• Білкові дієти
• Вітаміни
• Дієти
• Для мультиварки
• Для схуднення

Проба мко при вагітності норма розсмоктування. Маркування, таврування та пробування ювелірних виробів

Токсикоз в останньому триместрі, званий гестозом, є одним з найбільш серйозних ускладнень перебігу вагітності.

Незважаючи на це, гестоз аж ніяк не вважається рідкісним явищем: з ним доводиться зіткнутися приблизно кожною третьою майбутній мамі, Якою він загрожує проблемами в нирках, серцево-судинній системі, порушеннями кровотоку та іншими неприємними як для самої жінки, так і для її малюка наслідками.

Ціни на програми з супроводу вагітності

• 3 500 Р Первинна консультація акушера-гінеколога + УЗД
• 114 000 Р Контракт на ведення вагітності
• 136 000 Р Контракт на ведення багатоплідної або ускладненої вагітності

Симптоми гестозу при вагітності

• видимі набряки на обличчі та кінцівках жінки;
• надмірна надбавка у вазі;
• поява білка у сечі;
• підвищення тиску;
• набряк плаценти, що виявляється в ході ультразвукового дослідження.

Більшість цих ознак тривалий час можуть залишатися непоміченими, а коли жінка відчує зміни у стані свого здоров'я, захворювання вже здатне призвести до тяжких наслідків. Тому важливо не пропускати профілактичні прийоми у гінеколога та вчасно проходити призначені дослідження.

Фахівці

Гестоз другої половини вагітності (прэклампсія)

Преекламсія може виникнути вже на 20-му тижні з дня останньої менструації. Додатковими її ознаками є запаморочення, нудота, головний біль, а в ускладнених випадках - зміни психічного стану та порушення зору.

Вони свідчать про те, що за відсутності ефективного лікування може виникнути еклампсія - дуже небезпечний для майбутньої матері судомний напад, в результаті якого нерідко розвивається набряк легень, ниркова недостатність, інсульт, відшарування плаценти та інші небезпечні для життя та збереження вагітності.

Діагностика

Профілактичні огляди та лабораторна діагностика під час вагітності дозволяють вчасно розпізнати гестоз. Під час кожного візиту до лікаря майбутня мати зважується, їй вимірюють тиск, а також регулярно видають направлення на аналіз сечі.

Якщо є підозра на гестоз, яке ознаки у жінки сумнівні, гінеколог може призначити їй проведення проби МКО. У ході цього дослідження підраховують час розсмоктування підшкірно фізрозчину, що вводиться. Якщо воно становить менше тридцяти хвилин, це свідчить про наявність прихованих набряків.

Лікування гестозу при вагітності

При виявленні гестозу другої половини вагітності необхідно пройти курс лікування стаціонарі. Жінці будуть призначені спеціальні ліки, а також крапельниці, які дають змогу відновити білкові втрати та нестачу рідини в судинах.

Тривалість лікування гестозу при вагітності залежить від тяжкості симптомів та деяких інших факторів. Якщо терапія не дає бажаних результатів і хвороба загрожує життю майбутньої матері або її дитини, може бути проведено

Якщо вагітна жінка сильно додала у вазі, акушери турбуються не про її зовнішність, а про здоров'я майбутньої мами та її малюка. Гестоз при вагітності - це серйозне захворювання, щоб розпізнати його на ранніх стадіях лікарі і зважують майбутніх мам на кожному огляді. Звичайно, це викликає численні обурення, питається, яка лікарю різниця, додам я 10-12 кілограм (це норма) або 20, фігура моя? Ось і доводиться лікарям пояснювати, що патологічне збільшення у вазі – це один із симптомів серйозної патології гестозу вагітних.

Це захворювання підступне, трапляється тільки у майбутніх мам. Від гестозу страждають майже третина майбутніх мам, він важко піддається виявленню на ранніх термінах і становить загрозу матері та плоду. Перші ознаки гестозу можна помітити лише з 20-го тижня, найчастіше багато лікарів починають відзначати зміни лише у третьому триместрі, з 28 тижня. Причиною того, що виникає гестоз вагітних, є зміна організму майбутньої мами, у плаценті виробляються речовини, які здатні робити невеликі отвори в судинах, саме через них з крові в тканину проникає рідина та плазма, що призводить до набряку. Чим більше отворів утворюється в судинах, тим більше жінка втрачає білка, а відповідно посилюється і захворювання. Лікарі часто призначають загальний аналіз сечі, щоб зрозуміти, чи є там білок і на підставі цього визначити, чи є гестоз при вагітності чи ні.

Симптоми гестозу вагітних

Оскільки рідина зникає з судин, організм підвищує артеріальний тиск, щоб швидше прокачати решту рідини організмом, недарма симптоми гестозу не виключають підвищений артеріальний тиск.

Кров згущується, її згортання знижується, що може спричинити утворення тромбів.

Підступність гестозу вагітних полягає й у тому, що жінка довго почувається здоровою. Ну, подумаєш, білок в аналізах та зайва вага – хіба це показник? Адже нирки не турбують, та й голова не болить, набряків не видно. Адже набряклість може виявлятися не тільки на руках і ногах, а й у плаценті, а це означає, що плоду просто не вистачить кисню, надалі це виявиться нападом судом. Симптоми незадовго до нападу судом з'являються миттєво: нудота, миготіння «мушок» перед очима, головний біль, сонливість, біль у животі. Такий стан жінки називають прееклампсією, а безпосередньо напад судом – еклампсія. Даний стан може спровокувати розвиток інсульту, інфаркту, набряку легень, печінкової та ниркової недостатності. І це відбувається досить швидко навіть у молодої та, здавалося б, здорової жінки. Саме через те, що симптоми гестозу непередбачувані, лікарі приділяють багато часу профілактиці та своєчасному діагнозу цього захворювання у майбутніх мам.

Як ставлять діагноз?

Якщо майбутня мама набрала великої ваги, але видимих ​​набряків не з'явилося, то лікар може зробити пробу МКО або Маклюра-Олдріча. Процедура проста: під шкіру вводиться фізрозчин і засікають час, скільки розсмокчеться папула. Якщо швидше, ніж за 35 хвилин, то вагітна має приховані набряки. Також багато хто зауважує, що їм важче згинати пальці, і вони розпухають, це і є набряклість.

Якщо лікар виявив лише невеликі набряки ніг, досить обмежитися амбулаторним лікуванням, але якщо до цього додалися ще й набряки обличчя, рук і з'явився в сечі білок, то потрібно лягати в стаціонар. Симптоми гестозу можуть з'явитися за кілька днів. Прийом деяких препаратів може лише посилити ситуацію, особливо це стосується сечогінних ліків. Багато жінок наївно вважають, що такі таблетки допоможуть вивести із організму зайву рідину. Справа в тому, що в судинах її і так недостатньо, адже вона знаходиться в тканинах, а це означає, що діуретики можуть посилити перебіг гестозу.

Варто нагадати, що гестоз при вагітності має групи ризику, до яких входять:

• жінки, у яких перша вагітність;
• ті, хто чекає на двійню;
• жінки віком після 35 років;
• майбутні мами, які мають хронічні захворювання: цукровий діабет, гіпертонія, пієлонефрит або вегетосудинна дистонія.
• жінки, які виявили статеві інфекції: уреаплазмоз, хламідіоз, мікоплазмоз.

Профілактика та лікування гестозу

Щоб уникнути гестозу, постарайтеся правильно харчуватися, основою кожного організму, що росте, є білок, тому постарайтеся, щоб у вашому раціоні була присутній риба, сир, курка, яйця. Якщо лікарі вже діагностували гестоз вагітних, то потреба у білковій їжі зростає, адже білок губиться із сечею та йде у тканини. Бажано обмежити себе в солодкому, постарайтеся замінити його фруктами та овочами, бажано багатими на клітковину.

Якщо ви відзначили велику прибавку у вазі, обмежте споживання солоних продуктів та рідини. Також не забувайте про активний спосіб життя: плавання, піші прогулянки чи йога – найкращі заняття для майбутніх мам. Щоб уникнути набряків, пийте відвар шипшини, мучниці, журавлинний морс або нирковий чай.

Якщо у вас виявили легкий або середній рівень гестозу, то це лікується вже в стаціонарі, відділ патології. При більш серйозних симптомах лікування гестозу переноситься у відділення інтенсивної терапії. Необхідно здати аналізи крові та сечі, ще роблять УЗД, щоб оцінити стан плода. Обов'язковою є консультація фахівців: терапевта, невролога, окуліста. Лікування гестозу в основному полягає в інфузійній терапії, щоб заповнити нестачу рідини, заодно призначаються препарати, що знижують тиск. Тривалість лікування стаціонарі залежить від ступеня тяжкості захворювання, переважно тиждень – два. Якщо лікування гестозу не дало бажаних результатів і він продовжує посилюватись, вагітною роблять кесарів розтин.

Занепокоєння акушерів великим збільшенням ваги вагітної пов'язана не з занепокоєнням про її зовнішній вигляд, а про здоров'я мами та малюка.

Часто на запитання: «Скільки можна і має додати у вазі за вагітність жінка?» Багато хто відповідає правильно, приблизно 10-12 кг. Але буває, тому деякі додають 20 кг і більше. Жінки обурюються: «Чому в жіночій консультації нас постійно зважують, яка різниця лікаря, яка після пологів у мене буде постать? І взагалі, жінка під час вагітності має їсти все, що захоче. А то дитина не отримає потрібних поживних речовин». Ось і доводиться часто пояснювати лікарям, що патологічне збільшення у вазі – один із ранніх симптомів серйозної патології під назвою «гестоз».

Що таке гестоз?

Гестоз - захворювання, яке зустрічається тільки у вагітних і зазвичай проходить через кілька днів після пологів. На гестоз страждають близько третини майбутніх мам. Про те, наскільки грізним є це захворювання, каже статистика: упродовж багатьох років воно міцно входить у першу трійку причин материнської смертності у Росії.

Гестоз починається тільки після 16-20-го тижня вагітності, а найчастіше виявляється у III триместрі (після 28 тижнів). Він виникає через зміни в організмі вагітної, в результаті яких у плаценті утворюються речовини, здатні робити мікродірочки в судинах. Через ці «дірочки» з крові у тканини проникають білок плазми та рідина, тому утворюються набряки. Їх, спочатку ще невидимих ​​оком, і можна виявити при зважуванні.

«Дірочки» утворюються і в судинах нирок, тому через них сечу потрапляє білок. Чим більше "дірочок", тим більше жінка втрачає білка, тим серйозніше захворювання. Тому часто лікар призначає майбутній мамі загальний аналіз сечі. Це дозволяє поставити діагноз і розпочати лікування якомога раніше.

Так як рідина пішла з судин, організму доводиться підвищити артеріальний тиск, щоб прокачувати рідину, що залишилася по організму. З'являється третій симптом гестозу – підвищений артеріальний тиск. Через згущення крові збільшується її згортання, що може призводити до утворення тромбів.

Гестоз підступний. Жінка дуже довго почувається здоровою. Ну, подумаєш, зайву вагу набрала, білок у сечі знайшли, тиск чомусь піднявся. Але голова не болить, і нирки теж не турбують. Отже, все гаразд? А насправді, це не так. Адже набрякають не тільки руки, ноги, обличчя, а й плацента (що призводить до нестачі кисню у плода), і зрештою – головний мозок (що може призвести до нападу судом).

При цьому симптоми (головний біль, нудота, миготіння «мушок» перед очима, сонливість, загальмованість, біль у ділянці шлунка) з'являються за кілька годин, а іноді хвилин до нападу судом, які можуть забрати життя і матері, і дитини.

Такий стан називається прееклампсією, а сам судомний напад – еклампсією. Небезпека в тому, що на тлі такого судомного стану розвиваються інфаркт, інсульт, набряк легень, відшарування плаценти та сітківки ока, ниркова та печінкова недостатність. І все це дуже швидко і – начебто здорова і молода жінка.

Саме тому лікарі жіночих консультацій так багато часу приділяють профілактиці та своєчасній діагностиці гестозів у вагітних.

Після чого зручно розташуйтеся над ванною або тазом і випустіть першу порцію ранкової сечі. Затримайте сечовипускання і піднесіть до уретри стерильну ємність, в яку зберіть невелику кількість сечі (достатню кількість). Сечу, що залишилася, випустіть у ванну або таз. Таким чином проба Нечипоренка збирається, як і сеча для загального аналізу – середня ранкова порція.

Далі підраховують число еритроцитів, лейкоцитів та циліндрів у камері Горяєва, і результат виражають в одиницях на 1 мл сечі. У нормі у здорової людини кількість лейкоцитів не перевищує 2000 в 1 мл, еритроцитів – 1000 в 1 мл, та циліндрів – 20 в 1 мл.

Збільшення числа лейкоцитів, еритроцитів та циліндрів у пробі Нечипоренка, як правило, говорить про патологію нирок. Причини високого змісту показників проби Нечипоренка представлені у таблиці.

• Цистит (запалення сечового міхура)
• Пієлонефрит
• Нирковокам'яна хвороба
• Інфаркт нирки
• Запалення передміхурової залози

• Гломерулонефрит (гострий та хронічний)
• Нирковокам'яна хвороба
• Пухлинні патології, локалізовані в нирках та сечовивідних структурах

• Гломерулонефрит
• Пієлонефрит
• Ураження нирок отрутами (наприклад, фосфор, сполуки свинцю, феноли)
• Амілоїдоз нирки
• Нефронекроз
• Анафілактичний шок
• Порушення кровообігу в канальцях нирок при гіпертонії чи тромбозі ниркової артерії
• Нефронекроз

Тристаканна проба

Проба Зимницького

Правила збору сечі за Зимницьким

Збір сечі для проби Зимницького проводиться протягом доби на тлі звичайного питного та харчового режимів, проте прийом сечогінних препаратів слід відмінити на цей проміжок. Щоб зібрати сечу по Зимницькому, підготуйте 8 чистих баночок і підпишіть кожну номером (1, 2, 3 і т.д.) або часом сечовипускання (9.00, 12.00 і т.д.). У день початку збору проби встаньте о 6.00 ранку і помочіть у туалет. Потім через три години (о 9.00) помочіть у баночку з номером 1. Мочіться в чергову баночку кожні три години, включаючи нічний час. Остання проба збирається о 6.00 наступного ранку. Таким чином, ви зберете 8 баночок сечі о 9.00, 12.00, 15.00, 18.00, 21.00, 24.00, 03.00, 06.00. Усі 8 баночок здайте до лабораторії. Сечу не зливати в одну велику ємність! Протягом доби збирання проби Зимницького фіксуйте кількість спожитої рідини.

Порції сечі о 9.00, 12.00, 15.00 та 18.00 відносяться до денних, а о 21.00, 24.00, 03.00 та 06.00 – до нічних. Нормальна кількість денних порцій сечі складає мл, а нічних - мл. Нормальна відносна щільність денних порцій становить, а нічних -. Різниця між максимальним та мінімальним значенням щільності у пробах не повинна перевищувати 0,012 – 0,016 одиниць. У нормі добовий обсяг сечі становить 70-75% кількості випитої рідини. Денний діурез перевищує нічний і становить не менше 2/3 від добового.

Рівні обсяги нічного та денного обсягів сечі свідчать про порушення концентраційної здатності нирок, тобто про ниркову недостатність. Одинаковий обсяг сечі у всіх порціях свідчить про порушення пристосувальних здібностей нирок до умов навколишнього середовища, що змінюються, протягом доби.

Практично однакова відносна густина всіх порцій сечі виявляється при нирковій недостатності.

Приклад нормальної спроби Зимницького.

Ознаки гестозу при вагітності

Причини гестозу

Достовірні причини, що призводять до розвитку гестозу, сучасному акушерству ще відомі. Проте вже вивчено механізм патологічних процесів, що відбуваються при цьому стані.

Симптоми гестозу: перші ознаки

Основні симптоми гестозу включають:

Діагностика

Діагностика при підозрі на гестозу включає ретельне клініко-лабораторне обстеження, а саме:

Лікування

Лікування гестозу залежить від ступеня його тяжкості. За сучасною класифікацією прееклампсія класифікується на такі види:

Наслідки гестозу

Гестоз, або прееклампсія, становлять серйозну небезпеку і для майбутньої матері, і для її ще ненародженого малюка. Основними ускладненнями цієї патології для матері є:

Профілактика

В даний час ефективних заходів профілактики гестозу не розроблено. Однак є серйозне рандомізоване дослідження, яке доводить доцільність прийому ацетилсаліцилової кислотипротягом всієї вагітності у малих дозах серед жінок із групи ризику. Це дозволяє достовірно знизити серед цієї категорії вагітних ризик розвитку гестозу.

До якого лікаря звернутися на лікування?

Якщо після прочитання статті ви припускаєте, що у вас характерні для цього захворювання симптоми, вам варто звернутися за консультацією до гінеколога.

Гестоз у вагітних

Гестоз

Занепокоєння акушерів великим збільшенням ваги вагітної пов'язана не з занепокоєнням про її зовнішній вигляд, а про здоров'я мами та малюка.

Часто на запитання: «Скільки можна і має додати у вазі за вагітність жінка?» Багато хто відповідає правильно, приблизнокг. Але буває, тому деякі додають 20 кг і більше. Жінки обурюються: «Чому в жіночій консультації нас постійно зважують, яка різниця лікаря, яка після пологів у мене буде постать? І взагалі, жінка під час вагітності має їсти все, що захоче. А то дитина не отримає потрібних поживних речовин». Ось і доводиться часто пояснювати лікарям, що патологічне збільшення у вазі – один із ранніх симптомів серйозної патології під назвою «гестоз».

Що таке гестоз?

Гестоз - захворювання, яке зустрічається тільки у вагітних і зазвичай проходить через кілька днів після пологів. На гестоз страждають близько третини майбутніх мам. Про те, наскільки грізним є це захворювання, каже статистика: упродовж багатьох років воно міцно входить у першу трійку причин материнської смертності у Росії.

Гестоз починається лише після тижня вагітності, а найчастіше виявляється у III триместрі (після 28 тижнів). Він виникає через зміни в організмі вагітної, в результаті яких у плаценті утворюються речовини, здатні робити мікродірочки в судинах. Через ці «дірочки» з крові у тканини проникають білок плазми та рідина, тому утворюються набряки. Їх, спочатку ще невидимих ​​оком, і можна виявити при зважуванні.

«Дірочки» утворюються і в судинах нирок, тому через них сечу потрапляє білок. Чим більше "дірочок", тим більше жінка втрачає білка, тим серйозніше захворювання. Тому часто лікар призначає майбутній мамі загальний аналіз сечі. Це дозволяє поставити діагноз і розпочати лікування якомога раніше.

Так як рідина пішла з судин, організму доводиться підвищити артеріальний тиск, щоб прокачувати рідину, що залишилася по організму. З'являється третій симптом гестозу – підвищений артеріальний тиск. Через згущення крові збільшується її згортання, що може призводити до утворення тромбів.

Гестоз підступний. Жінка дуже довго почувається здоровою. Ну, подумаєш, зайву вагу набрала, білок у сечі знайшли, тиск чомусь піднявся. Але голова не болить, і нирки теж не турбують. Отже, все гаразд? А насправді, це не так. Адже набрякають не тільки руки, ноги, обличчя, а й плацента (що призводить до нестачі кисню у плода), і зрештою – головний мозок (що може призвести до нападу судом).

При цьому симптоми (головний біль, нудота, миготіння «мушок» перед очима, сонливість, загальмованість, біль у ділянці шлунка) з'являються за кілька годин, а іноді хвилин до нападу судом, які можуть забрати життя і матері, і дитини.

Такий стан називається прееклампсією, а сам судомний напад – еклампсією. Небезпека в тому, що на тлі такого судомного стану розвиваються інфаркт, інсульт, набряк легень, відшарування плаценти та сітківки ока, ниркова та печінкова недостатність. І все це дуже швидко і – начебто здорова і молода жінка.

Саме тому лікарі жіночих консультацій так багато часу приділяють профілактиці та своєчасній діагностиці гестозів у вагітних.

Ставимо діагноз: гестоз

При великій надбавці у вазі та відсутності видимих ​​набряків лікар може запропонувати вам поставити пробу Маклюра-Олдріча (пробу МКО): ввести підшкірно фізрозчин і засікти час, за який папула розсмокчеться. Якщо швидше, ніж за 35 хвилин, значить, у вас є приховані набряки. До речі, якщо вам стало важко згинати пальці, вони німіють, на них не налазять кільця - це не що інше, як набряки рук.

Якщо у вас виявили лише невеликі набряки ніг, то лікар призначить амбулаторне лікування. Набрякли ще й руки, і обличчя, а також виявився білок в сечі, підвищився тиск? Терміново треба лягати у стаціонар! Іноді стан майбутньої мами може погіршитися за кілька днів. Не варто займатися самолікуванням. Іноді препарати, які приймають матусі, можуть лише посилити ситуацію. Особливо це стосується сечогінних засобів (діуретиків).

Багато жінок думають, що за наявності набряків сечогінні допоможуть вивести з організму зайву рідину. Але насправді в судинах і так дуже мало рідини вона пішла в тканини! У цьому випадку прийом діуретиків різко посилює перебіг хвороби.

Як виявити гестоз?

Зважуючи жінку, оглядаючи її, вимірюючи артеріальний тиск та виявляючи білок у сечі (у ІІ половині вагітності її здають перед кожною явкою у жіночу консультацію). Щоправда, при гестозі необов'язково будуть всі три симптоми, набагато частіше спостерігаються один чи два.

Профілактика гестозів

Хто входить до групи ризику?

• Жінки, які вперше стануть мамами;
• які чекають на двійню;
• жінки після 35 років;
• матусі з хронічними захворюваннями (вегетосудинною дистонією, ожирінням, цукровим діабетом, гіпертонічною хворобою або хронічним пієлонефритом);
• мають статеві інфекції (хламідіоз, мікоплазмоз, уреаплазмоз).

Як можна протистояти гестозу?

Зрозуміло, що вагітна має отримувати повноцінне харчування. Однак цю істину багато жінок трактують так: «Можна є все, що захочу». І навіть найстійкіші і завжди стежать за фігурою починають, є все підряд і в необмежених кількостях, щиро вважаючи, що так буде краще для дитини. Але в результаті все закінчується ожирінням та гестозом.

Найголовніше, чого потребує дитина, що росте, - це білок, необхідний для будівництва клітин його організму. Тому основою дієти майбутньої матусі має стати їжа, багата на білок: м'ясо нежирних сортів (телятина, яловичина і курка), риба, сир, яйця.

Якщо гестоз вже з'явився, необхідність прийому білкової їжі стає ще важливішою, тому що, як ми вже пояснили, через «дірочки» в судинах білок із крові йде в тканини, а також втрачається із сечею.

А ось солодке необхідно обмежити – бажано взагалі не їсти здобу, цукерки, морозиво. Краще віддати перевагу фруктам, благо вони тепер доступні цілий рік. Не забувайте і про клітковину. Почуття насичення виникає через наповнення шлунково-кишкового тракту. Рафінована їжа не містить достатньої кількості клітковини, яка наповнює шлунок, але при цьому не всмоктується.

Ще один позитивний момент: клітковина – чудова профілактика запорів. Найбільше її міститься в овочах (буряк, морква), фруктах і сухофруктах, грибах (краще магазинних, а не зібраних у сусідньому лісі), морській капусті, висівках, зелені. Є також аптечні препарати, наприклад, мікроцелюлоза.

Скільки може додати у вазі майбутня мати?

• Починаючи з 28 тижнів вагітності майбутня мама повинна одужувати в середньому на 350 г, але не більше 500 г на тиждень.
• До кінця вагітності збільшення у вазі не повинно перевищувати 12 кг.
• Виняток становлять жінки з вихідним дефіцитом ваги, наприклад, при зростанні 170 см важили 53 кг. Такі матусі можуть додати на 2-3 кг більше норми без шкоди здоров'ю.
• Жінки з вихідною надлишковою масою тіла, навпаки, не повинні додавати понад 10 кг.

Не захоплюйтеся рідиною та сіллю.

Якщо ви багато додаєте у вазі, не варто налягати на солоні огірки, оселедці та квашену капусту. При цьому рідину треба обмежити до 1-1,5 літра на добу, включаючи суп та соковиті фрукти.

Ведіть активний спосіб життя.

Ви помітили, що повних жінок дітородного віку дедалі менше? Тепер пологи не можуть бути відмовкою: «Погладшала, бо народила». Будь-яка жінка знає, що для того, щоб бути в хорошій формі, потрібні тільки власне бажання, правильне збалансоване харчування та помірні фізичні навантаження. Найкращими видами фізичної активності для вагітних є тривалі піші прогулянки, плавання, пілатес та йога.

Вважається, що порушення відтоку сечі сприяє розвитку гестозу. Справа в тому, що в положенні стоячи матка стискає сечоводи, і відтік сечі порушується. Щоб цього не сталося, лікарі рекомендують мамочкам приймати коліно-ліктьове положення 3-4 рази на добу по 10 хвилин. Для зручності можна покласти під груди подушку та читати у такій позі книжку чи журнал. При цьому покращується відтік сечі від нирок.

Для профілактики набряків підійдуть нирковий чай, відвар шипшини, листя брусниці, мучниці, журавлинний морс. Ці засоби мають слабку діуретичну дію. Якщо ви купуєте нирковий збір в аптеці, зверніть увагу, чи немає в його складі пів-пали (ерви шерстистої). Справа в тому, що вона здатна руйнувати каміння в нирках, печінці, але заразом і зуби. Тому такий збір потрібно пити через трубочку, а потім полоскати рота.

Альтернативою трав'яним чаям можуть стати рослинні лікарські препарати: канефрон, цистон, цистенал. Багато лікарів у жіночих консультаціях для профілактики та лікування набряків призначають різні препарати, наприклад препарати магнію (Магне-В6, магнерот), вітамін Е та ліпоєву кислоту (сприяють профілактиці утворення «дір» у судинах), хофітол (допомагає печінці інактивувати речовини, руйнують ), курантил (не тільки покращує кровообіг у плаценті, а й сприяє профілактиці гестозу і навіть… грипу).

У стаціонарі

Жінки з набряками, легким та середнім ступенем гестозу лікуються у відділенні патології вагітних. Якщо ж гестоз тяжкий, а тим більше є ознаки прееклампсії (передсудомного стану) або пацієнтка перенесла екламптичний (судомний) напад, лікування проводиться у відділенні реанімації інтенсивної терапії. План обстеження зазвичай включає:

• аналізи крові (загальний, біохімічний), коагулограма – визначення згортання;
• аналізи сечі (загальна, добова втрата білка, проба Зимницького);
• оцінку стану плода (УЗД, кардіотографія та доплерометрія);
• Обов'язковою є консультація терапевта, окуліста, при важких формах гестозу – невролога.

Лікування полягає у застосуванні інфузійної терапії (крапельниць), мета якої – заповнити нестачу рідини в судинному руслі та вивести її з тканин, а також заповнити втрату білка. Якщо підвищений тиск, підбирають відповідні гіпотензивні препарати.

Тривалість стаціонарного лікування залежить від ступеня тяжкості гестозу. При набряках – близько тижня, а за гестозу легкого ступеня – до двох. Найкраще лікування гестозу – це розродження, оскільки саме вагітність, а точніше – плацента стає причиною його розвитку.

Тому при неефективності лікування протягом 3 днів при тяжкому ступені гестозу і протягом 3 годин при прееклампсії (при появі симптомів) вагітної роблять операцію кесаревого розтину.

проба станчева

навіщо її здають?

Проба Станчева – для діагностики гестозу

Збирається сеча за добу. Перша ранкова порція сечі видаляється. Всі наступні порції сечі, виділені протягом дня, ночі та ранкова порція наступного дня, збираються в одну ємність.

Після завершення збору сечі вміст ємності потрібно точно виміряти, обов'язково перемішати і одразу відлити в невелику баночку. Цю баночку принести до лабораторії для дослідження. Всю сечу приносити не треба! У направному бланку вказати добовий об'єм сечі.

Важливо в день проведення дослідження вимірювати добову кількість випитої води та рідини, що перебуває в харчових продуктах. У направному бланку вказати кількість випитої рідини.

Аналізи сечі: види та розшифрування результатів

На додаток до основного клінічного аналізу сечі застосовуються спеціальні проби, які детальніше досліджують окремі функції діяльності сечовивідної системи та призначаються при діагностиці певних захворювань.

Найбільш застосовуваними на сьогоднішній день є:

• аналіз сечі за Зимницьким;
• тристаканна проба;
• проба Сулковича;
• бактеріологічне дослідження на стерильність;
• метод Аддіса-Каковського.

Розглянемо ці методи діагностики докладніше.

Проба по Зимницькому

Дослідження сечі за Зимницьким дозволяє оцінювати концентраційну здатність нирок. Застосовується на додаток до клінічного аналізу сечі.

• гостра та хронічна ниркова недостатність;
• підозра на наявний хронічний гломерулонефрит;
• клінічні прояви хронічного пієлонефриту;
• додаткова діагностика нецукрового діабету;
• хронічна серцева недостатність та гіпертонічна хвороба.

Зверніть увагу:аналіз необхідний оцінки діяльності нирок, а чи не для постановки діагнозу.

У нормі нирки виділяють сечу, у якій містяться високі концентрації шлаків та продуктів білкового обміну. До них відносяться сечовина, креатинін, сечова кислота, ізомери глюкози, білкові субстанції та інші речовини в незначних кількостях. Показники концентрації становлять одиниці відносної густини сечі.

Мета проби:визначення питомої ваги елементів і сполук, що знаходяться в сечі, протягом добового циклу, тому що в різні проміжки часу показники змінюються. Динамічне спостереження ними дозволяє робити висновки про діяльність нирок.

У нормі густина сечі знаходиться в межах г/л. Чим вище густина, тим більше в ній знаходиться розчинених органічних сполук.

Аналіз по Зимницькому виявляє добовий обсяг сечі, щільність у різний час доби, кількість сечі, що виділяється в різні проміжки часу. Ці дані дозволяють зробити висновки про порушення роботи нирок.

Відносна щільність визначається різних порціях сечі, які збираються через кожні три години протягом доби.

Методика збору сечі для аналізу по Зимницькому

• 8 чистих скляних судин (банок);
• годинник;
• папір та ручка для фіксації кількості випитої рідини.

Перша ранкова порція не враховується. Потім проводиться паркан через кожні три години всього 8 разів. Кожна порція оцінюється окремо. Кількість тригодинної сечі в середньому становить від 50 до 300 мл.

1. Перший збір сечі проводиться з 9:00 до 12:00, потім кожні три години: до 15:00, 18:00, 21:00, 24:00, 3:00, 6:00, 9:00 (остання порція).
2. Баночки з вмістом поміщаються поетапно в холодильник для зберігання.
3. Після заповнення банки доставляються до лабораторії.
4. Для аналізу надається запис про кількість прийнятої рідини.

В одну банку пацієнт мочиться за необхідності кілька разів у визначений інтервал часу. Якщо за 3 години позивів не було, банку залишають порожнім. Якщо за 3 години не вистачило ємності планового посуду, то заповнюють додатковий і позначають його.

Зверніть увагу:напередодні здачі не слід приймати сечогінні препарати. Також необхідно порадитись із лікарем про можливість поєднання проби з прийомом інших препаратів.

Розшифровка результатів проби Зимницького

Лабораторія проводить оцінку загальної кількості сечі, а також окрему кількість у порціях, щільність кожної порції, а також денний діурез (з 6 ранку до 6 вечора) та нічний діурез (з 6 вечора до 6 ранку).

У нормі денний діурез переважає над нічним. Ранкова щільність сечі вище 1018 характерна для нормальної концентраційної здатності нирок.

Фізіологічні межі щільності знаходяться між значеннями 1001 – 1040. При звичайному режимі питного щільність становить –.

У разі незмінної протягом доби частки сечі настає стан під назвою ізостенурія. Значення у діагностиці хвороб має варіант гіпоізостенурії. При ньому густина знижена менше г/л. Виникає при нездатності ниркових канальців концентрації фільтрату сечі. Зустрічається за всіх видів ниркової недостатності. Протилежний стан – гіперізостенурія, що характеризується високою питомою вагою, реєструється при отруєннях солями важких металів, гіперпаратиреозі, цукровому діабеті.

Аналіз по Зимницькому здатний виявити і такі стани, як:

• Гіпостенурія. При щільності нижче 1012 г/л, яка спостерігається у всіх порціях, можна зробити висновок про порушення здатності нирок до концентрації. Цей стан характерний для хронічного пієлонефриту та гломерулонефриту, амілоїдозу нирок. Також воно розвивається при хронічній серцевій недостатності, що супроводжується гіпертонічною хворобою, при нецукровому діабеті.
• Гіперстенурія. Щільність сечі понад 1035 г/л. Цей вид відхилень характерний для цукрового діабету, при захворюваннях крові, спричинених її руйнуванням (гемоліз, анемія), при гестозах (токсикози різних термінів вагітності), а також трапляється при деяких формах гломерулонефриту.
• Поліурія - стан, при якому обсяг сечі більше 1500-2000 мл. Також це відхилення можна зафіксувати при виділенні із сечею понад 80% прийнятої за добу рідини. Поліурія зустрічається при розвитку ниркової недостатності, цукрового та нецукрового діабету.

Норми щільності сечі у дітей

• Ніктурія. Виникає, коли нічна кількість сечі переважає денний. Це відхилення буває за серцевої недостатності. Ніктурія може наступити за посиленого питного режиму. У цьому випадку густина буде знижена. Якщо хоча б у одній порції зафіксовано значення 1020 г/л і від, то слід думати порушення концентраційної функції нирок. У нормі обсяг добової сечі становить близько 65-70%, а нічний – 30-35%.
• Олігурія. Зменшення добової сечі менше ніж 1500 мл. Цей стан викликається серцевою недостатністю, запущеними стадіями ниркової недостатності.

Тристаканна проба

Дослідження застосовується для уточнення знаходження запалення у статевих органах та сечовому міхурі. Метод застарів і використовується в окремих випадках при неможливості провести більш сучасні дослідження.

Аналіз проводять вранці, до прийому їжі та рідини. Перед забором сечі необхідний туалет зовнішніх сечостатевих органів без застосування миючих засобів. Напередодні готуються три чисті банки з маркуванням (1,2,3). Сеча збирається послідовно в три судини: у першу (1) – незначну частину, у другій (2) – основну та в третю (3) – залишок.

Зібраний матеріал негайно доставляється в лабораторію, де піддається дослідженню під мікроскопом для визначення вмісту еритроцитів та лейкоцитів.

Розшифровка аналізу тристаканної проби

Виявлення лейкоцитів та (або) еритроцитів:

• в 1 порції – притаманно запалення в сечівнику;
• у 2 порції – для запалення у сечовому міхурі;
• у 3 порції – для запального процесу в сечовому міхурі, передміхуровій залозі, нирках;
• у всіх порціях – властиво запаленню нирок чи змішаної патології.

Проба Сулковича

За допомогою цього методу дослідження визначають вміст сечі кальцію. Показник вмісту цього мінералу має значення додаткової діагностиці рахіту. Також цей аналіз можна застосовувати з метою контролю та корекції вживаної дитиною дози вітаміну Д.

Проба проводиться шляхом введення в сечу хворого на реактив Сулковича, що містить щавлеву кислоту, в результаті чого при взаємодії з кальцієм випадає каламутний осад.

Методика проведення аналізу сечі за Сулковичем

Сеча збирається в сухий і чистий посуд. Перед збиранням сечі проводиться ретельний туалет статевих органів. Незначна кількість сечі випускається цівком в унітаз, частину, що залишилася, збирають у банку.

Напередодні аналізу не слід приймати мінеральні води, молоко, зелень, спиртні напої, каву, інакше проба може дати спотворені результати. Протягом 3 діб перед здаванням аналізу потрібне обмеження вживання продуктів із багатим вмістом кальцію (горіхів, бобових тощо.).

Розшифровка результату проби Сулковича

За рівнем каламутності оцінюється результат у балах (від 0 до 4):

1. 0 балів – сеча прозора – кальцію в сечі немає – гіпокальціємія.
2. 1-2 бали – незначне помутніння – нормальний результат.
3. 3-4 бали – сильна каламутність – гіперкальціємія.

У деяких лабораторіях результат оцінюють достоїнствами.

Проба має неточний результат і при необхідності доповнюється біохімічним аналізом крові.

Дослідження призначають при підозрі на розвиток захворювань щитовидної залози (гіпо-гіпертиреоз), зловживань вітаміном Д для виявлення пухлин, які продукують кальцій.

Бактеріологічне дослідження сечі на стерильність

Обстеження проводиться з метою оцінки ступеня чистоти сечі, і навіть, для виявлення конкретного виду збудника. Цим методом можна визначити чутливість мікробів до антибіотиків.

Сеча, протікаючи по внутрішніх слизових оболонках сечівника, змиває слиз і мікроорганізми, що знаходяться на них. Бактеріологічне дослідження дозволяє встановити наявність збудника та його кількість.

Для дослідження необхідно 5-7 мл ранкової сечі, зібраної лише натще, після туалету промежини. Використовується друга порція.

Сечу поміщають у судини з поживними середовищами, і через час оцінюють колонії мікроорганізмів, що виросли.

Розшифровка бактеріологічного аналізу сечі на стерильність

Результат оцінюється за такими даними:

1. Кількість виявлених колоніальних мікроорганізмів до 1000 відповідає наявності нормальної флори.
2. Від 1000 до є умовнопатогенна флора, здатна викликати запальний процес.
3. Більше – у сечі патогенні мікроорганізми, є гострий запальний процес.

У разі зростання колонії, що складається із різних елементів, інфекція вважається хронічною. У складних випадках проводять додаткову ідентифікацію збудника повторним посівом на спеціальні живильні середовища. Однак це доповнення подовжує час діагностики, але в той же час конкретизує необхідний вид антибіотика, що застосовується.

Ці методи прості, доступні для проведення будь-яких медичних закладах і добре зарекомендували себе при обстеженні великої кількості людей.

Метод Аддіса-Каковського

Дозволяє проводити діагностику ниркових інфекцій шляхом підрахунку еритроцитів, лейкоцитів та циліндрів у сечі.

• нирковий полікістоз;
• гломерулонефриту;
• камінні в нирках;
• хронічної ниркової недостатності

У практиці задіюється спрощений метод цього аналізу, збирання якого займає 10 годин. З вечора готується чиста літрова банка, останнє сечовипускання пацієнту пропонується о 22.00. Вночі в туалет ходити не слід, інакше результати аналізу будуть спотворені. Вранці проводиться туалет статевих органів, і о 8.00 випорожнюється сечовий міхур у приготований посуд, зібраний матеріал негайно доставляється до лабораторії.

Розшифровка результатів аналізу сечі за методом Аддіса-Каковського

Оцінка результатів у нормі:

• лейкоцитів до 2 млн.;
• еритроцитів до 1 млн.;
• циліндрів до 20 тисяч.

Збільшення цих показників свідчить про наявність патологічного процесу.

Описані методи на сучасному етапі замінені повністю або частково на нові методики, але досі не втратили актуальності через свою простоту, доступність і дешевизну. При цьому вони залишаються інформативними та точними.

Плісов Володимир, медичний оглядач

аналіз сечі за станчевим

Герпес на губах.

Антитіла до вірусу герпес ig G виявлено

Коментарі

Ого, я ось тільки від лікаря, теж дуже цього разу набрала вагу - за 12 днів +2,1 кг! У мене також всі аналізи в нормі, набряків немає, лікар звернула мою увагу на це, мовляв, стежте за вагою, гуляйте більше, але нікуди не направила.

я зараз глянула останній аналіз своєї сечі, там білок 0,033%. пишуть, що це типу варіант норми, але було навантаження на нирки велике. може тому вона і відправляє? у всіх попередніх аналізах білок скрізь негативний.

Можливо, у мене білок на нулі був весь час, я зараз теж подивилася)

Мене спочатку худнути відправляють-воду зганяти, а від пологового будинку можете відмовитися, якщо всі аналізи будуть у нормі, я в першу вагітність травками від набряків рятувалася, якщо звичайно вони у вас і на дієті сиділа сир, гречка, курка варена тільки біле м'ясо, аналіз такий не здавала(

Ще 13 статей на тему: Що потрібно знати про ранній токсикоз

Ще 6 статей на тему: Які ліки можна і не можна вагітним

Що таке гестоз вагітних | Симтоми, ознаки, наслідки

Гестоз – це серйозне ускладнення пізніх термінів вагітності, тому його називають пізнім “токсикозом”. При гестозі погіршується робота нирок, судин та головного мозку майбутньої мами. Його найхарактерніші ознаки – це підвищення артеріального тиску та поява білка в аналізах сечі.

Підвищення тиску може бути непомітним, але найчастіше проявляється головним болем, нудотою, помутнінням зору. Білок у сечі говорить про порушення роботи нирок і часто супроводжується набряками.

У важких випадках гестоз може призвести до судомних нападів, відшарування плаценти, затримки розвитку та загибелі малюка.

У 90% випадків гестоз починається після 34 тижнів, найчастіше у вагітних першим малюком. Раніше початок (від 20 тижнів) – ознака важкого течії. Чим ближче до передбачуваної дати пологів почався гестоз, тим прогноз його кращий.

На відміну від раннього токсикозу, який багатьма лікарями вважається нормою, гестоз порушує перебіг вагітності, і його необхідно лікувати. При важких гестозах, які загрожують розвитку малюка, часто доводиться вдаватися до стимуляції дострокових пологів або кесаревого розтину.

Схильність до гестозу

Гестоз різного ступеня зустрічається в середньому у 10-15% майбутніх мам, набагато частіше він у першу вагітність. Терміни його початку – від 20 тижнів і до кількох днів після пологів. При багатоплідній вагітності гестоз може починатися раніше (від 16 тижнів) та протікає важче.

У другу вагітність можливість зустрітися з пізнім токсикозом падає. Чим легше протікав перший гестоз, і що ближче його початок було до терміну пологів, то менше ймовірність повтору. Ті мами, у кого він почався раніше і протікав важко, особливо якщо довелося через це робити кесарів розтин, мають більше шансів зустрітися з гестозом знову.

Коли ймовірність гестозу більша:

• У першу вагітність;
• Якщо до вагітності вже були хронічні захворювання: проблеми з нирками, підвищений тиск або надмірна вага. У разі гестоз називається “поєднаним”, на відміну “чистого” гестозу, що розвивається і натомість повного здоров'я;
• Вагітність двійнят і трійнят;
• Спадковість, тобто батьки чи рідні сестри страждали на гестоз;
• Вік менше 20 та старше 35 років.

Якщо гестозу не було в першу вагітність, дуже малоймовірно, що він буде вдруге.

Причини гестозу під час вагітності

Хоча до кінця причини гестозу вченими не встановлено, відомо, що основну роль у розвитку грає плацента. При недостатньому кровопостачанні матки (наприклад при звуженні маткових артерій) або патології самої плаценти вона запускає механізм підйому тиску, щоб збільшити приплив крові.

Підйом тиску досягається за рахунок звуження судин організму матері, але це призводить до погіршення кровопостачання її життєво важливих органів – нирок та головного мозку. Вони отримують менше крові, і їхня робота погіршується.

При набряках вода виходить з кровоносного русла в тканині, що робить кров густішим і посилює утворення тромбів. Тромби можуть закупорювати дрібні судини та ще більше погіршувати кровотік, а густа кров підвищує тиск. Виникає замкнене коло.

Ознаки гестозу

Існує три основні ознаки гестозу, які зазвичай з'являються разом чи попарно: набряки, білок у сечі та підвищення артеріального тиску.

Поява білка в сечі (протеїнурія).

Перший та основний критерій, який свідчить про поразку нирок. Практично ніколи гестоз не буває без протеїнурії, і чим вона сильніша, тим гірша. Хоча виявлення однієї лише цієї ознаки ще не говорить про гестоз.

У нормі білок у сечі повинен бути відсутнім.

Невеликі кількості в районі 0,033 г/л у поєднанні з лейкоцитами можуть бути ознакою запалення нирок (пієлонефриту).

0,8 г/л і швидше говорять про гестоз.

Протеїнурія у поєднанні з підвищенням тиску понад 140/90 завжди говорить про гестоз.

Аналіз сечі потрібно здавати перед кожним відвідуванням лікаря у жіночій консультації. Якщо вам здалося, що сеча стала каламутною, темного кольору або вкрита піною, здайте аналіз, не чекаючи на призначений день.

Підвищення артеріального тиску більше ніж 140/90 мм рт. ст.

Це друга основна ознака гестозу, яка може залишатися непоміченою, а може виявлятися головним болем, нудотою, миготінням мушок перед очима, запамороченням.

Поєднання підвищеного тиску з білком у сечі зветься прееклампсією, і говорить про початковий етап ураження головного мозку майбутньої мами. Ось чому тиск необхідно вимірювати на кожному візиті до лікаря.

У важких випадках нелікований високий тиск може призвести до серйозного пошкодження нервової системи: втрати свідомості, судомних нападів (еклампсія) та крововиливу в мозок (інсульт). Така небезпека виникає коли верхні цифри артеріального тиску перевищують 160, а нижні 110 міліметрів ртутного стовпа.

Часто зустрічаються при вагітності в нормі і самі по собі не є ознакою гестозу, але тільки в поєднанні з протеїнурією або підвищеним тиском. Причому гестоз без набряків (“сухий”) протікає важче.

Чи є у вас набряки, легко визначити, якщо провести простий тест. Великим пальцем руки треба натиснути на внутрішню поверхню гомілки в районі кістки та потримати кілька секунд. Якщо в місці тиску залишається ямка, отже набряк є. Так само можна провести цей тест на будь-якій іншій ділянці тіла.

Інший вірний ознака набряків - стали малі тапочки або туфлі, обручкуне знімається з пальця. У деяких випадках бувають приховані набряки. Їх можна визначити за надмірним збільшенням ваги в порівнянні з нормою.

Обстеження за підозри на гестоз

• Аналіз сечі. Дозволяє виявити білок, кетонові тіла, лейкоцити, бактерії та інші елементи. Це дозволяє відрізнити ураження нирок при гестозі від пієлонефриту або інших захворювань.
• Аналіз крові. Відіграють роль такі показники, як гемоглобін (легке зниження кінці вагітності – норма), гематокрит (згущення крові), тромбоцити, рівень ферментів печінки (каже ураження печінки при тяжкому гестозі).
• УЗД матки та плода з допплерометрією. Дозволяє оцінити розвиток малюка та вчасно розпізнати його затримку. Оцінка кровотоку в маткових артеріях за допомогою допплера дозволяє дати приблизний прогноз розвитку хвороби: чим гірший кровотік, тим більша ймовірність гестозу.
• КТГ плоду. Робиться після 28 тижнів вагітності, на більш ранніх термінах не показово. Показує рухливість малюка, роботу його серця і, отже, наявність чи відсутність гіпоксії (кисневого голодування).

Точний діагноз

Всі ці симптоми характерні не тільки для гестозу, і їх необхідно відрізняти від ознак інших захворювань, особливо якщо майбутня мама хворіла на них ще до вагітності. Тому точний діагноз гестозу може поставити лише лікар.

Пізній токсикоз (гестоз), набряки під час вагітності.

Перебіг справжньої вагітності до початку курації

Дата початку останньої менструації – 23 травня 2012р, Дата першого ворушіння – 18 тиждень. Дата першої явки до жіночої консультації – 1.07.12. Відвідувала ЖК регулярно: до 28 тижнів - 1 раз на 4 тижні, 1 раз на 2 тижні з 29 тижнів.

Перебіг першого триместру вагітності: загострення хронічного пієлонефриту на 8,11 та 15 тижніх. А також гестоз першої половини вагітності, без ускладнень

Протягом другого триместру: без ускладнень.

Протягом третього триместру: без ускладнень.

Перше УЗД було у 11 тижнів вагітності. Висновок: за фетометрією 1 плід, відповідають 11 тижням.

Друге УЗД у 18 тижнів вагітності. Висновок: за фетометрією плід відповідає тижням.

Третій скринінг у 33 тижні вагітності. Висновок: за фетометрією плід відповідає 33 тижням.

Група крові II, Rh+.

Об'єктивне дослідження

Загальний стан вагітної задовільний, становище активне, свідомість ясна. Пульс 80 уд. за хв., АТ на обох руках 110/60 мм.рт.ст., частота дихання 21 за хв., температура тіла 36,6°С. Зріст 168 см., вага 73 кг. Статура нормостенічна. Викривлень хребта немає. Деформацій кісток та суглобів не виявлено. Шкірні покриви фізіологічного кольору, без ділянок пігментації та депігментації. Тургор та еластичність шкіри не змінені. Оволосіння за жіночим типом. Підшкірно-жирова клітковина помірковано розвинена. Пупок згладжений. При аускультації дихання везикулярне, хрипів немає. При аускультації І та ІІ тони нормальної гучності, ясні, шумів немає. Стілець у нормі - оформлений, сечовипускання безболісне.

Спеціальне акушерське дослідження

Живіт овальної форми. Коло животасм. Висота стояння дна матки над лоном 38 см. Розміри тазу: distantia spinarum - 28 см., distantia cristarum - 32 см., distantia trochanterica - 36 см., conjugata externa - 22 см. Ромб Міхаеліса: вертикальний розмір 13 см., горизонтальний 1 див. Ромб має правильну форму – таз нормальний. Індекс Соловйова – 15 см., що свідчить про нормальну товщину кісток.

Зовнішні акушерські дослідження прийомами Леопольда-Левицького.

Перший прийом: у дні матки визначається тазовий кінець плода, ВДМ 38см.

Другий прийом - визначається поздовжнє становище плода, перша позиція плода, передній вид плода.

Третій прийом – головна старанність.

Серцебиття плода вислуховується праворуч нижче пупка. Серцебиття плода ясне, ритмічне, число ударів 145 за хвилину. Передбачувана вага плода з УЗД 3600 гр.

Гестоз при вагітності

Поняття "гестоз"

Якщо вагітна жінка сильно додала у вазі, акушери турбуються не про її зовнішність, а про здоров'я майбутньої мами та її малюка. Гестоз при вагітності - це серйозне захворювання, щоб розпізнати його на ранніх стадіях лікарі і зважують майбутніх мам на кожному огляді. Звичайно, це викликає численні обурення, питається, яка лікарю різниця, додам якілограм (це норма) чи 20, постать моя? Ось і доводиться лікарям пояснювати, що патологічне збільшення у вазі – це один із симптомів серйозної патології гестозу вагітних.

Це захворювання підступне, трапляється тільки у майбутніх мам. Від гестозу страждають майже третина майбутніх мам, він важко піддається виявленню на ранніх термінах і становить загрозу матері та плоду. Перші ознаки гестозу можна помітити лише з 20-го тижня, найчастіше багато лікарів починають відзначати зміни лише у третьому триместрі, з 28 тижня. Причиною того, що виникає гестоз вагітних, є зміна організму майбутньої мами, у плаценті виробляються речовини, які здатні робити невеликі отвори в судинах, саме через них з крові в тканину проникає рідина та плазма, що призводить до набряку. Чим більше отворів утворюється в судинах, тим більше жінка втрачає білка, а відповідно посилюється і захворювання. Лікарі часто призначають загальний аналіз сечі, щоб зрозуміти, чи є там білок і на підставі цього визначити, чи є гестоз при вагітності чи ні.

Симптоми гестозу вагітних

Оскільки рідина зникає з судин, організм підвищує артеріальний тиск, щоб швидше прокачати решту рідини організмом, недарма симптоми гестозу не виключають підвищений артеріальний тиск. Кров згущується, її згортання знижується, що може спричинити утворення тромбів.

Підступність гестозу вагітних полягає й у тому, що жінка довго почувається здоровою. Ну, подумаєш, білок в аналізах та зайва вага – хіба це показник? Адже нирки не турбують, та й голова не болить, набряків не видно. Адже набряклість може виявлятися не тільки на руках і ногах, а й у плаценті, а це означає, що плоду просто не вистачить кисню, надалі це виявиться нападом судом. Симптоми незадовго до нападу судом з'являються миттєво: нудота, миготіння «мушок» перед очима, головний біль, сонливість, біль у животі. Такий стан жінки називають прееклампсією, а безпосередньо напад судом – еклампсія. Даний стан може спровокувати розвиток інсульту, інфаркту, набряку легень, печінкової та ниркової недостатності. І це відбувається досить швидко навіть у молодої та, здавалося б, здорової жінки. Саме через те, що симптоми гестозу непередбачувані, лікарі приділяють багато часу профілактиці та своєчасному діагнозу цього захворювання у майбутніх мам.

Як ставлять діагноз?

Якщо майбутня мама набрала великої ваги, але видимих ​​набряків не з'явилося, то лікар може зробити пробу МКО або Маклюра-Олдріча.

Якщо лікар виявив лише невеликі набряки ніг, досить обмежитися амбулаторним лікуванням, але якщо до цього додалися ще й набряки обличчя, рук і з'явився в сечі білок, то потрібно лягати в стаціонар. Симптоми гестозу можуть з'явитися за кілька днів. Прийом деяких препаратів може лише посилити ситуацію, особливо це стосується сечогінних ліків. Багато жінок наївно вважають, що такі таблетки допоможуть вивести із організму зайву рідину. Справа в тому, що в судинах її і так недостатньо, адже вона знаходиться в тканинах, а це означає, що діуретики можуть посилити перебіг гестозу.

Гестоз при вагітності має групи ризику, в які входять:

• жінки, у яких перша вагітність;
• ті, хто чекає на двійню;
• жінки віком після 35 років;
• майбутні мами, які мають хронічні захворювання: цукровий діабет, гіпертонія, пієлонефрит або вегетосудинна дистонія.
• жінки, які виявили статеві інфекції: уреаплазмоз, хламідіоз, мікоплазмоз.

Профілактика та лікування гестозу

Щоб уникнути гестозу, постарайтеся правильно харчуватися, основою кожного організму, що росте, є білок, тому постарайтеся, щоб у вашому раціоні була присутній риба, сир, курка, яйця. Якщо лікарі вже діагностували гестоз вагітних, то потреба у білковій їжі зростає, адже білок губиться із сечею та йде у тканини. Бажано обмежити себе в солодкому, постарайтеся замінити його фруктами та овочами, бажано багатими на клітковину.

Якщо ви відзначили велику прибавку у вазі, обмежте споживання солоних продуктів та рідини. Також не забувайте про активний спосіб життя: плавання, піші прогулянки чи йога – найкращі заняття для майбутніх мам. Щоб уникнути набряків, пийте відвар шипшини, мучниці, журавлинний морс або нирковий чай.

Якщо у вас виявили легкий або середній рівень гестозу, то це лікується вже в стаціонарі, відділ патології. При більш серйозних симптомах лікування гестозу переноситься у відділення інтенсивної терапії. Необхідно здати аналізи крові та сечі, ще роблять УЗД, щоб оцінити стан плода. Обов'язковою є консультація фахівців: терапевта, невролога, окуліста. Лікування гестозу в основному полягає в інфузійній терапії, щоб заповнити нестачу рідини, заодно призначаються препарати, що знижують тиск. Тривалість лікування стаціонарі залежить від ступеня тяжкості захворювання, переважно тиждень – два. Якщо лікування гестозу не дало бажаних результатів і він продовжує посилюватись, вагітною роблять кесарів розтин.

Навіщо роблять ДОТ-тест при вагітності та які про нього є відгуки?

Будь-яка вагітна жінка хоче бути впевнена в тому, що її малюк абсолютно здоровий. Особливо сильно такої впевненості потребують жінки, які мають підстави в цьому сумніватися. З'ясувати істину можна, погодившись на амніоцентез, біопсію хоріону та кордоцентез. Однак ці процедури можуть бути небезпечними для життя дитини. Сьогодні є більш безпечна альтернатива – ДОТ-тест.

Що це таке?

ДОТ-тест – це неінвазивний метод пренатальної ДНК-діагностики. Він покликаний визначити стать дитини, а також можливі патології хромосомного штибу, такі як синдром Дауна та ряд інших аномалій. Для дослідження використовується кров, взята із вени вагітної жінки. Немає жодних проколів плодового міхура і пов'язаних із цим ризиків втратити малюка.

Суть методу полягає в розумінні процесів, які протікають в організмі майбутньої мами під час вагітності. Так, через природну загибель деяких клітин плаценти частина кров'яних клітин плода потрапляє в мамину кров. До 10 тижня вагітності кількість такої вільноциркулюючої позаклітинної ДНК малюка в материнській крові наближається до 10% від усієї кількості маминої крові.

Починаючи з цього терміну, можна робити ДОТ-тест. У зразку крові, взятої із вени жінки, виділяють ДНК плода. Його дослідження дає докладну відповідь на питання, чи здоровий малюк. Тест показує, чи є у крихти в маминій утробі такі патології, як:

• синдром Дауна;
• синдром Едвардса;
• синдром Патау;
• синдром Клайнтфельтера;
• синдром Тернера.

Всі ці аномалії вважаються тотальними, а найчастіше летальними для малюка, оскільки не є сумісними із життям. Виняток – синдром Дауна: «сонячні» малюки життєздатні. Але не кожна сім'я готова прийняти та виховувати таку дитину. Саме тому є необхідність проведення ДОТ-тесту.

Чи є аналіз точним?

Правдивість ДОТ-тесту досить висока. Так, синдроми Едвардса, Патау та Дауна він визначає майже безпомилково: на 99,7%. Синдроми Тернера та Клайнфельтера – з ймовірністю до 90%. Стать дитини визначається вже на тижні з ймовірністю вище 99%. З такою ж точністю визначається група крові та резус-фактор малюка, що дає можливість оцінювати ризики розвитку резус-конфлікту, якщо у жінки кров резус-негативна.

Помилка виключена, якщо матеріал для дослідження зібрано правильно і саме дослідження проведене відповідно до всіх суворих критеріїв.

Показання

Тест може бути проведений будь-якій жінці за її бажанням. Обов'язкова умова – одноплідна вагітність. Якщо жінка виношує двійню чи трійню, за точність результатів ДНК-дослідження в цьому випадку не можна ручатися. Але це загальна інформація, а прямими свідченнями до ДОТ-тесту є:

• вік мами старше 35 років (з віком ймовірність хромосомних аномалій підвищується);
• підвищені або високі ризики за результатами загальних скринінгів, що проводяться вагітним у першому та другому триместрі вагітності;
• можливість зробити на світ хвору дитину через несприятливу спадковість, якщо в роду вже були випадки народження таких дітей;
• викидні або завмерлі вагітності в анамнезі;
• близький шлюб або вагітність, що настала в результаті інцесту.

Тест може бути проведений і за вагітності, що настала за допомогою допоміжних репродуктивних технологій (ЕКЗ), а також при сурогатному материнстві.

Протипоказання

Тест не проводять, якщо в утробі у жінки росте не один плід, а також при супутніх онкологічних захворюваннях майбутньої матері. Також тест не дасть достовірного результату, якщо протягом останніх півроку майбутній мамі проводилося переливання крові.

Як проводиться тест

ДОТ-тест проводиться у три простих етапу. У призначений день жінці потрібно прийти до клініки та здати звичайний аналіз крові. Далі з неї методом геномного секвенування виділяється та досліджується ДНК малюка. Кінцевий етап є розшифровкою даних і оформлення ймовірності ризику по кожному з визначених хромосомних захворювань. Саме цей висновок і видають вагітній жінці.

Скільки часу займає дослідження?

Як і всі неінвазивні пренатальні тести (НДПТ), ДОТ-тест не робиться швидко. Для отримання результатів зазвичай потрібно від 10 до 12 днів. У деяких випадках фахівцям може знадобитися трохи більше часу. Все залежить від завантаженості лабораторії та черговості досліджень у даному медичному закладі.

Іноді протягом відведеного часу фахівцям не вдається виділити ДНК плода. Жінці пропонується знову здати кров на нове дослідження.

Плюси і мінуси

Безперечна перевага ДОТ-тесту полягає в тому, що результат можна отримати значно раніше, ніж за інших методів діагностики. Якщо зробити тест на 11 тижні вагітності, то вже за десять діб буде відомий результат. Перший скринінг, для порівняння, проводиться лише між 11 та 13 тижнем, і його результатів теж доведеться почекати. До того ж точність ДОТ-тесту незрівнянно вища, адже скринінгова діагностика - звичайнісінький розрахунок ймовірності і не більше того.

Раннє інформування залишає вагітною вибір: можна встигнути перервати вагітність, якщо вона ухвалить таке рішення (за власним бажанням це можна зробити до дванадцяти тижнів вагітності). Якщо тест робиться на пізніших термінах, то жінці доведеться отримувати підтвердження результату від неінвазивної діагностики проходженням інвазивної, адже такі тести поки що не є підставою для лікарів видати направлення на переривання вагітності за медпоказаннями.

Для отримання такого напрямку все одно потрібно зробити біопсію хоріону чи амніоцентез. Саме в цьому полягає відносний мінус методу.

З іншого боку, жінка не має сумнівів. Якщо ДОТ-тест показав синдром Дауна у дитини і жінка не хоче народжувати такого малюка, то на інвазивну діагностику вона вирушить без зайвих побоювань. Точність тесту висока, але і негативний ДОТ-тест означає, що в інвазивній діагностиці немає жодної необхідності, з малюком все гаразд, навіть якщо результати скринінгового дослідження були невтішними. Результати ДОТ-тесту важко трактувати подвійно чи неоднозначно. У висновку вказується назва недуги та фактичний ризик її наявності у відсотках. У нормі результати мають бути негативними, а ризики – низькими.

Змусити жінку перервати вагітність, якщо дитина хвора, ніхто не має права. Вона може ухвалити рішення залишити малюка, і тоді лікарі продовжуватимуть вести вагітність, надавати всю необхідну медикаментозну та консультативну підтримку.

Ще один відчутний мінус ДОТ-тесту полягає в тому, що поки що подібна діагностика слабо поширена. Такі аналізи проводяться лише у медико-генетичних центрах, спеціалізованих клініках. Такі є не в кожному маленькому містечку, тому жінці доведеться знайти найближчу клініку і поїхати для здачі аналізу саме туди.

Кількість захворювань, що визначаються ДОТ-тестом, значно нижча за кількість патологій, які можна виявити при проходженні інвазивної діагностики. Тому в договорі з клінікою жінці обов'язково покажуть пункт, який каже, що хороші результати не гарантують народження здорової дитини.

Скільки це коштує?

У різних регіонах Росії ціна може відрізнятись. Все залежить від медичного закладу. У середньому вартість проведення ДОТ-тесту станом на початок 2018 становить 29 тисяч рублів. Найбільш демократичні ціни пропонують мережеві клініки "Геноаналітика", "УльтраМед".