სახლში > მულტიქუკერისთვის > გესტაციური დიაბეტი ადრეულ ეტაპზე. გესტოზური შაქრიანი დიაბეტი ორსულ ქალებში: სიმპტომები, მენიუ, შედეგები

გესტაციური დიაბეტი ადრეულ ეტაპზე. გესტოზური შაქრიანი დიაბეტი ორსულ ქალებში: სიმპტომები, მენიუ, შედეგები

ექსპერტი: მოსკოვის საქალაქო No1 კლინიკური საავადმყოფოს უმაღლესი კატეგორიის ენდოკრინოლოგი, დოქტორი, ნატალია არბაცკაია

ორსულობის შაქრიანი დიაბეტი (ან გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი ორსულობისას) ხდება პლაცენტის ფორმირების დროს. პლაცენტა იქმნება როგორც დროებითი ორგანო - ნაყოფისთვის "სახლი": ამ "სახლის" შიგნით არის მეტაბოლიზმის საკუთარი რეგულირება, მისი უზრუნველყოფა ყველა საჭირო ნივთით (ჟანგბადი, საკვები ნივთიერებები, მიკროელემენტები) და ნარჩენების მოშორებაც კი. .

გესტაციის დაახლოებით 20-24 კვირაში, ინსულინის რაოდენობა მომავალი დედის სისხლში მკვეთრად იზრდება, რადგან სხვა ჰორმონები (ესტროგენი, კორტიზოლი, პლაცენტური ლაქტოგენი), რომლებსაც პლაცენტა გამოიმუშავებს, ბლოკავს მის მოქმედებას. ორსული ქალის პანკრეასი რეაგირებს ამ პროცესზე მეტი ინსულინის გამომუშავებით სისხლში შაქრის ნორმალური დონის შესანარჩუნებლად. ზოგჯერ პანკრეასი ვერ უმკლავდება ასეთ დატვირთვას - და ამ შემთხვევაში, ინსულინის დეფიციტით, გესტაციური დიაბეტი ხდება.

ორსულ ქალებში გესტაციური დიაბეტის სიმპტომები

ორსულ ქალებში გესტაციური დიაბეტის ნიშნების ამოცნობა ადრეული ვადებირთული: ამიტომ ტარდება ანალიზი შაქრის დონეზე მთელ კაპილარულ სისხლში, რომელიც აღებულია თითიდან.

რა არის ნორმა?

ორსულ ქალში ცარიელ კუჭზე მაჩვენებელი 4-დან 5.2 მმოლ/ლ-მდეა;
ორსულ ქალში მაჩვენებელი ჭამიდან ორი საათის შემდეგ არ არის 6,7 მმოლ/ლ-ზე მეტი.

სისხლში შაქრის მაღალმა დონემ უნდა გააჩინოს ეჭვი და სიფრთხილე ორსულობის დროს დიაბეტის შესახებ.

სიმპტომები, რომლებსაც ყურადღება უნდა მიაქციოთ:

გაიზარდა წყურვილი და მიუხედავად იმისა, რომ თქვენ სვამთ საკმარის წყალს, პირში სიმშრალის შეგრძნება რჩება;
მკვეთრად იზრდება შარდვის რაოდენობა და გამომავალი სითხის რაოდენობა;
არსებობს უმნიშვნელო წონის დაკლების ნიშნები აშკარა მიზეზის გარეშე, ან პირიქით - მადის მკვეთრი მატება და წონის სწრაფი მატება;
ტონის დაქვეითება, ენერგია, გადაადგილების სურვილი, დაღლილობის მომატება;
მხედველობა უარესდება, ზოგჯერ თვალებში დაბინდვა;
გაიზარდა კანისა და ლორწოვანი გარსების სიმშრალე, ქავილი.

ზოგიერთი ამ სიმპტომის გამოყოფა ძნელია ჯანსაღი ორსულობისგან, რადგან მადის მომატება, წყურვილი და შარდვა, ასევე ტონუსის დაქვეითება დამახასიათებელია მომავალი დედის პოზიციისთვის. ამიტომ არის ძალიან მნიშვნელოვანი სისხლში შაქრის კონტროლი.

გესტაციური დიაბეტი ორსულობის დროს: რისკის ჯგუფი

არსებობს გარკვეული რისკ-ფაქტორები, რომლებიც შესაძლებელს ხდის გესტაციური დიაბეტის განვითარებას:

სიმსუქნე, ჭარბი წონა;
შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზით, ორსული ქალის ახლო ნათესავებს აქვთ;
თუ ორსული 35 წელზე მეტია;
წინა ორსულობისგან დიდი ბავშვის (4 კგ-ზე მეტი) დაბადებისას;
გესტაციური დიაბეტით წინა ორსულობისას;
წინა ორსულობის სპონტანური აბორტით;
მანამდე დაბადებულ ბავშვებში მალფორმაციებით, მკვდრადშობადობის შემთხვევაში;
პოლიჰიდრამნიოზით.

დიაგნოზი: ორსულობის დროს ლატენტური შაქრიანი დიაბეტის ანალიზი

Ექსპერტის რჩევა:

თუ თქვენ შენიშნეთ თქვენში მინიმუმ ერთი რისკფაქტორი, აცნობეთ თქვენს გინეკოლოგს, რათა მან ჩაატაროს სისხლში შაქრის უზმოზე შესწავლა.

თუ ექიმმა შეამჩნია რაიმე გადახრები (თითიდან, უზმოზე აღებული სისხლში შაქრის ანალიზისას, მაჩვენებლებია 4,8-დან 6,0 მმოლ/ლ-მდე: ვენიდან აღებული შაქრის ანალიზისას, ცარიელ კუჭზე, მაჩვენებლები 5.3-დან 6.9 მმოლ/ლ-მდეა), ის დანიშნავს სპეციალურ ტესტს.

როგორ ტარდება გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი?

დილით უზმოზე იღებენ თქვენგან სისხლის სინჯს;
5 წუთის შემდეგ სვამთ მომზადებულ ხსნარს: 250-300 მლ წყალში გახსნილი 75 გრამი მშრალი გლუკოზა;
2 საათის შემდეგ ხდება სისხლის მეორე ნიმუშის აღება და შედეგების შეფასება.

როდის დაუსვამს ექიმი გესტაციურ დიაბეტს?

თუ უზმოზე თითიდან აღებული სისხლში გლუკოზის მაჩვენებელი არის 6,1 მმოლ/ლ;
თუ უზმოზე ვენიდან აღებული სისხლში გლუკოზის მაჩვენებელი არის 7 მმოლ/ლ;
თუ ვარჯიშიდან 2 საათის შემდეგ თითიდან ან ვენიდან აღებული სისხლში გლუკოზის მაჩვენებელი არის 7,8 მმოლ/ლ.

თუ თქვენი მაჩვენებლები ნორმალურია, ექიმი შემოგთავაზებთ გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტის ჩატარებას გესტაციის 24-28 კვირაზე, რადგან ამ პერიოდში ორსულობის ჰორმონის დონე მოიმატებს. ამ დროს შესაძლებელია ნაყოფში მალფორმაციების განვითარების პრევენცია.

შაქრიანი დიაბეტი ორსულობის დროს: შედეგები ბავშვისთვის

სპონტანური აბორტის რისკი;
გულის და ტვინის დეფექტები;
დიაბეტური ფეტოპათია: ნაყოფის დიდი ზომა ან დისპროპორცია - დიდი მუცელი, მაგრამ გამხდარი
კიდურები;
ქსოვილის შეშუპება;
ჭარბი კანქვეშა ცხიმი;
სასუნთქი სისტემის დარღვევები;
ჰიპოგლიკემია (სისხლში არანორმალურად დაბალი გლუკოზა) ახალშობილებში;
გაზრდილი სიბლანტის სისხლი და სისხლის შედედების შესაძლებლობა;
ბავშვის სისხლში კალციუმის და მაგნიუმის არასაკმარისი შემცველობა;
სიყვითლე.

შეგიძლიათ თუ არა გესტაციური დიაბეტის მართვა ორსულობის დროს?

შესაძლებელია, იმ პირობით, რომ ორსულმა:

ყოველდღიურად აკონტროლეთ სისხლში შაქრის დონე უზმოზე და ჭამის შემდეგ გლუკომეტრით;
რეგულარულად ჩაიტარეთ შარდის ანალიზი და ჰკითხეთ ექიმს მისი შედეგების შესახებ;
დაიცავით დიეტა, რომლის შესახებაც ექიმი გეტყვით;
სხეულის წონის მონიტორინგი;
მიეცით ორგანიზმს ყოველდღიური ფიზიკური დატვირთვა ექიმის რჩევით;
საჭიროების შემთხვევაში გამოიყენეთ ინსულინოთერაპია;
აკონტროლეთ არტერიული წნევა.

დიეტა ორსულ ქალებში გესტაციური დიაბეტისთვის

თუ დაგისვეს გესტაციური დიაბეტი, მაშინ დიაბეტით ორსულობის მიმდინარეობა მოითხოვს მენიუსა და დიეტის მკაცრ გადახედვას.

მენიუში და დიეტაში ყველაზე მნიშვნელოვანია:

მიირთვით ერთსა და იმავე დროს ძირითადი კერძები დღეში 3-ჯერ, მიირთვით საჭმლის მიღება 2-3-ჯერ დღეში;
საუზმეზე და საღამოს ბოლო საჭმელად, შეიტანეთ დაახლოებით 40% რთული ნახშირწყლები, ახალი ბოსტნეული, უშაქრო ხილი, მცენარეული ჩაი;
მენიუდან გამორიცხეთ ცხიმიანი, შემწვარი, ტკბილეული, თეთრი შაქარი, ნამცხვრები, ტკბილი ხილი (ბანანი, ყურძენი, ლეღვი, ხურმა და ა.
დილის ავადმყოფობის დროს, საწოლიდან ადგომამდე მიირთვით ორიოდე მარილიანი კრეკერი (წინასწარ მოამზადეთ);
გვერდითი კერძის მომზადებისას აირჩიეთ ბოჭკოებით მდიდარი მარცვლეული და მაკარონი: დიაბეტით დაავადებულს ეს სჭირდება ნაწლავების სტიმულირებისთვის, ასევე სისხლში ჭარბი შაქრისა და ცხიმის შეწოვის თავიდან ასაცილებლად;
არ გამოიყენოთ ბოროტად გაჯერებული და „ფარული“ ცხიმები, რომლებიც გვხვდება სოსისებში, სოსისებში, ღორის, ცხვრის, შებოლილ ხორცში;
აირჩიეთ უცხიმო ხორცი (ქათამი, საქონლის ხორცი, ინდაური) და შეეცადეთ მოხარშოთ გამომცხვარ ან ორთქლზე მოხარშული;
დალიეთ სუფთა წყალი, მინიმუმ 8 ჭიქა დღეში;
შეეცადეთ მიირთვათ ნაკლებად ცხიმიანი საკვები: ყველი, თხილი, კარაქი, არაჟანი, თესლი და ა.შ.
მენიუში შეიყვანეთ მაქსიმუმ დაბალკალორიული ბოსტნეული: ნიახური, კიტრი, ყაბაყი, სოკო, ბოლოკი, სალათის ფოთოლი, პომიდორი, მწვანე ლობიო, ყაბაყი, კომბოსტო;
შეიტანეთ იერუსალიმის არტიშოკი (დაფქული მსხალი), რომელსაც მენიუში „ბოსტნეულ ინსულინს“ უწოდებენ: დაამატეთ სალათებს, მიირთვით მოხარშული, დალიეთ წვენი.

როდის არის საჭირო ინსულინოთერაპია?

თუ დიეტაზე ხართ, მაგრამ ეს არ გეხმარებათ: ან სისხლში შაქრის დონე რჩება მაღალი, ან შარდის ტესტში კეტონური სხეულებია. არ უნდა შეგეშინდეთ ინსულინზე დამოკიდებულების და უარი თქვით თერაპიაზე: არ არსებობს დამოკიდებულება ადამიანის თანამედროვე ინსულინზე და პლაცენტის მიწოდებისა და მიწოდების შემდეგ თქვენს ორგანიზმს აღარ დასჭირდება თერაპია.

მშობიარობა გესტაციური დიაბეტით

ბავშვის დაბადებასთან და პლაცენტის მშობიარობასთან ერთად, გესტაციური დიაბეტი ყველაზე ხშირად ქრება (თუმცა ზოგიერთ შემთხვევაში ის შეიძლება გადაიზარდოს ტიპი 2 დიაბეტში). თუ დიაგნოზის შედეგად ნაყოფი ძალიან დიდი აღმოჩნდა, საკეისრო კვეთის თავიდან აცილება ნაკლებად სავარაუდოა.

მიუხედავად იმისა, რომ გესტაციური დიაბეტის მქონე დედის ახალშობილში შაქრის დონე საგრძნობლად დაბალია, ძუძუთი კვება მას შეუძლია დაარეგულიროს. ბავშვისა და დედის შაქრის დონის კონტროლის მიზნით, მათ გაზომავენ კვებამდე და 2 საათის შემდეგ. როდესაც ინდიკატორები ნორმალურად დაბრუნდებიან, კონტროლი არ იქნება საჭირო.

როგორ ავიცილოთ თავიდან გესტაციური დიაბეტი?

თუ თქვენ უკვე გქონდათ გესტაციური დიაბეტი წინა ორსულობის დროს, შეეცადეთ დააბრუნოთ წონა ნორმალურ დონეზე მომდევნო ორსულობისთვის და მიეჩვიოთ ორგანიზმს რეგულარულ ფიზიკურ აქტივობას;
გააფრთხილეთ ექიმები თქვენი რისკის შესახებ და მოერიდეთ წამლების მიღებას, რომლებმაც შეიძლება გაზარდონ ინსულინის წინააღმდეგობა - გლუკოკორტიკოიდები, ნიკოტინის მჟავა, ზოგიერთი კონტრაცეპტივები (მაგალითად, პროგესტინური კონტრაცეპტივები).

ორსულობა. საოცარი, მშვენიერი და ერთ-ერთი ყველაზე ამაღელვებელი პერიოდი ქალის ცხოვრებაში, რომელიც გვპირდება ძალიან მნიშვნელოვან ცვლილებებს - ბავშვის დაბადებას. რა თქმა უნდა, ყველა დედას სურს ბავშვისთვის საუკეთესო - პირველ რიგში, ის იყოს ჯანმრთელი. ბავშვის ჯანმრთელობის გასაღები, პირველ რიგში, დედის ჯანმრთელობაა. მაგრამ, სამწუხაროდ, ხშირად ხდება, რომ ორსულობის დაგეგმვის ეტაპზე, ან ორსულობის ადრეულ ეტაპზე, გინეკოლოგი საუბრობს ენდოკრინოლოგთან ვიზიტის აუცილებლობაზე, რადგან გამოვლინდა სისხლში შაქრის დონის მატება.

გინეკოლოგთან პირველი ვიზიტისას ყველა ორსულს უზმოზე უტარდება გლიკემიის გამოკვლევა (სისხლში შაქარი - გრ. გლიკის ტკბილი + ჰაიმა სისხლი). სადაც, მომავალი დედაშეუძლია მოისმინოს: "თქვენი სისხლში შაქარი არის 5,1 მმოლ/ლ, ეს ნორმაზე მეტია." Როგორ თუ? როგორც ჩანს, მაჩვენებელი "დაბალია". მაგრამ საქმე ისაა, რომ გლიკემიური სამიზნეები ორსული და არაორსული ქალებისთვის განსხვავებულია.

ორსული ქალის უზმოზე ვენური სისხლის პლაზმაში შაქრის ნორმალური დონე მკაცრად 5,1 მმოლ/ლ-ზე დაბალია.(აღსანიშნავია, რომ ტესტის ჩატარებამდე შეგიძლიათ დალიოთ მხოლოდ უგაზო წყალი. აკრძალულია ჩაი, ყავა და ა.შ.).

თუ ვენური პლაზმური შაქრის დონე არის ≥ 5,1 მმოლ/ლ, მაგრამ 7,0 მმოლ/ლ-ზე ნაკლები, დიაგნოზი დაისმება. გესტაციური დიაბეტი.ზოგიერთ შემთხვევაში, დიაგნოზის დასადასტურებლად ტარდება ორალური გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი (OGTT), მაგრამ ეს არ არის სავალდებულო. .

გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოსტიკის კრიტერიუმები და მისი გამომწვევი მიზეზები

გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი- როდესაც სისხლში უზმოზე შაქარი უდრის ან აღემატება 5,1 მმოლ/ლ-ზე და 7,0 მმოლ/ლ-ზე ნაკლები, OGTT-დან 1 საათის შემდეგ (ორალური გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი) უდრის ან აღემატება 10,0 მმოლ/ლ-ს, 2 საათის შემდეგ OGTT ტოლია. 8,5 მმოლ/ლ-მდე ან მეტი და 11,1 მმოლ/ლ-ზე ნაკლები.
თუ სისხლში შაქრის დონე უფრო მაღალია ან ტოლია 7.0 მმოლ/ლ-ზე, სისხლის მეორე ნიმუში აღებულია ვენიდან უზმოზე და ჭამიდან 2 საათის შემდეგ გლიკემიის დადგენით. თუ სისხლში შაქარი კვლავ არის 7,0 მმოლ/ლ და მეტი, ხოლო ჭამიდან ორი საათის შემდეგ 11,1 მმოლ/ლ და მეტი, დიაგნოზი კეთდება. გამოხატული შაქრიანი დიაბეტი.

ყველა გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს ვენური სისხლის პლაზმაზე. ინდიკატორების შეფასებისას თითის სისხლში შაქარი- მონაცემები არა ინფორმაციული!

მაშ, რატომ იმატებს ჯანმრთელ ქალს, რომლის სისხლში შაქრის დონე ადრე ყოველთვის ნორმალური იყო?

სინამდვილეში, ორსულობის დროს სისხლში შაქრის მომატება (ჰიპერგლიკემია) ახლა ჩვეულებრივი სიტუაციაა. სტატისტიკის მიხედვით, ყველა ორსულობა დაახლოებით 14-17% ხდება ჰიპერგლიკემიის პირობებში. ორსულობა არის ფიზიოლოგიური მდგომარეობა დაკავშირებულია ორგანიზმის ფიზიოლოგიასთან, მის სასიცოცხლო აქტივობით)ინსულინის წინააღმდეგობა (ინსულინის მიმართ ქსოვილების მგრძნობელობის დაქვეითება).

მოდით დავშალოთ ეს ტერმინი, რათა ნათელი გახდეს. გლუკოზა არის ენერგიის წყარო ჩვენი სხეულის უჯრედებისთვის. მაგრამ გლუკოზა დამოუკიდებლად ვერ აღწევს უჯრედებში სისხლიდან (სისხლძარღვთა და ტვინის უჯრედების გამოკლებით). და შემდეგ ინსულინი მოდის სამაშველოში. ამ ჰორმონის გარეშე უჯრედი „არ ცნობს“ სასარგებლო და საჭირო გლუკოზას. მარტივი სიტყვებით, ინსულინი "აღებს უჯრედის კარებს" გლუკოზის შესასვლელად. უჯრედი იღებს ენერგიას და სისხლში შაქრის დონე იკლებს. ამრიგად, ინსულინი უზრუნველყოფს გლიკემიის ნორმალური დონის შენარჩუნებას. ინსულინის წინააღმდეგობა არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც უჯრედები ნაწილობრივ „არ ცნობენ“ ინსულინს. შედეგად, უჯრედები დაკარგავენ ენერგიას და სისხლში შაქრის დონე მოიმატებს.

ფიზიოლოგიურ ინსულინრეზისტენტობაში "დამნაშავეა" ჰორმონები, რომლებსაც ორსული ქალის ახალი ორგანო - პლაცენტა გამოიმუშავებს. უჯრედებზე ჰორმონების ამ ზემოქმედების გამო, სისხლში ინსულინის გამომუშავება იზრდება ინსულინის წინააღმდეგობის „დაძლევის“ მიზნით. ჩვეულებრივ, ეს საკმარისია და როდესაც გლუკოზა შედის უჯრედებში, სისხლში შაქრის დონე იკლებს. მაგრამ ზოგიერთ ორსულ ქალში, ინსულინის გაზრდილი სინთეზის მიუხედავად, ინსულინის წინააღმდეგობის დაძლევა არ ხდება, სისხლში შაქარი რჩება ამაღლებული.

გამოხატული შაქრიანი დიაბეტი- ეს არის ორსულობისას ახლად დიაგნოზირებული შაქრიანი დიაბეტი და მისი გაჩენა არ უკავშირდება ფიზიოლოგიურ ინსულინის რეზისტენტობას. ეს არის დიაბეტის იგივე ტიპი, რომელიც გვხვდება ორსულობის გარეთ - ტიპი 2 ან ტიპი 1 დიაბეტი.

დედის სისხლში შაქრის დონის მატებასთან ერთად იზრდება ნაყოფის სისხლში გლიკემია და ინსულინის დონე. შედეგად, ეს აუარესებს ორსულობის მიმდინარეობას და ზიანს აყენებს ბავშვის ჯანმრთელობას.

რატომ არის საშიში გესტაციური დიაბეტი?

ორსულობის დროს ჰიპერგლიკემია მნიშვნელოვნად ზრდის:

პრეეკლამფსია (გვიანი ტოქსიკოზის ფორმა - არტერიული წნევის მომატება 140/90 მმ Hg-ზე მეტი, პროტეინურია (შარდში ცილის გამოჩენა), შეშუპება).
ნაადრევი მშობიარობა.
პოლიჰიდრამნიოზი.
უროგენიტალური ინფექციები.
პლაცენტური უკმარისობის განვითარება.
ოპერაციული მიწოდების მაღალი სიხშირე.
თრომბოემბოლიური დარღვევები.
ახალშობილთა პერინატალური დაავადებები, პერინატალური სიკვდილიანობა.
ახალშობილის დიაბეტური ფეტოპათია.
ახალშობილის ტვინში იშემიური ცვლილებები.
ახალშობილის ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებები.
პნევმონია ახალშობილებში.
ნაყოფის მაკროსომია (დიდი ნაყოფი) არის დაბადების დაზიანებების მთავარი მიზეზი.

ვის სჭირდება გამოკვლევა ორსულობის დაგეგმვის ეტაპზე:

მსუქანი ქალები.
ქალები საკვერცხეების ფუნქციის დარღვევით, უნაყოფობით.
ქალები დატვირთული სამეანო ისტორიით, სპონტანური აბორტი.
ქალები, რომლებსაც ჰქონდათ გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი წინა ორსულობაში და კვლავ გეგმავენ ორსულობას.

ასე რომ, გესტაციური დიაბეტის დიაგნოზი დაისვა. რა თქმა უნდა, ნებისმიერი დაავადების მკურნალობისადმი ინდივიდუალური მიდგომაა საჭირო, არ არსებობს გამონაკლისი. ინდივიდუალური მკურნალობის რეჟიმის შერჩევა შესაძლებელია მხოლოდ ენდოკრინოლოგის ან გინეკოლოგ-ენდოკრინოლოგის მიერ პაემნის დროს. ერთ პაციენტს ენდოკრინოლოგი დანიშნავს მხოლოდ სპეციალურ დიეტას გესტაციის მთელი პერიოდის განმავლობაში, მეორეს დასჭირდება დამატებითი წამლის თერაპია. მაგრამ საფუძველი ყველასთვის ერთია. ეს არის სპეციალური დაბალანსებული დიეტა და გლიკემიის სათანადო თვითკონტროლი.

როგორ გავაკეთოთ გლიკემიის თვითკონტროლი

გლიკემიის თვითკონტროლი დამოუკიდებლად ტარდება გლუკომეტრის გამოყენებით. აფთიაქში შესაძლებელია გლუკომეტრის შეძენა, როგორც უმარტივესი, ისე რთული, რომელიც დაზოგავს გაზომვის მნიშვნელობებს და შეუძლია გლიკემიური მრუდის აგება.

მაგრამ როგორიც არ უნდა იყოს თქვენი სისხლში გლუკომეტრი, უმჯობესია დაიწყოთ გლიკემიური დღიურის თვითკონტროლი და კვების დღიურის შენახვა. ეს არის ჩვეულებრივი რვეული, რომელშიც სისხლში შაქრის ყველა გაზომვა იწერება ერთ გვერდზე, სადაც მითითებულია გაზომვის თარიღები და დრო (ჭამამდე, ჭამიდან ერთი საათის შემდეგ, ძილის წინ).

მეორე გვერდზე წერენ დღიურ დიეტას, სადაც მითითებულია ჭამის დრო (საუზმე, ლანჩი, ვახშამი ან საჭმელი) და პროდუქტის რაოდენობა (სავალდებულო) + კალორიულობა, ცილა, ცხიმი და ნახშირწყლების შემცველობა (სასურველია).

გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის დროს, მკურნალობის ადეკვატურობის შერჩევისა და შეფასების ეტაპზე, გლიკემიის გაზომვა უნდა იყოს 4-დან 7-ჯერ დღეში. ეს არის ინდიკატორები უზმოზე საუზმემდე, ლანჩამდე, ვახშმის წინ და ღამით (სავალდებულო) + საუზმის შემდეგ 1-1,5 საათის შემდეგ, სადილის შემდეგ (სურვილისამებრ).

რა მიზნები აქვს გესტაციური დიაბეტის მკურნალობას?

სამარხვო გლიკემია - მკაცრად ნაკლები 5,1 მმოლ/ლ
გლიკემია ჭამიდან 1-1,5 საათის შემდეგ - 7 მმოლ/ლ-ზე ნაკლები.

გესტაციური დიაბეტის დიეტის თავისებურებები:

მარხვა მიუღებელია, დიდი შესვენება კვებას შორის.
ბოლო კვება - დაძინებამდე ერთი საათით ადრე (საჭმელი) - არის ცილა (ხორცი, თევზი, კვერცხი, ხაჭო) + რთული ნახშირწყლები (არა მოხარშული მარცვლეული, მაკარონი, შავი, მთლიანი მარცვლეულის პური, ბოსტნეული, პარკოსნები). თუ სიმსუქნეა - ძილის წინ ბოლო საჭმელია ცილა + ბოსტნეული.
შეამცირეთ ან მთლიანად მიატოვეთ ტკბილეული (თაფლი, შაქარი, ტკბილი ნამცხვრები, ნაყინი, შოკოლადი, ჯემი), შაქრიანი სასმელები (წვენები, ხილის სასმელები, სოდა), მოხარშული მარცვლეული/მაკარონი, კარტოფილის პიურე, თეთრი პური, თეთრი ბრინჯი.
მრავალჯერადი კვება - მინიმუმ 6-ჯერ დღეში! (3 ძირითადი + 3 საჭმელი)
არ შეიძლება ნახშირწყლების შიმშილის დაშვება, ნახშირწყლები უნდა მიირთვათ, მაგრამ სწორი! ეს არ არის მოხარშული მარცვლეული, მაკარონი, კარტოფილი, შავი და მთლიანი მარცვლეულის პური, ბოსტნეული, პარკოსნები, თხევადი უშაქრო რძის პროდუქტები და რძის პროდუქტები. რეკომენდებულია ნახშირწყლების მცირე რაოდენობით მიღება ყოველ 3-4 საათში ერთხელ.
სავალდებულო ფიზიკური აქტივობა - გასეირნება დილით და საღამოს 30 წუთის განმავლობაში.
გაზარდეთ ბოჭკოების მიღება - ეს არის ბოსტნეული (გარდა კარტოფილისა, ავოკადოსა). სიმსუქნის შემთხვევაში, ჩართეთ ბოჭკოვანი ყველა ძირითად კვებაში.
დაბალკალორიული დიეტა მიუღებელია. მიირთვით მინიმუმ 1600 კკალ დღეში. (სხეულის რეალური წონის გათვალისწინებით ენდოკრინოლოგი შეარჩევს ინდივიდუალურ ნორმას).
ნორმალური სხეულის წონის მქონე ცხიმები უნდა იყოს ყოველდღიური დიეტის დაახლოებით 45%, სიმსუქნე - 25-30%.
სავალდებულო ცილოვანი საკვები - მინიმუმ 70 გრამი ცილა დღეში.
გამოიყენეთ დაბალი გლიკემიური ინდექსის მქონე ხილი მცირე რაოდენობით (ყურძენი, ალუბალი, ალუბალი, საზამთრო, ნესვი, ლეღვი, ხურმა, ბანანი არ არის რეკომენდებული). უმჯობესია შეურიოთ ცილოვან საკვებს (მაგალითად, ხაჭოსთან ერთად, ხაჭოს კასეროლი ხილთან ერთად).
ჩირი - არაუმეტეს 20 გრამი ჩირი 1 კვებაზე ძირითად კვებაში. თუ ეს საჭმელია, შეუთავსეთ პროტეინს (მაგალითად, ხაჭოსთან ერთად). არა უმეტეს 2-ჯერ დღეში.
შოკოლადი - მხოლოდ მწარე, არაუმეტეს 3 ნაჭერი (15 გრამი) 1 დოზაზე, არა უმეტეს 2-ჯერ დღეში. ძირითად კვებაში ან ცილებთან ერთად (მაგალითად, ხაჭოსთან ერთად).

რეკომენდებულია „თეფშის წესის“ დაცვა. ეს წესია, რომ ყოველ ძირითად კვებაზე უნდა მიირთვათ ბოჭკოებით (ბოსტნეულით), ცილებით, ცხიმებითა და ნახშირწყლებით მდიდარი საკვები. ამავდროულად, თეფშის უმეტესი ნაწილი (1/2) ბოსტნეულით უნდა იყოს დაკავებული.

რეკომენდაციები ზოგადია. თუ კონკრეტული პროდუქტის გამოყენებისას სისხლში შაქრის დონე სამიზნე მნიშვნელობებს აღემატება, რეკომენდებულია მისი მოხმარების შეზღუდვა ან პროდუქტის რაოდენობის შემცირება. ყველა კითხვა ინდივიდუალური კვების სქემის მომზადების შესახებ უნდა გადაწყდეს ენდოკრინოლოგთან შეხვედრის დროს.

აუცილებელია იცოდეთ ორსულობის დროს აკრძალულია ორალური ანტიდიაბეტური პრეპარატებირადგან ორსულობის დროს მათი უსაფრთხოება არ არის დადასტურებული.

თუ თქვენი დიეტა ვერ აღწევს თქვენს გლიკემიურ მიზნებს, ექიმი დაგინიშნავთ ინსულინს. ამის არ უნდა გეშინოდეს. ინსულინი არანაირ ზიანს არ აყენებს არც დედას და არც ნაყოფს.მითები, რომლებიც ხალხში არსებობს ინსულინის შესახებ, სხვა არაფერია, თუ არა მითები. მშობიარობის შემდეგ, 99% შემთხვევაში, ინსულინი უქმდება. არ დაგავიწყდეთ, რომ გესტაციური დიაბეტის მკურნალობაში მთავარია სტაბილური გლიკემიური მიზნების მიღწევა.

გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი:მშობიარობის შემდგომი და ლაქტაცია

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ყველაზე ხშირად მშობიარობის შემდეგ სისხლში შაქარი ნორმას უბრუნდება. მაგრამ ზოგჯერ არის გამონაკლისები. მშობიარობიდან პირველი სამი დღის განმავლობაში აუცილებელია გამოკვლევა, რომელიც ტარდება ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევის შესაძლო შენარჩუნების გამოსავლენად - ისინი აკონტროლებენ უზმოზე გლიკემიას.

ლაქტაცია, ძუძუთი კვება არის დიაბეტის პროფილაქტიკა ქალებისთვის, რომლებსაც ჰქონდათ გესტაციური დიაბეტი. თუ ქალი ინარჩუნებს გლიკემიის მატებას და დიეტოთერაპიის ფონზე სისხლში შაქრის დონე ნორმალურად არ ბრუნდება, ენდოკრინოლოგი დანიშნავს ინსულინოთერაპიას მთელი პერიოდის განმავლობაში. ძუძუთი კვება. ლაქტაციის პერიოდში აკრძალულია ტაბლეტირებული ჰიპოგლიკემიური პრეპარატების მიღება.

შეჯამება

გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი ხასიათდება გლიკემიის სისტემატური მატებით მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში.
ორსულ ქალებში გლიკემიის უმცირესი მატებაც კი საბოლოოდ იწვევს არასასურველ შედეგებს.
დედის სისხლში შაქრის მატებასთან ერთად, გლიკემია და ბავშვის სისხლში ინსულინის დონე იზრდება, რაც საბოლოოდ იწვევს ზემოთ აღწერილ სერიოზულ გართულებებს.
ორსულობისას სჯობს, კიდევ ერთხელ მივიდეთ ენდოკრინოლოგთან, თუ ამა თუ იმ საკითხზე გაწუხებთ, ვიდრე არ მიხვიდეთ.
გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის მკურნალობის საფუძვლები: სათანადო თვითკონტროლი + დიეტის თერაპია + მედიკამენტოთერაპია (ენდოკრინოლოგის დანიშნულების შემთხვევაში). მიზნები - გლიკემიის სტაბილური სამიზნე მაჩვენებლები.

ძვირფასო დედებო, იზრუნეთ საკუთარ თავზე. სერიოზულად მოეკიდეთ თქვენს და თქვენი ბავშვის ჯანმრთელობას. გქონდეთ მარტივი ორსულობა და ჯანმრთელი ბავშვები!

ენდოკრინოლოგი გალინა აკმაევა

RCHD (ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანდაცვის განვითარების რესპუბლიკური ცენტრი)
ვერსია: ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს კლინიკური პროტოკოლები - 2014 წ

შაქრიანი დიაბეტი ორსულობის დროს, დაუზუსტებელი (O24.9)

ენდოკრინოლოგია

ზოგადი ინფორმაცია

Მოკლე აღწერა

დამტკიცებულია
ჯანდაცვის განვითარების საექსპერტო კომისიაში
ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტრო
2014 წლის 04 ივლისის No10 ოქმი

შაქრიანი დიაბეტი (DM)წარმოადგენს მეტაბოლურ (გაცვლის) დაავადებათა ჯგუფს, რომელსაც ახასიათებს ქრონიკული ჰიპერგლიკემია, რომელიც არის ინსულინის სეკრეციის, ინსულინის მოქმედების ან ორივე ამ ფაქტორის დარღვევის შედეგი. დიაბეტის ქრონიკულ ჰიპერგლიკემიას თან ახლავს სხვადასხვა ორგანოების დაზიანება, დისფუნქცია და უკმარისობა, განსაკუთრებით თვალების, თირკმელების, ნერვების, გულის და სისხლძარღვების (WHO, 1999, 2006 დამატებებით).

ეს არის დაავადება, რომელსაც ახასიათებს ჰიპერგლიკემია, რომელიც პირველად დიაგნოზირებულია ორსულობის დროს, მაგრამ არ აკმაყოფილებს „მანიფესტური“ შაქრიანი დიაბეტის კრიტერიუმებს. GDM არის სხვადასხვა სიმძიმის გლუკოზის ტოლერანტობის დარღვევა, რომელიც ხდება ან პირველად დიაგნოზირებულია ორსულობის დროს.

ᲨᲔᲡᲐᲕᲐᲚᲘ

პროტოკოლის სახელი:შაქრიანი დიაბეტი ორსულობის დროს
პროტოკოლის კოდი:

კოდი (კოდები) ICD-10-ის მიხედვით:
E 10 ინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტი
E 11 არაინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტი
O24 შაქრიანი დიაბეტი ორსულობის დროს
O24.0 ადრე არსებული შაქრიანი დიაბეტი, ინსულინდამოკიდებული
O24.1 ადრე არსებული შაქრიანი დიაბეტი, არაინსულინდამოკიდებული
O24.3 მანამდე არსებული შაქრიანი დიაბეტი, დაუზუსტებელი
O24.4 შაქრიანი დიაბეტი ორსულობის დროს
O24.9 ორსულობის შაქრიანი დიაბეტი, დაუზუსტებელი

პროტოკოლში გამოყენებული აბრევიატურები:
AH - არტერიული ჰიპერტენზია
BP - არტერიული წნევა
GDM - გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი
DKA - დიაბეტური კეტოაციდოზი
IIT - გაძლიერებული ინსულინოთერაპია
IR - ინსულინის წინააღმდეგობა
IRI - იმუნორეაქტიული ინსულინი
BMI - სხეულის მასის ინდექსი
MAU - მიკროალბუმინურია
ITG - გლუკოზის ტოლერანტობის დარღვევა
IGN - უზმოზე გლიკემიის დარღვევა
LMWH - გლუკოზის უწყვეტი მონიტორინგი
CSII - უწყვეტი კანქვეშა ინსულინის ინფუზია (ინსულინის ტუმბო)
OGTT - ორალური გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი
PDM - პრეგესტაციური შაქრიანი დიაბეტი
DM - შაქრიანი დიაბეტი
ტიპი 2 დიაბეტი - ტიპი 2 დიაბეტი
ტიპი 1 დიაბეტი - ტიპი 1 დიაბეტი
CCT - ჰიპოგლიკემიური თერაპია
FA - ფიზიკური აქტივობა
XE - პურის ერთეული
ეკგ - ელექტროკარდიოგრაფია
HbAlc - გლიკოზირებული (გლიკოზირებული) ჰემოგლობინი

პროტოკოლის შემუშავების თარიღი: 2014 წელი.

პროტოკოლის მომხმარებლები:ენდოკრინოლოგები, ზოგადი პრაქტიკოსები, ინტერნისტები, მეან-გინეკოლოგები, სასწრაფო დახმარების ექიმები.

კლასიფიკაცია

კლასიფიკაცია

ცხრილი 1 SD-ს კლინიკური კლასიფიკაცია:

ტიპი 1 დიაბეტი	პანკრეასის β-უჯრედების განადგურება, რაც ჩვეულებრივ იწვევს ინსულინის აბსოლუტურ დეფიციტს
ტიპი 2 დიაბეტი	ინსულინის სეკრეციის პროგრესირებადი დარღვევა ინსულინის რეზისტენტობის ფონზე
DM-ის სხვა სპეციფიკური ტიპები	გენეტიკური დეფექტები β-უჯრედების ფუნქციაში; ინსულინის მოქმედების გენეტიკური დეფექტები; პანკრეასის ეგზოკრინული ნაწილის დაავადებები; -  გამოწვეული მედიკამენტებით ან ქიმიკატებით (აივ/შიდსის სამკურნალოდ ან ორგანოთა გადანერგვის შემდეგ); ენდოკრინოპათია; ინფექციები; DM-თან დაკავშირებული სხვა გენეტიკური სინდრომები
Გესტაციური დიაბეტი	ხდება ორსულობის დროს

შაქრიანი დიაბეტის სახეები ორსულ ქალებში :
1) "ჭეშმარიტი" GDM, რომელიც მოხდა ამ ორსულობის დროს და შემოიფარგლება ორსულობის პერიოდით (დანართი 6);
2) ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტი, რომელიც ვლინდება ორსულობის დროს;
3) 1 ტიპის დიაბეტი, რომელიც გამოვლინდა ორსულობის დროს;
4) პრეგესტაციური დიაბეტი ტიპი 2;
5) პრეგესტაციური დიაბეტი ტიპი 1.

დიაგნოსტიკა

II. დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მეთოდები, მიდგომები და პროცედურები

ძირითადი და დამატებითი დიაგნოსტიკური ღონისძიებების ჩამონათვალი

ძირითადი დიაგნოსტიკური ღონისძიებები ამბულატორიულ დონეზე(დანართი 1 და 2)

დამალული SD-ის გამოსავლენად(პირველი ვიზიტისას):
- გლუკოზის განსაზღვრა ცარიელ კუჭზე;
- გლუკოზის განსაზღვრა, განურჩევლად დღის დროისა;
- გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი 75 გრამი გლუკოზით (ორსულები BMI ≥25 კგ/მ2 და რისკის ფაქტორით);

GDM-ის გამოსავლენად (ორსულობის 24-28 კვირაში):
- გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი 75 გრამ გლუკოზით (ყველა ორსული ქალი);

ყველა ორსული ქალი PDM და GDM
- გლუკოზის განსაზღვრა ჭამამდე, ჭამიდან 1 საათის შემდეგ, დილის 3 საათზე (გლუკომეტრი) ორსულებისთვის PDM და GDM;
- შარდში კეტონის სხეულების განსაზღვრა;

დამატებითი დიაგნოსტიკური ზომები ამბულატორიულ ეტაპზე:
- ELISA - TSH, თავისუფალი T4, TPO და TG ანტისხეულების განსაზღვრა;
- LMWH (დანართი 3-ის შესაბამისად);
- გლიკოზირებული ჰემოგლობინის (HbAlc) განსაზღვრა;
- მუცლის ღრუს, ფარისებრი ჯირკვლის ექოსკოპია;

დაგეგმილ ჰოსპიტალიზაციაზე გადასაყვანი გამოკვლევების მინიმალური ჩამონათვალი:
- გლიკემიის განსაზღვრა: უზმოზე და საუზმის შემდეგ 1 საათის შემდეგ, ლანჩამდე და ლანჩის შემდეგ 1 საათის შემდეგ, სადილამდე და 1 საათის შემდეგ, 22:00 საათზე და დილის 3:00 საათზე (გლუკომეტრი);
- შარდში კეტონის სხეულების განსაზღვრა;
- UAC;
- OAM;
- ეკგ

საავადმყოფოს დონეზე ჩატარებული ძირითადი (სავალდებულო) დიაგნოსტიკური გამოკვლევები(გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაციის შემთხვევაში ტარდება დიაგნოსტიკური გამოკვლევები, რომლებიც არ ტარდება ამბულატორიულ დონეზე):
- გლიკემიის განსაზღვრა: უზმოზე და საუზმის შემდეგ 1 საათის შემდეგ, ლანჩამდე და ლანჩის შემდეგ 1 საათის შემდეგ, სადილამდე და 1 საათის შემდეგ, 22-00 საათზე და დილის 3 საათზე
- ბიოქიმიური სისხლის ტესტი: მთლიანი ცილის, ბილირუბინის, AST, ALT, კრეატინინის, კალიუმის, კალციუმის, ნატრიუმის განსაზღვრა, GFR-ის გაანგარიშება;
- სისხლის პლაზმაში გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დროის განსაზღვრა;
- პროთრომბინის კომპლექსის საერთაშორისო ნორმალიზებული თანაფარდობის განსაზღვრა სისხლის პლაზმაში;
- სისხლის პლაზმაში ხსნადი ფიბრინომონომერის კომპლექსების განსაზღვრა;
- თრომბინის დროის განსაზღვრა სისხლის პლაზმაში;
- სისხლის პლაზმაში ფიბრინოგენის განსაზღვრა;
- შარდში ცილის განსაზღვრა (რაოდენობრივად);
- ნაყოფის ექოსკოპია;
- ეკგ (12 მიდამოში);
- სისხლში გლიკოზირებული ჰემოგლობინის განსაზღვრა;
- Rh ფაქტორის განსაზღვრა;
- სისხლის ჯგუფის განსაზღვრა ABO სისტემის მიხედვით ცოლიკლონებით;
- მუცლის ღრუს ორგანოების ექოსკოპია.

დამატებითი დიაგნოსტიკური გამოკვლევები ტარდება საავადმყოფოს დონეზე(გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაციის შემთხვევაში ტარდება დიაგნოსტიკური გამოკვლევები, რომლებიც არ ჩატარებულა ამბულატორიულ დონეზე):
- LMWH (დანართი 3-ის შესაბამისად)
- ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (მთლიანი ქოლესტერინი, ლიპოპროტეინების ფრაქციები, ტრიგლიცერიდები).

სასწრაფო დახმარების ეტაპზე ჩატარებული დიაგნოსტიკური ღონისძიებები სასწრაფო დახმარება :
- სისხლის შრატში გლუკოზის განსაზღვრა გლუკომეტრით;
- შარდში კეტონის სხეულების განსაზღვრა ტესტის ზოლებით.

დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები

ჩივილები და ანამნეზი
საჩივრები:
- კომპენსაციის დროს SD არ არის;
- დეკომპენსირებული დიაბეტით ორსულებს აწუხებთ პოლიურია, პოლიდიფსია, ლორწოვანი გარსების სიმშრალე და კანი.

ანამნეზი:
- SD ხანგრძლივობა;
- დიაბეტის სისხლძარღვთა გვიანი გართულებების არსებობა;
- BMI ორსულობის დროს;
- პათოლოგიური წონის მომატება (ორსულობის დროს 15 კგ-ზე მეტი);
- დატვირთული სამეანო ისტორია (4000.0 გრამზე მეტი წონის ბავშვების დაბადება).

ფიზიკური გამოკვლევა:
ტიპი 2 დიაბეტი და GDMუსიმპტომოა (დანართი 6)

SD ტიპი 1:
- მშრალი კანი და ლორწოვანი გარსები, კანის ტურგორის დაქვეითება, „დიაბეტური“ სიწითლე, გადიდებული ღვიძლი;
- კეტოაციდოზის ნიშნების არსებობისას აღინიშნება: ღრმა კუსმაულის სუნთქვა, სისულელე, კომა, გულისრევა, "ყავის ნალექის" ღებინება, შჩეტკინ-ბლუმბერგის დადებითი სიმპტომი, მუცლის წინა კედლის კუნთების დაცვა;
- ჰიპოკალიემიის ნიშნები (ექსტრასისტოლები, კუნთების სისუსტე, ნაწლავის ატონია).

ლაბორატორიული კვლევა(დანართი 1 და 2)

მაგიდა 2

1 თუ არანორმალური მნიშვნელობები იქნა მიღებული პირველად და არანაირი სიმპტომებიჰიპერგლიკემია, ორსულობის დროს აშკარა დიაბეტის წინასწარი დიაგნოზი უნდა დადასტურდეს უზმოზე ვენური პლაზმური გლუკოზის ან HbA1c სტანდარტიზებული ტესტების გამოყენებით. Თანდასწრებით სიმპტომები ჰიპერგლიკემიადიაბეტური დიაპაზონის ერთი განსაზღვრა (გლიკემია ან HbA1c) საკმარისია DM-ის დიაგნოზის დასადგენად. თუ აშკარა DM გამოვლინდა, ის რაც შეიძლება მალე უნდა კვალიფიცირდეს ნებისმიერ დიაგნოსტიკურ კატეგორიაში WHO-ს მიმდინარე კლასიფიკაციის მიხედვით, მაგალითად, ტიპი 1 DM, ტიპი 2 DM და ა.შ.
2 HbA1c განსაზღვრის მეთოდის გამოყენებით, დამოწმებულიგლიკოჰემოგლობინის სტანდარტიზაციის ეროვნული პროგრამის (NGSP) შესაბამისად და სტანდარტიზებულია DCCT-ში (დიაბეტის კონტროლისა და გართულებების კვლევაში) მიღებული საცნობარო მნიშვნელობების შესაბამისად.

თუ HbA1c დონე<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.

ცხრილი 3ვენური პლაზმური გლუკოზის ზღვრული მნიშვნელობები GDM-ის დიაგნოსტიკისთვის თავდაპირველ ვიზიტზე

ცხრილი 4ვენური პლაზმური გლუკოზის ზღვრული მნიშვნელობები GDM-ის დიაგნოზისთვის OGTT-ის დროს

ინსტრუმენტული კვლევა

ცხრილი 5ინსტრუმენტული კვლევები ორსულ ქალებში დიაბეტით *

Გამოვლენა დიაბეტური ფეტოპათიის ულტრაბგერითი ნიშნებისაჭიროებს კვების და LMWH-ის დაუყოვნებლივ კორექტირებას:
. დიდი ნაყოფი (მუცლის დიამეტრი ≥75 პროცენტული);
. ჰეპატოსპლენომეგალია;
. კარდიომეგალია/კარდიოპათია;
. ნაყოფის თავის შემოვლითი გზა;
. კანქვეშა ცხიმოვანი შრის შეშუპება და გასქელება;
. კისრის ნაკეცის გასქელება;
. ახლად დიაგნოზირებული ან მზარდი პოლიჰიდრამნიოზი გდმ-ის დადგენილი დიაგნოზით (პოლიჰიდრამნიოზის სხვა მიზეზების გამორიცხვის შემთხვევაში).

ჩვენებები სპეციალისტის კონსულტაციისთვის

ცხრილი 6 ჩვენებები სპეციალისტის კონსულტაციისთვის ორსულ ქალებში DM*

სპეციალისტი	კონსულტაციის მიზნები
ოფთალმოლოგის კონსულტაცია	დიაბეტური რეტინოპათიის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის: ოფთალმოსკოპია ფართო გუგუნით. პროლიფერაციული დიაბეტური რეტინოპათიის განვითარებით ან პრეპროლიფერაციული დიაბეტური რეტინოპათიის გამოხატული გაუარესებით, დაუყოვნებელი ლაზერული კოაგულაცია
მეან-გინეკოლოგის კონსულტაცია	სამეანო პათოლოგიის დიაგნოზისთვის: ორსულობის 34 კვირამდე - ყოველ 2 კვირაში, 34 კვირის შემდეგ - ყოველკვირეულად.
ენდოკრინოლოგის კონსულტაცია	დიაბეტის კომპენსაციის მისაღწევად: ორსულობის 34 კვირამდე - ყოველ 2 კვირაში, 34 კვირის შემდეგ - ყოველკვირეულად.
თერაპევტის კონსულტაცია	ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის გამოვლენა ყოველ ტრიმესტრში
ნეფროლოგის კონსულტაცია	ნეფროპათიის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის - ჩვენებების მიხედვით
კარდიოლოგის კონსულტაცია	დიაბეტის გართულებების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის - ჩვენებების მიხედვით
ნევროლოგის კონსულტაცია	ორსულობის დროს 2-ჯერ

*დიაბეტის ქრონიკული გართულების ნიშნების, თანმხლები დაავადებების, დამატებითი რისკფაქტორების გაჩენის შემთხვევაში, გამოკვლევების სიხშირის საკითხი წყდება ინდივიდუალურად.

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული ორსული ქალების ანტენატალური მენეჯმენტი წარმოდგენილია მე-4 დანართში.

დიფერენციალური დიაგნოზი

დიფერენციალური დიაგნოზი

ცხრილი 7დიაბეტის დიფერენციალური დიაგნოზი ორსულ ქალებში

პრეგესტაციური SD	ორსულობის დროს ვლინდება დიაბეტი	GSD (დანართი 6)
ანამნეზი
DM დიაგნოზი ორსულობამდე		გამოვლინდა ორსულობის დროს
ვენური პლაზმური გლუკოზის და HbA1c მნიშვნელობები DM დიაგნოსტიკისთვის
მიზნობრივი პარამეტრების მიღწევა	უზმოზე გლუკოზა ≥7.0 მმოლ/ლ HbA1c ≥6.5% გლუკოზა დღის დროის მიუხედავად ≥11,1 მმოლ/ლ	უზმოზე გლუკოზა ≥5.1<7,0 ммоль/л PHGT-დან 1 საათის შემდეგ ≥10.0 მმოლ/ლ PHGT-დან 2 საათის შემდეგ ≥8,5 მმოლ/ლ
დიაგნოზის დრო
ორსულობამდე	ორსულობის ნებისმიერ ეტაპზე	ორსულობის 24-28 კვირაში
PGGT-ის განხორციელება
არ განხორციელებულა	ტარდება რისკის ქვეშ მყოფი ორსული ქალის პირველი ვიზიტისას	იგი ტარდება 24-28 კვირის განმავლობაში ყველა ორსულ ქალზე, რომელსაც არ აღენიშნებოდა ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევა ორსულობის ადრეულ ეტაპზე.
მკურნალობა
ინსულინოთერაპია ინსულინის მრავალჯერადი ინექციით ან უწყვეტი კანქვეშა ინფუზიით (ტუმბო)	ინსულინოთერაპია ან დიეტა თერაპია (2 ტიპის დიაბეტისთვის)	დიეტის თერაპია, საჭიროების შემთხვევაში, ინსულინოთერაპია

მკურნალობა

მკურნალობის მიზნები:
ორსულ ქალებში დიაბეტის მკურნალობის მიზანია ნორმოგლიკემიის მიღწევა, არტერიული წნევის ნორმალიზება, დიაბეტის გართულებების პრევენცია, ორსულობის, მშობიარობის და მშობიარობის შემდგომი პერიოდის გართულებების შემცირება და პერინატალური შედეგების გაუმჯობესება.

ცხრილი 8ნახშირწყლების მიზნები ორსულობის დროს

მკურნალობის ტაქტიკა :
. დიეტოთერაპია;
. ფიზიკური აქტივობა;
. სწავლა და თვითკონტროლი;
. ჰიპოგლიკემიური პრეპარატები.

არანარკოტიკული მკურნალობა

დიეტა თერაპია
ტიპი 1 დიაბეტის დროს რეკომენდებულია ადეკვატური დიეტა: საკმარისი რაოდენობით ნახშირწყლების მიღება, რათა თავიდან აიცილოთ „მშიერი“ კეტოზი.
GDM და ტიპი 2 დიაბეტის დროს დიეტოთერაპია ტარდება ადვილად ასათვისებელი ნახშირწყლების სრული გამორიცხვით და ცხიმების შეზღუდვით; საკვების ყოველდღიური მოცულობის ერთგვაროვანი განაწილება 4-6 მიღებაზე. დიეტური ბოჭკოების მაღალი შემცველობით ნახშირწყლები უნდა იყოს საკვების ყოველდღიური კალორიული მიღების არაუმეტეს 38-45%, ცილები - 20-25% (1,3 გ / კგ), ცხიმები - 30% -მდე. ნორმალური BMI (18-25 კგ/მ2) მქონე ქალებისთვის რეკომენდებულია დღიური კალორიული მიღება 30 კკალ/კგ; ჭარბი (BMI 25-30 კგ/მ2) 25 კკალ/კგ; სიმსუქნით (BMI ≥30 კგ/მ2) - 12-15 კკალ/კგ.

Ფიზიკური აქტივობა
DM და GDM-ისთვის რეკომენდებულია დოზირებული აერობული ვარჯიში კვირაში მინიმუმ 150 წუთის განმავლობაში სიარულის, აუზში ცურვის სახით; თვითმხილველობას ახორციელებს პაციენტი, შედეგებს აწვდის ექიმს. აუცილებელია თავი აარიდოთ ვარჯიშებს, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული წნევის მომატება და საშვილოსნოს ჰიპერტონუსი.

. პაციენტის განათლებამ უნდა მიაწოდოს პაციენტებს ცოდნა და უნარები, რათა დაეხმაროს კონკრეტული თერაპიული მიზნების მიღწევას.
. ქალები, რომლებიც გეგმავენ ორსულობას, და ორსული ქალები, რომლებმაც არ გაიარეს ტრენინგი (პირველადი ციკლი), ან პაციენტები, რომლებმაც უკვე გაიარეს ტრენინგი (განმეორებითი ციკლისთვის) მიმართავენ დიაბეტის სკოლას ცოდნისა და მოტივაციის დონის შესანარჩუნებლად ან ახალი ჩნდება თერაპიული მიზნები, გადადის ინსულინოთერაპიაზე.
თვითკონტროლიბ მოიცავს გლიკემიის დადგენას პორტატული მოწყობილობების (გლუკომეტრების) გამოყენებით უზმოზე, ძირითად კვებამდე და 1 საათის შემდეგ; კეტონურია ან კეტონემია დილით უზმოზე; სისხლის წნევა; ნაყოფის მოძრაობები; სხეულის წონა; თვითკონტროლის დღიურის და კვების დღიურის შენახვა.
NMG სისტემა

სამედიცინო მკურნალობა

დიაბეტით დაავადებული ორსული ქალების მკურნალობა
. თუ ორსულობა ხდება მეტფორმინის, გლიბენკლამიდის გამოყენების ფონზე, შესაძლებელია ორსულობის გახანგრძლივება. ყველა სხვა ჰიპოგლიკემიური პრეპარატი უნდა შეწყდეს ორსულობამდე და შეიცვალოს ინსულინით.

გამოიყენეთ მხოლოდ ხანმოკლე და შუალედური მოქმედების ადამიანის ინსულინის პრეპარატები, ულტრამოკლე მოქმედების და ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინის ანალოგები, რომლებიც ნებადართულია B კატეგორიის მიხედვით.

ცხრილი 9ინსულინის პროდუქტები დამტკიცებულია ორსულებში გამოსაყენებლად (სია B)

ინსულინის მომზადება	ადმინისტრირების მეთოდი
გენეტიკურად შემუშავებული მოკლე მოქმედების ადამიანის ინსულინები	შპრიცი, შპრიცის კალამი, ტუმბო
	შპრიცი, შპრიცის კალამი, ტუმბო
	შპრიცი, შპრიცის კალამი, ტუმბო
საშუალო მოქმედების ადამიანის ინსულინები	შპრიცი, შპრიცის კალამი
	შპრიცი, შპრიცის კალამი
	შპრიცი, შპრიცის კალამი
სწრაფი მოქმედების ინსულინის ანალოგები	შპრიცი, შპრიცის კალამი, ტუმბო
სწრაფი მოქმედების ინსულინის ანალოგები	შპრიცი, შპრიცის კალამი, ტუმბო
ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინის ანალოგები	შპრიცი, შპრიცის კალამი

ორსულობის დროს აკრძალულია ბიოსამგვარი ინსულინის პრეპარატების გამოყენება, რომლებმაც არ გაიარეს მედიკამენტების რეგისტრაციისა და წინასწარი რეგისტრაციის სრული პროცედურა. კლინიკური კვლევები ორსულ ქალებში.

ყველა ინსულინის პრეპარატი უნდა დაინიშნოს ორსულ ქალებს საერთაშორისო არაკომერციული სახელწოდების სავალდებულო მითითებით და სავაჭრო სახელი.

ინსულინის ტუმბოები გლუკოზის მუდმივი მონიტორინგით არის ინსულინის ადმინისტრირების ოპტიმალური საშუალება.

ორსულობის მეორე ნახევარში ინსულინზე დღიური მოთხოვნილება შეიძლება მკვეთრად გაიზარდოს 2-3-ჯერ, ორსულობამდე საწყის მოთხოვნილებასთან შედარებით.

ფოლიუმის მჟავა 500 მკგ დღეში მე-12 კვირის ჩათვლით; კალიუმის იოდიდი 250 მკგ დღეში მთელი ორსულობის განმავლობაში - უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში.

ანტიბიოტიკოთერაპია საშარდე გზების ინფექციების გამოსავლენად (პენიცილინები პირველ ტრიმესტრში, პენიცილინები ან ცეფალოსპორინები მეორე ან მესამე ტრიმესტრში).

ინსულინოთერაპიის თავისებურებები 1 ტიპის დიაბეტის მქონე ორსულ ქალებში
პირველი 12 კვირა 1 ტიპის დიაბეტის მქონე ქალებში ნაყოფის „ჰიპოგლიკემიური“ ეფექტის გამო (ანუ დედის სისხლიდან ნაყოფის სისხლში გლუკოზის გადატანის გამო), მათ თან ახლავს დიაბეტის მიმდინარეობის „გაუმჯობესება“, მცირდება ინსულინის ყოველდღიური გამოყენების საჭიროება, რაც შეიძლება გამოვლინდეს ჰიპოგლიკემიური პირობებით სომოჯის ფენომენით და შემდგომი დეკომპენსირებით.
შაქრიანი დიაბეტის მქონე ქალები, რომლებიც იღებენ ინსულინოთერაპიას, უნდა გააფრთხილონ ჰიპოგლიკემიის გაზრდილი რისკისა და ორსულობის დროს მისი ამოცნობის სირთულეების შესახებ, განსაკუთრებით პირველ ტრიმესტრში. 1 ტიპის დიაბეტის მქონე ორსულებს უნდა მიეწოდოთ გლუკაგონის მარაგი.

13 კვირიდანიზრდება ჰიპერგლიკემია და გლუკოზურია, იზრდება ინსულინის საჭიროება (საშუალოდ პრეგესტაციური დონის 30-100%-ით) და კეტოაციდოზის განვითარების რისკი, განსაკუთრებით 28-30 კვირის განმავლობაში. ეს გამოწვეულია პლაცენტის მაღალი ჰორმონალური აქტივობით, რომელიც წარმოქმნის კონტრაინსულარული აგენტებს, როგორიცაა ქორიონული სომატომამატროპინი, პროგესტერონი და ესტროგენები.
მათი გადაჭარბება იწვევს:
. ინსულინის წინააღმდეგობა;
. პაციენტის ორგანიზმის მგრძნობელობის დაქვეითება ეგზოგენური ინსულინის მიმართ;
. ინსულინის დღიური დოზის საჭიროების ზრდა;
. გამოხატული "გათენების" სინდრომი გლუკოზის დონის მაქსიმალური ზრდით დილით ადრე.

დილის ჰიპერგლიკემიის დროს, საღამოს ინსულინის გახანგრძლივებული დოზის გაზრდა არ არის სასურველი, ღამის ჰიპოგლიკემიის მაღალი რისკის გამო. ამიტომ, დილის ჰიპერგლიკემიის მქონე ქალებში რეკომენდებულია გახანგრძლივებული ინსულინის დილის დოზის და ხანმოკლე/ულტრამოკლე მოქმედების ინსულინის დამატებითი დოზის მიღება ან ინსულინის ტუმბოს თერაპიაზე გადასვლა.

ინსულინის თერაპიის თავისებურებები ნაყოფის რესპირატორული დისტრეს სინდრომის პროფილაქტიკაში: დექსამეტაზონის 6 მგ 2-ჯერ დღეში 2 დღის განმავლობაში დანიშვნისას, გახანგრძლივებული ინსულინის დოზა გაორმაგდება დექსამეტაზონის მიღების პერიოდში. გლიკემიური კონტროლი ინიშნება 06:00 საათზე, ჭამის წინ და მის შემდეგ, ძილის წინ და 03:00 საათზე. ხანმოკლე მოქმედების ინსულინის დოზის კორექტირება. ტარდება წყალ-მარილის ცვლის კორექცია.

37 კვირის შემდეგორსულობის დროს ინსულინის საჭიროება შეიძლება კვლავ შემცირდეს, რაც იწვევს ინსულინის დოზის საშუალო შემცირებას 4-8 ერთეულით დღეში. ითვლება, რომ ნაყოფის პანკრეასის β უჯრედული აპარატის ინსულინის სინთეზირების აქტივობა ამ მომენტისთვის იმდენად მაღალია, რომ უზრუნველყოფს დედის სისხლიდან გლუკოზის მნიშვნელოვან მოხმარებას. გლიკემიის მკვეთრი დაქვეითებით, სასურველია ნაყოფის მდგომარეობაზე კონტროლის გაძლიერება პლაცენტური უკმარისობის ფონზე ფეტოპლაცენტური კომპლექსის შესაძლო დათრგუნვის გამო.

მშობიარობისასსისხლში გლუკოზის დონის მნიშვნელოვანი რყევებია, ჰიპერგლიკემია და აციდოზი შეიძლება განვითარდეს ემოციური ზემოქმედების ან ჰიპოგლიკემიის გავლენის ქვეშ, შესრულებული ფიზიკური შრომის, ქალის დაღლილობის შედეგად.

მშობიარობის შემდეგსისხლში გლუკოზა სწრაფად ეცემა (დაბადების შემდეგ პლაცენტური ჰორმონების დონის ვარდნის ფონზე). ამავდროულად, ინსულინის მოთხოვნილება მოკლე დროში (2-4 დღე) უფრო ნაკლები ხდება, ვიდრე ორსულობამდე. შემდეგ თანდათანობით სისხლში გლუკოზა იზრდება. მშობიარობის შემდგომი პერიოდის 7-21-ე დღეს აღწევს ორსულობამდე დაფიქსირებულ დონეს.

ორსული ქალების ადრეული ტოქსიკოზი კეტოაციდოზით
ორსულებს ესაჭიროებათ რეჰიდრატაცია ფიზიოლოგიური ხსნარებით 1,5-2,5ლ/დღეში, ასევე პერორალურად 2-4ლ/დღეში გაზების გარეშე (ნელა, მცირე ყლუპებით). ორსული ქალის კვებისას მკურნალობის მთელი პერიოდის განმავლობაში რეკომენდებულია დაფქული საკვები, ძირითადად ნახშირწყლები (მარცვლეული, წვენები, ჟელე), დამატებითი მარილით, გარდა ხილული ცხიმებისა. როდესაც გლიკემია 14,0 მმოლ/ლ-ზე ნაკლებია, ინსულინი ინიშნება 5%-იანი გლუკოზის ხსნარის ფონზე.

დაბადების მართვა
დაგეგმილი ჰოსპიტალიზაცია:
. მშობიარობის ოპტიმალური ვადა 38-40 კვირაა;
. მშობიარობის ოპტიმალური მეთოდია ვაგინალური მშობიარობა გლიკემიის ფრთხილად კონტროლით მშობიარობის დროს (საათობრივი) და მშობიარობის შემდეგ.

ჩვენებები საკეისრო კვეთისთვის:
. სამეანო ჩვენებები ოპერაციული მშობიარობისთვის (გეგმური / გადაუდებელი);
. დიაბეტის მძიმე ან პროგრესირებადი გართულებების არსებობა.
შაქრიანი დიაბეტის მქონე ორსულებში მშობიარობის ვადა განისაზღვრება ინდივიდუალურად, დაავადების მიმდინარეობის სიმძიმის, მისი კომპენსაციის ხარისხის, ნაყოფის ფუნქციური მდგომარეობისა და სამეანო გართულებების არსებობის გათვალისწინებით.

1 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებში მშობიარობის დაგეგმვისას აუცილებელია ნაყოფის სიმწიფის ხარისხის შეფასება, ვინაიდან შესაძლებელია მისი ფუნქციური სისტემების დაგვიანებული მომწიფება.
ორსულ ქალებს DM და ნაყოფის მაკროსომიით უნდა ეცნობოთ ნორმალური ვაგინალური მშობიარობის, მშობიარობის ინდუქციისა და საკეისრო კვეთის გართულებების შესაძლო რისკების შესახებ.
ფეტოპათიის ნებისმიერი ფორმის, გლუკოზის არასტაბილური დონის, შაქრიანი დიაბეტის გვიანი გართულებების პროგრესირებისას, განსაკუთრებით „მაღალი სამეანო რისკის“ ჯგუფის ორსულ ქალებში, აუცილებელია ადრეული მშობიარობის საკითხის მოგვარება.

ინსულინოთერაპია მშობიარობის დროს

ბუნებრივი მშობიარობისთვის:
. გლიკემიური დონე უნდა შენარჩუნდეს 4.0-7.0 მმოლ/ლ ფარგლებში. გააგრძელეთ გაფართოებული ინსულინის ინფუზია.
. მშობიარობის დროს ჭამის დროს, მოკლე ინსულინის დანერგვა უნდა ფარავდეს მოხმარებული XE-ს რაოდენობას (დანართი 5).
. გლიკემიის კონტროლი ყოველ 2 საათში.
. 3,5 მმოლ/ლ-ზე ნაკლები გლიკემიით, ნაჩვენებია 200 მლ გლუკოზის 5%-იანი ხსნარის ინტრავენური შეყვანა. გლიკემიით 5.0 მმოლ/ლ-ზე დაბალი, დამატებით 10 გ გლუკოზა (იხსნება პირის ღრუში). გლიკემიით 8,0-9,0 მმოლ/ლ-ზე მეტი, 1 ერთეული მარტივი ინსულინის ინტრამუსკულური ინექცია, 10,0-12,0 მმოლ/ლ 2 ერთეული, 13,0-15,0 მმოლ/ლ-3 ერთეული., გლიკემიით 16,0 მმოლ/ლ-ზე მეტი - 4 ერთეული.
. დეჰიდრატაციის სიმპტომებით, ფიზიოლოგიური ხსნარის ინტრავენური შეყვანა;
. 2 ტიპის შაქრიანი დიაბეტის მქონე ორსულ ქალებში ინსულინის დაბალი საჭიროებით (14 ერთეულამდე დღეში), ინსულინის მიღება არ არის საჭირო მშობიარობის დროს.

ოპერაციული მშობიარობისთვის:
. ოპერაციის დღეს ინიშნება გახანგრძლივებული ინსულინის დილის დოზა (ნორმოგლიკემიის დროს დოზა მცირდება 10-20%-ით, ჰიპერგლიკემიით, გაფართოებული ინსულინის დოზა შეჰყავთ კორექციის გარეშე, ასევე დამატებით 1-4 ერთეული. მოკლე ინსულინი).
. შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ ქალებში მშობიარობის დროს ზოგადი ანესთეზიის შემთხვევაში, სისხლში გლუკოზის დონის რეგულარული მონიტორინგი (ყოველ 30 წუთში) უნდა ჩატარდეს ინდუქციის მომენტიდან ნაყოფის დაბადებამდე და ქალის სრული გამოჯანმრთელება ზოგადი ანესთეზიისგან.
. ჰიპოგლიკემიური თერაპიის შემდგომი ტაქტიკა მსგავსია ბუნებრივი მშობიარობისას.
. ოპერაციიდან მეორე დღეს, საკვების შეზღუდული მიღებით, გახანგრძლივებული ინსულინის დოზა მცირდება 50%-ით (ძირითადად შეყვანილი დილით) და მოკლე ინსულინი 2-4 ერთეული ჭამამდე 6,0 მმოლ/ლ-ზე მეტი გლიკემიით.

DM-ში მშობიარობის მართვის თავისებურებები
. მუდმივი კარდიოგრაფიული კონტროლი;
. საფუძვლიანი ანესთეზია.

შაქრიანი დიაბეტის დროს მშობიარობის შემდგომი პერიოდის მართვა
1 ტიპის დიაბეტის მქონე ქალებში მშობიარობის შემდეგ და ლაქტაციის დაწყებისთანავე, გახანგრძლივებული ინსულინის დოზა შეიძლება შემცირდეს 80-90%-ით, მოკლე ინსულინის დოზა ჩვეულებრივ არ აღემატება 2-4 ერთეულს ჭამის წინ გლიკემიის თვალსაზრისით ( დაბადებიდან 1-3 დღის პერიოდი). თანდათან, 1-3 კვირაში, იზრდება ინსულინის საჭიროება და ინსულინის დოზა აღწევს პრეგესტაციურ დონეს. Ამიტომაც:
. ინსულინის დოზების ადაპტირება, მოთხოვნის სწრაფი შემცირების გათვალისწინებით უკვე მშობიარობიდან პირველ დღეს, პლაცენტის დაბადების მომენტიდან (50% ან მეტით, ორსულობამდე თავდაპირველ დოზებზე დაბრუნება);
. გირჩევთ ძუძუთი კვებას (გააფრთხილეთ დედაში ჰიპოგლიკემიის შესაძლო განვითარების შესახებ!);
. ეფექტური კონტრაცეფცია მინიმუმ 1,5 წლის განმავლობაში.

ინსულინის ტუმბოს თერაპიის სარგებელი დიაბეტის მქონე ორსულ ქალებში
. ქალები, რომლებიც იყენებენ CSII (ინსულინის ტუმბოს) უფრო ადვილად აღწევენ HbAlc-ის სამიზნე დონეს<6.0%.
. ინსულინის ტუმბოს თერაპია ამცირებს ჰიპოგლიკემიის რისკს, განსაკუთრებით ორსულობის პირველ ტრიმესტრში, როდესაც ჰიპოგლიკემიის რისკი იზრდება.
. ორსულობის გვიან პერიოდში, როდესაც დედის სისხლში გლუკოზის დონის პიკს იწვევს ნაყოფის ჰიპერინსულინემია, გლუკოზის რყევების შემცირება ქალებში, რომლებიც იყენებენ CSII, ამცირებს მაკროსომიას და ახალშობილთა ჰიპოგლიკემიას.
. CSII-ის გამოყენება ეფექტურია მშობიარობის დროს სისხლში გლუკოზის დონის კონტროლში და ამცირებს ახალშობილთა ჰიპოგლიკემიის სიხშირეს.
CSII და გლუკოზის უწყვეტი მონიტორინგის (CGM) კომბინაცია უზრუნველყოფს გლიკემიის კონტროლს მთელი ორსულობის განმავლობაში და ამცირებს მაკროსომიის სიხშირეს (დანართი 3).

ორსულ ქალებში CSII-ის მოთხოვნები:
. დაიწყეთ CSII-ის გამოყენება ჩასახვამდე, რათა შემცირდეს ნაყოფში სპონტანური აბორტისა და თანდაყოლილი დეფექტების რისკი;
. თუ ტუმბოს თერაპია დაწყებულია ორსულობისას, შეამცირეთ ინსულინის მთლიანი დღიური დოზა შპრიცით თერაპიის მთლიანი დოზის 85%-მდე, ხოლო ჰიპოგლიკემიის შემთხვევაში, საწყისი დოზის 80%-მდე.
. 1 ტრიმესტრში ინსულინის ბაზალური დოზაა 0,1-0,2 ერთეული/სთ, მოგვიანებით 0,3-0,6 ერთეული/სთ. ინსულინის და ნახშირწყლების თანაფარდობის გაზრდა 50-100%-ით.
. ორსულ ქალებში კეტოაციდოზის მაღალი რისკის გათვალისწინებით, შეამოწმეთ შარდში კეტონები, თუ სისხლში გლუკოზის დონე აღემატება 10 მმოლ/ლ-ს და შეცვალეთ საინფუზიო ნაკრები ყოველ 2 დღეში.
. მიწოდების დროს გააგრძელეთ ტუმბოს გამოყენება. დააყენეთ თქვენი დროებითი ბაზალური მაჩვენებელი თქვენი მაქსიმალური მაჩვენებლის 50%-ზე.
. ძუძუთი კვების დროს შეამცირეთ ბაზალური მაჩვენებელი კიდევ 10-20%-ით.

სამედიცინო მკურნალობა ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე

სამედიცინო მკურნალობა სტაციონარული დონეზე
აუცილებელი მედიკამენტების სია(გამოყენების 100% შანსი)
. მოკლე მოქმედების ინსულინები
. ულტრამოკლე მოქმედების ინსულინები (ადამიანის ინსულინის ანალოგები)
. შუალედური მოქმედების ინსულინები
. გრძელვადიანი, უმწვავესი ინსულინი
. ნატრიუმის ქლორიდი 0.9%

დამატებითი მედიკამენტების სია(აპლიკაციის 100%-ზე ნაკლები შანსი)
. დექსტროზა 10% (50%)
. დექსტროზა 40% (10%)
. კალიუმის ქლორიდი 7.5% (30%)

ნარკოლოგიური მკურნალობა გათვალისწინებულია გადაუდებელი დახმარების სტადიაზე
. ნატრიუმის ქლორიდი 0.9%
. დექსტროზა 40%

პრევენციული ქმედებები(დანართი 6)
. პრედიაბეტის მქონე პირებში ჩაატარეთ ნახშირწყლების ცვლის ყოველწლიური მონიტორინგი დიაბეტის ადრეული გამოვლენისთვის;
. გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მოდიფიცირებადი რისკ-ფაქტორების სკრინინგი და მკურნალობა;
. GDM-ის განვითარების რისკის შესამცირებლად, ორსულობამდე თერაპიული ღონისძიებების ჩატარება მოდიფიცირებადი რისკ-ფაქტორების მქონე ქალებში;
. ყველა ორსულ ქალს, ორსულობის დროს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევის თავიდან ასაცილებლად, რეკომენდებულია დაბალანსებული დიეტა, გარდა მაღალი ნახშირწყლების ინდექსის მქონე საკვებისა, როგორიცაა შაქრის შემცველი საკვები, წვენები, ტკბილი გაზიანი სასმელები, გემოს გამაძლიერებლები. ტკბილი ხილის შეზღუდვით (ქიშმიში, გარგარი, ფინიკი, ნესვი, ბანანი, ხურმა).

შემდგომი მართვა

ცხრილი 15ლაბორატორიული პარამეტრების სია, რომლებიც საჭიროებენ დინამიურ მონიტორინგს დიაბეტის მქონე პაციენტებში

ლაბორატორიული მაჩვენებლები	გამოკვლევის სიხშირე
გლიკემიის თვითკონტროლი	მინიმუმ 4-ჯერ დღეში
HbAlc	1 ჯერ 3 თვეში
ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (მთლიანი ცილა, ბილირუბინი, AST, ALT, კრეატინინი, GFR-ის გაანგარიშება, ელექტროლიტები K, Na,)	წელიწადში 1 ჯერ (ცვლილებების არარსებობის შემთხვევაში)
ზოგადი სისხლის ანალიზი	წელიწადში 1 ჯერ
შარდის ზოგადი ანალიზი	წელიწადში 1 ჯერ
შარდში ალბუმინისა და კრეატინინის თანაფარდობის განსაზღვრა	წელიწადში ერთხელ 5 წლის შემდეგ 1 ტიპის დიაბეტის დიაგნოზის მომენტიდან
შარდსა და სისხლში კეტონის სხეულების განსაზღვრა	ჩვენებების მიხედვით

ცხრილი 16ინსტრუმენტული გამოკვლევების სია, რომლებიც საჭიროა დინამიური კონტროლისთვის DM პაციენტებში *

ინსტრუმენტული გამოკვლევები	გამოკვლევის სიხშირე
გლუკოზის უწყვეტი მონიტორინგი (CGM)	კვარტალში 1 ჯერ, მითითებების მიხედვით - უფრო ხშირად
BP კონტროლი	ყოველი ვიზიტი ექიმთან
ფეხების გამოკვლევა და ფეხის მგრძნობელობის შეფასება	ყოველი ვიზიტი ექიმთან
ქვედა კიდურების ნეირომიოგრაფია	წელიწადში 1 ჯერ
ეკგ	წელიწადში 1 ჯერ
აღჭურვილობის შემოწმება და ინექციის ადგილების შემოწმება	ყოველი ვიზიტი ექიმთან
გულმკერდის რენტგენი	წელიწადში 1 ჯერ
ქვედა კიდურების და თირკმელების გემების ულტრაბგერა	წელიწადში 1 ჯერ
მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერა	წელიწადში 1 ჯერ

. მშობიარობიდან 6-12 კვირაში GDM-ით დაავადებული ყველა ქალი გაივლის OGTT 75 გ გლუკოზას ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევის ხარისხის ხელახალი კლასიფიკაციისთვის (დანართი 2);

აუცილებელია პედიატრებისა და ექიმის ინფორმირება ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის მდგომარეობის მონიტორინგისა და ტიპი 2 დიაბეტის პრევენციის აუცილებლობის შესახებ ბავშვებში, რომლის დედას ჰქონდა GDM (დანართი 6).

პროტოკოლში აღწერილი სადიაგნოსტიკო და მკურნალობის მეთოდების მკურნალობის ეფექტურობისა და უსაფრთხოების ინდიკატორები:
. ნახშირწყლებისა და ლიპიდური მეტაბოლიზმის დონის მიღწევა ნორმალურ მდგომარეობასთან რაც შეიძლება ახლოს, ორსულ ქალში არტერიული წნევის ნორმალიზება;
. თვითკონტროლის მოტივაციის განვითარება;
. შაქრიანი დიაბეტის სპეციფიკური გართულებების პრევენცია;
. ორსულობისა და მშობიარობის დროს გართულებების არარსებობა, ცოცხალი ჯანმრთელი სრულწლოვანი ბავშვის დაბადება.

ცხრილი 17გლიკემიური მიზნები GDM-ის მქონე პაციენტებში

ჰოსპიტალიზაცია

ჩვენებები პსდ-ის მქონე პაციენტების ჰოსპიტალიზაციისთვის *

ჩვენებები სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციისთვის:
- შაქრიანი დიაბეტი ორსულობის დროს;
- ჰიპერ/ჰიპოგლიკემიური პრეკომა/კომა
- კეტოაციდოზური პრეკომა და კომა;
- დიაბეტის სისხლძარღვთა გართულებების პროგრესირება (რეტინოპათია, ნეფროპათია);
- ინფექციები, ინტოქსიკაციები;
- სამეანო გართულებების შეერთება, რომლებიც საჭიროებენ გადაუდებელ ზომებს.

ჩვენებები დაგეგმილი ჰოსპიტალიზაციისთვის*:
- ყველა ორსული ექვემდებარება ჰოსპიტალიზაციას, თუ მას აქვს დიაბეტი.
- პრეგესტაციური დიაბეტის მქონე ქალები ჰოსპიტალიზირებულია რეგულარულად შემდეგ გესტაციურ ასაკში:

პირველი ჰოსპიტალიზაციატარდება გესტაციის პერიოდში 12 კვირამდე ენდოკრინოლოგიური/თერაპიული პროფილის საავადმყოფოში ინსულინის საჭიროების შემცირებისა და ჰიპოგლიკემიური პირობების განვითარების რისკის გამო.
ჰოსპიტალიზაციის მიზანი:
- ორსულობის გახანგრძლივების შესაძლებლობის საკითხის მოგვარება;
- DM-ის მეტაბოლური და მიკროცირკულაციური დარღვევების გამოვლენა და კორექცია და თანმხლები ექსტრაგენიტალური პათოლოგია, ტრენინგი "დიაბეტის სკოლაში" (ორსულობის გახანგრძლივებით).

მეორე ჰოსპიტალიზაციაორსულობის 24-28 კვირის განმავლობაში ენდოკრინოლოგიური/თერაპიული პროფილის საავადმყოფოში.
ჰოსპიტალიზაციის მიზანი: DM-ის მეტაბოლური და მიკროცირკულაციის დარღვევების დინამიკის კორექცია და კონტროლი.

მესამე ჰოსპიტალიზაციატარდება პერინატალური მოვლის რეგიონალიზაციის მე-2-3 დონის ორსული მეანობის ორგანიზაციების პათოლოგიის განყოფილებაში:
- 1 და 2 ტიპის დიაბეტით ორსულობის 36-38 კვირაში;
- GDM-ით - ორსულობის 38-39 კვირის პერიოდში.
ჰოსპიტალიზაციის მიზანია ნაყოფის მდგომარეობის შეფასება, ინსულინოთერაპიის კორექტირება, მშობიარობის მეთოდისა და ვადის არჩევა.

*შესაძლებელია DM-ით ორსული ქალების მართვა დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაში ამბულატორიულად, თუ DM კომპენსირებულია და ჩატარდება ყველა საჭირო გამოკვლევა.

ინფორმაცია

წყაროები და ლიტერატურა

ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანმრთელობის განვითარების საექსპერტო კომისიის შეხვედრების ოქმები 2014 წ.
1. 1. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია. შაქრიანი დიაბეტის და მისი გართულებების განმარტება, დიაგნოზი და კლასიფიკაცია: ჯანმო-ს კონსულტაციის ანგარიში. ნაწილი 1: შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზი და კლასიფიკაცია. ჟენევა, ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია, 1999 წელი (WHO/NCD/NCS/99.2). 2 ამერიკული დიაბეტის ასოციაცია. სამედიცინო დახმარების სტანდარტები დიაბეტის დროს-2014. დიაბეტის მოვლა, 2014 წელი; 37 (1). 3. შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა სპეციალიზებული სამედიცინო მომსახურების ალგორითმები. რედ. ი.ი. დედოვა, მ.ვ. შესტაკოვა. მე-6 გამოცემა. მ., 2013. 4. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია. გლიკირებული ჰემოგლობინის (HbAlc) გამოყენება შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზში. ჯანმო-ს კონსულტაციის შემოკლებული ანგარიში. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია, 2011 წელი (WHO/NMH/CHP/CPM/11.1). 5. რუსეთის ეროვნული კონსენსუსი "გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი: დიაგნოზი, მკურნალობა, მშობიარობის შემდგომი მოვლა" / დედოვი ი.ი., კრასნოპოლსკი ვ.ი., სუხიხი გ.ტ. სამუშაო ჯგუფის სახელით//შაქრიანი დიაბეტი. - 2012. - No4. - გვ.4-10. 6. ნურბეკოვა ა.ა. შაქრიანი დიაბეტი (დიაგნოსტიკა, გართულებები, მკურნალობა). სახელმძღვანელო - ალმათი. - 2011. - 80გვ. 7. ბაზარბეკოვა რ.ბ., ზელცერ მ.ე., აბუბაკიროვა შ.ს. კონსენსუსი შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შესახებ. Almaty, 2011. 8. პერინატოლოგიის რჩეული საკითხები. რედაქტირებულია პროფესორი R.J. Nadishauskienė. გამომცემლობა ლიტვა. 2012 წელი 652 გვ. 9. ეროვნული გაიდლაინი "მეანობა", გამოშვებული E.K. Ailamazyan, M., 2009 წ. 10. NICE პროტოკოლი შაქრიანი დიაბეტის დროს ორსულობის დროს, 2008 წ. რედაქტირებულია ჯონ პიკაპის მიერ. OXFORD, UNIVERSITY PRESS, 2009. 12.I. ბლუმერი, ე.ჰადარი, დ.ჰადენი, ლ.იოვანოვიჩი, ჯ.მესტმანი, მ.ჰასმურადი, ი.იოგევი. დიაბეტი და ორსულობა: ენდოკრინული საზოგადოების კლინიკური პრაქტიკის სახელმძღვანელო. J Clin Endocrinol Metab, 2-13 ნოემბერი, 98 (11): 4227-4249.

ინფორმაცია

III. პროტოკოლის იმპლემენტაციის ორგანიზაციული ასპექტები

პროტოკოლის შემქმნელთა სია საკვალიფიკაციო მონაცემებით:
1. ნურბეკოვა ა.ა., მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, KazNMU-ს ენდოკრინოლოგიის კათედრის პროფესორი
2. დოშჩანოვა ა.მ. - სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი, უმაღლესი კატეგორიის დოქტორი, მეანობა-გინეკოლოგიის კათედრის გამგე სს „მუა“-ში სტაჟირებაზე;
3. სადიბეკოვა გ.თ - მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, ასოცირებული პროფესორი, უმაღლესი კატეგორიის ენდოკრინოლოგი, შინაგანი დაავადებების დეპარტამენტის ასოცირებული პროფესორი სს „MUA“-ს სტაჟირებაზე.
4. ახმადიარი ნ.ს., სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, სს NSCMD-ის უფროსი კლინიკური ფარმაკოლოგი.

ინტერესთა კონფლიქტის არარსებობის მითითება:არა.

მიმომხილველები:
კოსენკო ტატიანა ფრანცევნა, მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, AGIUV ენდოკრინოლოგიის დეპარტამენტის ასოცირებული პროფესორი

პროტოკოლის გადასინჯვის პირობების მითითება:პროტოკოლის გადახედვა 3 წლის შემდეგ და/ან როდესაც გამოჩნდება ახალი დიაგნოსტიკური/მკურნალობის მეთოდები უფრო მაღალი დონის მტკიცებულებით.

დანართი 1

ორსულ ქალებში დიაბეტის დიაგნოზი ემყარება მხოლოდ ვენური პლაზმური გლუკოზის დონის ლაბორატორიულ განსაზღვრას.
ტესტის შედეგების ინტერპრეტაციას ახორციელებენ მეან-გინეკოლოგები, თერაპევტები, ზოგადი პრაქტიკოსები. ორსულობის დროს ნახშირწყლების ცვლის დარღვევის ფაქტის დასადგენად ენდოკრინოლოგის სპეციალური კონსულტაცია საჭირო არ არის.

ორსულობის დროს ნახშირწყლების ცვლის დარღვევების დიაგნოზიგანხორციელდა 2 ეტაპად.

1 ფაზა.ორსული ქალის პირველი ვიზიტისას ნებისმიერი სპეციალობის ექიმთან 24 კვირამდე, ერთ-ერთი შემდეგი გამოკვლევა სავალდებულოა:
- ვენური პლაზმის გლუკოზა უზმოზე (ვენური პლაზმის გლუკოზის განსაზღვრა ტარდება წინასწარი უზმოზე არანაკლებ 8 საათისა და არა უმეტეს 14 საათისა);
- HbA1c განსაზღვრის მეთოდის გამოყენებით დამოწმებული გლიკოჰემოგლობინის სტანდარტიზაციის ეროვნული პროგრამის (NGSP) შესაბამისად და სტანდარტიზებული DCCT-ში (დიაბეტის კონტროლისა და გართულებების კვლევა) მიღებული საცნობარო მნიშვნელობების შესაბამისად;
- ვენური პლაზმური გლუკოზა დღის ნებისმიერ დროს, საკვების მიღების მიუხედავად.

მაგიდა 2ვენური პლაზმური გლუკოზის ზღვრული მნიშვნელობები ორსულობის დროს აშკარა (ახლად გამოვლენილი) DM დიაგნოზისთვის

1 თუ არანორმალური მნიშვნელობები მიიღება პირველად და არ არის ჰიპერგლიკემიის სიმპტომები, მაშინ ორსულობის დროს აშკარა დიაბეტის წინასწარი დიაგნოზი უნდა დადასტურდეს უზმოზე ვენური პლაზმური გლუკოზის ან HbA1c სტანდარტიზებული ტესტების გამოყენებით. ჰიპერგლიკემიის სიმპტომების არსებობისას, დიაბეტის დიაგნოსტიკისთვის საკმარისია დიაბეტური დიაპაზონის ერთჯერადი განსაზღვრა (გლიკემია ან HbA1c). თუ აშკარა DM გამოვლინდა, ის რაც შეიძლება მალე უნდა კვალიფიცირდეს ნებისმიერ დიაგნოსტიკურ კატეგორიაში WHO-ს მიმდინარე კლასიფიკაციის მიხედვით, მაგალითად, ტიპი 1 DM, ტიპი 2 DM და ა.შ.
2 HbA1c გლიკოჰემოგლობინის სტანდარტიზაციის ეროვნული პროგრამის (NGSP) მიერ დამოწმებული მეთოდის გამოყენებით და სტანდარტიზებული DCCT (დიაბეტის კონტროლისა და გართულებების კვლევა) საცნობარო მნიშვნელობების მიხედვით.

იმ შემთხვევაში, თუ კვლევის შედეგი შეესაბამება მანიფესტი (პირველად გამოვლენილი) DM კატეგორიას, მითითებულია მისი ტიპი და პაციენტი დაუყოვნებლივ გადაეცემა ენდოკრინოლოგს შემდგომი მართვისთვის.
თუ HbA1c დონე<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.

ცხრილი 3

ორსულებთან პირველად კონტაქტისას BMI ≥25 კგ/მ2და რომელსაც აქვს შემდეგი რისკის ფაქტორებიგაიმართა PGGT ლატენტური ტიპის 2 დიაბეტის გამოსავლენად(ცხრილი 2):
. უსიცოცხლო ცხოვრების წესი
. პირველი რიგის ნათესავები დიაბეტით
. ქალები, რომლებსაც აქვთ დიდი ნაყოფის ისტორია (4000 გ-ზე მეტი), მკვდრადშობადობა ან გესტაციური დიაბეტი
. ჰიპერტენზია (≥140/90 მმ Hg ან ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის დროს)
. HDL 0,9 მმოლ/ლ (ან 35 მგ/დლ) და/ან ტრიგლიცერიდები 2,82 მმოლ/ლ (250 მგ/დლ)
. HbAlc-ის არსებობა ≥ 5.7%, რაც წინ უძღვის გლუკოზის ტოლერანტობის დარღვევას ან უზმოზე გლიკემიის დარღვევას
. გულ-სისხლძარღვთა დაავადების ისტორია
. ინსულინრეზისტენტობასთან დაკავშირებული სხვა კლინიკური მდგომარეობები (მათ შორის მძიმე სიმსუქნე, აკანტოზი ნიგრიკანი)
. პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი

ფაზა 2- ტარდება ორსულობის 24-28 კვირაში.
ყველა ქალსრომლებსაც არ ჰქონდათ DM ორსულობის ადრეულ პერიოდში, ტარდება OGTT 75 გ გლუკოზით GDM-ის დიაგნოსტიკისთვის (დანართი 2).

ცხრილი 4ვენური პლაზმური გლუკოზის ზღვრული მნიშვნელობები GDM-ის დიაგნოზისთვის

1 გამოკვლეულია მხოლოდ გლუკოზის დონე ვენურ პლაზმაში. კაპილარული მთლიანი სისხლის ნიმუშების გამოყენება არ არის რეკომენდებული.
2 ორსულობის ნებისმიერ სტადიაზე (საკმარისია ვენური პლაზმური გლუკოზის ერთი პათოლოგიური გაზომვა).
3 OGTT 75 გ გლუკოზის შედეგების მიხედვით, გდმ-ის დიაგნოზის დასადგენად საკმარისია გლუკოზის სამი ვენური პლაზმური მნიშვნელობიდან მინიმუმ ერთი, რომელიც იქნება ზღურბლის ტოლი ან ზემოთ. თუ საწყის გაზომვაში მიიღება პათოლოგიური მნიშვნელობები, გლუკოზის დატვირთვა არ ხორციელდება; მეორე წერტილში არანორმალური მნიშვნელობების მიღებისას მესამე გაზომვა არ არის საჭირო.

უზმოზე გლუკოზა, სისხლში გლუკოზის შემთხვევითი მრიცხველი და შარდის გლუკოზა (შარდის ლაკმუსის ტესტი) არ არის რეკომენდებული ტესტები GDM-ის დიაგნოსტიკისთვის.

დანართი 2

OGTT ჩატარების წესები
PGTT 75 გ გლუკოზით არის უსაფრთხო ვარჯიშის დიაგნოსტიკური ტესტი ორსულობის დროს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევების გამოსავლენად.
OGTT-ის შედეგების ინტერპრეტაცია შეიძლება განხორციელდეს ნებისმიერი სპეციალობის ექიმის მიერ: მეან-გინეკოლოგი, ინტერნისტი, ზოგადი პრაქტიკოსი, ენდოკრინოლოგი.
ტესტი ტარდება ნორმალურ დიეტაზე (მინიმუმ 150 გრ ნახშირწყლები დღეში) კვლევამდე სულ მცირე 3 დღით ადრე. ტესტი ტარდება დილით უზმოზე 8-14-საათიანი ღამის მარხვის შემდეგ. ბოლო კვება აუცილებლად უნდა შეიცავდეს 30-50 გ ნახშირწყლებს. სასმელი წყალი არ არის აკრძალული. ტესტის დროს პაციენტი უნდა იჯდეს. მოწევა აკრძალულია ტესტის დასრულებამდე. მედიკამენტები, რომლებიც გავლენას ახდენენ სისხლში გლუკოზის დონეზე (მულტივიტამინები და რკინის პრეპარატები, რომლებიც შეიცავს ნახშირწყლებს, გლუკოკორტიკოიდებს, β-ბლოკატორებს, β-აგონისტებს), თუ ეს შესაძლებელია, უნდა იქნას მიღებული ტესტის დასრულების შემდეგ.

PGTT არ ხორციელდება:
- ორსული ქალების ადრეული ტოქსიკოზით (ღებინება, გულისრევა);
- თუ საჭიროა მკაცრი წოლითი რეჟიმის დაცვა (ტესტი არ ტარდება საავტომობილო რეჟიმის გაფართოებამდე);
- მწვავე ანთებითი ან ინფექციური დაავადების ფონზე;
- ქრონიკული პანკრეატიტის გამწვავებით ან დემპინგის სინდრომის არსებობით (რეზეცირებული კუჭის სინდრომი).

ვენური პლაზმური გლუკოზის განსაზღვრა შესრულებულია მხოლოდ ლაბორატორიაშიბიოქიმიურ ანალიზატორებზე ან გლუკოზის ანალიზატორებზე.
ტესტირებისთვის აკრძალულია პორტატული თვითმეთვალყურეობის მოწყობილობების (გლუკომეტრების) გამოყენება.
სისხლის აღება ტარდება ცივ ტუბში (სასურველია ვაკუუმში), რომელიც შეიცავს კონსერვანტებს: ნატრიუმის ფტორს (6 მგ 1 მლ მთლიან სისხლში) როგორც ენოლაზას ინჰიბიტორი სპონტანური გლიკოლიზის თავიდან ასაცილებლად, ასევე EDTA ან ნატრიუმის ციტრატი, როგორც ანტიკოაგულანტები. სინჯარა მოთავსებულია წყალში ყინულით. შემდეგ დაუყოვნებლივ (არა უგვიანეს მომდევნო 30 წუთისა) სისხლი ცენტრიფუგირდება პლაზმისა და წარმოქმნილი ელემენტების გამოსაყოფად. პლაზმა გადადის სხვა პლასტმასის მილში. ამ ბიოლოგიურ სითხეში განისაზღვრება გლუკოზის დონე.

ტესტის შესრულების ეტაპები
1 ეტაპი. პირველი უზმოზე ვენური სისხლის პლაზმის ნიმუშის აღების შემდეგ გლუკოზის დონე დაუყოვნებლივ იზომება, რადგან. აშკარა (ახლად დიაგნოზირებული) DM ან GDM შედეგების მიღებისას, გლუკოზის შემდგომი დატვირთვა არ ხდება და ტესტი წყდება. თუ შეუძლებელია გლუკოზის დონის სწრაფად დადგენა, ტესტი გრძელდება და სრულდება.

მე-2 ეტაპი. ტესტის გაგრძელებისას პაციენტმა უნდა დალიოს გლუკოზის ხსნარი 5 წუთის განმავლობაში, რომელიც შედგება 75 გ მშრალი (ანჰიდრიტის ან უწყლო) გლუკოზისგან გახსნილი 250-300 მლ თბილ (37-40 ° C) არაგაზიან (ან გამოხდილ) წყლის დალევა. თუ გამოიყენება გლუკოზის მონოჰიდრატი, ტესტის ჩასატარებლად საჭიროა ნივთიერების 82,5 გ. ტესტის დასაწყისად ითვლება გლუკოზის ხსნარის მიღების დაწყება.

მე-3 ეტაპი. ვენური პლაზმური გლუკოზის დონის დასადგენად სისხლის შემდეგი ნიმუშები აღებულია გლუკოზის დატვირთვიდან 1 და 2 საათის შემდეგ. თუ მე-2 სისხლის აღების შემდეგ მიიღება შედეგები, რომლებიც მიუთითებს GDM-ზე, ტესტი წყდება.

დანართი 3

LMWH სისტემა გამოიყენება, როგორც გლიკემიური ცვლილებების დიაგნოსტიკის, შაბლონებისა და განმეორებადი ტენდენციების იდენტიფიცირების, ჰიპოგლიკემიის გამოვლენის, მკურნალობის კორექციისა და ჰიპოგლიკემიური თერაპიის შერჩევის თანამედროვე მეთოდით; ხელს უწყობს პაციენტების განათლებას და მათ მოვლაში მონაწილეობას.

LMWH უფრო თანამედროვე და ზუსტი მიდგომაა, ვიდრე სახლში თვითკონტროლი. LMWH ზომავს გლუკოზის დონეს ინტერსტიციულ სითხეში ყოველ 5 წუთში (288 გაზომვა დღეში), აწვდის ექიმს და პაციენტს დეტალურ ინფორმაციას გლუკოზის დონისა და მისი კონცენტრაციის ტენდენციების შესახებ, ასევე იძლევა სიგნალიზაციას ჰიპო- და ჰიპერგლიკემიის შემთხვევაში.

ჩვენებები LMWH-სთვის:
- პაციენტები, რომლებსაც აქვთ HbA1c დონე სამიზნე პარამეტრებზე მაღალი;
- პაციენტები, რომლებსაც აქვთ შეუსაბამობა HbA1c დონესა და დღიურში დაფიქსირებულ მაჩვენებლებს შორის;
- ჰიპოგლიკემიის მქონე პაციენტები ან ჰიპოგლიკემიის დაწყებისადმი მგრძნობელობის ეჭვის შემთხვევაში;
- პაციენტები ჰიპოგლიკემიის შიშით, რაც ხელს უშლის მკურნალობის კორექციას;
- ბავშვები მაღალი გლიკემიური ცვალებადობით;
- ორსული ქალი;
- პაციენტების განათლება და ჩართულობა მათ მკურნალობაში;
- ქცევითი პარამეტრების ცვლილება პაციენტებში, რომლებიც არ იყვნენ მიმღებნი გლიკემიის თვითკონტროლისთვის.

დანართი 4

შაქრიანი დიაბეტის მქონე ორსული ქალების სპეციალური ანტენატალური მენეჯმენტი

გესტაციური ასაკი	დიაბეტით დაავადებული ორსული ქალის მართვის გეგმა
პირველი კონსულტაცია (ენდოკრინოლოგთან და მეან-გინეკოლოგთან ერთად)	- ინფორმაციისა და რჩევების მიწოდება გლიკემიური კონტროლის ოპტიმიზაციის შესახებ - სრული სამედიცინო ისტორიის შეგროვება დიაბეტის გართულებების დასადგენად - ყველა მიღებული მედიკამენტის და მათი გვერდითი ეფექტების შეფასება - ბადურის მდგომარეობისა და თირკმლის ფუნქციის გამოკვლევის ჩაბარება მათი დარღვევის ანამნეზის შემთხვევაში
7-9 კვირა	ორსულობისა და გესტაციური ასაკის დადასტურება
სრული ანტენატალური რეგისტრაცია	ორსულობის დროს დიაბეტის შესახებ ამომწურავი ინფორმაციის მიწოდება და მისი გავლენა ორსულობაზე, მშობიარობაზე და ადრეულ მშობიარობის შემდგომ პერიოდზე და დედობაზე (ძუძუთი კვება და ბავშვის პირველადი მოვლა)
16 კვირა	პრეგესტაციური დიაბეტის მქონე ქალებში ბადურის გამოკვლევები 16-20 კვირაში დიბეტური რეტინოპათიის გამოვლენის შემთხვევაში ოფთალმოლოგის პირველი კონსულტაციის დროს.
20 კვირა	ნაყოფის გულის ულტრაბგერა ოთხკამერიანი ხედვით და სისხლძარღვთა გულის გადინება 18-20 კვირაზე
28 კვირა	ნაყოფის ულტრაბგერა მისი ზრდისა და ამნისტიური სითხის მოცულობის შესაფასებლად. ბადურის გამოკვლევა პრეგესტაციური დიაბეტის მქონე ქალებში დიბეტური რეტინოპათიის ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში პირველ კონსულტაციაზე
32 კვირა	ნაყოფის ულტრაბგერა მისი ზრდისა და ამნისტიური სითხის მოცულობის შესაფასებლად
36 კვირა	ნაყოფის ულტრაბგერა მისი ზრდისა და ამნისტიური სითხის მოცულობის შესაფასებლად გადაწყვეტილება იმის შესახებ: - მიწოდების დრო და მეთოდი - ანესთეზია მშობიარობის დროს - ინსულინოთერაპიის კორექცია მშობიარობისა და ლაქტაციის პერიოდში - მშობიარობის შემდგომი მოვლა - ძუძუთი კვება და მისი გავლენა გლიკემიაზე - კონტრაცეფცია და განმეორებითი მშობიარობის შემდგომი 25 გამოკვლევა

კონცეფცია არ არის რეკომენდებული :
- HbA1c დონე >7%;
- მძიმე ნეფროპათია შრატის კრეატინინის >120 მკმოლ/ლ, GFR<60 мл/мин/1,73 м2 суточной протеинурии ≥3,0 г, неконтролируемой артериальной гипертензией;
- პროლიფერაციული რეტინოპათია და მაკულოპათია ბადურის ლაზერული კოაგულაციის წინ;
- ქრონიკული ინფექციური და ანთებითი დაავადებების მწვავე და გამწვავების არსებობა (ტუბერკულოზი, პიელონეფრიტი და სხვ.)

ორსულობის დაგეგმვა
ორსულობის დაგეგმვისას შაქრიანი დიაბეტის მქონე ქალებს ურჩევენ მიაღწიონ გლიკემიური კონტროლის სამიზნე დონეს ჰიპოგლიკემიის არსებობის გარეშე.
დიაბეტის დროს ორსულობა უნდა დაიგეგმოს:
. კონტრაცეფციის ეფექტური მეთოდი უნდა იქნას გამოყენებული, სანამ არ ჩატარდება სათანადო გამოკვლევა და ორსულობისთვის მომზადება:
. განათლება „დიაბეტის სკოლაში“;
. დიაბეტით დაავადებული პაციენტის ინფორმირება დედისა და ნაყოფისთვის შესაძლო რისკის შესახებ;
. იდეალური კომპენსაციის მიღწევა ჩასახვამდე 3-4 თვით ადრე:
- პლაზმის გლუკოზა უზმოზე / ჭამამდე - 6,1 მმოლ/ლ-მდე;
- პლაზმის გლუკოზა ჭამიდან 2 საათის შემდეგ - 7,8 მმოლ/ლ-მდე;
- HbA ≤ 6.0%;
. არტერიული წნევის კონტროლი (არაუმეტეს 130/80 მმ Hg. Art.), ჰიპერტენზიით - ანტიჰიპერტენზიული თერაპია (აგფ ინჰიბიტორების გაუქმება კონტრაცეფციის გამოყენების შეწყვეტამდე);
. TSH და თავისუფალი T4 + AT TPO-ს დონის განსაზღვრა ტიპი 1 დიაბეტის მქონე პაციენტებში (ფარისებრი ჯირკვლის დაავადების გაზრდილი რისკი);
. ფოლიუმის მჟავა 500 მკგ დღეში; კალიუმის იოდიდი 150 მკგ დღეში - უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში;
. რეტინოპათიის მკურნალობა;
. ნეფროპათიის მკურნალობა;
. მოწევაზე თავის დანებება.

ორსულობის დროს უკუნაჩვენებია:
. ნებისმიერი ტაბლეტირებული ჰიპოგლიკემიური პრეპარატი;
. აგფ ინჰიბიტორები და ARBs;
. განგლიობლოკატორები;
. ანტიბიოტიკები (ამინოგლიკოზიდები, ტეტრაციკლინები, მაკროლიდები და ა.შ.);
. სტატინები.

ორსულობის დროს ანტიჰიპერტენზიული თერაპია:
. არჩევის წამალია მეთილდოპა.
. მეთილდოპას არასაკმარისი ეფექტურობით შეიძლება დაინიშნოს შემდეგი:
- კალციუმის არხის ბლოკატორები;
- β1-სელექტიური ბლოკატორები.
. დიურეზულები - ჯანმრთელობის მიზეზების გამო (ოლიგურია, ფილტვის შეშუპება, გულის უკმარისობა).

დანართი 5

პროდუქციის გამოცვლა XE სისტემის მიხედვით

1 XE - პროდუქტის რაოდენობა, რომელიც შეიცავს 15 გ ნახშირწყლებს

270 გ

ტკბილი ფქვილის პროდუქტების გაანგარიშებისას, სახელმძღვანელო არის ½ ნაჭერი პური.

ხორცის მიღებისას - პირველი 100გრ არ არის გათვალისწინებული, ყოველი მომდევნო 100გრ შეესაბამება 1 XE.

დანართი 6

ორსულობა არის ფიზიოლოგიური ინსულინრეზისტენტობის მდგომარეობა, შესაბამისად, თავისთავად წარმოადგენს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევის მნიშვნელოვან რისკფაქტორს.
გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი (GDM)- დაავადება, რომელსაც ახასიათებს ჰიპერგლიკემია, რომელიც პირველად გამოვლინდა ორსულობის დროს, მაგრამ არ აკმაყოფილებს „მანიფესტური“ დიაბეტის კრიტერიუმებს.
GDM არის სხვადასხვა სიმძიმის გლუკოზის ტოლერანტობის დარღვევა, რომელიც ხდება ან პირველად დიაგნოზირებულია ორსულობის დროს. ორსული ქალის ენდოკრინული სისტემის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დარღვევაა. გამომდინარე იქიდან, რომ ორსულთა უმეტესობაში GDM ხდება მძიმე ჰიპერგლიკემიისა და აშკარა კლინიკური სიმპტომების გარეშე, დაავადების ერთ-ერთი მახასიათებელია მისი დიაგნოსტიკის სირთულე და გვიან გამოვლენა.
ზოგიერთ შემთხვევაში, GDM დგინდება მშობიარობის შემდეგ რეტროსპექტულად, ახალშობილში დიაბეტური ფეტოპათიის ფენოტიპური ნიშნების საფუძველზე ან საერთოდ გამოტოვებულია. სწორედ ამიტომ ბევრ ქვეყანაში ტარდება აქტიური სკრინინგი GDM-ის გამოვლენისთვის OGTT-ით 75 გ გლუკოზით. ეს კვლევა მიმდინარეობს ყველა ქალსორსულობის 24-28 კვირაში. გარდა ამისა, რისკის ქვეშ მყოფი ქალები(იხ. განყოფილება 12.3) OGTT 75 გ გლუკოზით ტარდება უკვე პირველი ვიზიტისას.

GDM-ის მკურნალობის ტაქტიკა
- დიეტა თერაპია
- ფიზიკური აქტივობა
- სწავლა და თვითკონტროლი
- ჰიპოგლიკემიური პრეპარატები

დიეტა თერაპია
GDM-თან ერთად დიეტოთერაპია ტარდება ადვილად ასათვისებელი ნახშირწყლების (განსაკუთრებით ტკბილი გაზიანი სასმელების და სწრაფი კვების პროდუქტების) სრული გამორიცხვით და ცხიმების შეზღუდვით; საკვების ყოველდღიური მოცულობის ერთგვაროვანი განაწილება 4-6 მიღებაზე. დიეტური ბოჭკოების მაღალი შემცველობით ნახშირწყლები უნდა იყოს საკვების ყოველდღიური კალორიული მიღების არაუმეტეს 38-45%, ცილები - 20-25% (1,3 გ / კგ), ცხიმები - 30% -მდე. ნორმალური BMI (18-25 კგ/მ2) მქონე ქალებისთვის რეკომენდებულია დღიური კალორიული მიღება 30 კკალ/კგ; ჭარბი (BMI 25-30 კგ/მ2) 25 კკალ/კგ; სიმსუქნით (BMI ≥30 კგ/მ2) - 12-15 კკალ/კგ.

Ფიზიკური აქტივობა
GDM-ის დროს რეკომენდებულია დოზირებული აერობული ვარჯიში კვირაში მინიმუმ 150 წუთის განმავლობაში სიარულის, აუზში ცურვის სახით; თვითმხილველობას ახორციელებს პაციენტი, შედეგებს აწვდის ექიმს. აუცილებელია თავი აარიდოთ ვარჯიშებს, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული წნევის მომატება და საშვილოსნოს ჰიპერტონუსი.

პაციენტის განათლება და თვითმონიტორინგი
ქალები, რომლებიც გეგმავენ ორსულობას, და ორსული ქალები, რომლებმაც არ გაიარეს ტრენინგი (პირველადი ციკლი), ან პაციენტები, რომლებმაც უკვე გაიარეს ტრენინგი (განმეორებითი ციკლისთვის) მიმართავენ დიაბეტის სკოლას ცოდნისა და მოტივაციის დონის შესანარჩუნებლად ან ახალი ჩნდება თერაპიული მიზნები, გადადის ინსულინოთერაპიაზე.
თვითკონტროლიშეიცავს განმარტებას:
- გლიკემია პორტატული მოწყობილობების (გლუკომეტრების) გამოყენებით უზმოზე, ძირითად კვებამდე და 1 საათის შემდეგ;
- კეტონურია ან კეტონემია დილით უზმოზე;
- სისხლის წნევა;
- ნაყოფის მოძრაობები;
- სხეულის წონა;
- თვითკონტროლის დღიურის და კვების დღიურის შენახვა.

NMG სისტემაგამოიყენება როგორც ტრადიციული თვითმონიტორინგის დანამატი ლატენტური ჰიპოგლიკემიის ან ხშირი ჰიპოგლიკემიური ეპიზოდების შემთხვევაში (დანართი 3).

სამედიცინო მკურნალობა
ორსულთა უმეტესობაში GDM-ის სამკურნალოდ საკმარისია დიეტოთერაპია და ფიზიკური აქტივობა. ამ ზომების არაეფექტურობით, ინიშნება ინსულინოთერაპია.

ინსულინოთერაპიის ჩვენებები GDM-ში
- გლიკემიის სამიზნე დონის მიღწევის შეუძლებლობა (ორი ან მეტი არამიზნობრივი გლიკემიის მნიშვნელობა) თვითკონტროლიდან 1-2 კვირის განმავლობაში;
- დიაბეტური ფეტოპათიის ნიშნების არსებობა ექსპერტის ექოსკოპიის მიხედვით, რაც ქრონიკული ჰიპერგლიკემიის არაპირდაპირი მტკიცებულებაა.

დიაბეტური ფეტოპათიის ულტრაბგერითი ნიშნები:
. მსხვილი ნაყოფი (მუცლის დიამეტრი ≥75 პროცენტული).
. ჰეპატო-სპლენომეგალია.
. კარდიომეგალია/კარდიოპათია.
. ნაყოფის თავის ბიკონტური.
. კანქვეშა ცხიმოვანი შრის შეშუპება და გასქელება.
. კისრის ნაკეცის გასქელება.
. ახლად დიაგნოზირებული ან მზარდი პოლიჰიდრამნიოზი გდმ-ის დადგენილი დიაგნოზით (თუ პოლიჰიდრამნიოზის სხვა მიზეზები გამორიცხულია).

ინსულინოთერაპიის დანიშვნისას ორსულს ერთობლივად ხელმძღვანელობენ ენდოკრინოლოგი/თერაპევტი და მეან-გინეკოლოგი. ინსულინოთერაპიის რეჟიმი და ინსულინის მომზადების ტიპი ინიშნება გლიკემიის თვითკონტროლის მონაცემების მიხედვით. გაძლიერებული ინსულინოთერაპიის რეჟიმის მქონე პაციენტმა უნდა ჩაატაროს გლიკემიის თვითკონტროლი მინიმუმ 8-ჯერ დღეში (ცარიელ კუჭზე, ჭამამდე, ჭამიდან 1 საათის შემდეგ, ძილის წინ, 03.00 საათზე და როცა თავს ცუდად გრძნობს).

პერორალური ანტიდიაბეტური პრეპარატებიორსულობისა და ძუძუთი კვების დროს უკუნაჩვენებია!
ჰოსპიტალიზაცია სტაციონარში GDM-ის გამოვლენისას ან ინსულინთერაპიის დაწყებისას არ არის სავალდებულო და დამოკიდებულია მხოლოდ სამეანო გართულებების არსებობაზე. GDM თავისთავად არ არის ადრეული მშობიარობისა და დაგეგმილი საკეისრო კვეთის ჩვენება.

ტაქტიკა მშობიარობის შემდეგ GDM-ით დაავადებულ პაციენტში:
. მშობიარობის შემდეგ, ინსულინოთერაპია უქმდება ყველა პაციენტში GDM;
. მშობიარობიდან პირველი სამი დღის განმავლობაში აუცილებელია ვენური პლაზმური გლუკოზის დონის გაზომვა ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის შესაძლო დარღვევის გამოსავლენად;
. პაციენტები, რომლებმაც გაიარეს GDM, იმყოფებიან მისი განვითარების მაღალი რისკის ქვეშ შემდგომ ორსულობებში და მომავალში ტიპი 2 დიაბეტის დროს. ეს ქალები უნდა იმყოფებოდნენ ენდოკრინოლოგისა და მეან-გინეკოლოგის მუდმივი მეთვალყურეობის ქვეშ;
. მშობიარობიდან 6-12 კვირა ყველა ქალისთვის უზმოზე პლაზმური ვენური გლუკოზით< 7,0 ммоль/л проводится ПГТТ с 75 г глюкозы для реклассификации степени нарушения углеводного обмена;
. დიეტა, რომელიც მიზნად ისახავს წონის დაკლებას მისი ჭარბი რაოდენობით;
. გაიზარდა ფიზიკური აქტივობა;
. მომავალი ორსულობის დაგეგმვა.

Მიმაგრებული ფაილები

ყურადღება!

თვითმკურნალობით შეგიძლიათ გამოუსწორებელი ზიანი მიაყენოთ თქვენს ჯანმრთელობას.
MedElement ვებსაიტზე და მობილურ აპლიკაციებში "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "დაავადებები: თერაპევტის სახელმძღვანელო" განთავსებული ინფორმაცია არ შეიძლება და არ უნდა ჩაანაცვლოს ექიმთან პირად კონსულტაციას. აუცილებლად მიმართეთ სამედიცინო დაწესებულებებს, თუ გაქვთ რაიმე დაავადება ან სიმპტომი, რომელიც გაწუხებთ.
მედიკამენტების არჩევანი და მათი დოზა უნდა განიხილებოდეს სპეციალისტთან. მხოლოდ ექიმს შეუძლია დანიშნოს სწორი წამალი და მისი დოზა, დაავადების და პაციენტის სხეულის მდგომარეობის გათვალისწინებით.
MedElement ვებგვერდი და მობილური აპლიკაციები "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" ექსკლუზიურად საინფორმაციო და საცნობარო რესურსია. ამ საიტზე განთავსებული ინფორმაცია არ უნდა იქნას გამოყენებული ექიმის დანიშნულების თვითნებურად შესაცვლელად.
MedElement-ის რედაქტორები არ არიან პასუხისმგებელი ამ საიტის გამოყენების შედეგად მიყენებულ ჯანმრთელობაზე ან მატერიალურ ზიანზე.

რძე და თხევადი რძის პროდუქტები
რძე	250 მლ	1 მინა
კეფირი	250 მლ	1 მინა
კრემი	250 მლ	1 მინა
კუმისი	250 მლ	1 მინა
შუბატი	125 მლ	½ ჭიქა
პური და საცხობი პროდუქტები
თეთრი პური	25 გ	1 ნაჭერი
შავი პური	30 გ	1 ნაჭერი
კრეკერი	15 გ	-
პურის ნამსხვრევები	15 გ	1 ქ. კოვზი
Მაკარონი
ვერმიშელი, ლაფშა, რქები, მაკარონი, წვნიანი		2-4 ქ. კოვზები პროდუქტის ფორმის მიხედვით
მარცვლეული, ფქვილი
ნებისმიერი მარცვლეული მოხარშული ფორმით		2 ს.კ სლაიდთან ერთად
სემოლინა		2 ს.კ
Ფქვილი		1 ს.კ
კარტოფილი, სიმინდი
Სიმინდი	100 გ	½ cob
უმი კარტოფილი

ორსულობის დროს გესტაციური დიაბეტი იშვიათია. ჩვეულებრივ, ქალი ჩასახვამდე უკვე დიაბეტით არის დაავადებული ან მას აქვს ფარული მეტაბოლური დარღვევები შაქრისა და ინსულინის არასათანადო შეწოვით.

მაგრამ ეს ხდება, რომ პრობლემები იწყება ზუსტად ორსულობის დაწყებით. რა მოხდება, თუ ტესტების შედეგების მიხედვით, პოზაში მყოფმა ქალმა ცხოვრებაში პირველად გადააჭარბა გლუკოზის დონეს და განმეორებითი გამოკვლევები მხოლოდ დიაგნოზს ადასტურებს?

რა არის გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი?

შაქრიანი დიაბეტი არის ენდოკრინული დაავადება, რომლის დროსაც პანკრეასი წყვეტს სწორ ფუნქციონირებას. ის არ გამოყოფს საკმარისად ჰორმონ ინსულინს, რაც აუცილებლად იწვევს სისხლში შაქრის მატებას.

რატომ ხდება ასეთი "ავარია" ორსული ქალის სხეულში?

ჰორმონები, რომლებიც ხელს უწყობენ პლაცენტის განვითარებას, შეუძლიათ შეამცირონ ინსულინის ეფექტურობა. გესტაციური დიაბეტი ჩნდება მაშინ, როდესაც ორგანიზმი ვეღარ ახერხებს თავად გამოიმუშაოს ინსულინი და გამოიყენოს იგი საჭიროებისამებრ ბავშვის გაჩენის პერიოდში.

გლუკოზის დონე იწყებს მატებას.

მართალია, ორსულ ქალებში გესტაციური დიაბეტის ნამდვილი მიზეზი ჯერ კიდევ არ არის გამოვლენილი.

თუ ქალი 40 წელზე მეტია, ის ეწევა, ან მისი ახლობლები დიაბეტით არიან დაავადებული, არის შანსი, რომ გესტაციური დიაბეტი მას გვერდის ავლით არ მოჰყვეს.

გასაკვირია, რომ აფრიკელი და ესპანური, ინდოელი და აზიელი ქალები უფრო მგრძნობიარენი არიან ამ დაავადების მიმართ, ვიდრე თეთრი ქალები.

რა არის ორსულობის დროს გესტაციური დიაბეტის მაჩვენებლები?

თუ უზმოზე გლუკოზაა 5,8 მმოლ/ლდა ზემოთ (სისხლი თითიდან), ჭამიდან ერთი საათის შემდეგ - 10 მმოლ/ლ 2 და 3 საათის შემდეგ - 8,6 და 7,8 მმოლ/ლ, შესაბამისად, მაინც კარგი მიზეზია ანალიზის ხელახლა მისაღებად, რათა გამოირიცხოს შეცდომის შესაძლებლობა.

თუ შემთხვევითი კვლევისას მაჩვენებელი აღემატება 10 მმოლ/ლ- ქალიც ავტომატურად ვარდება რისკის ზონაში.

გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს 24-დან 28-ე კვირამდე და პათოლოგიაზე ეჭვის შემთხვევაში ინიშნება სპეციალური ტესტი, რომელიც დაადასტურებს ან უარყოფს ორსულ ქალს გესტაციური დიაბეტის არსებობას.

დაავადების სიმპტომური სურათი ჩვეულებრივ ბუნდოვანია. ქალებმა შეიძლება ვერ იგრძნონ პათოლოგიის რაიმე აშკარა ნიშნები და მხოლოდ ანალიზით შეიძლება გამოვლინდეს გესტაციური დიაბეტის არსებობა.

როგორ ვუმკურნალოთ?

თუ „გესტაციური დიაბეტის“ დიაგნოზი დადასტურდა, ექიმი ორსულს მკურნალობას დანიშნავს. უმეტეს შემთხვევაში, საქმე ეხება ცხოვრების წესის და კვების რეგულირებას.

ეს ზომები, როგორც წესი, საკმარისია იმისთვის, რომ წარმატებით გაუძლოს და გააჩინოს ბავშვი.

Ჯანმრთელი დიეტაგესტაციური დიაბეტის დროს და გონივრული ვარჯიში(იოგა ორსულებისთვის, ცურვა, სწრაფი სიარული) დაგეხმარებათ არა მხოლოდ სისხლში გლუკოზის დონის კონტროლში, არამედ მის შემცირებაშიც.

Ფიზიკური აქტივობაგაზრდის ჟანგბადის დინებას სისხლში, რაც სასარგებლო გავლენას მოახდენს ბავშვის მდგომარეობასა და მის მეტაბოლიზმზე. სიარულის სარგებლობის შესახებ სტატიაში სიარული ორსულობის დროს >>>

დიახ, და ვარჯიშის პროცესში ზედმეტი კილოგრამებით შეგიძლიათ დაემშვიდობოთ. მთავარი ის არის, რომ გაკვეთილები სახალისოა, დატვირთვები კი შესაძლებელი.

გაზომვები ხდება ოთხჯერდღეში. ჯერ უზმოზე, ხოლო დღის განმავლობაში - ყოველი ჭამიდან რამდენიმე საათის შემდეგ. სისხლში შაქრის სამიზნე დიაპაზონი უნდა განისაზღვროს ექიმმა.

თუ ექიმის მიერ დანიშნულმა მკურნალობის გეგმამ შედეგი არ მოიტანა და გესტაციური დიაბეტის დროს შაქრის დონე კვლავ მაღალია, შეიძლება დაინიშნოს ინსულინის აბები ან ინექციები.

როგორც წესი, ეს მხოლოდ იშვიათ შემთხვევებში ხდება.

მნიშვნელოვანია, უგულებელყოთ სპეციალისტის რჩევა, რადგან თუ პათოლოგიას მისცემთ ნებას, გაჩნდეს გართულებები, განვითარდეს ნაყოფის ანომალიები.

გლუკოზის ჭარბი მარაგი დაგროვდება ბავშვის სხეულში, გადაიქცევა ცხიმად, რაც სავსეა მშობიარობის პროცესში მხრის ძვლების დაზიანებით.

გარდა ამისა, გლუკოზა, რომელიც დიდი რაოდენობით მოდის ბავშვს დედისგან, აიძულებს ბავშვის პანკრეასს იმუშაოს ზედმეტი შაქრის აღმოსაფხვრელად.

ასეთი ბავშვები ხშირად იბადებიან გლუკოზის დაბალი დონით, მაღალი წონით. მათ აქვთ სუნთქვის პრობლემები და მომავალში დიაბეტის განვითარებისა და სიმსუქნის რისკი იზრდება.

ქალის პოზიციაში შეიძლება განვითარდეს პრეეკლამფსია, ორსულობის საშინელი გართულება.

უმეტეს შემთხვევაში, მშობიარობის შემდეგ, ანტიდიაბეტური პრეპარატების მიღების აუცილებლობა ქრება და გლუკოზის დონე ნორმას უბრუნდება.

დიეტა გესტაციური დიაბეტისთვის

ორსულობის დროს გესტაციური დიაბეტი შესანიშნავად გამოსწორდება სპეციალურად შერჩეული დიეტით. აქ მოცემულია კვების ძირითადი პრინციპები:

ორსული ქალის რაციონში უფრო მეტი ნახშირწყლები და ცხიმები უნდა იყოს, ვიდრე ცილები: შესაბამისად 40–45% და 30%. დიაგნოზის დასმის შემდეგ ნახშირწყლებზე უეცრად უარის თქმა შეუძლებელია.
ადვილად ასათვისებელი ნახშირწყლები იცვლება რთულით. დაბალნახშირწყლოვანი დიეტა მხოლოდ დააზარალებს: სისხლში დაიწყება კეტონური სხეულების ფორმირება, რაც საშიშია ნაყოფისთვის.
დიეტის 20-25% ცილაა. მნიშვნელოვანი სტატია ხორცზე ორსულობის დროს >>>
საკვების კალორიული შემცველობა დამოკიდებულია ორსულის BMI-ზე.

ნორმალური წონით, ქალები ქმნიან მენიუს 30 კკალ/კგ სიჩქარით. ჭარბი BMI-ით მოგიწევთ უფრო მოკრძალებული ჭამა: მისაღებია 25 კკალ/კგ. სიმსუქნის შემთხვევაში რეკომენდებულია დიეტის დაცვა ისე, რომ მოიხმაროთ 15 კკალ/კგ.

აუცილებელია ჭამა ნელ-ნელა, 2-3 საათის ინტერვალით. მოერიდეთ დიდ შესვენებებს კვებას შორის. იზრუნეთ სრულ საუზმეზე, ლანჩზე, შუადღის ჩაის და სადილზე და რამდენიმე მსუბუქ საჭმელზე.
უარი თქვით:

საჰარა;
მურაბები;
მატყუარა;

აკრძალულია დამატკბობლებიც, რადგან ისინი საზიანოა ბავშვისთვის.

გამორიცხეთ თქვენი მენიუდან:

მარგარინი;
მაიონეზი;
შებოლილი პროდუქტები და ნახევარფაბრიკატები;
ცხიმიანი ხორცი;
რძის პროდუქტები ცხიმის მაღალი შემცველობით.

გესტაციური დიაბეტის მენიუს დივერსიფიკაციისთვის, შეგიძლიათ გამოიყენოთ შემდეგი პროდუქტები:

ბოსტნეული და მწვანილი, უმი, მოხარშული, გამომცხვარი, ჩაშუშული;
კენკრა;
გამომშრალი ხილი;
ხილი გარდა ყურძნისა და ფინიკისა.

თქვენ შეგიძლიათ დაუშვათ საკუთარი თავი გონივრული რაოდენობით:

მაკარონი მტკიცე ხორბლისგან;
უცხიმო რძის პროდუქტები (4%-ზე ნაკლები), ყველის ჩათვლით;
მჭლე ხორცი და თევზი;
მოხარშული კვერცხები;
ქათამი კანის გარეშე;
პარკოსნები;
ქატო პური.

ორსული უნდა დალიეთ 1,5 ლიტრამდე სუფთა სასმელი წყალითითოეულ დღეს. სასმელებიდან უპირატესობა მიანიჭეთ კენკროვან ხილის სასმელებს, ახლად გამოწურულ წვენებს.

დასაშვებია დღეში რამდენიმე ფინჯანი ჩაის და ყავის დალევა შაქრის გარეშე.

Მნიშვნელოვანი!მიზანშეწონილია დაიცვან დიეტა ორსულებში გესტაციური დიაბეტის დროს მშობიარობიდან კიდევ 2 თვის განმავლობაში. ეს აუცილებელია 2 ტიპის დიაბეტის სრულფასოვანი განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

ნიმუშის მენიუ დღისთვის

საკვების შეზღუდვის შესახებ გაცნობისთანავე, ბევრი ორსული ნერვიულობს და იძახიან, ამბობენ, რა ჭამოს მაშინ, თუ ჩვეულებრივი რაციონიდან თითქმის ყველაფერი აკრძალულია.

აქ არის მენიუს ნიმუში გესტაციური დიაბეტის მქონე ქალისთვის:

გესტაციური დიაბეტი აუცილებლად გაქრება და ახალშობილ დედას სრულიად განსხვავებული საზრუნავი დაეწყება.

პათოლოგიის პრევენციისთვის კი ეცადეთ იხელმძღვანელოთ ჯანსაღი ცხოვრების წესით როგორც ორსულობამდე, ასევე ორსულობის დროს. სათანადო კვება, ფიზიკური აქტივობა, სათანადო ძილი და რეგულარული სეირნობა ნულამდე შეამცირებს დიაბეტის განვითარების რისკს.

ბედნიერი ორსულობა და მარტივი მშობიარობა!

ჩვენი მკითხველი წერს

თემა: დაამარცხა დიაბეტი

ავტორი: გალინა ს. [ელფოსტა დაცულია])

მისამართი: საიტის ადმინისტრაცია

47 წლის ასაკში დამიდგინეს ტიპი 2 დიაბეტი. რამდენიმე კვირაში მოვიმატე თითქმის 15 კგ. მუდმივი დაღლილობა, ძილიანობა, სისუსტის შეგრძნება, მხედველობამ დაიწყო დაჯდომა.

და აი ჩემი ამბავი

55 წლის რომ გავხდი, უკვე სტაბილურად ვიკეთებდი ინსულინს, ყველაფერი ძალიან ცუდად იყო... დაავადება აგრძელებდა განვითარებას, პერიოდული შეტევები დაიწყო, სასწრაფომ ფაქტიურად დამაბრუნა სხვა სამყაროდან. ყოველთვის მეგონა, რომ ეს დრო ბოლო იქნებოდა...

ყველაფერი შეიცვალა, როდესაც ჩემმა ქალიშვილმა მომცა ერთი სტატია ინტერნეტში წასაკითხად. თქვენ წარმოდგენაც არ გაქვთ, როგორი მადლობელი ვარ მისი. დამეხმარა სრულიად განმეშორებინა დიაბეტი, სავარაუდოდ განუკურნებელი დაავადება. ბოლო 2 წელია უფრო დავიწყე გადაადგილება, გაზაფხულზე და ზაფხულში ყოველდღე დავდივარ აგარაკზე, პომიდორს ვზრდი და ბაზარზე ვყიდი. დეიდებს უკვირს, როგორ ვახერხებ ყველაფერს, საიდან ამდენი ძალა და ენერგია, მაინც არ დაიჯერებენ, რომ 66 წლის ვარ.

ვისაც უნდა დიდხანს, ენერგიულად იცხოვროს და სამუდამოდ დაივიწყოს ეს საშინელი დაავადება, დაუთმეთ 5 წუთი და წაიკითხეთ.

დღის კარგი დრო. დღეს ჩვენ ვისაუბრებთ ორსულობის დროს გესტაციურ დიაბეტზე. რა არის დიაბეტის ნიშნები და სიმპტომები ორსულობის დროს. ნაყოფზე მისი გავლენის შესახებ. რა უნდა მიირთვათ ორსულობის დროს დიაბეტით. და ასევე ისწავლეთ როგორ სისხლში.

ყველაზე ხშირად, პათოლოგიური მდგომარეობა იწყებს განვითარებას 15-16 კვირიდან. ეს აღინიშნება ბავშვის მშობიარ ქალთა 4-6%-ში. როგორც წესი, გესტაციური დიაბეტის სიმპტომები ქრება მშობიარობის შემდეგ, მაგრამ მომავალში რეგულარული დიაბეტის განვითარების რისკი იზრდება. რამდენად საშიშია ეს დაავადება, რატომ ვითარდება და არის თუ არა მისი პრევენციის ზომები?

შაქრიანი დიაბეტი ორსულობის დროს

გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის გამომწვევი მთავარი ფაქტორია გლუკოზის პათოლოგიური ტოლერანტობა. ასეთი დარღვევების მიზეზი პანკრეასის გადატვირთვაა. თუ ორსულობის გარეთ მყოფ ადამიანებში ასეთი შეფერხებები იწვევს სიმსუქნეს და უმოძრაო ცხოვრების წესს, მაშინ ორსულებს აქვთ ინსულინის წინააღმდეგობის სრულიად განსხვავებული ხასიათი. პლაცენტა აქტიურად გამოყოფს ჰორმონებს ინსულინის საპირისპირო ეფექტით, ხოლო ორგანიზმში გლუკოზის რაოდენობას ზრდის. თუ ქალს აქვს გარკვეული ფაქტორები, როგორიცაა დაბალი ფიზიკური აქტივობა ან ზედმეტი წონის მომატება, ვითარდება გარდამავალი დიაბეტი. ეს ხდება გესტაციის 28-დან 36 კვირამდე.
ორსულობის დროს შაქრიანი დიაბეტის უკონტროლო მიმდინარეობამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს ორსულობის მთლიან მიმდინარეობაზე და ემბრიონის ორგანოების ცუდად განლაგებაზეც კი. თუ შაქრის მატება პირველ ტრიმესტრში დაიწყო, მაშინ ორსულობა დასრულდება სპონტანური აბორტით ან მრავალი თანდაყოლილი ანომალიით. უპირველეს ყოვლისა, შეიძლება დაზარალდეს ტვინი და გულ-სისხლძარღვთა სისტემა.

წყარო beremennuyu.ru

ორსულობის დროს დიაბეტის ნიშნები

გესტაციური დიაბეტი ხასიათდება ნელი განვითარებით, გამოხატული სიმპტომების გარეშე.

შეიძლება იყოს უმნიშვნელო წყურვილი, ძლიერი დაღლილობა, მადის მომატება, მაგრამ ამავე დროს წონის დაკლება, ხშირი შარდვა. ხშირად ქალები ამას ყურადღებას არ აქცევენ და ყველაფერს ორსულობას მიაწერენ.

მაგრამ ნებისმიერი დისკომფორტი უნდა ეცნობოს ექიმს, რომელიც დანიშნავს გამოკვლევას. ორსულობის დროს ქალმა ერთხელ არ უნდა გაიღოს სისხლი და შარდი შაქრისთვის. გაზრდილი შედეგებით შეიძლება დაინიშნოს დატვირთვის ტესტი - ანუ შაქრის მიღება უზმოზე, შემდეგ კი 50 გრ გლუკოზის მიღებიდან ერთი საათის შემდეგ. ეს ტესტი უფრო დიდ სურათს ქმნის.

უზმოზე ერთი ანალიზის შედეგების საფუძველზე, დიაგნოზის დადგენა შეუძლებელია, მაგრამ ტესტის ჩატარებისას (უფრო ხშირად ორზე, მეორე პირველიდან 10-14 დღის შემდეგ), უკვე შეიძლება საუბარი ყოფნა-არყოფნის შესახებ. დიაბეტის.

დიაგნოზი ისმება, თუ უზმოზე შაქრის მნიშვნელობები 5,8-ზე მეტია, გლუკოზის შემდეგ ერთი საათის შემდეგ - 10,0 მმოლ/ლ-ზე მეტი, ორი საათის შემდეგ - 8,0-ზე მეტი.

წყარო diabet-life.ru

გესტაციური დიაბეტი ორსულ ქალებში: სიმპტომები

რას გრძნობს ქალი, რომელსაც ორსულობის დროს დიაბეტი აქვს? ჩვეულებრივ, მომავალი დედები არ ამჩნევენ ძლიერ ცვლილებებს ან წერენ მათ უბრალოდ ორსულობისთვის. მაშინაც კი, თუ დიაგნოზი ჯერ არ არის გამოცხადებული, შეგიძლიათ იფიქროთ დიაბეტის შესახებ, თუ არსებობს ასეთი გამოვლინებები:

უჩვეულოდ ძლიერი ლტოლვა წყლის მიმართ;
წინა სიმპტომის შედეგად ხშირი გასვლა ტუალეტში;
ანთებითი პროცესები სასქესო სისტემაში;
გულისრევა ან თუნდაც ღებინება;
გაიზარდა მადა არსებული წონის დაკლებით;
შაშვი, ანუ ვაგინალური კანდიდოზი;
მუდმივი დაღლილობა;
მხედველობის დაქვეითება.

სიიდან სიმპტომებმა უნდა გააფრთხილოს ექიმი, მაგრამ მნიშვნელოვანია ქალმა შეამჩნიოს ისინი და აუცილებლად აცნობოს სპეციალისტს.

წყარო mama.neolove.ru

ორსულობის დროს დიაბეტის ანალიზი

მაშინაც კი, თუ ორსულობის პირველივე კვირებიდან არ გამოვლენილა არცერთი ფაქტორი, რომელიც მიუთითებს შაქრიანი დიაბეტის განვითარების შესაძლებლობაზე მომავალი დედის მდგომარეობაზე, მას მოუწევს ორსულობისას დიაბეტის ტესტირება უშეცდომოდ. ორსულობის თითოეულ ტრიმესტრში ინიშნება სისხლში გლუკოზის ტესტი. თუ სისხლში შაქრის დონე აღემატება 5,1 მმოლ/ლ-ს, ექიმი დანიშნავს დამატებით გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტს.

რა არის ეს კვლევა? დანიშნულ დღეს უზმოზე ორსული მიდის სამედიცინო დაწესებულებაში, სადაც ვენიდან სისხლს იღებენ. ამის შემდეგ დაუყოვნებლივ მას დასჭირდება მაღალი ტკბილი სითხის დალევა, რომელიც შეიცავს დაახლოებით 50 გრამ შაქარს.

ერთი საათის შემდეგ ექიმი კვლავ მიიღებს ვენურ სისხლს ანალიზისთვის. შემდეგ კიდევ 60 წუთის შემდეგ ანალიზი განმეორდება, ანუ სულ სამჯერ აიღებენ სისხლს. აღებული მასალის ლაბორატორიული შესწავლა აჩვენებს, თუ რამდენად წარმატებით ახერხებს ორგანიზმი შაქრის ხსნარის მეტაბოლიზმს და გლუკოზის ათვისებას.

"გესტაციური დიაბეტის" დიაგნოზი დასტურდება, თუ ანალიზის შედეგები შემდეგია:

შაქრის დონე "ცარიელ კუჭზე" - 5,1 მმოლ/ლ-ზე მეტი;
1 საათის შემდეგ - 10 მმოლ/ლ-ზე მეტი;
კიდევ ერთი საათის შემდეგ - 8,5 მმოლ/ლ-ზე მეტი.

შედეგის დასადასტურებლად ტესტი მეორდება 2 კვირის შემდეგ.

წყარო glavvrach.com

როგორ შევამციროთ სისხლში შაქარი ორსულობის დროს

ჯანსაღი და დაბალანსებული დიეტა არის მკურნალობის პირველი წერტილი. უმჯობესია მენიუდან მთლიანად გამორიცხოთ მარტივი ნახშირწყლები და ეს, თავის მხრივ, არის საკონდიტრო ნაწარმი, ტკბილეული, შედედებული და მთლიანი რძე, კარტოფილი (განსაკუთრებით კარტოფილის პიურე), ცხიმიანი და შემწვარი საკვები, იოგურტები, არაჟანი, ნაღები, ყველი, იხვი. და ბატის ხორცი, ძეხვეული, ძეხვეული, ქონი, შოკოლადი, ნაყინი, ცხიმიანი ხორცი.

გაზრდილი შაქარი მოითხოვს ტკბილი სასმელების და იგივე ხილის, ასევე წვენების მენიუდან გამორიცხვას. თუმცა, აკრძალვა არ ეხება რთულ ნახშირწყლებს - გამომცხვარ კარტოფილს, წიწიბურას ფაფას, ბრინჯს, მტკიცე ხორბლის ვერმიშელს. უპირატესობა უნდა მიენიჭოს პურს ქატოთი ან უხეში შავით.

ღირს რაციონში მეტი ბოსტნეულის და პარკოსნების შეტანა - სოიო, ლობიო, ოსპი, ბარდა. ხორციდან უმჯობესია აირჩიოთ ხბოს, კურდღლის და ქათმის ხორცი.

გლუკოზის დონე შეგიძლიათ შეამციროთ პროდუქტებით, რომლებსაც აქვთ ეგრეთ წოდებული ანტიდიაბეტური ეფექტი - ოხრახუში, ნიორი, ბოლოკი, სტაფილო, კომბოსტო, პომიდორი, ისპანახი, რევანდი, შვრია, ქერი, მარგალიტის ქერი, სოიოს რძე.

გაზრდილი შაქრით სასარგებლოა კომშის, ლიმონის, გოჭის, ლინგონის, მოცხარის და გრეიფრუტის, ასევე უცხიმო ხაჭოსა და იოგურტის გამოყენება.

წყარო mjusli.ru

გესტაციური დიაბეტი ორსულობის დროს: გავლენა ნაყოფზე

პლაცენტაში ნაყოფის შესანარჩუნებლად საჭიროა ჰორმონები, როგორიცაა კორტიზოლი, ესტროგენი და ლაქტოგენი. თუმცა, ეს ჰორმონები იძულებულნი არიან წინააღმდეგობა გაუწიონ ინსულინს, რაც არღვევს პანკრეასის ნორმალურ ფუნქციონირებას და ამის გამო არა მხოლოდ დედა იტანჯება, არამედ მისი ბავშვიც.

ნაყოფის ფორმირება ხდება ორსულობის პირველ ტრიმესტრში და, შესაბამისად, GDM, რომელიც ვლინდება 16-20 კვირის შემდეგ, არ შეიძლება გამოიწვიოს ორგანოების განვითარებაში რაიმე დარღვევა. უფრო მეტიც, დროულ დიაგნოზს საკმაოდ შეუძლია ხელი შეუწყოს გართულებების თავიდან აცილებას, მაგრამ რჩება დიაბეტური ფეტოპათიის (DF) საფრთხე - ნაყოფის „კვება“, რომლის სიმპტომებიც დაკავშირებულია მისი განვითარების დარღვევასთან.

GDM-ში DF გადახრის ყველაზე გავრცელებული სიმპტომია მაკროსომია - ნაყოფის ზომისა და სიმაღლის ზრდა. ეს ხდება ნაყოფის განვითარებისთვის მიწოდებული დიდი რაოდენობით გლუკოზის გამო. ბავშვის პანკრეასი, რომელიც ჯერ ბოლომდე არ არის განვითარებული, უკვე ჭარბად გამოიმუშავებს საკუთარ ინსულინს, რომელიც გადაამუშავებს ზედმეტ შაქარს ცხიმად. ამის შედეგად თავისა და კიდურების ნორმალური ზომით მატულობს მხრის სარტყელი, გული, ღვიძლი, მუცელი და გამოხატულია ცხიმოვანი შრე. და რა შედეგები მოჰყვება ამას:

ბავშვის მხრის სარტყლის დაბადების არხში რთული გავლის გამო - რთული მშობიარობა;

ამავე მიზეზით - დედის შინაგანი ორგანოების დაზიანება და ბავშვის შესაძლო დაზიანებები;

ნაყოფის ზრდის გამო (რომელიც შეიძლება ჯერ კიდევ არ განვითარდეს), რაც იწვევს ნაადრევ მშობიარობას.

DF-ის კიდევ ერთი სიმპტომია მშობიარობის შემდეგ ახალშობილის სუნთქვის დარღვევა. ეს ხდება ფილტვებში სურფაქტანტის - ნივთიერების შემცირების გამო (ეს განპირობებულია ორსული ქალის გდმ-ით) და ამიტომ, ბავშვის დაბადების შემდეგ, ისინი შეიძლება მოთავსდეს სპეციალურ ინკუბატორში (კუვეუზა) მუდმივ პირობებში. კონტროლი და საჭიროების შემთხვევაში მათ შეუძლიათ ხელოვნური სუნთქვაც კი განახორციელონ ფილტვის ვენტილატორის გამოყენებით.

წყარო beremennost.net

გესტაციური დიაბეტი ორსულობის დროს: დიეტა

თუ გესტაციური დიაბეტის დიაგნოზი დაგიდგინეს, მოგიწევთ კვების რეჟიმის გადახედვა – ეს არის ამ დაავადების წარმატებული მკურნალობის ერთ-ერთი პირობა. წონის დაკლება ჩვეულებრივ რეკომენდებულია დიაბეტით დაავადებულთათვის (ეს ხელს უწყობს ინსულინრეზისტენტობის გაზრდას), მაგრამ ორსულობა არ არის წონის დაკლების დრო, რადგან ნაყოფმა უნდა მიიღოს ყველა საჭირო საკვები ნივთიერება. ასე რომ, თქვენ უნდა შეამციროთ საკვების კალორიული შემცველობა და არ შეამციროთ მისი კვებითი ღირებულება.

მიირთვით მცირე კერძები 3-ჯერ დღეში და 2-3 მეტი საჭმელი ერთდროულად. არ გამოტოვოთ კვება! საუზმე უნდა შედგებოდეს 40-45% ნახშირწყლებით, საღამოს ბოლო საჭმელიც უნდა შეიცავდეს ნახშირწყლებს, დაახლოებით 15-30 გრ.
მოერიდეთ შემწვარ და ცხიმიანს, ასევე ადვილად ასათვისებელი ნახშირწყლებით მდიდარი საკვები. მათ შორისაა, მაგალითად, საკონდიტრო ნაწარმი, ასევე საკონდიტრო ნაწარმი და ზოგიერთი ხილი (ბანანი, ხურმა, ყურძენი, ალუბალი, ლეღვი). ყველა ეს საკვები სწრაფად შეიწოვება და იწვევს სისხლში შაქრის დონის მატებას, ისინი მცირე რაოდენობითაა საკვები ნივთიერებებით, მაგრამ მაღალი კალორიით. გარდა ამისა, მათი მაღალი გლიკემიური ეფექტის ასანაზღაურებლად, მათ სჭირდებათ ძალიან ბევრი ინსულინი, რაც დიაბეტის ფუფუნებაა.
თუ დილით თავს ცუდად გრძნობთშეინახეთ კრეკერი ან კრეკერი თქვენს საწოლის მაგიდაზე და მიირთვით რამდენიმე, სანამ საწოლიდან ადგებით. თუ ინსულინს იღებთ და დილით თავს ცუდად გრძნობთ, დარწმუნდით, რომ იცით, როგორ გაუმკლავდეთ სისხლში შაქარს.
არ მიირთვათ სწრაფი კვება. ისინი წინასწარ არის დამუშავებული ინდუსტრიულად, რათა შემცირდეს მათი მომზადების დრო, მაგრამ მათი გავლენა გლიკემიური ინდექსის გაზრდაზე უფრო მეტია, ვიდრე მათი ბუნებრივი კოლეგების. ამიტომ რაციონიდან გამორიცხეთ ყინვაში გამომშრალი ნუდლი, სუპი-ლანჩი „5 წუთში“ ჩანთიდან, მომენტალური ფაფა, ყინვაში გამხმარი კარტოფილის პიურე.
ყურადღება მიაქციეთ ბოჭკოებით მდიდარ საკვებს: მარცვლეული, ბრინჯი, მაკარონი, ბოსტნეული, ხილი, მარცვლეულის პური. ეს ეხება არა მხოლოდ გესტაციური დიაბეტის მქონე ქალებს - ყველა ორსულმა უნდა მიირთვას 20-35 გრამი ბოჭკოვანი დღეში. რატომ არის ბოჭკოვანი ასე კარგი დიაბეტით? ის ასტიმულირებს ნაწლავებს და ანელებს ჭარბი ცხიმისა და შაქრის შეწოვას სისხლში. ასევე, ბოჭკოებით მდიდარი საკვები შეიცავს ბევრ აუცილებელ ვიტამინს და მინერალს.
ყოველდღიური რაციონში გაჯერებული ცხიმი არ უნდა იყოს 10%-ზე მეტი.. ზოგადად, ნაკლებად მიირთვით „ფარული“ და „ხილული“ ცხიმების შემცველი საკვები. გამორიცხეთ სოსისები, ძეხვეული, ძეხვეული, ბეკონი, შებოლილი ხორცი, ღორის ხორცი, ცხვრის ხორცი. უცხიმო ხორცი უფრო სასურველია: ინდაური, საქონლის ხორცი, ქათამი და ასევე თევზი. ამოიღეთ ხორციდან ყველა ხილული ცხიმი: ხორცი ხორციდან და კანი ფრინველისგან. მოხარშეთ ყველაფერი ნაზად: მოხარშეთ, გამოაცხვეთ, ორთქლზე.
მოხარშეთ საკვები ცხიმის გარეშე, ოღონდ მცენარეულ ზეთში, მაგრამ ძალიან ბევრი არ უნდა იყოს.
დალიეთ მინიმუმ 1,5 ლიტრი სითხე დღეში(8 ჭიქა).
თქვენს სხეულს არ სჭირდება ასეთი ცხიმებიროგორიცაა მარგარინი, კარაქი, მაიონეზი, არაჟანი, თხილი, თესლი, ნაღების ყველი, სოუსები.
დაიღალეთ აკრძალვებით?ასევე არის პროდუქტები, რომლებიც შეგიძლიათ არ აქვს ლიმიტიისინი დაბალკალორიულ და ნახშირწყლებს შეიცავს. ეს არის კიტრი, პომიდორი, ყაბაყი, სოკო, ბოლოკი, ყაბაყი, ნიახური, სალათის ფოთოლი, მწვანე ლობიო, კომბოსტო. მიირთვით ისინი ძირითად კვებაში ან საჭმლის სახით, სასურველია სალათის სახით ან მოხარშული (ჩვეულებრივად მოხარშული ან ორთქლზე მოხარშული).
დარწმუნდით, რომ თქვენი სხეული უზრუნველყოფილია ვიტამინებისა და მინერალების სრული სპექტრითსაჭიროა ორსულობის დროს: ჰკითხეთ ექიმს, გჭირდებათ თუ არა დამატებითი ვიტამინები და მინერალები.

თუ დიეტოთერაპია არ დაგვეხმარება და სისხლში შაქარი რჩება მაღალ დონეზე, ან თუ შარდში მუდმივად ვლინდება კეტონური სხეულები შაქრის ნორმალურ დონეზე, დაგინიშნავთ ინსულინოთერაპია.

ინსულინის ინექციით მხოლოდ იმიტომ ხდება, რომ ის ცილაა და თუ მის ტაბლეტებში ჩასმას ცდილობთ, ჩვენი საჭმლის მომნელებელი ფერმენტები მთლიანად განადგურდება.

ინსულინის პრეპარატებს უმატებენ სადეზინფექციო საშუალებებს, ამიტომ ინექციის წინ არ მოიწმინდოთ კანი ალკოჰოლით - ალკოჰოლი ანადგურებს ინსულინს. ბუნებრივია, საჭიროა ერთჯერადი შპრიცების გამოყენება და პირადი ჰიგიენის წესების დაცვა. ინსულინოთერაპიის ყველა სხვა დახვეწილობას თქვენი ექიმი გეტყვით.

წყარო baby.ru

გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი ორსულობის დროს: მშობიარობა

კარგი ამბავი ის არის, რომ გესტაციური დიაბეტი ჩვეულებრივ ქრება მშობიარობის შემდეგ - ის მხოლოდ შემთხვევების 20-25%-ში ვითარდება. მართალია, თავად დაბადება ამ დიაგნოზის გამო შეიძლება გართულდეს. მაგალითად, ნაყოფის უკვე ნახსენები გადაჭარბებული კვების გამო, ბავშვი შეიძლება დაიბადოს ძალიან დიდი.

შესაძლოა, ბევრს სურს „გმირი“, მაგრამ ბავშვის დიდი ზომა შეიძლება იყოს პრობლემა მშობიარობისა და მშობიარობის დროს: უმეტეს შემთხვევაში საკეისრო კვეთა კეთდება, ბუნებრივი მშობიარობის შემთხვევაში კი. ბავშვის მხრების დაზიანების რისკი.

გესტაციური დიაბეტის დროს ჩვილები სისხლში შაქრის დაბალი შემცველობით იბადებიან, მაგრამ ამის გამოსწორება შესაძლებელია უბრალოდ კვებით. თუ რძე ჯერ არ არის და ბავშვს არ აქვს საკმარისი კოლოსტრუმი, ბავშვს ემატება სპეციალური ნარევები შაქრის ნორმალურ ნიშნულამდე ასამაღლებლად. უფრო მეტიც, სამედიცინო პერსონალი მუდმივად აკონტროლებს ამ მაჩვენებელს, გაზომავს გლუკოზის დონეს საკმაოდ ხშირად, კვებამდე და 2 საათის შემდეგ.

როგორც წესი, დედისა და ბავშვის სისხლში შაქრის დონის ნორმალიზებისთვის სპეციალური ღონისძიებები არ იქნება საჭირო: ბავშვში, როგორც უკვე ვთქვით, შაქრის დონე ნორმალურად უბრუნდება კვების წყალობით, ხოლო დედაში - გამოყოფით. პლაცენტა, რომელიც არის "გამაღიზიანებელი ფაქტორი", რადგან გამოიმუშავებს ჰორმონებს. მშობიარობის შემდეგ პირველად მაინც მოგიწევთ დიეტის დაცვა და პერიოდულად შაქრის დონის გაზომვა, მაგრამ დროთა განმავლობაში ყველაფერი ნორმალურად უნდა დაბრუნდეს.

სტატიები მიერთემა:

Womanizer, რა უნდა გააკეთოს, თუ თქვენი მეგობარი ბიჭი ან საყვარელი მამაკაცი მექალთანეა

ყველა ქალს სურს სიყვარული და ბედნიერება. და ბევრ მათგანს ეშინია შეხვედრის მექალთანეებთან, მამაკაცთან, რომელმაც არ იცის რა არის გულწრფელი ურთიერთობები და გრძნობები. იმისათვის, რომ ასეთი ადამიანის ხაფანგში არ მოხვდეთ, უნდა ისწავლოთ როგორ ამოიცნოთ მექალთანე მამაკაცი. ასეთი თ

როგორ მოვაწყოთ იდეალური პიკნიკი: კვების შესახებ და სხვა. როგორ მოვაწყოთ საუკეთესო პიკნიკი

როგორ წარმოგიდგენიათ იდეალური პიკნიკი? დელიკატური ბალახი მდელოზე, რბილი საბანი, ბოთლი ღვინო და სურნელოვანი შიშ ქაბაბი? მაგრამ იმისათვის, რომ გარე დასვენებამ მართლაც წარმატებული იყოს, ამისათვის წინასწარ უნდა მოემზადოთ. ასე რომ, პიკნიკი მეგობრებთან ერთად: რა უნდა წაიღოთ თქვენთან ერთად

ჯანსაღი ცხოვრება - ნატურალური პროდუქტები

ნორმან უოლკერი (დ. 4 იანვარი, 1886 – გ. 6 ივნისი, 1985) იყო ანგლო-ამერიკელი ბიზნესმენი და პიონერი ნედლეული წვენით თერაპიის სფეროში. ის ამტკიცებდა, რომ უმი ბოსტნეულისა და ხილის წვენების დალევა ჯანმრთელობას აღადგენს. დაწერა რამდენიმე წიგნი ჯანსაღი კვების შესახებ. წიგნები (

როგორ იქცევა შეყვარებული ვეფხვი კაცი

ვეფხვის კაცი ყოველთვის აირჩევს არა სიყვარულს, არამედ კარიერას და პირად წარმატებას ბრძოლისა და თვითრეალიზაციის ველად. სიყვარული მისთვის არის მშვიდობა და ჰარმონია სახლში. ვეფხვი ამაყი ბუნებაა, სახლის მშენებლობის მიმდევარი, არ მოითმენს წინააღმდეგობას და სკანდალებს საკუთარ სახლში. ხანდახან ეს კაცი

პოპულარული

2023-06-24 00:53:08	მამრი ვეფხვის ფსიქოლოგიური პორტრეტი
2023-06-23 00:53:08	შერი არგოვის კაცები. შერი არგოვი. მე მინდა ვიყო რძალი! სახელმძღვანელო ნამდვილი ქალებისთვის
2023-06-23 00:53:08	ტრენინგი "იყავი საკუთარ თავში დარწმუნებული"
2023-06-21 00:54:03	ტესტი, მაგრამ შენი სახელი. თამაში "ტესტი სახელისთვის
2023-06-20 00:34:15	რა უნდა გააკეთო, თუ სამსახურში არ გაფასებენ
2023-06-20 00:34:15	როგორ მოვიპოვოთ თანაკლასელების პატივისცემა სკოლაში
2023-06-07 18:08:56	რა ჩავიცვათ გრძელ მოგზაურობაში
2023-06-07 18:08:56	კარგად დავიწყებული ძველი, ახალი ტენდენცია თუ ისინი ყოველთვის ჩვენთან არიან?
2023-05-07 04:47:07	თავად გააკეთე გმირის კოსტუმი
2023-05-07 04:47:07	სიცოცხლის შემდგომი ცხოვრების სრულიად ახალი მტკიცებულება

ახალი

2023-04-23 00:28:07	ტესტები გაყინული ორსულობის შემდეგ: რისი თქმა შეუძლიათ მათ
2023-04-23 00:28:07	როგორ მოხიბლოთ სასწორი მამაკაცი
2023-04-09 09:21:04	როგორ გაზარდოთ თქვენი პენსია ლეგალურად როგორ გაზარდოთ თქვენი პენსია ლეგალურად
2023-04-09 09:21:04	აღდგომა: დღესასწაულის მოკლე ისტორია
2023-03-27 05:06:57	ზემოდან ხმაურიანი მეზობლების წინააღმდეგ ბრძოლის ისტორია გავლენის ასეთი მეთოდები ასევე ეფექტურია
2023-03-27 05:06:57	ამბავი ჩემი creepypasta თამამად წავალთ ბრძოლაში ... ბორის ორლოვი
2023-06-27 01:05:06	Womanizer, რა უნდა გააკეთოს, თუ თქვენი მეგობარი ბიჭი ან საყვარელი მამაკაცი მექალთანეა
2023-06-27 01:05:06	როგორ მოვაწყოთ იდეალური პიკნიკი: კვების შესახებ და სხვა. როგორ მოვაწყოთ საუკეთესო პიკნიკი
2023-06-26 10:57:25	ჯანსაღი ცხოვრება - ნატურალური პროდუქტები
2023-06-24 00:53:08	როგორ იქცევა შეყვარებული ვეფხვი კაცი
2023-06-24 00:53:08	მამრი ვეფხვის ფსიქოლოგიური პორტრეტი
2023-06-23 00:53:08	შერი არგოვის კაცები. შერი არგოვი. მე მინდა ვიყო რძალი! სახელმძღვანელო ნამდვილი ქალებისთვის