≡×მენიუ

• ცილოვანი დიეტა
• ვიტამინები
• დიეტები
• მულტიქუკერისთვის
• წონის დაკლებისთვის

დიაგნოზის ფორმულირების თავისებურებები მეან-გინეკოლოგიაში. მრავალჯერადი მშობიარობა პარიტეტი მეანობაში

ფორუმებსა და სოციალურ ქსელებში ამ კითხვაზე პასუხები მხოლოდ დამაბნეველია, რადგან ამ პერიოდის გავლილი ქალების ინფორმაცია ძალიან განსხვავებულია. ფაქტია, რომ ბავშვის გაჩენის პროცესი თითოეული დედისთვის განსხვავებულია და მრავალ მიზეზზეა დამოკიდებული.

შრომის ხანგრძლივობა

მშობიარობის ხანგრძლივობა თითოეული მშობიარობის ქალისთვის განსხვავებულია. შეუძლებელია წინასწარ განსაზღვრო რამდენ ხანს გაგრძელდება მშობიარობა ან მოხდება თუ არა ძალადობრივი შეკუმშვა. მშობიარობის საშუალო ხანგრძლივობა პირველი შეკუმშვის ან წყლის გაწყვეტიდან პირველწყალ ქალებში არის 7-12 საათი. მეორე შვილის გაჩენის ქალებისთვის ეს დაახლოებით 7-8 საათია. მესამე და შემდგომი დაბადება ჩვეულებრივ მიჰყვება მეორეს სცენარს ან ცოტა უფრო სწრაფად, მათთვის განსაკუთრებული ნიმუშები არ არსებობს.

მოგეხსენებათ, მშობიარობა სამი ეტაპისგან ან პერიოდისგან შედგება: შეკუმშვა, ბიძგი და მშობიარობის შემდგომი პერიოდი.Წაიკითხე მეტი. დროის ძირითადი ხანგრძლივობა ხდება პირველ პერიოდში - შეკუმშვა. ეს არის საშვილოსნოს ყელის გახსნის, გასწორების და გათხელების სიჩქარე, დინამიკა, რაც დამოკიდებულია მშობიარობის პარიტეტზე (ანუ რაოდენობაზე). მრავალშვილიან ქალებში საშვილოსნოს ყელი შეიძლება ოდნავ გახსნილი იყოს რამდენიმე სანტიმეტრით რამდენიმე კვირაში.

ქალებში, რომლებიც პირველად მშობიარობენ, ჯერ შიდა ფარინქსი იწყება და მხოლოდ ამის შემდეგ გარე ფარინქსი. ამრიგად, საშვილოსნოს ყელი იხსნება თითქოს შიგნიდან. ამრიგად, საშვილოსნოს ყელის დილატაციის სიჩქარე დამოკიდებულია:

1. დაბადების პარიტეტი;
2. ქალის ფსიქოლოგიური მდგომარეობა - შიში ან, პირიქით, მშობიარობისადმი დადებითი დამოკიდებულება;
3. ანომალიების, სიმსივნეების ან ნაწიბუროვანი ცვლილებების არსებობა საშვილოსნოში და საშვილოსნოს ყელში (საკეისრო კვეთის ისტორია, საშვილოსნოს ყელის ნაწიბუროვანი დეფორმაციები, შედედებული საშვილოსნოს ყელის სინდრომი, მიომატოზური კვანძები, ორრქოვანი საშვილოსნო);
4. თანმხლები დაავადებების არსებობა: ჰიპოთირეოზი, არტერიული ჰიპერტენზია, გულის დაავადება, ცხელება და ა.შ.
5. ორსულობისა და მშობიარობის გართულებების არსებობა: ნაადრევი მშობიარობა, პოლიჰიდრამნიოზი, გესტოზი, დიდი ნაყოფი, სისუსტე ან მშობიარობის კოორდინაცია;
6. მასტიმულირებელი საშუალებების და ტექნიკის გამოყენება: ოქსიტოცინი, პროსტაგლანდინები, ამნიოტომია.

ბიძგების პერიოდი პირდაპირ არ არის დამოკიდებული შობადობის პარიტეტზე. ნაყოფის გამოდევნის სიჩქარე დიდწილად დამოკიდებულია შეკუმშვისა და ბიძგების სიძლიერეზე, ნაყოფის ზომაზე და მის პრეზენტაციაზე და, რაც მთავარია, თავად ქალის ქცევაზე. საშუალოდ, ბიძგების პერიოდს 5-დან 30 წუთამდე სჭირდება.

მემკვიდრეობის პერიოდი აბსოლუტურად დამოუკიდებელია წინა დაბადებების რაოდენობისგან. მემბრანული პლაცენტა ტოვებს საშვილოსნოს ღრუს ბავშვის დაბადებიდან საშუალოდ 5-60 წუთის შემდეგ. პლაცენტის დაბადების მომენტიდან მშობიარობა დასრულებულად შეიძლება ჩაითვალოს.

სწრაფი მშობიარობა: კონცეფცია, მიზეზები და გართულებები

ზოგიერთი ქალი ოცნებობს ორ საათში მშობიარობაზე და სიამოვნებით უსმენს მეგობრების ისტორიებს სწრაფ მშობიარობაზე.

პირველად დედებში დაბადება, რომელიც ხდება 4-6 საათში, ითვლება სწრაფად. გამოცდილი დედებისთვის ეს მაჩვენებელი 2-4 საათია. სწრაფი მშობიარობა იდენტიფიცირებულია მშობიარობის ცალკეულ პათოლოგიად. მათი ხანგრძლივობა პირველწყალ და მრავალწყლიან ქალებში ოთხ და ორ საათზე ნაკლებია, შესაბამისად. სინამდვილეში, ამგვარ მშობიარობაში კარგი არაფერია. ბავშვს, რომელიც სიტყვასიტყვით დაფრინავს დაბადების არხში, არ აქვს დრო, მოერგოს წნევის, ჟანგბადის და ნახშირორჟანგის დონის ცვლილებას და უფრო მგრძნობიარეა ტრავმის მიმართ.

სწრაფი მშობიარობის მიზეზები:

1. მემკვიდრეობითობა;
2. კონკრეტული ქალის ნერვული სისტემის მახასიათებლები;
3. ჰორმონალური დარღვევები, როგორიცაა ჰიპერთირეოზი, ენდოგენური ფაქტორების სიჭარბე, რომლებიც მშობიარობის პროვოცირებას ახდენენ;
4. მშობიარობის გამოწვევის მედიკამენტების არასათანადო გამოყენება, ამნიონური სითხის გახსნა.

სწრაფი მშობიარობის შედეგებიარსებობს როგორც ბავშვისთვის, ასევე დედისთვის:

1. ნაყოფის ჰიპოქსია მშობიარობის დროს შეკუმშვის საშვილოსნოს გადაჭარბებული წნევის გამო პლაცენტისა და ჭიპლარის გემებზე;
2. ახალშობილი: ლავიწის მოტეხილობა, ცეფალოჰემატომა, ცერებრალური სისხლდენა;
3. დედის დაბადების დაზიანებები: საშვილოსნოს ყელის, საშოს, პერინეუმის გახეთქვა;
4. პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა და მასიური სისხლდენა.

გახანგრძლივებული მშობიარობა: კონცეფცია, მიზეზები და გართულებები

გაჭიანურებული შრომის კონცეფცია მრავალჯერ შეიცვალა საუკუნეების განმავლობაში. უძველესი მკურნალი ჰიპოკრატეც კი ამბობდა, რომ მშობიარმა ქალმა არ უნდა ნახოს ერთზე მეტი მზის ამოსვლა, ანუ ნორმალური მშობიარობა არ უნდა გაგრძელდეს ერთ დღეზე მეტ ხანს. თანამედროვე ინტერპრეტაციით, მშობიარობა, რომელიც 18 საათზე მეტ ხანს გრძელდება, პირველად ქალებისთვის გაჭიანურებულად ითვლება. ხელახლა მშობიარობის ქალებისთვის - 12 საათზე მეტი.

თუმცა, ეს მაჩვენებლები განსხვავდება სხვადასხვა სახელმძღვანელოში; დიდი აქცენტი კეთდება ე.წ. „უწყლო ინტერვალის“ ხანგრძლივობაზე. ამნისტიური სითხის გამოყოფის შემდეგ არ უნდა გავიდეს 12 საათზე მეტი, წინააღმდეგ შემთხვევაში არსებობს საშვილოსნოს ღრუს, გარსების და ნაყოფის ინფექციის რისკი.

გახანგრძლივებული მშობიარობის მიზეზები

1. ორსულობა მშობიარობის შემდგომი 42 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში;
2. ნაადრევი მშობიარობა, როდესაც საშვილოსნოს აქტივობა არასაკმარისია ადეკვატური მშობიარობისთვის;
3. ორსული ქალის დაღლილობა, ცუდი ძილი და კვება;
4. მომავალი დედის ფსიქოლოგიური მოუმზადებლობა მშობიარობისთვის;
5. საშვილოსნოს ანომალიები, ნაწიბუროვანი ცვლილებები საშვილოსნოში და საშვილოსნოს ყელში;
6. ნაყოფის არასწორი წარმოდგენა ან თავის ჩასმა;
7. ვიწრო მენჯი მშობიარობის ქალში;
8. საშვილოსნოს გადაჭარბებული დაჭიმვა ჭარბი ამნიონური სითხის გამო, დიდი წონის მქონე ნაყოფი, მრავალჯერადი ორსულობა;
9. ენდოგენური ჰორმონების ოქსიტოცინის და პროსტაგლანდინების დეფიციტი;
10. მშობიარობის გამოწვევის მიზნით მედიკამენტების არასათანადო გამოყენება;
11. ირაციონალური ამნიოტომია მშობიარობის დროს.

მეანები ძალიან უფრთხილდებიან გაჭიანურებულ მშობიარობას. ეს გასაგებია, რადგან ხანგრძლივი მშობიარობა დედასა და შვილს მრავალი რისკის წინაშე აყენებს:

1. ნაყოფის ჰიპოქსია, საშვილოსნოსშიდა ასფიქსიამდე;
2. ნაყოფის დაბადების დაზიანებები, რომლებიც გამოწვეულია თავის გახანგრძლივებული შეკუმშვით დაბადების არხში;
3. ნაყოფის, საშვილოსნოს ღრუს ინფექცია;
4. სასქესო ორგანოების ან სწორი ნაწლავის ფისტულების წარმოქმნა ქალში, რომელსაც აქვს ნაყოფის თავის ხანგრძლივი დგომა დაბადების არხში.

საუკეთესო ვარიანტი იქნება სპონტანური, თვითდაწყებული მშობიარობა, ნორმალური ზომის ნაყოფი, მშობიარობისას ქალის ადეკვატური ქცევა და მშობიარობის კომპეტენტური მართვა სამედიცინო პერსონალის მიერ.

ალექსანდრა პეჩკოვსკაია, მეან-გინეკოლოგი, სპეციალურად ვებგვერდი

სასარგებლო ვიდეო:

როდესაც ქალი პირველად ატარებს კონსულტაციას ორსულობის შესახებ, ექიმი ეცნობა ზოგად და სამეანო-გინეკოლოგიურ ისტორიას, განსაკუთრებულ ყურადღებას აქცევს მემკვიდრეობას, ბავშვობაში და ზრდასრულ ასაკში დაავადებულ სომატურ და გინეკოლოგიურ დაავადებებს, მენსტრუალური ციკლის თავისებურებებს და რეპროდუქციულ ფუნქციას. ვლინდება სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციების ისტორია (გენიტალური ჰერპესი, სიფილისი, გონორეა, ქლამიდია, ურეთაპლაზმოზი, მიკოპლაზმოზი, აივ/შიდსი, B და C ჰეპატიტი) და კონტრაცეპტივების გამოყენება.

ისინი ადგენენ ქმრის ასაკს და ჯანმრთელობის მდგომარეობას, მის სისხლის ჯგუფს და Rh სტატუსს, ასევე პროფესიულ საფრთხეებს და მავნე ჩვევებს და ოჯახის სოციალურ-ეკონომიკურ მდგომარეობას.

ორსული ქალის პირველი გასინჯვისას ფასდება მისი ფიზიკა, ირკვევა ინფორმაცია ორსულობამდე სხეულის საწყისი წონის შესახებ (ჭარბი ან არასაკმარისი), რაც მნიშვნელოვანია ორსულობის დროს კვების შესახებ რეკომენდაციებისთვის. ორსული ქალის სხეულის წონა და არტერიული წნევა იზომება ორივე ხელზე, ყურადღება ექცევა კანისა და ლორწოვანი გარსების ფერს, ისმენს გულის და ფილტვების ხმებს, ფარისებრი ჯირკვალი, სარძევე ჯირკვლები და რეგიონალური ლიმფური კვანძები. პალპაციური; შეაფასეთ ძუძუს მდგომარეობა. სამეანო გამოკვლევის დროს დგინდება მენჯის გარეგანი ზომები, დიაგონალური კონიუგატის და ლუმბოსაკრალური რომბის ზომები. ორსულობის მეორე ნახევარში საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე და მუცლის გარშემოწერილობა იზომება გარე სამეანო გამოკვლევის ტექნიკით (ლეოპოლდის ტექნიკა) და განისაზღვრება ნაყოფის პრეზენტაცია, მისი პოზიცია, გარეგნობა და მენჯთან ურთიერთობა.

ვაგინალური გამოკვლევა ტარდება საშვილოსნოს ყელის და საშოს კედლების სავალდებულო გამოკვლევით სპეკულუმებში, აგრეთვე პერინეუმისა და ანუსის მიდამოში. ორსულობის ფიზიოლოგიური კურსის მქონე ქალებში საშოსა და საშვილოსნოს ყელის ცვლილებების არარსებობის შემთხვევაში ვაგინალური გამოკვლევა ტარდება ერთხელ და შემდგომ ჩვენებების მიხედვით.

პირველი ვიზიტისას ქალები, გამოკითხვისა და ობიექტური გამოკვლევის მონაცემების საფუძველზე, აზუსტებენ ორსულობის ხანგრძლივობას და მოსალოდნელ მშობიარობას.

მეან-გინეკოლოგის მიერ გამოკვლევის შემდეგ ორსული იგზავნება ლაბორატორიულ გამოკვლევაზე, აგრეთვე სპეციალისტებთან: თერაპევტთან, რომელიც ორჯერ ამოწმებს ფიზიოლოგიური ორსულობის დროს (მეან-გინეკოლოგის პირველი გამოკვლევის შემდეგ და ორსულობის 30 კვირაზე). ), სტომატოლოგი, ოფთალმოლოგი და ოტორინოლარინგოლოგი.

პირველი კლინიკური და ლაბორატორიული გამოკვლევის შედეგები საშუალებას გვაძლევს გამოვავლინოთ და შევაფასოთ რისკ-ფაქტორები, რომლებიც საფრთხეს უქმნის ორსულობის ნორმალურ მიმდინარეობას. პერინატალური პათოლოგიის რისკ-ფაქტორებს მიეკუთვნება სოციო-ბიოლოგიური (დედის ასაკი 18 წლამდე ან 35 წელზე მეტი, პროფესიული საფრთხეები, მოწევა, ალკოჰოლიზმი, ნარკომანია); დატვირთული სამეანო და გინეკოლოგიური ისტორია (მშობიარობათა მაღალი თანაბარობა, განმეორებითი ან გართულებული აბორტები, ქირურგიული ჩარევები საშვილოსნოზე და დანამატებზე, უნაყოფობა, სპონტანური აბორტი, მკვდრადშობადობა; თანდაყოლილი და მემკვიდრეობითი დაავადებების მქონე ბავშვების დაბადება, წინა ორსულობის გართულებული მიმდინარეობა); ექსტრაგენიტალური დაავადებები (გულ-სისხლძარღვთა: გულის დეფექტები, ჰიპერ- და ჰიპოტენზიური დარღვევები, საშარდე გზების დაავადებები, სისხლის დაავადებები, ღვიძლის, ფილტვების, ჰემოსტაზის დარღვევა); რეალური ორსულობის გართულებები (სპონტანური აბორტის საფრთხე, პრეეკლამფსია, პოლიჰიდრამნიოზი, პლაცენტური უკმარისობა, ანემია, Rh და AB0 იზოსენსიბილიზაცია, ნაყოფის არანორმალური პოზიცია, ორსულობა), ასევე მრავალჯერადი ორსულობა და ორსულობა დამხმარე რეპროდუქციის ტექნოლოგიების გამოყენების შედეგად.

ორსულობის ფიზიოლოგიური მსვლელობისას პრაქტიკულად ჯანმრთელ ქალს რეკომენდირებულია ხელახლა მიმართოს მეან-გინეკოლოგს ტესტის შედეგებით და ექიმების მოსაზრებებით პირველი ვიზიტიდან 7-10 დღის შემდეგ, შემდეგ კი თვეში ერთხელ 28 კვირამდე, 28 კვირის შემდეგ. - თვეში 2-ჯერ, 37 კვირის შემდეგ - ყოველ 7-10 დღეში. ყოველი განმეორებითი ვიზიტის დროს ექიმი აკონტროლებს არტერიულ წნევას, ორსულობის მეორე ნახევარში, ზომავს საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლეს და მუცლის გარშემოწერილობას და აფასებს ორსულის წონაში მატებას. წონის ყოველკვირეული მატება არ უნდა აღემატებოდეს 250-300 გ-ს.ერთჯერადი ორსულობისას მთლიანი წონა შეადგენს საშუალოდ 10-12 კგ-ს, ხოლო მრავალჯერადი ორსულობისას - 20-22 კგ-ს.

ფიზიოლოგიური ორსულობის დროს ლაბორატორიული გამოკვლევა მოიცავს სისხლის სამჯერ კლინიკურ ანალიზს (პირველ ვიზიტზე, 20 და 30 კვირაზე); შარდის ტესტი ყოველ ვიზიტზე; ვაგინალური გამონადენის ორმაგი მიკროსკოპული გამოკვლევა (პირველ გამოკვლევაზე და 30 კვირაზე); სისხლის ჯგუფის და Rh ტიპის განსაზღვრა (თუ ორსულს აქვს Rh-უარყოფითი სისხლი, მან უნდა გაიაროს ქმრის გამოკვლევა Rh ტიპის და განსაზღვროს მისი სისხლის ჯგუფი). Wasserman რეაქცია და სისხლის ტესტი აივ-ზე კეთდება სამჯერ (პირველი ვიზიტისას, 30 კვირაში და დაბადებამდე 2-3 კვირით ადრე). ბიოქიმიური სისხლის ტესტი, შაქრის დონის განსაზღვრის ჩათვლით, ტარდება პირველი ვიზიტის დროს და ორსულობის 30 კვირაში.

ყველა გამოკვლევის შედეგი ფიქსირდება სპეციალურ გაცვლის ბარათზე, რომელიც ეძლევა პაციენტს ორსულობის 23 კვირაში.

ნაყოფის თანდაყოლილი და მემკვიდრეობითი პათოლოგიების დიაგნოსტიკის მიზნით ყველა ორსულს უტარდება ექოსკოპია სამჯერ (10-14, 20-24 და 32-34 კვირაში). ნაყოფის თანდაყოლილი და მემკვიდრეობითი პათოლოგიის ბიოქიმიური სკრინინგი გულისხმობს ორსულის სისხლის ტესტირებას PAPP-A და b-CG-ზე 10-13 კვირაზე, a-fetoprotein, b-CG 16-20 კვირაზე.

გარდა თანდაყოლილი და მემკვიდრეობითი პათოლოგიების დიაგნოსტიკისა, ექოსკოპია განსაზღვრავს პლაცენტის მდებარეობასა და მდგომარეობას, ნაყოფის ზრდის მაჩვენებლებს, ამნიონური სითხის რაოდენობას და საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობას. ორსულობის ბოლოს ტარდება ულტრაბგერა ნაყოფის პრეზენტაციის გასარკვევად და მისი სავარაუდო წონის დასადგენად. ორსულობის დროს ექოსკოპიის სიხშირე განისაზღვრება ინდივიდუალურად, დედისა და ნაყოფის მდგომარეობის გათვალისწინებით. დედა-პლაცენტა-ნაყოფის სისტემაში სისხლის ნაკადის დოპლერული გაზომვები პლაცენტური უკმარისობის პროგნოზირებისა და დიაგნოსტიკისთვის ტარდება ორსულობის პირველი ტრიმესტრის ბოლოდან.

ორსულობის 20 კვირის შემდეგ, ყოველი ვიზიტისას ქალები უსმენენ ნაყოფის გულისცემას და აღრიცხავენ კლინიკურ და ლაბორატორიული გამოკვლევების ძირითად შედეგებს. 32 კვირიდან ნაყოფის გულის აქტივობა შესწავლილია კარდიოტოკოგრაფიის გამოყენებით.

რისკის ქვეშ მყოფი ყველა ორსული, ჩვენების მიხედვით, კონსულტაციისთვის მიმართა შესაბამის სპეციალისტებს ორსულობის გახანგრძლივების საკითხის გადასაჭრელად და დგება შემდგომი მართვის ინდივიდუალური გეგმა, სადაც მითითებულია პრენატალური ჰოსპიტალიზაციის დრო და განსაზღვრულია მშობიარობის საავადმყოფო. ორსულს ეხსნება გამოკვლევებისა და ჰოსპიტალიზაციის აუცილებლობა ჩვენებების მიხედვით.

ორსული ქალები, რომლებიც ეწევიან, სვამენ ალკოჰოლს ან იყენებენ ნარკოტიკებს, საჭიროებენ სპეციალურ მონიტორინგს. ასეთ შემთხვევაში, ორსული უნდა იყოს დარწმუნებული, რომ დაუკავშირდეს ფსიქიატრ-ნარკოლოგს მის საცხოვრებელ ადგილზე, მისი ჯანმრთელობის შენარჩუნებისა და არ დაბადებული ბავშვის ჯანმრთელობის ინტერესებიდან გამომდინარე. ორსულობის მიმდინარეობის შემდგომ მონიტორინგს, ისევე როგორც მშობიარობის შემდეგ, ახორციელებს მეან-გინეკოლოგი, ფსიქიატრ-ნარკოლოგის რეკომენდაციების შესაბამისად.

აივ ინფიცირებულ ორსულ ქალებს ანტენატალურ კლინიკაში მეან-გინეკოლოგი აკვირდება ინფექციონისტთან ერთად, რომელიც შიდსის პროფილაქტიკისა და კონტროლის ტერიტორიულ ცენტრთან შეთანხმებით დანიშნავს შესაბამისი თერაპიის კურსებს და განსაზღვრავს მშობიარობის საავადმყოფოს.

ორსული და მშობიარობის შემდგომი ქალების შრომისუუნარობის მოწმობების გაცემა.ორსული ქალები ჩვენს ქვეყანაში სარგებლობენ მრავალი სარგებლით. ორსულობის დადგენის მომენტიდან ქალებს ეკრძალებათ მუშაობა არახელსაყრელ პირობებში ან ღამით. ორსულებს ორსულობის მე-4 თვიდან არ მოეთხოვებათ ზეგანაკვეთური მუშაობა.

მსუბუქ მორიგე სამუშაოზე გადასვლისას ორსულს უნარჩუნდება ხელფასი ბოლო 6 თვის მიხედვით.

მოწოდებული სარგებელი ხელს უწყობს ორსულობის სწორ კურსს და ნაყოფის განვითარებას ხელსაყრელ პირობებში. ორსულთა მიერ ყველა ამ სარგებლის სრულად გამოყენება დამოკიდებულია ორსულობის ხანგრძლივობის დროულ და სწორ განსაზღვრაზე.

შრომისუუნარობის მოწმობა გაიცემა ორსულობის 30-ე კვირიდან 140 კალენდარული დღის განმავლობაში. მრავალჯერადი ორსულობისას ორსულობისა და მშობიარობისთვის შრომისუუნარობის ცნობა გაიცემა ორსულობის 28-ე კვირიდან, ხოლო პრენატალური და მშობიარობის შემდგომი შვებულების ჯამური ხანგრძლივობა შეადგენს 180 დღეს.

გართულებული მშობიარობის შემთხვევაში ქალებს, მათ შორის სხვა ქალაქებს, სამედიცინო დაწესებულების მიერ, სადაც მშობიარობა მოხდა, დამატებით 16 კალენდარული დღით გასცემს შრომისუუნარობის ცნობა. ამ შემთხვევაში პრენატალური და მშობიარობის შემდგომი შვებულების ჯამური ხანგრძლივობა შეადგენს 156 კალენდარულ დღეს.

მშობიარობისთვის, რომელიც ხდება ორსულობის 30 კვირამდე და ცოცხალი ბავშვის დაბადებამდე, ორსულობისა და მშობიარობის ქმედუუნარობის ცნობას გასცემს სამედიცინო დაწესებულება, სადაც დაბადება მოხდა 156 კალენდარული დღის განმავლობაში, ხოლო მკვდრადშობადობის ან გარდაცვალების შემთხვევაში. დაბადებიდან 7 დღის განმავლობაში - 86 კალენდარული დღის განმავლობაში.

რადიოაქტიური დაბინძურების ზემოქმედების ქვეშ მყოფ დასახლებებში მცხოვრებ ქალებზე პრენატალურ შვებულებაში შრომისუუნარობის ცნობა 90 კალენდარული დღის განმავლობაში გაიცემა. დეკრეტული შვებულების საერთო ხანგრძლივობა შეადგენს 160 დღეს.

ქალს, რომელმაც ახალშობილი იშვილა, დაბადების დღიდან 70 კალენდარული დღით საავადმყოფოს შრომისუუნარობის ცნობა ეძლევა დაბადების ადგილზე.

ინ ვიტრო განაყოფიერებისა და „ემბრიონის გადატანის“ შემთხვევაში გაიცემა შრომისუუნარობის ცნობა ორსულობის დადგომამდე ჰოსპიტალიზაციის ვადით.

ორსული ქალების რაციონალური კვების საფუძვლები

ორსული ქალების რაციონალური კვების პრინციპები შედგება უპირატესად ცილების, ცხიმების საკმარისი რაოდენობით და ნახშირწყლების შეზღუდვისგან. დიეტა შედგენილია ინდივიდუალურად, სხეულის საწყისი წონისა და ორსულობის მიმდინარეობის გათვალისწინებით. თუ ჭარბი წონა გაქვთ, საკვების ენერგეტიკული ღირებულება მცირდება ნახშირწყლებითა და ცხიმებით. პირიქით, დაბალი წონის მქონე ორსულებმა უნდა გაზარდონ დიეტის ენერგეტიკული ღირებულება ძირითადი ინგრედიენტების სწორი თანაფარდობის შენარჩუნებით.

თუ ორსულობის პირველ ნახევარში დიეტა შეიძლება იყოს შედარებით თავისუფალი, მაშინ მეორე ნახევარში მას უფრო მკაცრად უნდა მივუდგეთ. ორსულობის მეორე ნახევარში კვება უფრო ხშირი უნდა იყოს (დღეში 5-6-ჯერ).

ცილებისა და აუცილებელი ამინომჟავების შემცველი პროდუქტებიდან უპირატესობა ენიჭება მჭლე მოხარშულ ხორცს, ქათმის, თევზს, რძემჟავას პროდუქტებს (კეფირი, ხაჭო, ყველი), რძე, კვერცხი. რაციონიდან უნდა გამოირიცხოს შემწვარი ხორცი, ცხარე კერძები სანელებლებით, შებოლილი ხორცი და ხორცის სუპები. ბოსტნეულისა და ხილის რაოდენობა შეზღუდული არ არის, ისინი საშუალებას გაძლევთ უმტკივნეულოდ შეამციროთ სუფრის მარილის მოხმარება (8 გ-მდე ჩვეულებრივი 12-15 გ-ის წინააღმდეგ).

ორსულობის დასაწყისში სითხის რაოდენობა (წყალი, სუპები, კომპოტები, ჩაი, წვენები, რძე, ჟელე) არ არის შეზღუდული. ორსულობის მეორე ნახევარში შეშუპების განვითარების თავიდან ასაცილებლად შეგიძლიათ დღეში მხოლოდ 1,5 ლიტრამდე სითხის დალევა.

ორსულობის დროს, განსაკუთრებით მეორე ნახევარში, იზრდება კალციუმის მოთხოვნილება (კალციუმი გამოიყენება ნაყოფის ჩონჩხის და რბილი ქსოვილების ასაგებად). ეს ზოგიერთ ქალს ზრდის კბილის კარიესის განვითარების ალბათობას. კალციუმის დღიური დოზა ორსულობის პირველ ნახევარში შეადგენს 1 გ, მოგვიანებით – 1,5 გ, ხოლო ორსულობის ბოლოს – 2,5 გ დღეში. როგორც წესი, დაბალანსებული დიეტა, რომელიც მოიცავს კალციუმის შემცველ საკვებს (ყველი, კვერცხის გული, რძე) აკმაყოფილებს ორსულის კალციუმის მოთხოვნილებას.

დიეტაში უნდა იყოს საკმარისი რკინა, რომლის დღიური მოთხოვნილება ორსულობის დროს არის 7 მგ. ეგზოგენური დანამატის გარეშე პრაქტიკულად არც ერთი ორსული ქალი არ შეიძლება ჩაითვალოს საჭირო რაოდენობის რკინით უზრუნველყოფილად, რომლის დეფიციტი იწვევს რკინადეფიციტურ ანემიას. ორსულებს რეკომენდებულია რკინით მდიდარი საკვების მიღება: ღვიძლი, წითელი ხორცი, ლობიო, მწვანე ბოსტნეული, ჩირი, მარცვლეულის პური.

ორსულობის დროს ვიტამინების მოთხოვნილება დაახლოებით ორმაგდება, რაც აუცილებელია როგორც დედის მეტაბოლური პროცესების ფიზიოლოგიური მიმდინარეობისთვის, ასევე ნაყოფის სწორი განვითარებისთვის. ვიტამინების მაღალი მოთხოვნილება საკვების გარდა კმაყოფილდება ვიტამინებისა და მიკროელემენტების დამატებით დანიშვნით, განსაკუთრებით ზამთარში და გაზაფხულზე. ვიტამინების დამატებით მიღებას განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს მრავალჯერადი ორსულობის მქონე ორსულებისთვის და მწეველი პაციენტებისთვის. მკაცრი ვეგეტარიანელები ვიტამინ B12-ს ნიშნავენ.

ფოლიუმის მჟავის დამატებითი მიღება (ორსულობამდე და მის ადრეულ ეტაპებზე) ამცირებს ნაყოფის ცენტრალური ნერვული სისტემის განვითარების დარღვევების რისკს (ნერვული მილის დეფექტები).

ორსული ქალების რეჟიმი და პირადი ჰიგიენა

ორსულობა არის ფიზიოლოგიური პროცესი, რომელიც მოითხოვს სამუშაო რუტინის ცვლილებას და ჰიგიენის წესების დაცვას. კანონის შესაბამისად, ორსული ქალები თავისუფლდებიან ღამის სამუშაოსგან, რომელიც დაკავშირებულია მძიმე საგნების აწევასთან და გადაადგილებასთან, ვიბრაციასთან, მაღალ ტემპერატურაზე ზემოქმედებასთან, გაზრდილ რადიაციასთან ან ქიმიკატებთან, რომლებსაც შეუძლიათ მავნე ზემოქმედება ნაყოფზე. ასევე რეკომენდებულია აქტივობების დროებით შეზღუდვა იმ სპორტით, რომელიც მოიცავს მძიმე ფიზიკურ დატვირთვას.

მჯდომარე ცხოვრების წესმა (ჰიპოდინამიამ) ასევე შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ორსულობისა და მშობიარობის მიმდინარეობაზე და ამიტომ ორსულებს ურჩევენ წლის ნებისმიერ დროს სუფთა ჰაერზე გასეირნებას. სიარულის ხანგრძლივობა და ტემპი უნდა შეესაბამებოდეს ორსულის ფიტნეს ხარისხს, ასაკს და ჯანმრთელობას.

ძალიან მნიშვნელოვანია მშვიდი ძილი მინიმუმ 8 საათის განმავლობაში კარგად ვენტილირებადი ადგილას. საძილე აბების გამოყენება არასასურველია, ჩვენებების მიხედვით ინიშნება დედისა და ვალერიანის პრეპარატები.

ყურადღებას იმსახურებს სექსუალური ჰიგიენის საკითხები. სექსუალური აქტივობა უნდა შეიზღუდოს ორსულობის პირველ 2-3 თვეში და ბოლო თვეებში. უფრო მკაცრი შეზღუდვები ვრცელდება იმ პაციენტებზე, რომლებსაც აქვთ სპონტანური აბორტი და გართულებული სამეანო ისტორია.

ორსულმა თავი უნდა აარიდოს ინფექციურ ავადმყოფებთან კონტაქტს. აუცილებელია აღმოიფხვრას ინფექციის ყველა კერა, რომელიც გაჩნდა ორსულობამდე და მის დროს (ტონზილიტი, კარიესი და სხვა ანთებითი სტომატოლოგიური დაავადებები, კოლპიტი, ფურუნკულოზი და ა.შ.)

ორსულობის დროს კანის მოვლა ძალიან მნიშვნელოვანია. კანის კომპლექსური ფუნქციების უზრუნველსაყოფად აუცილებელია მისი სისუფთავის მონიტორინგი (შხაპი, წმენდა). ეს ხელს უწყობს კანის ექსკრეტორულ, რესპირატორულ და სხვა ფუნქციებს, აქვს სასარგებლო გავლენა სისხლძარღვთა და ნერვულ სისტემაზე, არეგულირებს ძილს და სხეულის სხვა აქტივობებს. თავიდან უნდა იქნას აცილებული მზის სხივების ინტენსიური ზემოქმედება. მუცელზე და სარძევე ჯირკვლებზე ორსულობის ნაწიბურების გაჩენის თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია სპეციალური კრემების გამოყენება.

დაბზარული ძუძუს და მასტიტის პროფილაქტიკა მოიცავს სარძევე ჯირკვლების ყოველდღიურ დაბანას ოთახის ტემპერატურაზე წყლით, რასაც მოჰყვება პირსახოცით გაწმენდა. მშრალი კანისთვის, მშობიარობამდე 2-3 კვირით ადრე, სასარგებლოა სარძევე ჯირკვლების კანის, მათ შორის არეოლას, ნეიტრალური კრემით (ბავშვის კრემი და ა.შ.) შეზეთვა. სარძევე ჯირკვლებისთვის საჰაერო აბაზანები ტარდება 10-15 წუთის განმავლობაში დღეში რამდენჯერმე. ბრტყელი და ამობრუნებული ძუძუსთავისთვის რეკომენდებულია მასაჟი, რომელსაც ასწავლის ქალს ექიმი ან ბებიაქალი.

ორსული ქალების ტანსაცმელი უნდა იყოს კომფორტული და ხელი არ შეუშალოს კანის რესპირატორულ, ექსკრეტორულ, თერმორეგულაციის და სხვა ფუნქციებს. თქვენ უნდა ატაროთ კომფორტული ბიუსტჰალტერი, რომელიც არ ზღუდავს თქვენს მკერდს. შეშუპების თავიდან ასაცილებლად, სარძევე ჯირკვლები უნდა იყოს ამაღლებულ მდგომარეობაში. ორსულობის მეორე ნახევარში რეკომენდებულია სპეციალური პრენატალური სახვევის ტარება.

ორსული ქალების დაბადებისთვის მომზადების პრინციპები

ფიზიოფსიქოპროფილაქტიკური ტრენინგი მოიცავს ინდივიდუალურ საუბრებს და ლექციებს (ფსიქოპროფილაქტიკური ტრენინგი); ტანვარჯიშის სპეციალური გაკვეთილები; ბუნებრივი ფაქტორების (შუქი, ჰაერი, წყალი) გამოყენება ჯანმრთელობის გასაუმჯობესებლად და ფიზიკური თერაპიის გამოყენება.

ფსიქოპროფილაქტიკური მომზადებამიზნად ისახავს უარყოფითი ემოციების აღმოფხვრას და პოზიტიური განპირობებული რეფლექსური კავშირების ჩამოყალიბებას - მშობიარობისა და მშობიარობის ტკივილის შიშის მოხსნას, მშობიარობის აქტში აქტიური მონაწილეობის მოზიდვას.

ფსიქოპროფილაქტიკური პრეპარატი მნიშვნელოვნად ამცირებს მშობიარობის ტკივილს, აქვს მრავალმხრივი, განსაკუთრებით ორგანიზებული ეფექტი ქალზე და ხელს უწყობს ორსულობისა და მშობიარობის ხელსაყრელ კურსს.

მეთოდი აბსოლუტურად უვნებელია დედისა და ნაყოფისთვის, ამიტომ არ არსებობს უკუჩვენებები მის მასობრივ გამოყენებასთან დაკავშირებით. მინუსი არის პაციენტთან მტკივნეული და ხანგრძლივი ინდივიდუალური მუშაობის საჭიროება.

ფსიქოპროფილაქტიკური ვარჯიშის მეთოდი შემოგვთავაზა ჩვენს ქვეყანაში ი.ზ. ველვოვსკი და კ.ი. პლატონოვი (1940). მოგვიანებით მეთოდი გააუმჯობესა გ.დ. წაიკითხა (1944), ფ. ლამაზე (I970) და ფართოდ გამოიყენება მსოფლიოს მრავალ ქვეყანაში.

მშობიარობისთვის ორსული ქალების ფსიქოფიზიოლოგიური მომზადების ძირითადი მიზნები:

ორსულობის მიმართ შეგნებული დამოკიდებულების ჩამოყალიბება, მშობიარობის ფიზიოლოგიურ პროცესად აღქმა;

შექმენით კარგი ემოციური ფონი და ნდობა ორსულობის ხელსაყრელი კურსისა და მშობიარობის დასრულების შესახებ;

ისწავლეთ თქვენი ნების მობილიზება მშობიარობის შიშის დასაძლევად.

ორსულ ქალთან პირველი შეხვედრისას აუცილებელია გაირკვეს მისი დამოკიდებულება ორსულობის, ოჯახური ურთიერთობების, განათლების, პროფესიის, ფსიქიკური ტრავმის მიმართ და ორსულის წარმოდგენა მშობიარობის შესახებ (მშობიარობის შიში, ტკივილის შიში). მნიშვნელოვანია გაირკვეს ორსული ქალის ხასიათის მახასიათებლები, მისი ემოციური და ნებაყოფლობითი თვისებები. ფსიქოლოგიური პრობლემების მქონე ორსული ქალები შეიძლება მიმართონ სამედიცინო ფსიქოლოგს ან ფსიქოთერაპევტს კონსულტაციისთვის.

ინდივიდუალურ ფსიქოპროფილაქტიკურ სამუშაოებთან ერთად, რომელსაც მეან-გინეკოლოგი ატარებს ორსულთან ყოველი ვიზიტის დროს, რეკომენდებულია მშობიარობისთვის ფსიქოპროფილაქტიკური მომზადების ჯგუფური გაკვეთილები.

ჯგუფური გაკვეთილების ოთახის ინტერიერი პაციენტს უნდა შეუქმნას ფსიქოლოგიურ კომფორტს. ოფისს უნდა ჰქონდეს დივანი ან კომფორტული სკამები, ვიზუალური მასალის ნაკრები (ნახატები, მაგიდები, სლაიდები, ფილმები) დაბადების აქტის ასახსნელად.

ფსიქოპროფილაქტიკური სასწავლო კლასებისთვის იქმნება 6-8 კაციანი ჯგუფები, სასურველია პაციენტების ფსიქო-ემოციური მდგომარეობის გათვალისწინებით.

კლასები იწყება ორსულობის 33-34 კვირაში და ტარდება ყოველკვირეულად ერთი თვის განმავლობაში (4 გაკვეთილი 25-30 წუთიანი). პირველი გაკვეთილი შეიძლება გაგრძელდეს დაახლოებით ერთი საათის განმავლობაში.

Პირველი გაკვეთილიშედგება შესავალი და ძირითადი ნაწილებისგან. შესავალ ნაწილში ისინი საუბრობენ მშობიარობის დროს აქტივობის კონტროლზე ნებაყოფლობითი ძალისხმევით. შეგიძლიათ ასწავლოთ აუტოგენური ვარჯიში და გარკვეული უბნების თითების თვითმასაჟი (საკრალური, ქვედა მუცლის). მშობიარობის დროს თითების თვითმასაჟის გამოყენება ხელს უწყობს ფსიქო-ემოციური სტრესის მოხსნას და მშობიარობის ტკივილს.

ძირითად ნაწილში მოცემულია მოკლე ინფორმაცია ქალის სასქესო ორგანოების აგებულების, ნაყოფის განვითარებისა და დედა-პლაცენტა-ნაყოფის სისტემის შესახებ. ხაზგასმულია, რომ საშვილოსნო არის გარემო ნაყოფისთვის. აუცილებელია მშობიარობის წარმოდგენა ბუნებრივ ფიზიოლოგიურ აქტად, ახსნას მშობიარობის პერიოდები, მიაპყროს ორსულთა ყურადღება მშობიარობის დროს ძალების განაწილების უნარზე და დაიცვას სამედიცინო პერსონალის მითითებები.

შეძენილი უნარების გასამყარებლად ორსულებს ურჩევენ სავარჯიშოების გამეორებას სახლში 7-10 წუთის განმავლობაში.

ჩართულია მეორე გაკვეთილიექიმი განმარტავს მშობიარობის პირველი ეტაპის ფიზიოლოგიას. ახსენით შეკუმშვის მექანიზმი, რომელიც ხელს უწყობს საშვილოსნოს ყელის გაფართოებას. ორსულ ქალებს სთავაზობენ ტექნიკას შეკუმშვის დროს ტკივილის შესამცირებლად, ახსნიან როგორ სწორად სუნთქონ შეკუმშვის დროს და გაათავისუფლონ კუნთების დაძაბულობა შეკუმშვას შორის (მუცლის ქვედა ნაწილის პალმებით შუა ხაზიდან გვერდებზე მოფერება; გვერდზე წოლისას დააჭირეთ თითებს საკრალური; ზურგზე დაწოლისას თითები წინ გადის მენჯის ძვლების ქედებზე).

ჩართულია მესამე გაკვეთილიორსულებს ეცნობიან მშობიარობის მეორე ეტაპის კურსს. ისინი განმარტავენ, რა არის ბიძგი და როგორ შეუწყონ ხელი ბავშვის სწორად დაბადებას. შეატყობინეთ მშობიარობის შემდგომ და ადრეულ მშობიარობის შემდგომ პერიოდს, მშობიარობის დროს სისხლის დაკარგვის შესახებ. ისინი დარწმუნებულნი არიან, რომ მშობიარობისას მნიშვნელოვანია ბებიაქალის რეკომენდაციების დაცვა და ვარჯიშს ატარებენ სუნთქვის შეკავებით და პირიქით ხშირი ზედაპირული სუნთქვით. ისინი გეტყვიან, თუ როგორ უნდა აიძულოთ.

ჩართულია მეოთხე გაკვეთილიმოკლედ გაიმეორეთ წინა გაკვეთილების მთელი კურსი და შეძენილი უნარებისა და ტექნიკის კონსოლიდაცია.

Ფიზიკური ვარჯიშირეკომენდებულია ორსულობის ადრეული სტადიებიდან ჩატარება. ეს ვარჯიშები მიზნად ისახავს სუნთქვისა და კუნთების ჯგუფების ვარჯიშს, რომლებსაც განსაკუთრებით მოუწევთ მშობიარობის დროს მუშაობა (მუცლის, მენჯის იატაკის კუნთები). ფიზიკური მომზადების გაკვეთილები ტარდება ფიზიოთერაპიის ინსტრუქტორის ხელმძღვანელობით.

პრენატალური დიაგნოსტიკა

პრენატალური დიაგნოზი მიზნად ისახავს ნაყოფის თანდაყოლილი მანკების და ქრომოსომული დაავადებების იდენტიფიცირებას ორსულობის დროს 22 კვირამდე. პრენატალური დიაგნოსტიკა მოიცავს სამედიცინო გენეტიკური კონსულტაციის, არაინვაზიური (ულტრაბგერითი, ბიოქიმიური შრატის მარკერების შესწავლას პირველ და მეორე ტრიმესტრში) და ინვაზიურ (ქორიონული ვილუსის ბიოფსია, ამნიოცენტეზი, კორდოცენტეზი, პლაცენტოცენტეზი) გამოკვლევის მეთოდებს, ასევე პრეიმპლანტაციურ დიაგნოზს ინ ვიტრო განაყოფიერების დროს. .

ნაყოფის განვითარების თანდაყოლილი ანომალიების რისკის ჯგუფის ფორმირებისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული შემდეგი ფაქტორები:

დედის ასაკი 35 წელზე მეტია;

ოჯახში თანდაყოლილი პათოლოგიის მქონე ბავშვის არსებობა;

მემკვიდრეობითი დაავადებები ოჯახში, მეუღლეთა ნათესაობა;

პროფესიული და გარემოსდაცვითი საფრთხეები;

ალკოჰოლიზმი, ნარკომანია;

უნაყოფობა, გაყინული ორსულობა, სპონტანური აბორტების ისტორია;

ორსულობის პირველ ტრიმესტრში სპონტანური აბორტის საფრთხე, ტერატოგენული პრეპარატების მიღება, ვირუსული ინფექციები.

ორსული ქალების დაახლოებით 13%, რომლებიც არ არიან რისკის ქვეშ, შობს თანდაყოლილი ანომალიების მქონე ბავშვებს, ამიტომ სკრინინგული კვლევები ნაჩვენებია ორსულობის დასაწყისში.

პრენატალური დიაგნოსტიკის სკრინინგული (არაინვაზიური) მეთოდები მოიცავს: ულტრაბგერას 10-13 და 20-22 კვირაში; PAPP-A (პლაზმის პროტეინი ასოცირებული ორსულობასთან) და b-CG დონის განსაზღვრა 10-13 კვირაზე, a-FP და b-CG 16-20 კვირაზე).

ულტრაბგერითი 10-13 კვირაში შეიძლება ვიზუალურად გამოვავლინოთ ცენტრალური ნერვული სისტემის უხეში მანკები (ანენცეფალია, მენინგოცელე, ხერხემლის დიდი თიაქარი, ორგანოთა აგენეზი, ჩონჩხის ძირითადი ანომალიები). ორსულობის პირველ ტრიმესტრში ქრომოსომული პათოლოგიის სონოგრაფიული მარკერები მოიცავს არაიმუნურ ნაყოფის ჰიდროპსს, ომფალოცელას, ცხვირის ძვლის აგენეზის ან აპლაზიას, მეგაკისტოზურ (გადიდებული ბუშტის), ემბრიონის კუდუსუნურ-პარიეტალური ზომის შეუსაბამობას (შემცირებას) ემბრიონის გესტაციასთან. ასაკი. დიდი მნიშვნელობა ენიჭება ნუკალური სივრცის სისქის გაზრდას (სურ. 8.1) - ექო-უარყოფითი ზონა ნაყოფის კანსა და ხერხემლის საშვილოსნოს ყელის რბილ ქსოვილებს შორის.

ბრინჯი. 8.1. ნუქალური გამჭვირვალობის შეშუპება

ორსულობის მეორე ტრიმესტრში ულტრაბგერითი (20-22 კვირა) შესაძლებელია ნაყოფის განვითარების თითქმის ყველა ანომალიის დიაგნოსტიკა. მეორე ტრიმესტრში გამოვლენილი ნაყოფის ქრომოსომული პათოლოგიის მარკერების დიაპაზონი გაცილებით ფართოა, ვიდრე პირველ ტრიმესტრში. ეს მოიცავს თავის ტვინის გვერდითი პარკუჭების ქოროიდული წნულების კისტებს, ზედმეტი საშვილოსნოს ყელის ნაოჭებს, პარკუჭომეგალიას, თავის ქალას არანორმალურ ფორმებს („მარწყვი“, „ლიმონი“) და ცერებრული („ბანანი“), პიელექტაზია, კისრის კისტოზური ჰიგირომა. , ნაწლავის ჰიპერექოგენურობა, არაიმუნური hydrops fetalis, ნაყოფის ზრდის შეზღუდვის სიმეტრიული ფორმა (სურ. 8.2).

ბრინჯი. 8.2. კისრის კისტოზური ჰიგირომა (1 - ნაყოფის თავი; 2 - ჰიგირომა)

ორსულობის შეწყვეტის საფუძველს წარმოადგენს მალფორმაციების გამოვლენა პირველ და მეორე ტრიმესტრში. ქრომოსომული პათოლოგიის ექომარკერები განსაზღვრავენ ნაყოფის კარიოტიპის ჩვენებებს.

ნაყოფის თანდაყოლილი და მემკვიდრეობითი პათოლოგიების დიაგნოსტიკის სკრინინგის მეთოდები ასევე მოიცავს ბიოქიმიური შრატის მარკერებიდედის სისხლში (PAPP-A, a-FP, b-CG). PAPP-A და b-CG დონეები განისაზღვრება 10-13 კვირაზე, a-FP და b-CG - 16-20 კვირაზე.

დაუნის სინდრომის მქონე ნაყოფთან ორსულობის დროს PAPP-A-ს დონე უფრო დაბალია, ხოლო b-CG-ის დონე უფრო მაღალია, ვიდრე ნორმალური შესაბამისი გესტაციური ასაკისთვის.

a-FP-ის კონცენტრაციის მატებამ და დედის სისხლში b-hCG-ის დონის დაქვეითებამ შეიძლება მიუთითოს ცენტრალური ნერვული სისტემის (ანენცეფალია, ენცეფალოცელა, სპინა ბიფიდა), მუცლის წინა კედელზე (ომფალოცელა, გასტროშიზი) დარღვევებზე. და სახე (ტუჩის ნაპრალი და მძიმე სასი). a-FP დონის დაქვეითება ასოცირდება ნაყოფში დაუნის სინდრომის გაზრდილ რისკთან.

ნორმიდან გადახრები PAPP-A, a-FP და b-CG დონეებში არ არის აბსოლუტურად სპეციფიკური ნაყოფის თანდაყოლილი პათოლოგიისთვის. ბიოქიმიური მარკერების დონეზე გავლენას ახდენს:

პლაცენტის პათოლოგია: ჰიპო- და ჰიპერპლაზია, კისტები, სიმსივნეები, ამოკვეთის ადგილები;

ორსული სხეულის წონა;

შაქრიანი დიაბეტი, ღვიძლის დაავადება, გესტოზი;

რეზუს კონფლიქტი;

მრავალჯერადი ორსულობა, გაყინული ორსულობა, სპონტანური აბორტის საფრთხე, ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი.

რისკის ფაქტორების, ასევე სკრინინგული გამოკვლევის შედეგებზე დაყრდნობით (ულტრაბგერა 10-13 და 20-22 კვირაზე, PAPP-A და b-CG 10-13 კვირაზე, a-AF და b-CG 16-20 კვირაზე კვირაში), ყალიბდება ჩვენებები პრენატალური დიაგნოზის ინვაზიურ მეთოდებზე.

ქრომოსომული პათოლოგიის დიაგნოსტიკის ეფექტურობა იზრდება კომპიუტერული პროგრამების გამოყენებით, რომლებიც ითვლის ნაყოფში მემკვიდრეობითი დაავადების ინდივიდუალურ რისკს. ეს პროგრამები ითვალისწინებს პაციენტის ასაკს, გესტაციურ ასაკს, ნუკალური გამჭვირვალობის სისქეს და შრატში ბიოქიმიური მარკერების დონეს. ნაყოფის ქრომოსომული პათოლოგიის რისკი 1-ზე მეტი 250-დან ითვლება მაღალი (ზღვრული მნიშვნელობა) და არის ინვაზიური პრენატალური დიაგნოზის ჩვენება ნაყოფის კარიოტიპის მიზნით.

TO ინვაზიური მეთოდებიპრენატალური დიაგნოსტიკა, რომელიც იძლევა ნაყოფის წარმოშობის ქსოვილების ციტოგენეტიკური შესწავლის საშუალებას, მოიცავს ქორიონული ვილუსის ბიოფსია (8-12 კვირა), ამნიოცენტეზი (16-22 კვირა, 13-14 კვირის დასაწყისში ჩათვლით), კორდოცენტეზი (22 კვირიდან), პლაცენტოცენტეზი. (II ტრიმესტრი), ნაყოფის ქსოვილის ბიოფსია (II ტრიმესტრი). ინვაზიური ჩარევის მეთოდის არჩევანი დამოკიდებულია ორსულობის სტადიაზე და ლაბორატორიის ტექნიკურ შესაძლებლობებზე.

პრენატალური დიაგნოსტიკის ინვაზიური მეთოდების გამოყენების ჩვენებები: ნაყოფის ქრომოსომული პათოლოგიის ექომარკერები, ორსული ქალის სისხლის შრატში ბიოქიმიური მარკერების დონის ცვლილება, აგრეთვე ქრომოსომული პათოლოგიით ბავშვის გაჩენის მაღალი რისკი. პროგრამა (1-ზე მეტი 250-დან).

პრენატალური დიაგნოსტიკის ინვაზიური მეთოდები შესაძლებელს ხდის ნაყოფის ქრომოსომული პათოლოგიის ყველა ფორმის დიაგნოსტირებას, ნაყოფის სქესის დადგენას, აგრეთვე რიგი საერთო მემკვიდრეობითი დაავადებების მოლეკულური დიაგნოსტიკის ჩატარებას (ჰემოფილია, ფენილკეტონურია, კისტოზური ფიბროზი, დუშენის კუნთოვანი დისტროფია). და ა.შ.).

პრეიმპლანტაციის გენეტიკური დიაგნოზი.ბოლო წლებში ინ ვიტრო განაყოფიერების დროს ტარდება პრეიმპლანტაციის გენეტიკური დიაგნოზი.

ქრომოსომული დეფექტები გამოვლენილია ემბრიონის ბიოფსიით 6-8 ბლასტომერის (სურ. 8.3) ან პოლარული სხეულის (სურ. 8.4) სტადიაზე.

ბრინჯი. 8.3. ემბრიონის ბიოფსია 8 ბლასტომერის სტადიაზე

ბრინჯი. 8.4. პოლარული სხეულის ბიოფსია

ინ ვიტრო განაყოფიერების დროს პრეიმპლანტაციის დიაგნოზი ხელს უწყობს გენეტიკური დაავადებების მქონე ემბრიონების გადატანის თავიდან აცილებას.

როგორც ბუნებამ განიზრახა?

არ გაგიკვირდეთ, მაგრამ ბუნება განზრახული აქვს ქალის დაორსულება, მშობიარობა, ძუძუთი კვება, ისევ დაორსულება და ასე შემდეგ მენოპაუზის დაწყებამდე. გასულ საუკუნეში ჩვენი დიდი ბებიები თავიანთი ცხოვრების უმეტეს ნაწილს ატარებდნენ ორსულობისა და ლაქტაციის მდგომარეობაში, ჰყავდათ 10 და მეტი შვილი. აქედან გამომდინარე, მათი საკვერცხეები პრაქტიკულად არ მუშაობდა, ოვულაცია არ მომხდარა, ქუთუთოების დონე იყო ერთფეროვანი და არა პიკი, როგორც ჩვენს თანამედროვეებს შორის.

დღეს ბუნების კანონების დარღვევით ქალს იცავენ სხვადასხვა მეთოდით: პრეზერვატივი, სპირალი და ა.შ. შედეგად მისი საკვერცხეები მუდმივად ფუნქციონირებს, რაც ბუნებით არ არის განკუთვნილი! ყოველი მენსტრუალური ციკლი ქალი ექვემდებარება ჰორმონების ციკლურად წარმოქმნილი რყევების გავლენის ქვეშ. ევოლუციის პროცესში ქალის სხეული ადაპტირებულია უმტკივნეულოდ გაუძლოს 40-დან 160 ოვულაციას მთელი რეპროდუქციული პერიოდის განმავლობაში. ჩვენი თანამედროვე ქალები განიცდიან მათგან 400-ზე მეტს, ამიტომ დღეს შემდეგი დაავადებები ასოცირდება რეგულარული მენსტრუალური ციკლის არსებობასთან:

ენდომეტრიოზი,
- საშვილოსნოს ფიბროიდები,
-დისმენორეა (მენსტრუალური ციკლის დარღვევა),
-პრემენსტრუალური სინდრომი,
- სარძევე ჯირკვლების დაავადებები.

აზიისა და აფრიკის ქვეყნებში, სადაც მრავალშვილიანი ოჯახებია შემორჩენილი, ჩამოთვლილი დაავადებები გაცილებით ნაკლებად არის გავრცელებული. ამავდროულად, მრავალჯერადი დაბადება ხშირად ასოცირდება სხვადასხვა გართულებების სიხშირესთან, რაზეც მოგვიანებით ვისაუბრებ.

მრავალშვილიანი ქალების საერთო დაავადებები და ასაკი

მრავალშვილიანი ქალები, სხეულის ფუნქციონირების რიგი ნაწილების განმეორებითი დარღვევის გამო, მიეკუთვნებიან საერთო დაავადებების გაჩენის მაღალი რისკის ჯგუფს. მათი გავრცელება მრავალშვილიან ქალებში 2,5-ჯერ მეტია, ვიდრე ყველა დანარჩენში. აქ არის პათოლოგიის ძირითადი ტიპები, რომლებიც წარმოიქმნება განმეორებითი მშობიარობის შემდეგ:

რკინადეფიციტური ანემია (IDA),
- თირკმელების დაავადებები,
- ჰიპერტონული დაავადება,
- სიმსუქნე,
- ვარიკოზული ვენები.

ყველა ეს დაავადება ხელსაყრელი ფონია ორსულობის გართულებების განვითარებისთვის. მათი გაზრდილი რისკი, გარდა თანმხლები პათოლოგიის არსებობისა, ასევე აიხსნება დედის ხანდაზმული ასაკით და ხშირად ასოცირებული ცხოვრების ცუდი წესით, ცუდი ჩვევებით, სხვადასხვა სტრესების გახანგრძლივებული ზემოქმედებით და სხეულის ზოგადი დაბერებით. გარდა ამისა, 35-40 წელზე უფროსი ასაკის მშობლებს უფრო მეტად უვითარდებათ ნაყოფის გენეტიკური დარღვევები (დაუნის სინდრომი და ა.შ.).

გავლენას ახდენს განმეორებითი ორსულობის შედეგზე და ქალის რეპროდუქციული სისტემის მდგომარეობაზე. გართულებები შეიძლება გამოიწვიოს წინა აბორტებმა და აბორტებმა, სასქესო ორგანოებში არსებული ანთებითი პროცესები და ა.შ. მშობიარობას შორის ინტერვალის შემცირება (2 წელზე ნაკლები) ასევე უარყოფითად მოქმედებს ორსულობის მიმდინარეობაზე.

მშობიარობის დროს გართულებები მრავალშვილიან ქალებში

მეცნიერები ნიგერიიდან (Geidam A.D. et al.), 259 პაციენტის მონაცემების გაანალიზების შემდეგ, რომლებმაც გააჩინეს, მივიდნენ დასკვნამდე, რომ მრავალჯერადი დაბადება ხშირად ასოცირდება ორსულობის არასახარბიელო შედეგებთან. ამ კატეგორიის ქალებს აქვთ პლაცენტის მოშლის, სწრაფი მშობიარობისა და მკვდრადშობადობის მაღალი რისკი. ამავდროულად, მათ ყველასთან შედარებით ნაკლებად აქვთ შეფერხებული მშობიარობა და კეთდება ეპიზიოტომია – პერინეუმის გაკვეთა მისი გასკდომის თავიდან ასაცილებლად.

მშობიარობის დროს პერინეუმის მძიმე ტრავმის რისკის ფაქტორები შეფასდა ავსტრალიელი მეცნიერების მიერ (Hauck Y.L. et al.). კვლევაში მონაწილეობდა 10408 ქალი, რომლებსაც ვაგინალური მშობიარობა ჰქონდათ ორსულობის 28 კვირის შემდეგ. მძიმე პერინეალური ტრავმა გამოვლინდა 3,2%-ში (338 10408-დან), უფრო ხშირად პირველწყალ ქალებში - 5,4%-ში (239 4405-დან), ვიდრე მრავალშვილიან ქალებში - 1,7%-ში (99 5990-დან). გარდა პარიტეტისა (ორსულობის რაოდენობა) დაზიანებების გაჩენაზე გავლენას ახდენდა: ეთნიკური წარმომავლობა, მშობიარობის ხანგრძლივობა და მეანობა.

მრავალშვილიან ქალებში მშობიარობის დროს გართულებებს შორის, პირველ რიგში, უნდა აღინიშნოს მშობიარობის დარღვევები (მაგალითად, სისუსტე). საშვილოსნოს ჰიპოტენზიის (შეკუმშვის დაქვეითების) გამო, მათ შეიძლება განიცადონ სისხლდენა მშობიარობის დროს. ყოველი მესამე საკეისრო კვეთა ტარდება მშობიარობის ანომალიების გამო.

მრავალჯერადი ორსულობა და მშობიარობა ასევე წარმოადგენს მშობიარობის შემდგომი ენდომეტრიტის (საშვილოსნოს ანთება) განვითარების რისკ-ფაქტორს და მშობიარობის შემდეგ მისი ინვოლუციის შეფერხებას (ზომის ნორმალიზაციას).

ახალშობილთა მდგომარეობა მრავალშვილიან ქალებში

მეცნიერებმა ნიგერიიდან (Adeniran A.S. et al.) დაადგინეს ნეგატიური კავშირი პარიტეტსა და ახალშობილთა მდგომარეობას შორის. მრავალშვილიანი ქალების პროცენტი (5-ზე მეტი დაბადება) კვლევაში იყო 4.1. მათ შვილებს ჰქონდათ დაბალი აპგარის ქულები, დაბალი სხეულის წონა და უფრო მეტად იღებდნენ ახალშობილთა ინტენსიურ მკურნალობას. მრავალშვილიან ქალებში ნაყოფი ან ახალშობილი უფრო ხშირად იღუპება ორსულობის 22-ე კვირიდან 7 დღემდე (პერინატალური სიკვდილიანობა), ვიდრე მრავალმშობიარულ ქალებში (2-4 დაბადება): 136 და 75 სიკვდილი, შესაბამისად, 1000 დაბადებულზე.

ორსულობის შედეგებზე მსგავსი შედეგები მიიღეს ტანზანიელმა მეცნიერებმა (Mgaya A.H. et al.): მრავალშვილიან ქალებში პლაცენტის პრევიას, წყლის შეღებვის რისკი (ნაყოფის ჰიპოქსიის ნიშანი) და ახალშობილის მდგომარეობის დაბალი შეფასება იყო აპგარის სკალაზე. სამჯერ მეტია, ვიდრე მცირეწლოვან ქალებში.

მეცნიერებმა მალიდან (Teguete I. et al.) გააანალიზეს 13,340 ქალის შემთხვევა, რომლებმაც ერთი შვილი გააჩინეს; 9723 მრავალშვილიანი (2-დან 4 დაბადებიდან) და 3617 მრავალშვილიანი (5 და მეტი დაბადება). დადგინდა, რომ მრავალშვილიანი ქალები იყვნენ ხანდაზმულები, ჰქონდათ უარესი მატერიალური შემოსავალი და ნაკლები შესაძლებლობა ჰქონდათ ექიმთან მისვლას. ამ მხრივ, ნაყოფის პათოლოგიის და პერინატალური სიკვდილიანობის სიხშირე მათში უფრო მაღალი იყო, ვიდრე მრავალმშობიარე და პირველწყალ ქალებში. პირიქით, დედების სიკვდილიანობა მცირდება პარიტეტის მატებასთან ერთად.

მრავალჯერადი ქირურგიული მშობიარობა

ცალკე საკეისრო კვეთით მრავალჯერადი მშობიარობის განხილვა მინდა. ამ შემთხვევაში, პარიტეტის მატებასთან ერთად, იზრდება პლაცენტის აკრეტის სიხშირე, ქირურგიული გართულებები, სისხლის გადასხმა, ჰისტერექტომიის (საშვილოსნოს მოცილება) საჭიროება და ადჰეზიების განვითარების ალბათობა.

შეერთებულ შტატებში მშობიარობის თითქმის მესამედი ოპერაციულია. მათი სიხშირე ყოველწლიურად იზრდება. ორსულობის შედეგებზე მრავალჯერადი ოპერაციული მშობიარობის გავლენის შესაფასებლად ამერიკელმა მეცნიერებმა გააანალიზეს 2.2 მილიონი დაბადება, საიდანაც 180,177 იყო განმეორებითი საკეისრო კვეთა და 5,729 მრავალჯერადი მშობიარობა სულ მცირე სამი ოპერაციული დაბადებით.

2,2 მილიონი ქალიდან 5823-ს აღმოაჩნდა პლაცენტა პრევია, ხოლო 743-ს - პლაცენტა აკრეტა. პლაცენტის პრევიას სიხშირე გაიზარდა 10-დან 1000 დაბადებულ პაციენტებში ერთი წინა საკეისრო კვეთით 28-მდე პაციენტებში სამი ან მეტი ოპერაციული მშობიარობის დროს. 2,2 მილიონი ქალიდან 1,852-ს ესაჭიროება ჰისტერექტომია. საშვილოსნოს მოცილების ჩვენება იყო: პლაცენტის გამოყოფის დარღვევა, ატონია ან საშვილოსნოს გახეთქვა. პარიტეტის მატებასთან ერთად, ჰისტერექტომიები უფრო ხშირად ხდებოდა.

ორსულობის მართვა მრავალჯერადი მშობიარობის შემდეგ

აუცილებელია მომავალი ორსულობის დაგეგმვა მრავალჯერადი ბუნებრივი მშობიარობის შემდეგ, არსებული გინეკოლოგიური და თანმხლები პათოლოგიების გათვალისწინებით, პერორალური კონტრაცეპტივების ინდივიდუალურად შერჩევა. სავალდებულოა რკინის დონის განსაზღვრა და ნორმალურ დონეზე აღდგენა. ორსულობათა შორის ოპტიმალური ინტერვალი 2 წელია.

ჩასახვის შემდეგ მნიშვნელოვანია, რომ ქალმა იკვებოს სწორად და კვებით, ჩაიტაროს ვიტამინის დანამატები, ანტიანემიური თერაპია და ცილების დეფიციტის გამოსწორება. ორსულობის პირველი კვირებიდან ფეტო-პლაცენტალური უკმარისობის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია უტროგესტანის, ანტითრომბოციტული საშუალებების და აქტოვეგინის გამოყენება. 9 თვის განმავლობაში სასურველია სპეციალისტთან დაკვირვება ყველა თანამედროვე ტექნოლოგიების გამოყენებით: ექოსკოპია, დოპლერი, კარდიოტოკოგრაფია და ა.შ.

მრავალშვილიანი ქალი მშობიარობამდე 5-10 დღით ადრე უნდა მოთავსდეს საავადმყოფოში, რაც გააუმჯობესებს ორსულობის შედეგს. მშობიარობის მეთოდს ექიმი ირჩევს. საჭიროების შემთხვევაში, დაბადების გეგმა შეიძლება გადაიხედოს საკეისრო კვეთის სასარგებლოდ.

პარიტეტი და დაბერება

საინტერესო მონაცემები მიიღეს კანადელმა მეცნიერებმა საიმონ ფრეიზერის უნივერსიტეტიდან. მათ შეისწავლეს 75 მრავალშვილიანი ქალი (საშუალოდ 5 დაბადება) 13 წლის განმავლობაში მშობიარობას შორის ინტერვალით 3,2 წელი და საშუალო ასაკი ექსპერიმენტის ბოლოს 39 წელი.

აღმოჩნდა, რომ მრავალშვილიან ქალებში, ასაკთან ერთად ორსულობის დროს ესტროგენის დონის გაზრდის გამო, ქრომოსომების ის მონაკვეთები (ტელომერები), რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან დნმ-ის დაზიანებისგან დაცვაზე, დიდხანს რჩებოდა, რითაც ახანგრძლივდათ მათი ახალგაზრდობა. ყველა დანარჩენისთვის ტელომერების სიგრძე წლების განმავლობაში მცირდებოდა, რამაც გამოიწვია სხვადასხვა დაავადების გაჩენა და დაბერების პროცესი.

თუმცა, მეცნიერებს არ გამოუკვლევიათ, თუ როგორ გავლენას ახდენს მრავალჯერ მშობიარე ქალების ტელომერების სიგრძეზე სოციალური პირობები და ასევე მათი ასაკი. შესაძლებელია, რომ ამ ფაქტორებმა გაანეიტრალონ ესტროგენების დადებითი ეფექტი, რომელსაც ხშირად ვხვდებით ცხოვრებაში. ყოველივე ამის შემდეგ, ცხოვრებისეული პრობლემების გამო, მრავალშვილიანი ქალები ყოველთვის ვერ ახერხებენ ახალგაზრდობის შენარჩუნებას და კარგად გამოიყურებიან.

მშობიარობა თუ არ მშობიარობა - ეს არის საკითხი

მაშ, რა უნდა გააკეთოს თანამედროვე ქალმა, რომელსაც არ სურს ბევრი შვილის ყოლა, მაგრამ სურს ახალგაზრდობისა და ჯანმრთელობის შენარჩუნება? დღეს, კომბინირებული ზეპირი კონტრაცეპტივები (COC) მოდის სამაშველოში. მათი მიღებისას შენარჩუნებულია ესტრადიოლის სტაბილური არაპიკური ეფექტი. ამ შემთხვევაში საკვერცხეები არ მუშაობს, ფოლიკულური რეზერვი შენარჩუნებულია, ჰორმონალური პროფილი ბუნებრივ რიტმს უახლოვდება – ერთფეროვანი.

COC–ების გამოყენება ამცირებს ენდომეტრიოზის, საშვილოსნოს სისხლდენის, საშვილოსნოს ფიბროიდების, სიმსივნეებისა და საკვერცხის კიბოს, ადრეული მენოპაუზის, ოსტეოპოროზისა და სარძევე ჯირკვლის დაავადებების განვითარების რისკს. დღეს დადასტურებულია, რომ COC არ იწვევს ძუძუს კიბოს. დაცვას უზრუნველყოფს პროგესტერონი, რომელიც არის COC-ის ნაწილი. ყოველივე ამის შემდეგ, ეს არის ის, რაც თრგუნავს უჯრედების, მათ შორის კიბოს უჯრედების ზრდას.

იყავი ბედნიერი და ჯანმრთელი! გყავდეს იმდენი შვილი, რამდენიც შეგიძლია და ისიამოვნე ცხოვრებით!

Ყოველთვის თქვენთან ერთად,

მიუხედავად თანამედროვე მეანობის, რეანიმაციის, ჰემატოლოგიისა და ტრანსფუზიოლოგიის მნიშვნელოვანი მიღწევებისა, სამეანო სისხლდენა კვლავაც რჩება ორსულობისა და მშობიარობის ერთ-ერთ მძიმე გართულებად. უფრო მეტიც, სსრკ-ს მრავალი რესპუბლიკისა და უცხო ქვეყნის სამეანო დაწესებულებების სტატისტიკური მონაცემების მიხედვით, ბოლო წლებში სამეანო სისხლჩაქცევების სიხშირე ოდნავ გაზრდის ტენდენციას განიცდის. გასული ათწლეულების განმავლობაში მათ მუდმივად ეკავათ პირველი სამი ადგილიდან ერთ-ერთი დედათა სიკვდილიანობის მიზეზების სტრუქტურაში. საშუალოდ ქვეყნის მასშტაბით, მშობიარობის შემდგომი ქალების სიკვდილიანობის 20-30%-ს სამეანო სისხლჩაქცევები შეადგენს.

მშობიარობის დროს პათოლოგიური სისხლის დაკარგვის გამომწვევი სხვადასხვა მიზეზების სიხშირის ანალიზმა აჩვენა, რომ პირველ ადგილს საშვილოსნოს კონტრაქტურული ფუნქციის დარღვევა იკავებს (ჰიპო- და ატონური სისხლდენა - 49%).

უცხოური პრესა სამეანო სისხლდენის შედეგად გარდაცვალების პრევენციულობის საკითხსაც კი განიხილავს. თუმცა, ეს მოსაზრება არასწორია, რადგან ყოველ ცალკეულ შემთხვევაში ექსპერტიზის ანალიზი ავლენს არასაკმარის დაკვირვებასა და დროულ თერაპიასთან დაკავშირებულ მთელ რიგ ტაქტიკურ შეცდომებს. ეს არის, კერძოდ, მშობიარობისთვის ჰიპოტონური სისხლდენის განვითარების რისკის ქვეშ მყოფი ორსული ქალების სათანადო და დროული მომზადების ნაკლებობა; მშობიარობის ირაციონალური მართვა; დაგვიანებული და არასაკმარისი სისხლის გადასხმა; სისხლდენის წინააღმდეგ ბრძოლის სისტემატური მიდგომის ნაკლებობა.

პირველი პრიორიტეტი არის ამის გარკვევა მშობიარობის შემდგომი ჰიპოტონური სისხლდენის მიზეზები.ასეთი მნიშვნელოვანი და მრავალმხრივი პრობლემის შესასწავლად, საბჭოთა ჯანდაცვის პრევენციული ფოკუსის გათვალისწინებით, გამოყენებული იქნა ეპიდემიოლოგიური მიდგომა. ამ სამუშაოს შედეგი იყო რისკ-ფაქტორების იდენტიფიცირება, რომლებიც ხელს უწყობენ ჰიპოტონური სისხლდენის განვითარებას.

ეპიდემიოლოგიური კვლევების ჩატარებამ შესაძლებელი გახადა ჰიპოტონური სისხლდენის გავრცელების შესწავლა მოსახლეობის სხვადასხვა ასაკობრივ და სოციალურ ჯგუფებში, ასევე შემუშავებული ზომები არასახარბიელო ფაქტორების მინიმიზაციის ან აღმოფხვრისა და პრევენციული და თერაპიული ღონისძიებების ეფექტურობის შესწავლა.

ამ მიზნით ჩავატარეთ 1000 კლინიკური შემთხვევის რეტროსპექტული კვლევა, რამაც გამოიწვია ჰიპოტონური სისხლდენა (მთავარი ჯგუფი). საკონტროლოდ გამოყენებული იყო დაბადების ისტორიის ანალიზით მიღებული მონაცემები ფიზიოლოგიური სისხლის დაკარგვით (250 მლ-მდე).

ყველა შესწავლილი საშვილოსნოს ჰიპოტენზიის განვითარების რისკის ფაქტორებიდაიყო ოთხ ჯგუფად:

განპირობებულია ქალის სოციალურ-ბიოლოგიური სტატუსის მახასიათებლებით (ასაკი, სოციალური მდგომარეობა, პროფესია, ქორწინების რეგისტრაცია);
- ორსულის პრემორბიდული ფონი;
- ამ ორსულობის მიმდინარეობის თავისებურებები და გართულებები;
- დაკავშირებულია ამ მშობიარობის მიმდინარეობის მახასიათებლებთან და გართულებებთან.

არსებობს მოსაზრება, რომ ჰიპოტონური სისხლდენის სიხშირეზე დიდ გავლენას ახდენს მშობიარობის შემდგომი ქალის ასაკი. ჩვენი მონაცემებით, ყველა სისხლდენის თითქმის ნახევარი (49,9%) დაფიქსირდა 19-დან 25 წლამდე ასაკის ქალებში.

30 წლის და უფროსი ასაკი ყველაზე საშიშია საშვილოსნოს ჰიპოტენზიისთვის, განსაკუთრებით პირველწყალ ქალებისთვის. ამრიგად, ჰიპოტონური სისხლდენის მქონე მშობიარობის შემდგომი ქალების ძირითად ჯგუფში 9.3% იყო 34 წლის და უფროსი ასაკის, საკონტროლო ჯგუფში 3%-თან შედარებით, ხოლო 30 წლის და უფროსი ასაკის პრიმიგრავიდები იყო შესაბამისად 6.99% და 2%.

აღსანიშნავია, რომ მშობიარობის ქალის სოციალური მდგომარეობა არ თამაშობს მნიშვნელოვან როლს, როგორც პათოლოგიური სისხლის დაკარგვის განვითარების რისკ-ფაქტორს.

ქალ სტუდენტებში მშობიარობის შემდგომი სისხლდენის განვითარებას ხელს უწყობს მაღალი ფსიქიკური სტრესი, ემოციური სტრესი, გადაჭარბებული დატვირთვა და ხშირად ქორწინების რეგისტრაციის არარსებობა. ამასთან, მშობიარობის წარმატებული მიმდინარეობისთვის დიდი მნიშვნელობა აქვს ქალის მშობიარობამდე ნეიროფსიქიკურ სტატუსს, მის დამოკიდებულებას ამ ორსულობისა და ახლობელი ადამიანების მიმართ.

თანამედროვე პირობებში ისეთი ფაქტორი, როგორიცაა მშობიარობის პარიტეტი, ასევე არ ახდენს გადამწყვეტ გავლენას ჰიპოტენზიური სისხლდენის სიხშირეზე. დღეისათვის პათოლოგიური სისხლის დაკარგვა პრიმიგრავიდ ქალებში შეინიშნება ისეთივე ხშირად, როგორც მრავალშვილიან ქალებში.

თუმცა, საშვილოსნოს ჰიპოტენზიის ყველა შემთხვევის მნიშვნელოვანი ნაწილი მოდიოდა მრავალშვილიან ქალებში (6.6%), მრავალშვილიან ქალებში (5 და მეტი ორსულობა) - 13.7% ძირითად ჯგუფში. საკონტროლო ჯგუფში შესაბამისი მაჩვენებლები იყო 4% და 9%.

ანალიზმა გამოავლინა ასაკის, ორსულობისა და მშობიარობის თანაბარი გავლენის და სოციალური ფაქტორების არარსებობა ჰიპოტენზიური სისხლდენის სიხშირეზე მშობიარობის შემდგომ ქალებში.

საინტერესოა ინფორმაცია წინა დაავადებების შესახებ მშობიარობის შემდგომ ქალებში ძირითადი და საკონტროლო ჯგუფებიდან.

აღინიშნა ექსტრაგენიტალური დაავადებების დიდი რაოდენობა. 36 წლის შემდეგ მათ დიაგნოზი დაუსვეს ძირითად ჯგუფში ყოველ მეორე დედას. ყველაზე გავრცელებული ნეიროენდოკრინული დარღვევებია სიმსუქნე, ფარისებრი ჯირკვლის დაავადება, საკვერცხეების და თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის დისფუნქცია, სკლეროცისტული საკვერცხეები, შაქრიანი დიაბეტი, ინფანტილიზმი, რომლებიც ძირითადად გვხვდება ქალების 50%-ში ძირითად და 28%-ში საკონტროლო ჯგუფებში. ნაკლებად ხშირად აღინიშნებოდა სხვა დაავადებები: გასტროღვიძლ-ნაწლავის კომპლექსი, ფილტვები, თირკმელები და ა.შ.

დატვირთული სამეანო და გინეკოლოგიური ისტორია (OAGA) დიდ გავლენას ახდენს საშვილოსნოს კონტრაქტურ ფუნქციაზე. დადგინდა, რომ მშობიარობის შემდგომი ქალების 38,9%-ს ძირითად და საკონტროლო ჯგუფში 37%-ს ჰქონდა გაკეთებული აბორტი წარსულში. საშვილოსნოს ჰიპოტენზიის განვითარებისთვის განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს აბორტის შემდგომი პერიოდის გართულებულ კურსს.

ამ ორსულობის მიმდინარეობის ანალიზმა ორივე ჯგუფში აჩვენა, რომ ორსულობის შემდგომი გართულებები ყველაზე ხშირად ჰიპოტონური სისხლდენით მშობიარობის შემდგომ ქალებს აღენიშნებოდათ: გვიანი ტოქსიკოზი (50%), ანემია (52%), სპონტანური აბორტის საფრთხე (22%); ფიზიოლოგიური სისხლის დაკარგვის მქონე ქალებში შესაბამისი მაჩვენებლები იყო 13%, 15%, 8%.

ჰიპოტონური სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ორგანიზაციული და თერაპიული ღონისძიებების მთელი რიგის განხორციელება ორსულის, მშობიარობისა და მშობიარობის შემდგომი მოვლის ყველა ეტაპზე. ამიტომ მიზანშეწონილად მივიჩნიეთ გამოვყოთ ძირითადი ხარვეზები რისკის ქვეშ მყოფი ორსული ქალების მენეჯმენტში ანტენატალურ კლინიკასა და სამშობიაროში.

ანტენატალურ კლინიკებში არასაკმარისი სანიტარიული და საგანმანათლებლო მუშაობის შედეგად ძირითად ჯგუფში ორსულთა მხოლოდ 53% იყო დარეგისტრირებული პირველ ტრიმესტრში ორსულობაზე. ხშირად, გვიან პირველი გამოჩენა დაკავშირებული იყო მძიმე ექსტრაგენიტალური დაავადებების არსებობასთან, რომლებშიც ორსულობის გახანგრძლივება უკუნაჩვენებია (მაგალითად, გულის კომბინირებული რევმატული დაავადება ხშირი რევმატული შეტევებით და მძიმე სისხლის მიმოქცევის უკმარისობით).

სისხლდენის გაზრდილი რისკის მქონე ორსული ქალების მართვის მთავარი მინუსი იყო სტერეოტიპული დაკვირვება, გართულებული სომატური და მეანობა-გინეკოლოგიური ისტორიის არასაკმარისი შეფასება, დაგვიანებული დიაგნოზი, ირაციონალური თერაპია, დაგვიანებული ჰოსპიტალიზაცია და, შესაბამისად, მშობიარობა.

დაკვირვებების მნიშვნელოვან რაოდენობაში არ იყო უწყვეტი მუშაობა ანტენატალურ კლინიკასა და საავადმყოფოს შორის, ორსული ქალი გავარდა ადგილობრივი ექიმის ხედვის ველიდან და დაშვებული იყო ორსულობის შემდგომი ორსულობა.

ამჟამად დაუშვებელია გვიანი ტოქსიკოზის ამბულატორიული მკურნალობა, რაც იწვევს მისი სიმძიმის არასაკმარის შეფასებას და მშობიარობის დროს გართულებების განვითარებას, რომელთაგან ერთ-ერთია ჰიპოტონური სისხლდენა.

დიდია მაღალი რისკის მქონე ორსული ქალების ადრეული დაგეგმილი ჰოსპიტალიზაციის როლი მშობიარობისთვის მოსამზადებლად. თუმცა, დაბადების ისტორიის გაანალიზებისას, აუცილებელი ჰოსპიტალიზაციის არარსებობა გამოვლინდა ორსულთა 28.7%-ში ჰიპოტონური სისხლდენის ისეთი რისკ-ფაქტორების არსებობით, როგორიცაა მრავალჯერადი ორსულობა, საშვილოსნოს ნაწიბური, დიდი ნაყოფი, პოლიჰიდრამნიოზი, პრიმიგრავიდის ხანდაზმული ასაკი და ა.შ. . დაფიქსირდა მშობიარობისთვის ქალების დაგვიანებით მოსვლის შემთხვევები (მშობიარობის პირველი ან მეორე ეტაპის ბოლოს), რაც არ აძლევდა საავადმყოფოს ექიმებს რაციონალურად ჩატარების და მშობიარობის სრული ანესთეზიის საშუალებას.

ასევე გამოვლინდა რიგი ტიპიური ხარვეზები ანტენატალურ განყოფილებაში ორსული ქალების მენეჯმენტის ანალიზის დროს. საკმაოდ გავრცელებული შეცდომაა გვიანი ტოქსიკოზის სიმძიმის შეუფასებლობა, რის შედეგადაც მისი კონსერვატიული მკურნალობა გადაიდო და დროული მიწოდება არ მომხდარა.

უხეში დარღვევაა ორსული ქალების სრულფასოვანი ორსულობისა და ნეფროპათიის გამონადენი.

გარდა ამისა, ანტენატალურ განყოფილებაში რისკის ქვეშ მყოფ ყველა ქალს არ მიუღია ყოვლისმომცველი წამლის მომზადება მშობიარობისთვის. ამასთან, მშობიარობის ინდუქცია ხდებოდა მშობიარობისთვის ორგანიზმის საკმარისი მზადყოფნის არარსებობის პირობებში, რამაც გამოიწვია მშობიარობის ხანგრძლივი, გაჭიანურებული კურსი, გართულებული ჰიპოტონური სისხლდენით.

ცნობილია, რომ მშობიარობის შემდგომი სისხლის დაკარგვის რაოდენობაზე დიდ გავლენას ახდენს მშობიარობის მიმდინარეობა და მართვა. წარმოგიდგენთ მთავარ გართულებებს მშობიარობის შემდგომ ქალებში ჰიპოტონური სისხლდენით და ფიზიოლოგიური სისხლის დაკარგვით.

მშობიარობის გართულებები ქალებში ჰიპოტონური სისხლდენით და ფიზიოლოგიური სისხლის დაკარგვით

გართულებები	მთავარი ჯგუფი, %	კონტროლი ჯგუფი, %
დაბადების არხის დაზიანებები	90	53
გვიანი ტოქსიკოზი	49	21
პლაცენტური უკმარისობა (ჰიპოქსია და ნაყოფის არასწორი კვება)	34,5	13
საშვილოსნოს გადაჭარბებული გადიდება	31,8	12
მშობიარობა სწრაფი და სწრაფია	28,8	11
შრომის სისუსტე	18	8
ინფექცია (მწვავე რესპირატორული ინფექცია, გრიპი, ენდომეტრიტი)	2	-
ნაყოფის ინტრაპარტიული სიკვდილი	1,1	-

მოწოდებული მონაცემების ანალიზი აჩვენებს, რომ ჰიპოტონური სისხლდენა ხშირად ართულებს მშობიარობას, რომელიც ხდება მშობიარობის სხვადასხვა ანომალიით: სისხლდენის მქონე მშობიარობის შემდგომი ქალების 27.8%-ს ჰქონდა ზედმეტად ძლიერი მშობიარობა, ხოლო 18%-ს ჰქონდა სუსტი მშობიარობა. საკონტროლო ჯგუფში შესაბამისი მაჩვენებლები იყო 11% და 8%.

საშვილოსნოს ჰიპოტენზიის თვალსაზრისით არასახარბიელოა ყველა ფაქტორი, რომელიც იწვევს მის გადაჭარბებას (მსხვილი ნაყოფი, პოლიჰიდრამნიოზი, მრავალჯერადი დაბადება), ორივე ჯგუფში აღნიშნულია შემთხვევების 31,8% და 13% შესაბამისად.

აღსანიშნავია მშობიარობის არხის მაღალი (90%) ტრავმატიზმი ძირითადი ჯგუფის მშობიარობის შემდგომ ქალებში საკონტროლო ჯგუფთან შედარებით (53%).

ზოგადად, შრომის მენეჯმენტის ანალიზმა გამოავლინა ხარვეზების სამი ჯგუფი:

მშობიარობის ირაციონალური მართვა,
- მშობიარობის ტრავმული მართვა და
- არაადეკვატური ტკივილის შემსუბუქება.

უფრო მეტიც, მშობიარობის ირაციონალური მართვა გულისხმობდა დაგვიანებულ ამნიოტომიას ბრტყელი ამნიონური ტომრის არსებობისას ან მშობიარობის დროს გვიანი ტოქსიკოზის შემთხვევაში, შრომის მართვის ტაქტიკის დაგვიანებულ გადახედვას საკეისრო კვეთის სასარგებლოდ მშობიარობის მრავალი საათის სტიმულირების შემდეგ და ა.შ.

ერთდროულმა კლინიკურმა და კორელაციულმა ანალიზებმა შესაძლებელი გახადა საშვილოსნოს ჰიპოტენზიის შემდეგი წამყვანი რისკ-ფაქტორების იდენტიფიცირება: ტრავმა მშობიარობის დროს, საშვილოსნოს შეკუმშვის არაკოორდინაცია, საშვილოსნოს და დანამატების ანთებითი დაავადებები, ნეიროენდოკრინული პათოლოგიის არსებობა, 5 ან მეტი ორსულობის ისტორია. გვიანი ტოქსიკოზის კომბინირებული ფორმები, ორსულობა.

რა თქმა უნდა, მთავარი მახასიათებელი, რომელიც განსაზღვრავს მშობიარობის შედეგს მშობიარობის შემდგომი ჰიპოტონური სისხლდენის დროს, არის დაკარგული სისხლის მოცულობა. ძირითადი ჯგუფის მშობიარობის შემდგომი ქალები შეიძლება გადანაწილდნენ სისხლის დაკარგვის მოცულობის მიხედვით შემდეგნაირად.
სისხლის დაკარგვა, მლ მშობიარობის შემდგომი ქალების რაოდენობა

401-600 472 (47,2%)

601-1500 364 (36,4%)

1501-5000 და მეტი 164 (16,4%)

ეპიდემიოლოგიური ანალიზის ჩატარება მასალის კომპიუტერული დამუშავებით (კორელაციული ანალიზი) ცალკე ქალთა ჯგუფისთვის სისხლის მასიური დაკარგვით (1000 მლ-ზე მეტი) შესაძლებელი გახდა საშვილოსნოს ჰიპოტენზიის გარკვეული რისკფაქტორების მნიშვნელობის ნიშნების გამოვლენა. ამრიგად, მასიური სისხლდენის მქონე ქალთა ჯგუფში მნიშვნელოვნად გაიზარდა ასაკის, ორსულობისა და მშობიარობის როლი ჰიპოტონური სისხლდენის გენეზში. მაგალითად, 37 წლის და უფროსი ასაკის მშობიარობის შემდგომი 35 ქალიდან 37.1%-ს აღენიშნებოდა მასიური სისხლდენა (1500 მლ-ზე მეტი), რომელიც საჭიროებდა საშვილოსნოს მოცილებას. ეს იმის გამო ხდება, რომ ასაკთან ერთად ემატება სხვადასხვა ექსტრაგენიტალური დაავადებები, დატვირთული სამეანო და გინეკოლოგიური ისტორია და მშობიარობის პარიტეტის მატებასთან ერთად ვითარდება მორფოლოგიური დარღვევები მიომეტრიუმში (კუნთოვანი ბოჭკოების დისტროფიული ცვლილებები, მათი ჩანაცვლება შემაერთებელი ქსოვილით, სისხლძარღვების კედლების გასქელება და სკლეროზი).

როგორც უკვე აღინიშნა, მშობიარობის შემდგომი ჰიპოტონური სისხლდენა თანამედროვე მეანობაში დედათა სიკვდილიანობის მთავარი მიზეზია. ახალგაზრდა ქალები იღუპებიან ძირითადად სასიცოცხლო ორგანოებში შეუქცევადი ცვლილებების, მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემიის და მძიმე ჩირქოვან-სეპტიური გართულებების შედეგად სისხლის მასიური დაკარგვის ფონზე.

უკონტროლო, სიცოცხლისთვის საშიში სისხლდენის წარმოქმნა უფრო ხშირად ასოცირდება სისხლდენის წინააღმდეგ ბრძოლის ხარვეზებთან, კერძოდ, დაგვიანებულ და არასაკმარის სისხლის გადასხმასთან, ხანგრძლივ კონსერვატიულ კონტროლთან და, შესაბამისად, საშვილოსნოს ამოღების დაგვიანებულ ოპერაციასთან, რაც იწვევს ოპერაციის ხანგრძლივობა და დაკარგული სისხლის მოცულობა.

ჩვენი მონაცემებით, ჰიპოტონური სისხლდენის მქონე 1000 ქალიდან 67 ადამიანი დაიღუპა.

პრემორბიდული ფონის, კურსის, ორსულობისა და მშობიარობის მენეჯმენტის, ჰიპოტონური სისხლდენის წინააღმდეგ საბრძოლველად თერაპიული ღონისძიებების ბუნების დეტალური ექსპერტიზის ანალიზმა გამოავლინა ტიპიური შეცდომები, რომლებიც მუდმივად მეორდება არასახარბიელო შედეგის შემთხვევაში.

აღსანიშნავია ის ფაქტი, რომ ქალები იღუპებიან არა სამედიცინო დახმარების ნაკლებობის გამო, არამედ მისი დროულობის, სისხლის დაკარგვის მოცულობის არაადეკვატურობის გამო, შემთხვევითი მიდგომის, სისხლდენის შეჩერების არაეფექტური მეთოდების განმეორებით გამოყენების შედეგად. მასიური სისხლის დაკარგვა და ა.შ.

მშობიარობის შემდგომი ქალების უმრავლესობა, რომლებმაც დაკარგეს 600 მლ-მდე სისხლი, იყენებდნენ სხვადასხვა მეთოდებს სისხლდენის შესაჩერებლად.

601-1500 მლ სისხლის დაკარგვის ჯგუფში ყურადღებას იქცევს სისხლდენის შესაჩერებლად მიღებული ზომებისა და მეთოდების არასაკმარისი არსენალი, კერძოდ, დაჭერა, საშვილოსნოს ყელის უკანა ტუჩის შეკერვა და ა.შ.

როდესაც სისხლის დაკარგვა აღემატება 1500 მლ-ს, სისხლდენის შეჩერების მეთოდებს შორის ჭარბობს საშვილოსნოს ექსტირპაციის და ამპუტაციის ოპერაციები, ხოლო სისხლდენის შეჩერების რეფლექსური და მექანიკური მეთოდები, რომლებსაც საკმაოდ ხშირად იყენებდნენ მშობიარობის შემდგომ ქალებში, არაეფექტური აღმოჩნდა. მათი დაგვიანებული განაცხადისთვის.

გარდა ამისა, 6 შემთხვევაში დაფიქსირდა მშობიარობის შემდგომი საშვილოსნოს კიურეტაჟი მასიური სისხლდენის გამო.

ხანგრძლივ კონსერვატიულ ბრძოლასთან ერთად, სისხლდენის შეჩერების მცდელობებთან ერთად ქირურგიული ჩარევის გარეშე, აღინიშნა თავად ჰისტერექტომიის ოპერაციების ხანგრძლივი ხანგრძლივობა. ამგვარად, ოპერაცია მხოლოდ 10%-ში გაგრძელდა 1 საათს, 37%-ში - 2 საათამდე, დანარჩენში - 2-დან 7 საათამდე.

ამრიგად, სისხლდენასთან ბრძოლაში დროის ფაქტორი იკარგება კონსერვატიული მეთოდების ხანგრძლივი გამოყენების, არაეფექტური მეთოდების განმეორებითი გამოყენების შედეგად, განსაკუთრებით მასიური სისხლის დაკარგვის ფონზე, თავად ქირურგიული ჩარევის დროს. სისტემური მიდგომის არარსებობა და სისხლის დაკარგვის ადეკვატური ჩანაცვლება იწვევს სიკვდილს, რომლის თავიდან აცილებაც შეიძლებოდა.

კორელაციური ანალიზმა დაადასტურა შემდეგი სიკვდილიანობის ფაქტორები მშობიარობის შემდგომი ჰიპოტონური სისხლდენის დროს: სისხლის დაკარგვა, რომელიც დროულად არ ანაზღაურდა; დაგვიანებული ჰისტერექტომიის ოპერაცია; ქირურგიული ტექნიკის დარღვევა (ხანგრძლივი ოპერაცია, შარდსაწვეთების, შარდის ბუშტის დაზიანება); გვიანი ტოქსიკოზის კომბინირებული ფორმის არსებობა.

საინტერესოა მშობიარობის შემდგომი ჰიპოტონური სისხლდენის გამო ამოღებული 65 საშვილოსნოს პათოლოგიური კვლევის შედეგები.

თითქმის ყველა შემთხვევაში აღინიშნა მწვავე ანემიის გამოვლინებები მასიური სისხლის დაკარგვის შემდეგ, რაც ხასიათდება ფერმკრთალით, საშვილოსნოს კუნთების დაბინდვით, მკვეთრად გაფართოებული უფსკრული სისხლძარღვების არსებობით, მათში სისხლის უჯრედების არარსებობით ან ლეიკოციტების არსებობით. დაგროვება სისხლის გადანაწილების გამო.

პრეპარატების მნიშვნელოვან რაოდენობას (47,7%) დაუდგინდა პლაცენტური ჯირკვლის პათოლოგიური ზრდა. ამავდროულად, კუნთების ბოჭკოებს შორის აღმოჩენილია ქორიონული ჯირკვლები, დაფარული სინციციური ეპითელიუმით და ქორიონული ეპითელიუმის ცალკეული უჯრედები. კუნთოვანი ქსოვილისთვის უცხო ქორიონის ელემენტების შეყვანის საპასუხოდ, ლიმფოციტური ინფილტრაცია ხდება შემაერთებელი ქსოვილის შრეში.

მშობიარობის დროს ქორიოამნიონიტის ან ენდომიომეტრიტის ფენომენები, რომლებიც გვხვდება შემთხვევების 33%-ში, უკიდურესად უარყოფით გავლენას ახდენს საშვილოსნოს შეკუმშვაზე. შეშუპებულ შემაერთებელ ქსოვილში კუნთოვანი ბოჭკოების არარეგულარულად განლაგებულ შრეებს შორის აღინიშნება უხვი ლიმფოლეიკოციტური ინფილტრაცია.

12 პრეპარატში აღმოჩენილია მიომეტრიუმის ჰემორაგიული გაჟღენთის ელემენტები - კუველერის საშვილოსნოს ფორმირება. მშობიარობის მიმდინარეობის ანალიზმა გამოავლინა მშობიარობის ტრავმული მართვა: მშობიარობის გახანგრძლივებული სტიმულაცია, ხელახალი ხელით შეყვანა მშობიარობის შემდგომ საშვილოსნოში, „საშვილოსნოს მუშტის“ ინტენსიური მასაჟი. კუნთების ბოჭკოებს შორის აღმოაჩინეს სისხლის წითელი უჯრედების დიდი რაოდენობა, რაც ამცირებს მიომეტრიუმის შეკუმშვას.

საშვილოსნოს კედელში მრავლობითი მიკროცრემლების არსებობა დაფიქსირდა 9 ეგზემპლარში. ორგანოს ტრავმისა და გაჟღენთის კომბინაცია ხელს უწყობს სისხლდენის განვითარებას.

ამრიგად, უმეტეს შემთხვევაში, საშვილოსნოს ჰიპოტენზია ფუნქციური ხასიათისაა, სისხლდენის შეჩერება შესაძლებელია მედიკამენტების ან რეფლექსური მეთოდების დახმარებით. თუმცა ხშირად საშვილოსნოს შეკუმშვის დეფექტური ფუნქცია გამოწვეულია საშვილოსნოს კუნთის მორფოლოგიური დარღვევებით; თავის მხრივ, ეს უკანასკნელი წარმოიშვა ანთებითი პროცესების, ამ ორსულობის პათოლოგიური მიმდინარეობისა და მშობიარობის ირაციონალური, ტრავმული მართვის შედეგად. და მხოლოდ ცალკეულ შემთხვევებში განვითარდა ჰიპოტონური სისხლდენა საშვილოსნოს ორგანული დაავადებების ფონზე - მრავლობითი ფიბრომა, ფართო ენდომეტრიოზი.

თუ სისხლდენის შეჩერების კონსერვატიული მეთოდები არაეფექტურია, მისი შესაძლო მიზეზი შეიძლება იყოს ჭეშმარიტი პლაცენტის აკრეტა ან მიომეტრიული ცრემლები, რომლებიც ასახავს ჰიპოტონურ სისხლდენას. ასეთ შემთხვევებში საჭიროა სასწრაფოდ უარი თქვან კონტროლის კონსერვატიულ მეთოდებზე და გადავიდეთ ამ პათოლოგიაში სისხლდენის შეჩერების ერთადერთ სწორ მეთოდზე - საშვილოსნოს მოცილებაზე.

აქტუალური საკითხები სამეანო პათოლოგიაში. სიდოროვა ი.ს., შევჩენკო ტ.კ., 1991 წ

ნაყოფი მარცხნივ არის პირველი პოზიცია, მარჯვნივ არის მეორე პოზიცია. ნაყოფის ტიპი განისაზღვრება ისევე, როგორც გრძივი პოზიციის დროს: ზურგის მიმართ საშვილოსნოს წინა (წინა ხედი) ან უკანა (უკანა ხედი) კედელთან მიმართებაში. ნაყოფის გულისცემა უკეთესად ისმის ჭიპის მიდამოში.

ბრინჯი. 15.1. ნაყოფის განივი პოზიცია. გარე სამეანო გამოკვლევა. A - პირველი დანიშვნა; B - მეორე მიღება; B - მესამე მიღება; G - მეოთხე მიღება

ვაგინალური გამოკვლევისას ნაყოფის წინამდებარე ნაწილი არ არის განსაზღვრული.

ამნისტიური სითხის გახეთქვის შემდეგ შეგიძლიათ განსაზღვროთ ნაყოფის მხრის ან მკლავი, ჭიპლარის მარყუჟი, ზოგჯერ პალპაცია ხდება ნეკნები და ნაყოფის ხერხემალი.

ულტრაბგერა დიდ დახმარებას უწევს ნაყოფის პოზიციის დიაგნოსტირებას.

ორსულობისა და მშობიარობის კურსი.ორსულობა ნაყოფის არასწორი პოზიციით შეიძლება გაგრძელდეს გართულებების გარეშე. თუ ნაყოფი სწორად არ არის განლაგებული, ერთ-ერთი გავრცელებული გართულება (30%-მდე) არის ნაადრევი მშობიარობა.

შემდეგი ხშირი გართულება ორსულობისა და მშობიარობის დროს არის ამნისტიური სითხის უდროო (ნაადრევი ან ადრეული) გასკდომა, რომელსაც შესაძლოა ახლდეს ჭიპლარის და მცირე ნაწილების (მკლავები, ფეხები) პროლაფსი, რაც ხელს უწყობს ნაყოფის ჰიპოქსიას და ინფექციას. განივი პოზიციის ყველაზე სერიოზული გართულებაა მობილობის დაკარგვანაყოფი - უგულებელყოფილი განივი პოზიცია. იგი წარმოიქმნება ამნისტიური სითხის გასკდომის შემდეგ და საშვილოსნო მჭიდროდ ეკვრის ნაყოფს. როდესაც ნაყოფის განივი პოზიციის უგულებელყოფა ხდება, ერთ-ერთი მხრის ჩაძვრა შესაძლებელია მცირე მენჯში და სახელური ამოვარდეს საშვილოსნოს ყელიდან (სურ. 15.2). შრომის შედეგად ქვედა სეგმენტი გადაჭიმულია. ამ შემთხვევაში ჯერ არის საშვილოსნოს გახეთქვის საშიშროება, შემდეგ კი სკდება, თუ დროულად არ ჩატარდება საკეისრო კვეთა. ნაყოფი, როგორც წესი, კვდება მწვავე ჰიპოქსიით.

სურათი 15.2. ნაყოფის განივი პოზიცია. პირველი პოზიცია, წინა ხედი. მარჯვენა სახელური ამოვარდება

ნაყოფის მცირე ზომის (ნაადრევადობა, არასრულფასოვანი კვება) და დიდი მენჯის ზომით, ნაყოფის თვითბრუნვა გრძივი პოზიციაზე ან თვითგადახვევა იშვიათად შეიძლება მოხდეს. კიდევ უფრო ნაკლებად ხშირია ორმაგი ტანით მშობიარობა, როდესაც ნაყოფი ხერხემალთან შუაზეა დაკეცილი და ამ მდგომარეობაში იბადება (სურ. 15.3). ამ შემთხვევაში ნაყოფი ხშირად კვდება.

ბრინჯი. 15.3. ნაყოფის გაფართოებული განივი პოზიცია

ორსულობისა და მშობიარობის მართვა.ნაყოფის განივი ან ირიბი პოზიციის აღმოჩენის შემთხვევაში, ამბულატორიულმა ექიმმა უფრო ფრთხილად უნდა დააკვირდეს პაციენტს, ურჩევს მას თავიდან აიცილოს ზედმეტი ფიზიკური დატვირთვა. ნაყოფის განივი პოზიციით ქალი დღის განმავლობაში რამდენჯერმე უნდა იწვა იმ მხარეს, სადაც თავი მდებარეობს, ხოლო ირიბი პოზიციით - დიდი ნაწილის ქვემოთ მხარეს. ქალი გაფრთხილებულია ამნისტიური სითხის გახეთქვის შემთხვევაში სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციის აუცილებლობის შესახებ. 38-39 კვირაზე პაციენტი ჰოსპიტალიზირებულია სამეანო საავადმყოფოში. უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში, მცდელობა ხდება ნაყოფის გარე სამეანო ბრუნვა გრძივი პოზიციაზე. თუ ნაყოფის განივი პოზიცია შენარჩუნებულია, მიუხედავად მშობიარობის პარიტეტისა, მშობიარობის ერთადერთი მეთოდი ხდება საკეისრო კვეთა.

მშობიარობის პირველი ეტაპი ყველაზე ხელსაყრელია ოპერაციული მშობიარობისთვის. როდესაც ჩნდება პირველი შეკუმშვა, ზოგჯერ ნაყოფის პოზიცია იცვლება გრძივი (თვით როტაცია). მშობიარობის დაწყებამდე ტარდება საკეისრო კვეთა, თუ არსებობს მიდრეკილება ორსულობის შემდგომ პერიოდში, პლაცენტის პრევია, ამნისტიური სითხის პრენატალური რღვევა, ნაყოფის ჰიპოქსია, საშვილოსნოს ნაწიბური, გენიტალური სიმსივნეები (მათი შემდგომი მოცილებით).

თუ ნაყოფის მცირე ნაწილები (ჭიპლარი, ხელი) ამოვარდება, მათი საშვილოსნოში შეყვანის მცდელობა არა მხოლოდ უსარგებლოა, არამედ საშიშია, რადგან ეს ხელს უწყობს ინფექციას და ზრდის დროს ქირურგიულ მშობიარობამდე. მშობიარობის მართვა ნაყოფის მცირე ნაწილების ბუნებრივი სამშობიარო არხით დაკარგვის შემთხვევაში შესაძლებელია მხოლოდ ძალიან ნაადრევ ნაყოფთან, რომლის სიცოცხლისუნარიანობა ძალიან საეჭვოა.

სიცოცხლისუნარიანი ნაყოფის ერთობლივი ბრუნვა მის ღეროზე, რასაც მოჰყვება ექსტრაქცია, ძალიან იშვიათად გამოიყენება, რადგან ის ნაყოფისთვის სახიფათოა. ეს როტაცია ხორციელდება ძირითადად მეორე ნაყოფის განივი მდგომარეობით ქალში, რომელიც ტყუპებთან ერთად მშობიარობს.

თუ ნაყოფის განივი პოზიცია უგულებელყოფილია, კეთდება საკეისრო კვეთა, მიუხედავად მისი მდგომარეობისა. თუ ინფექციის სიმპტომები გამოხატულია (სხეულის მაღალი ტემპერატურა, საშვილოსნოდან ჩირქოვანი გამონადენი), ნაყოფის ამოღების შემდეგ საშვილოსნო ირეცხება, რასაც მოჰყვება მუცლის ღრუს დრენაჟი.

წარსულში, როდესაც ნაყოფის განივი პოზიციის უგულებელყოფა და მისი სიკვდილი იყო, კეთდებოდა ემბრიოტომია, მაგრამ ეს ოპერაცია, თუნდაც პატარა ნაყოფთან ერთად, ხშირად იწვევს საშვილოსნოს გახეთქვას და ამჟამად გამოიყენება უკიდურესად იშვიათად.

თავი 16. მრავალჯერადი ორსულობა

მრავალჯერადი ორსულობა არის ორსულობა, რომელშიც ორი ან მეტი ნაყოფი ვითარდება ქალის სხეულში. მრავალჯერადი ორსულობის დროს ნაყოფის რაოდენობის მიხედვით ისინი საუბრობენ ტყუპებზე, სამეულზე, ოთხმაგ და ა.შ. ორი ან მეტი ნაყოფის დაბადებას მრავალჯერადი დაბადება ეწოდება.

მრავალჯერადი ორსულობის სიხშირე ევროპის უმეტეს ქვეყნებში 0,7-დან 1,5%-მდე მერყეობს. დამხმარე რეპროდუქციული ტექნოლოგიების დანერგვამ გამოიწვია სპონტანური და ინდუცირებული მრავალჯერადი ორსულობის თანაფარდობის ცვლილება: 70 და 30% 1980-იან წლებში 50 და 50% 90-იანი წლების ბოლოს.

მრავალჯერადი ორსულობა ხელს უწყობს დედის 30-35 წელზე მეტი ასაკის, მემკვიდრეობითი ფაქტორის (დედის მხრიდან), მაღალი პარიტეტის, საშვილოსნოს განვითარების დარღვევების (გაორმაგება), ორსულობის დაწყებას ორალური კონტრაცეპტივების გამოყენების შეწყვეტისთანავე. , ოვულაციის სტიმულირების წამლების გამოყენებისას, IVF-ის დროს.

ტყუპები შეიძლება იყოს ძმური (დიზიგოტური) ან იდენტური (მონოზიგოტური). ძმური ტყუპების ბავშვებს ტყუპებს უწოდებენ (უცხოურ ლიტერატურაში - "ძმური თუ არა იდენტური"), ხოლო იდენტური ტყუპების ბავშვებს ტყუპებს უწოდებენ (უცხოურ ლიტერატურაში - "იდენტური"). "ტყუპები" შეიძლება იყვნენ როგორც ერთსქესიანი, ასევე საპირისპირო სქესის წარმომადგენლები, მაგრამ "ტყუპები" შეიძლება იყვნენ მხოლოდ ერთსქესიანები.

დიზიგოტური ტყუპები ორი კვერცხუჯრედის განაყოფიერების შედეგია, რომელთა მომწიფება, როგორც წესი, ხდება ერთი ოვულატორული ციკლის დროს ერთ ან ორივე საკვერცხეში. ლიტერატურაში აღწერილია „სუპერფეტაციის“ შემთხვევები (ორი კვერცხუჯრედის განაყოფიერებას შორის ინტერვალი ერთ მენსტრუალურ ციკლზე მეტია) და „სუპერფეკუნდაცია“ (კვერცხუჯრედის განაყოფიერება ხდება ერთი ოვულატორული ციკლის დროს, მაგრამ სხვადასხვა სექსუალური აქტის შედეგად). დიზიგოტურ ტყუპებში, თითოეული ემბრიონი/ნაყოფი ავითარებს საკუთარ პლაცენტას, თითოეული გარშემორტყმულია საკუთარი ამნიონური და ქორიონული გარსებით. ინტერფერტალური სეპტი შედგება ოთხი შრისგან (სურ. 16.1). ასეთ ძმურ ტყუპებს ბიქორიონულ ბიამნიოტურ ტყუპებს უწოდებენ. ძმური ტყუპები ტყუპების საერთო რაოდენობის 70%-ს შეადგენს.

ბრინჯი. 16.1. პლაცენტაციის სახეები მრავალჯერადი ორსულობის დროს A - ბიქორიონული ბიამნიოტური ტყუპები; B - მონოქორიონული ბიამნიოტური ტყუპები; B - მონოქორიონული მონოამნიოტური ტყუპები

იდენტურ ტყუპებში ერთი კვერცხუჯრედი განაყოფიერებულია. ამ ტიპის ტყუპებში წარმოქმნილი პლაცენტების რაოდენობა დამოკიდებულია ერთი განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის გაყოფის პერიოდზე (იხ. ცხრილი 16.1). თუ გაყოფა ხდება განაყოფიერებიდან პირველი 3 დღის განმავლობაში (მორულას სტადიამდე), მაშინ წარმოიქმნება ორი ემბრიონი, ორი ამნიონი და ორი ქორიონი/პლაცენტა. ნაყოფის შუა ძგიდე, ისევე როგორც ძმურ ტყუპებში, შედგება ოთხი ფენისგან. ასეთ იდენტურ ტყუპებს ბიქორიონულ ბიამნიოტურ ტყუპებსაც უწოდებენ.

ცხრილი 16.1. პლაცენტაციის ტიპი დამოკიდებულია განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის გაყოფის პერიოდზე მონოზიგოტურ ტყუპებში

როდესაც კვერცხუჯრედის გაყოფა ხდება განაყოფიერებიდან 3-8 დღის ინტერვალში (ბლასტოცისტის სტადიაზე), წარმოიქმნება ორი ემბრიონი, ორი ამნიონი, მაგრამ ერთი ქორიონი/პლაცენტა. ნაყოფის შუა ძგიდე შედგება ამნიონის ორი ფენისგან. იდენტური ტყუპების ამ ტიპს მონოქორიონულ ბიამნიოზს უწოდებენ.

როდესაც კვერცხუჯრედი იყოფა განაყოფიერებიდან 8-13 დღის შუალედში, წარმოიქმნება ერთი ქორიონი და ორი ემბრიონი, რომლებიც გარშემორტყმულია ერთი სანაყოფე გარსით, ე.ი. ინტერფეტალური ძგიდის არ არის. ასეთი იდენტური ტყუპები მონოქორიონული მონოამნიოტურია.

განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის გაყოფის შედეგი მოგვიანებით (მე-13 დღის შემდეგ), როდესაც ჩანასახის (ემბრიონული) დისკები უკვე ჩამოყალიბებულია, არის შეერთებული ტყუპები.

ამრიგად, როგორც ძმური, ისე იდენტური ტყუპები შეიძლება იყვნენ ბიქორიონული, ხოლო მხოლოდ იდენტური ტყუპები შეიძლება იყვნენ მონოქორიონული. დაბადების შემდეგ პლაცენტის/პლაცენტების და ინტერფეტალური გარსების გამოკვლევა ყოველთვის არ იძლევა ზიგოზურობის ზუსტად დადგენას. ოთხი ინტერფეტალური გარსით (რაც შესაძლებელია როგორც მონო- და დიზიგოტური ტყუპების შემთხვევაში), მხოლოდ ბავშვების სხვადასხვა სქესი მიუთითებს დიზიგოზზე. ორი ინტერფეტალური მემბრანა მიუთითებს მონოზიგოტურ ტყუპებზე.

ერთსქესიანი ბავშვების შემთხვევაში ზიგოზურობა შეიძლება დადგინდეს სისხლის დამატებითი ანალიზით (მათ შორის HLA ტიპინგი) ან ბავშვთა კანის ბიოფსიის გამოკვლევით.

დიაგნოსტიკა

სამეანო პრაქტიკაში ულტრაბგერის დანერგვამდე მრავალჯერადი ორსულობის დიაგნოზს ხშირად სვამდნენ ორსულობის გვიან ან თუნდაც მშობიარობის დროს.

მრავალჯერადი ორსულობა შეიძლება ვივარაუდოთ, როდესაც საშვილოსნოს ზომა აღემატება გესტაციურ ნორმას, როგორც ვაგინალური გამოკვლევის დროს (ადრეულ ეტაპებზე), ასევე გარე სამეანო გამოკვლევისას (გვიანდელ ეტაპებზე). ორსულობის მეორე ნახევარში ზოგჯერ შესაძლებელია ნაყოფის მრავალი მცირე ნაწილის და ორი (ან მეტი) დიდი ხმის მიცემის ნაწილის (ნაყოფის თავის) პალპაცია. მრავალჯერადი ორსულობის აუსკულტაციური ნიშნები შეიძლება იყოს ნაყოფის გულის ხმები, რომლებიც ისმის საშვილოსნოს სხვადასხვა ნაწილში. ნაყოფის გულის აქტივობა მრავალჯერადი ორსულობის დროს შეიძლება დაფიქსირდეს ერთდროულად ტყუპებისთვის სპეციალური გულის მონიტორების გამოყენებით (აღჭურვილი ორი სენსორით).

თანამედროვე მეანობაში მრავალჯერადი ორსულობის დიაგნოსტიკის საფუძველია ექოსკოპია. მრავალჯერადი ორსულობის ულტრაბგერითი დიაგნოზი შესაძლებელია ორსულობის ადრეული სტადიებიდან (4-5 კვირა) და ეფუძნება საშვილოსნოს ღრუში რამდენიმე განაყოფიერებული კვერცხუჯრედისა და ემბრიონის ვიზუალიზაციას.

მრავალჯერადი ორსულობის დროს ორსულობისა და მშობიარობის მართვისთვის გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს ქორიონობის (პლაცენტების რაოდენობის) ადრეულ (პირველ ტრიმესტრში) განსაზღვრას.

ორსულობის მიმდინარეობას, მის შედეგებს, პერინატალურ ავადობას და სიკვდილიანობას განსაზღვრავს ქორიონულობა და არა ზიგოზულობა. პერინატალური გართულებების თვალსაზრისით ყველაზე არახელსაყრელია მონოქორიონული მრავალჯერადი ორსულობა, რომელიც შეინიშნება იდენტური ტყუპების შემთხვევათა 65%-ში. მონოქორიონულ ტყუპებში პერინატალური სიკვდილიანობა, ზიგოზიანობის მიუხედავად, 3-4-ჯერ მეტია, ვიდრე ბიქორიონულ ტყუპებში.

ორი ცალკე განლაგებული პლაცენტა და სქელი ინტერფეტალური ძგიდის (2 მმ-ზე მეტი) საიმედო კრიტერიუმია ბიქორიონული ტყუპებისთვის (ნახ. 16.2). ერთი „პლაცენტალური მასის“ იდენტიფიცირებისას აუცილებელია ერთი პლაცენტის (მონოქორიონული ტყუპების) განასხვავება ორი შერწყმულისგან (ბიქორიონული ტყუპები). ულტრაბგერითი სპეციფიკური კრიტერიუმები - T- და l- ნიშნები (ნახ. 16.3), რომლებიც წარმოიქმნება ნაყოფის შუა ძგიდის ძირში, შესაძლებელს ხდის მაღალი სანდოობით მონო ან ბიქორიონული ტყუპების დიაგნოზის დადგენას. l- ნიშნის გამოვლენა ულტრაბგერითი ნებისმიერ ეტაპზე

ორსულობა მიუთითებს პლაცენტაციის ბიქორიონულ ტიპზე, T-ნიშანი მონოქორიალობაზე. გასათვალისწინებელია, რომ ორსულობის 16 კვირის შემდეგ l-ნიშანი ნაკლებად ხელმისაწვდომი ხდება კვლევისთვის.

ბრინჯი. 16.2. ბიქორიონული ტყუპები, ორსულობის 7-8 კვირა

ბრინჯი. 16.3. ქორიონობის ულტრაბგერითი კრიტერიუმები (A - l-ნიშანი, B - T-ნიშანი)

ორსულობის შემდგომ ეტაპებზე (II-III ტრიმესტრი) ქორიონიზმის ზუსტი დიაგნოზი შესაძლებელია მხოლოდ ორი ცალკე განლაგებული პლაცენტით.

ადრეული სტადიებიდან დაწყებული, აუცილებელია შედარებითი ულტრაბგერითი ფეტომეტრიის ჩატარება ნაყოფის/ნაყოფის ზრდის შეფერხების შემდგომი პროგნოზის მიზნით.

ორსულობა. მრავალჯერადი ორსულობის დროს ულტრაბგერითი ფეტომეტრიის მონაცემებით გამოირჩევა ორივე ნაყოფის ფიზიოლოგიური განვითარება; ხილის დისოცირებული (არათანამედროვე) განვითარება (წონაში სხვაობა 20% ან მეტი); ორივე ნაყოფის ზრდის შეფერხება.

როგორც ერთჯერადი ორსულობისას, ყურადღება ექცევა პლაცენტის/პლაცენტის სტრუქტურას, სიმწიფეს, ამნიონური სითხის რაოდენობას ორივე ამნიონში და ჭიპლარის ნაყოფის პლაცენტის/პლაცენტის ზედაპირიდან გამოსასვლელის ადგილს. მრავალჯერადი ორსულობისას ხშირად შეიმჩნევა ჭიპლარის ველური მიმაგრება და მისი განვითარების სხვა ანომალიები.

ნაყოფის ანატომია ფასდება თანდაყოლილი ანომალიების გამორიცხვის მიზნით, ხოლო მონოამნიოტური ტყუპების შემთხვევაში, შეერთებული ტყუპების გამოსარიცხად. განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება განვითარების თანდაყოლილი ანომალიების ულტრაბგერითი მარკერების იდენტიფიცირებას, მათ შორის ნაყოფის ნუქალური გამჭვირვალობის შესწავლას.

მრავალჯერადი ორსულობის ბიოქიმიური პრენატალური სკრინინგი არაეფექტურია, რაც აიხსნება ა-ფეტოპროტეინის, b-hCG, პლაცენტური ლაქტოგენის, ესტრიოლის უფრო მაღალი დონით, ერთსულოვან ორსულებთან შედარებით.

მრავალჯერადი ორსულობის შემთხვევაში აუცილებელია ორსულობის ბოლომდე ნაყოფის პოზიციის და პრეზენტაციის დადგენა. ყველაზე ხშირად ორივე ნაყოფი გრძივი პოზიციაშია (80%): ცეფალურ-ცეფალური, მენჯ-მენჯის, ცეფალურ-მენჯის, მენჯ-ცეფალური. ნაკლებად ხშირად, ერთი ნაყოფი გრძივ მდგომარეობაშია, მეორე განივი, ან ორივე განივი (ნახ. 16.4).

ბრინჯი. 16.4. ნაყოფის პოზიციის ვარიანტები ტყუპების დროს (A - ცეფალურ-ცეფალური, B - ცეფალურ-მენჯის, C - განივი-განივი, D - მენჯ-მენჯის)

ორსულობის კურსი

მრავალჯერადი ორსულობის დროს ქალის სხეულს ემატება მოთხოვნილებები: გულ-სისხლძარღვთა სისტემა, ფილტვები, ღვიძლი, თირკმელები და სხვა ორგანოები ფუნქციონირებს დიდი დატვირთვით. მრავალჯერადი ორსულობისას დედის ავადობა და სიკვდილიანობა 3-7-ჯერ იზრდება ერთშვილიან ორსულებთან შედარებით; უფრო მეტიც, რაც უფრო მაღალია მრავალჯერადი ორსულობა, მით უფრო მაღალია დედის გართულებების რისკი. სომატური დაავადებები ქალებში თითქმის ყოველთვის უარესდება.

მრავალჯერადი ორსულობის მქონე ქალებში გესტოზის სიხშირე 45%-ს აღწევს. მრავალჯერადი ორსულობისას გესტოზი, როგორც წესი, უფრო ადრე ჩნდება და უფრო მძიმეა, ვიდრე მარტოხელა ორსულობისას, რაც აიხსნება პლაცენტური მასის მოცულობის ზრდით („ჰიპერპლაცენტოზი“).

ტყუპების მქონე ორსულთა მნიშვნელოვან რაოდენობაში ჰიპერტენზია და შეშუპება ვითარდება ინტრავასკულარული მოცულობის გადაჭარბებული ზრდის გამო და მათ შეცდომით უსვამენ პრეეკლამფსიის დიაგნოზს. ასეთ შემთხვევებში, გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე იზრდება, პროტეინურია უმნიშვნელოა ან არ არსებობს, ხოლო ჰემატოკრიტის დაქვეითება დროთა განმავლობაში მიუთითებს პლაზმის მოცულობის გაზრდაზე. ეს ორსული ქალები განიცდიან მნიშვნელოვან გაუმჯობესებას საწოლის დასვენების დროს.

ანემია, რომლის სიხშირე ორსულ ქალებში ტყუპებით 50-100%-ს აღწევს, ითვლება „ჩვეულებრივ“ გართულებად და ასოცირდება ინტრავასკულარული მოცულობის მატებასთან. პლაზმის მოცულობის გაზრდის შედეგად (უფრო მეტად, ვიდრე ერთჯერადი ორსულობისას) ჰემატოკრიტის ღირებულება და ჰემოგლობინის დონე მცირდება, განსაკუთრებით ორსულობის მეორე ტრიმესტრში; ფიზიოლოგიური ანემია მრავალჯერადი ორსულობის დროს უფრო გამოხატულია. ტყუპი ორსულობის დროს ერითროპოეზის მნიშვნელოვანმა ზრდამ შეიძლება შეამციროს რკინის მარაგი ზოგიერთ პაციენტში და იმოქმედოს როგორც რკინადეფიციტური ანემიის განვითარების გამომწვევი ფაქტორი. ფიზიოლოგიური ჰიდრემია შეიძლება განვასხვავოთ ჭეშმარიტი რკინადეფიციტური ანემიისგან მრავალჯერადი ორსულობის მქონე ორსულ ქალებში სისხლის ნაცხის გამოკვლევით.

მრავალჯერადი ორსულობა ხშირად რთულდება ერთ-ერთი ნაყოფის ზრდის შეფერხებით, რომლის სიხშირე 10-ჯერ აღემატება ერთშვილიან ორსულებს და 34 და 23%-ს, შესაბამისად, მონო- და ბიქორიონულ ტყუპებში. უფრო გამოხატულია ორივე ნაყოფის ზრდის შეფერხების სიხშირის დამოკიდებულება პლაცენტაციის ტიპზე; მონოქორიონული ტყუპებით 7,5%, ბიქორიონული ტყუპებით 1,7%.

მრავალჯერადი ორსულობის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული გართულებაა ნაადრევი მშობიარობასაშვილოსნოს გადაჭიმვის გამო. Უფრო

გესტაციის პერიოდში, უფრო ხშირად აღინიშნება ნაადრევი მშობიარობა. ასე რომ, ტყუპებთან ერთად, მშობიარობა ჩვეულებრივ ხდება 36-37 კვირაში, სამმაგი - 33,5 კვირაში, ოთხმაგი - 31 კვირაში.

ორსულობის მართვა

მრავალჯერადი ორსულობის მქონე პაციენტებმა უნდა მოინახულონ ანტენატალური კლინიკა თვეში ორჯერ 28 კვირამდე (ორსულობისა და მშობიარობის შრომისუუნარობის ცნობის გაცემისას) და 28 კვირის შემდეგ 7-10 დღეში ერთხელ. ორსულობის დროს თერაპევტმა ქალი სამჯერ უნდა გამოიკვლიოს.

მრავალჯერადი ორსულობის დროს იზრდება ენერგეტიკული სუბსტრატების, ცილების, მინერალებისა და ვიტამინების საჭიროება. ამასთან დაკავშირებით ორსულს ეძლევა ინსტრუქცია სრული, დაბალანსებული დიეტის აუცილებლობის შესახებ. მრავალჯერადი ორსულობისას სხეულის წონა იზრდება 20-22 კგ-ით.

მრავლობითი ორსულობის მქონე ორსულებს უნიშნავენ ანტიანემიურ თერაპიას 16-20 კვირიდან (რკინის დანამატები 60-100 მგ/დღეში და ფოლიუმის მჟავა 1 მგ/დღეში 3 თვის განმავლობაში).

ნაადრევი მშობიარობის თავიდან აცილების მიზნით, მრავალჯერადი ორსულობის მქონე ორსულებს რეკომენდებულია ფიზიკური აქტივობის შეზღუდვა და დღის დასვენების ხანგრძლივობის გაზრდა (სამჯერ 1-2 საათი). ფართოვდება ავადმყოფობის შვებულების გაცემის ჩვენებები.

ნაადრევი დაბადების პროგნოზირებისთვის აუცილებელია საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობის გამოკვლევა. არჩევის მეთოდია ტრანსვაგინალური ცერვიკოგრაფია, რომელიც საშუალებას იძლევა, საშვილოსნოს ყელის სიგრძის შეფასების გარდა, განისაზღვროს შიდა ღრუს მდგომარეობა, რაც შეუძლებელია ხელით გამოკვლევით (სურ. 16.5). ორსულობა 22-24-დან 25-27 კვირამდე ითვლება "კრიტიკულად" მრავალჯერადი ორსულობის შემთხვევაში ნაადრევი მშობიარობის პროგნოზირებასთან დაკავშირებით. როდესაც საშვილოსნოს ყელის სიგრძე 34 მმ-ზე ნაკლებია 22-ში

24 კვირა ნაადრევი მშობიარობის რისკის გაზრდა 36 კვირამდე; 32-35 კვირაზე ნაადრევი მშობიარობის რისკის კრიტერიუმია საშვილოსნოს ყელის სიგრძე 27 მმ-ზე ნაკლები, ხოლო „ადრეული“ ნაადრევი მშობიარობის რისკის კრიტერიუმი (32 კვირამდე) არის 19 მმ (ნახ. 16.6).

ბრინჯი. 16.5. საშვილოსნოს ყელი ტრანსვაგინალური ეკოგრაფიით

ბრინჯი. 16.6. საშვილოსნოს ყელის დამოკლება და შიდა სისხლძარღვის გაფართოება ნაადრევი დაბადების საფრთხის გამო

ნაყოფის ზრდის შეზღუდვის/ნაყოფის ადრეული დიაგნოსტიკისთვის აუცილებელია ულტრაბგერითი ფრთხილად მონიტორინგი.

ფეტომეტრიის გარდა, მრავალჯერადი ორსულობისას, ისევე როგორც მარტოხელა ორსულობისას, დიდი მნიშვნელობა აქვს ნაყოფის მდგომარეობის შეფასებას (კარდიოტოკოგრაფია, დოპლერული სისხლის ნაკადის დედა-პლაცენტა-ნაყოფის სისტემაში, ბიოფიზიკური პროფილი). ორივე ამნიონში ამნიონური სითხის (მაღალი და დაბალი წყლის) რაოდენობის განსაზღვრა არსებითი ხდება.

მრავლობითი ორსულობის სპეციფიკური გართულებები. საკონტროლო ტაქტიკა

მრავალჯერადი ორსულობისას შესაძლებელია განვითარდეს სპეციფიკური გართულებები: ნაყოფის სისხლის გადასხმის სინდრომი (FTS), საპირისპირო არტერიული პერფუზია, ერთ-ერთი ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი, ერთ-ერთი ნაყოფის თანდაყოლილი ანომალიები, შეერთებული ტყუპები, ქრომოსომული პათოლოგია. ერთ-ერთი ნაყოფი.

ნაყოფის ტრანსფუზიის სინდრომი პირველად აღწერილი შაცის მიერ 1982 წელს,

ართულებს მრავალჯერადი იდენტური ორსულობის 5-25%-ს. პერინატალური სიკვდილიანობა SFFG-ში აღწევს 60-100%-ს.