≡×მენიუ

• ცილოვანი დიეტა
• ვიტამინები
• დიეტები
• მულტიქუკერისთვის
• წონის დაკლებისთვის

TVP ნორმალურზე დაბალია. გაიზარდა TVP

ამჟამად ნაყოფის მდგომარეობის დასადგენად ორსულის გამოკვლევის მრავალი მეთოდი არსებობს, მაგრამ ყველაზე ინფორმატიული და პრიორიტეტული ექოსკოპიაა. ბავშვის გაჩენის პერიოდში ქალები რამდენჯერმე უტარებენ ულტრაბგერით დიაგნოზს.

ამ შემთხვევაში განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა საყელო სივრცის სისქეს. ღირებულება შესაძლებელს ხდის ნაყოფში ქრომოსომული დარღვევების გამოვლენას, ორსულობის პირველი ტრიმესტრიდან დაწყებული.

TVP: რა არის ეს?

საყელო სივრცე არის სითხის დაგროვება ბავშვის საშვილოსნოს ყელის არეში. მის მოცულობას უპირველესი მნიშვნელობა აქვს, ვინაიდან ნუკალური სივრცის გაფართოება შეიძლება მიუთითებდეს ქრომოსომულ ცვლილებებზე.

საყელოს სივრცის გაზრდილი სისქე მიუთითებს პოტენციურ რისკზე. მართალია, მხოლოდ ექოგრაფიული მარკერი არ არის საკმარისი გენეტიკური პათოლოგიის ზუსტად დასადგენად.

პირველად ორსულობის 11-14 კვირაზე ხდება ბავშვის კისრის ნაპრალის მსგავსი არე გამოკვლევა. ბავშვის ნორმალური განვითარებით, ორსულობის მე-15 კვირის შემდეგ, საყელოს სივრცე შემცირდება და მოგვიანებით საერთოდ გაქრება. გამონაკლის სიტუაციებში ლიმფა ვერ უმკლავდება სითხის შეწოვას, რაც იწვევს შეშუპებას ან ჰიგირომას.

ორსულობის მე-12 ან მე-13 კვირაში ნაყოფში ნუქალური გამჭვირვალობის ზომის განსაზღვრა სავალდებულო პირველი სკრინინგის პროცედურაა. გარდა ამისა, არსებობს ოჯახების კატეგორიები, რომლებისთვისაც TVP-ის გაზომვას განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს:

• პოტენციური დედა 34 წელზე მეტია, მამა კი 41 წლის;
• წყვილს უკვე ჰყავს ქრომოსომული აბერაციის მქონე ბავშვი;
• ქალს აქვს აბორტის ან მკვდრადშობადობის ისტორია;
• ერთ-ერთ მშობელს აქვს ქრომოსომული აბერაცია ან მოზაიციზმი;
• პოტენციური დედა ან მამა იმყოფებოდა რადიაციულ ზონაში ან სხვა მუტაგენურ ფაქტორთან კონტაქტში.

როგორ განისაზღვრება საყელო სივრცის სისქე?

ძვირფასო მკითხველო!

ეს სტატია საუბრობს თქვენი პრობლემების გადაჭრის ტიპურ გზებზე, მაგრამ თითოეული შემთხვევა უნიკალურია! თუ გსურთ იცოდეთ როგორ მოაგვაროთ თქვენი კონკრეტული პრობლემა, დასვით თქვენი შეკითხვა. ეს არის სწრაფი და უფასო!

ხშირად ნაყოფში TVP-ის გაზომვა ხდება ჩვეულებრივი ტრანსაბდომინალური ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკური მეთოდით. ორსულობის ადრეულ ეტაპებზე (11, 12, 13, 14 კვირაში) ზოგჯერ გამოიყენება ტრანსვაგინალური მეთოდი. ძირითადად, ვაგინალური სენსორის გამოყენებით გამოკვლევა ინიშნება იმ შემთხვევაში, თუ ბავშვს უჭირს რეგულარული ულტრაბგერითი დანახვა.

ტრანსვაგინალური დიაგნოსტიკის დროს ქალი უნდა გაიშიშვლოს წელამდე. პროცედურის დროს ტკივილი არ უნდა იყოს, მაგრამ მოწყობილობაზე სისხლის მცირე რაოდენობა ნორმად ითვლება.

საყელოს მიდამოში ნაკეცის სისქის გაზომვამდე, სპეციალისტი გამოთვლის ნაყოფის ზრდას, უფრო სწორად, მანძილს ბავშვის გვირგვინიდან კუდის ძვლამდე. TVP-ის განსაზღვრისას მნიშვნელოვანია, რომ ბავშვის თავი ნეიტრალურ მდგომარეობაში იყოს. თუ პოზიცია შეუსაბამოა, მაჩვენებელი გაიზრდება ან შემცირდება. საიმედო შედეგის მისაღებად, თქვენ უნდა დაელოდოთ, სანამ ბავშვი სწორ პოზიციას დაიკავებს (ამისთვის ორსულს რეკომენდებულია ხველა).

სკალინგის გამოყენებით, ექოგრაფი გაადიდებს ნაყოფის კისრის მიდამოს, რის შემდეგაც გაზომავს ნუკალურ ნაკეცს და მის ქვეშ დაგროვილ სითხეს. ეკრანზე სითხეს აქვს შავი ელფერი, ხოლო ბავშვის კანი და ქსოვილები თეთრია. სურათზე საყელოს სივრცე ლურჯად არის მითითებული. გაანგარიშების შემდეგ, სპეციალისტი ადარებს მნიშვნელობებს დადგენილ სტანდარტებს.

საყელო სივრცის სისქის ნორმები

კვლევის ჩატარების ოპტიმალური პერიოდია 12 სრული სამეანო კვირა, მაგრამ დასაშვებია სკრინინგის ჩატარება მითითებულ პერიოდზე 7 დღით ადრე ან გვიან. ამ შემთხვევაში ნაყოფის CTE უნდა მიაღწიოს 45 მმ-ს და არ აღემატებოდეს 84 მმ-ს.

ნორმალური TVP არის 0,7-2,8 მმ ორსულობის კვირის მიხედვით. მეტი ინფორმაცია TVP-ის ნორმების შესახებ ნაყოფის გესტაციური ასაკის შესაბამისად შეგიძლიათ იხილოთ ცხრილში.

თუ დიაგნოსტიკის შედეგად დადგინდა, რომ საყელოს სივრცის სისქე ნორმაზე დაბალია, შეშფოთების საფუძველი არ არსებობს. ქრომოსომული აბერაციის რისკი არსებობს მხოლოდ გადაჭარბებული მნიშვნელობებით.

თუ საყელოს სივრცის სისქე აღემატება ან უდრის 3,4 მმ-ს, მაშინ შეიძლება საუბარია დაუნის სინდრომზე. TVP 5.5 მმ-ზე მეტი გაფართოება შეიძლება მიუთითებდეს ქრომოსომულ ედვარდსის დაავადებაზე.

როდესაც საყელო სივრცე გასქელდება, უნდა განისაზღვროს ზედა ყბის და ცხვირის ძვლის სიგრძე. ზომაში შეუსაბამობაც პათოლოგიაზე მიუთითებს. გარდა ამისა, მნიშვნელოვანია ინტრაკრანიალური სივრცე, ნორმა ნაყოფში ორსულობის მე-12 კვირაში არის 1,5-2,5 მმ.

რას ნიშნავს ნორმიდან გადახრები?

უმეტეს შემთხვევაში, როდესაც დიაგნოზმა გამოავლინა ძალიან ფართო საშვილოსნოს ყელის ნაოჭი, ბავშვები ჯანმრთელები დაიბადნენ. ქრომოსომული ანომალიის სავარაუდო არსებობა მითითებულია მაშინ, როდესაც, გარდა ნუკალური გამჭვირვალობის გაფართოებისა, მიიღება სხვა გამოკვლევის შედეგები, რომლებიც ადასტურებენ პათოლოგიას.

TVP გაზომვების სანდოობა დამოკიდებულია არა მხოლოდ სპეციალისტის გამოცდილებაზე და აღჭურვილობის მდგომარეობაზე, არამედ ბავშვის თავის პოზიციაზე დიაგნოზის დროს. ასე რომ, თუ ბავშვი არასწორად მოათავსეთ, შედეგები იქნება შეცდომები - ინდიკატორი შემცირდება დაახლოებით 0,4 მმ-ით, თუ ბავშვი თავს დააჭერს მკერდს, და გაიზრდება 0,6 მმ-ით, თუ ბავშვი მას ძალიან უკან გადააგდებს. ამ შემთხვევაში, მნიშვნელობა უნდა გაიზომოს მკაცრად კისრის ნაკეცის შიდა კონტურის გასწვრივ. ასევე დიდი მნიშვნელობა აქვს სწორ გესტაციურ ასაკს.

აღსანიშნავია მრავალი მიზეზი, რომელიც გავლენას ახდენს საყელოს არეში სითხის მოცულობის ზრდაზე:

• გულის სისტემის დარღვევები;
• ინფექცია;
• ანემია;
• ცუდი სისხლის მიმოქცევა;
• სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგიები;
• ცილის შემცველობის შემცირება სისხლის შრატში;
• ძვლოვანი სისტემის დარღვევები.

ეს პათოლოგიური პრობლემები დამახასიათებელია სხვადასხვა ქრომოსომული აბერაციებისთვის. ამრიგად, კისრის მიდამოში ნაკეცების გაფართოება ხდება გენეტიკური წარმოშობის ორმოცდაათზე მეტ პათოლოგიაში, ასევე საშვილოსნოში ემბრიონის სიკვდილის დროს. ყველაზე გავრცელებული ქრომოსომული აბერაციებია:

• დაუნის სინდრომი;
• ტრისომია მე-13 ქრომოსომაზე;
• შერშევსკი-ტერნერის სინდრომი;
• ედვარდსის სინდრომი.

რა უნდა გააკეთოს, თუ ანომალია გამოვლინდა?

აქვს თუ არა ბავშვს ქრომოსომული აშლილობა მხოლოდ ვრცელი გამოკვლევით შეიძლება დადგინდეს. თუ TVP-ის მნიშვნელობა ნორმაზე მეტია, ორსულ ქალებს ურჩევენ გაიარონ ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა ერთი კვირის შემდეგ. ასევე ტარდება სისხლში ბიოქიმიური მარკერების - თავისუფალი ბეტა-hCG და PAPP-A შესწავლა. ამ შემთხვევაში გასათვალისწინებელია პოტენციური დედის ასაკი.

სკრინინგის შედეგებიდან გამომდინარე, გამოიცემა დასკვნა, რომელიც მიუთითებს ბავშვის გაჩენის რისკზე ქრომოსომული პათოლოგიით. თუ არსებობს ქრომოსომული აბერაციის მაღალი ალბათობა, ორსულს მიმართავენ სხვა რიგი კვლევებისთვის. უფრო მეტიც, რომელიმე მათგანი ხორციელდება მხოლოდ ქალის მოთხოვნით, მას უფლება აქვს უარი თქვას. დამატებითი გამოკვლევის სახით შეიძლება დაინიშნოს შემდეგი:

• ქორიონული ვილუსის ბიოფსია - ქორიონის მცირე ნაწილაკის შემოწმება;
• პლაცენტის ბიოფსია - პლაცენტის უჯრედების შესწავლა;
• ამნიოცენტეზი - ამნისტიური სითხის შესწავლა, ინიშნება იმ შემთხვევაში, თუ მიღებული ბიოფსიის შედეგი არაზუსტია ან ქორიონის ნიმუში განადგურებულია ლაბორატორიაში შესწავლისას;
• კორდოცენტეზი - სისხლის დიაგნოსტიკა ჭიპლარის ან მასალის ემბრიონის ღრძილებიდან.

თითოეული კვლევის მიზანია ქრომოსომების ნაკრების დადგენა. თუ ის შედგება 23 ქრომოსომისგან, ეს ნიშნავს, რომ ყველაფერი ნორმალურია. თუ არსებობს კრიტიკული მაჩვენებლები, რეკომენდებულია ორსულობის შეწყვეტა.

Ბოლო წლებში ულტრაბგერითი სკრინინგის კვლევების დროსორსულობის ადრეულ ეტაპზე განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა ნაყოფის ნუქალური გამჭვირვალე სივრცის (NTS) სისქის შეფასებას. ავტორთა აბსოლუტურმა უმრავლესობამ გამოაქვეყნა ინფორმაცია, რომ ორსულობის ადრეულ პერიოდში ნაყოფის TVT-ის შეფასება არის მგრძნობიარე და ეფექტური სკრინინგის მეთოდი ქრომოსომული პათოლოგიების (CA) პრენატალური დიაგნოზისთვის და, პირველ რიგში, დაუნის სინდრომისთვის. ამავდროულად, TVL-ის გაფართოება შეიძლება შეინიშნოს არა მხოლოდ ნაყოფის თანდაყოლილი ანომალიებით, არამედ სხვადასხვა თანდაყოლილი მანკით (CDM), რომელთაგან ბევრი პოტენციურად შეიძლება დიაგნოზირდეს მხოლოდ ორსულობის შემდგომ ეტაპებზე.

1996 წელს ჩვენ შემოთავაზებული იყო რუსული ტერმინიეს ულტრაბგერითი მარკერი არის "კისრის სივრცე", რომელსაც ფართოდ იყენებენ ადგილობრივი სპეციალისტები. დღესდღეობით ნაყოფში TVP-ის შეფასება გამოიყენება ორსულობის 11-14 კვირაზე ულტრაბგერითი გამოკვლევების სკრინინგის დროს მსოფლიოს 40-ზე მეტ ქვეყანაში.

TVP- ეს არის არეალი ნაყოფის კანის შიდა ზედაპირსა და საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ფარავს რბილი ქსოვილების გარე ზედაპირს შორის. TVP-ის შეფასების სიზუსტის და შესაბამისად სკრინინგული გამოკვლევის ეფექტურობის გაზრდის მიზნით, მკაცრად უნდა დაიცვან ორი წესი:

1) შეფასება TVPტარდება ორსულობის 11-14 კვირაში ნაყოფის კოქსიგეალურ-პარიეტალური ზომის რიცხვითი მნიშვნელობებით 45-დან 84 მმ-მდე;
2) გაზომვა TVPტარდება მკაცრად საგიტალური სკანირების სიბრტყეში.

ნაყოფის საშვილოსნოს ყელის რეგიონიკარგად ვიზუალური ტრანსაბდომინალური გამოკვლევის დროს. სადიაგნოსტიკო ცენტრების უმეტესობის მიხედვით, TVP ხელმისაწვდომია გაზომვისთვის დაკვირვებების 95-100%-ში. ტრანსვაგინალური მიდგომა უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ მაშინ, როდესაც ნაყოფის სტრუქტურების შეფასება რთულია.

ყველაზე დაბალი შეფასების მაჩვენებლები TVP (58 და 66%) მიღებული L. Kornman et al. და ს.ბეული და სხვები ალბათ იმით აიხსნება, რომ გამოკვლევა ჩატარდა არა ორსულობის 11-14, არამედ 8-13 კვირაზე. ჩვენს კვლევებში TVP-ის შეფასება შესაძლებელი იყო შემთხვევების 94%-ში. გაზომვის წარუმატებლობა (6%), ჩვენი აზრით, პირველ რიგში ნაყოფის უხერხული პოზიციით აიხსნება.

შეცდომების თავიდან ასაცილებლადდა TVP-ის შეფასებისას კარგი შედეგების მისაღწევად, ძირითად წესებთან ერთად, უნდა დაიცვან შემდეგი დებულებები.

1. ნაყოფის გამოსახულების ზომის სწორი არჩევანი
სიზუსტის გასაუმჯობესებლად TVP გაზომვისთვის, მონიტორის ეკრანზე ნაყოფის გამოსახულება უნდა დაიკავოს ექოგრაფიული გამოსახულების მთლიანი ფართობის მინიმუმ 2/3. ა.ჰერმანის და სხვ. ნაყოფის გამოსახულების ზომა მნიშვნელოვნად მოქმედებს TVP გაზომვის შედეგზე (p > 0.02).

2. ნაყოფის პოზიციის შეფასება
TVP-ის რიცხვითი მნიშვნელობები იზრდება, როდესაც ნაყოფის თავი უკან არის გადაყრილი და მცირდება იმ შემთხვევებში, როდესაც ნაყოფის ნიკაპი მკერდზეა დაჭერილი (ნახ. 8.3). I. Chatzipapas და სხვ. დადასტურდა, რომ თავის გაშლისას, TVP-ის მნიშვნელობა საშუალოდ 0,62 მმ-ით მეტია (ინდივიდუალური რყევები 0,53-0,70 მმ) „ნეიტრალურ“ პოზიციასთან შედარებით, ხოლო მოქნილობისას იგი მცირეა 0,40 მმ-ით (0,34-). 0,47 მმ).

3. კალიპერის პოზიცია
კალიპერებიუნდა დამონტაჟდეს საყელო სივრცის შიდა კონტურის ხაზზე, რაც ზოგადად მიღებული სტანდარტია. ა.ჰერმანის და სხვების კვლევის მიხედვით, კვლევაში მონაწილეობდა 4 გამოცდილი სპეციალისტი, რომლებმაც გააკეთეს 1200 გაზომვა. მიღებული შედეგების ანალიზის დროს დადგინდა, რომ ერთი ექიმის მიერ ჩატარებული TVP-ის გაზომვებს შორის შეუსაბამობა იყო საშუალოდ 0,27 მმ, ხოლო ერთ ნაყოფში ორი სპეციალისტის გაზომვებს შორის - 0,31 მმ. იმ შემთხვევებში, როდესაც გაზომვები ჩატარდა ორჯერ და მაქსიმალური TVP მნიშვნელობა იქნა მიღებული, როგორც საბოლოო შედეგი, შეუსაბამობა იყო უფრო მცირე და საშუალოდ 0,22 მმ. ამ ნაშრომიდან მიღებულმა მონაცემებმა ავტორებს საშუალება მისცა დაასკვნათ, რომ გამოცდილ სპეციალისტებს შეუძლიათ ადვილად მიაღწიონ TVP-ის გაზომვის შედეგების მაღალ განმეორებადობას.

სხვა ჯგუფის მიერ ჩატარებული კვლევა სპეციალისტებიდიდი ბრიტანეთიდან, გამოიკვლია TVP გაზომვის განმეორებადობა გამოცდილი ტექნიკოსისა და ორი ექიმის მიერ, რომლებიც გაწვრთნილი იყვნენ ორსულობის ადრეულ ულტრაბგერით სკრინინგზე. სამუშაოს დროს დადგინდა, რომ გამოცდილმა სპეციალისტმა შეძლო ნაყოფში TVP-ის გაზომვა ტრანსაბდომინალური სკანირების გამოყენებით შემთხვევების 94%-ში, ტრანსვაგინალური ეკოგრაფიით - 93%-ში და ორივე მიდგომის კომბინირებული გამოყენებით - დაკვირვების 100%-ში. . განმეორებადობის მაჩვენებელი იყო საშუალოდ 0.40 მმ ტრანსაბდომინალური სკანირებისთვის და 0.24 მმ ტრანსვაგინალური ულტრაბგერითი. ტრენინგის დროს ექიმების მუშაობა მნიშვნელოვნად უარესი იყო კვლევის დასაწყისში, მაგრამ ბოლო სერიებში (80 ტრანსაბდომინალური და 100 ტრანსვაგინალური ულტრაბგერითი გამოკვლევა) მიღწეული იყო მაღალი რეპროდუქციულობა გამოცდილი პერინატოლოგისა და მსმენელების გაზომვებს შორის. სტატიის ავტორების თქმით, ექიმებმა, რომლებიც ატარებენ სკრინინგულ ულტრაბგერითი გამოკვლევებს ორსულობის ადრეულ პერიოდში, უნდა გაიარონ სავალდებულო ტრენინგი პრენატალურ დიაგნოსტიკურ ცენტრებში და ჩაატარონ არანაკლებ 100 TVP გაზომვა გამოცდილი სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ. შედეგების მაღალი განმეორებადობა შეუცვლელი პირობაა ორსულობის ადრეულ სკრინინგ კვლევებში ექიმის სამსახურში მიღებისთვის.

ჩვენს კვლევებში იყო დაყენებულირომ ორი ექსპერტი ექიმის მიერ ჩატარებული TVP-ის ორ გაზომვას შორის შეუსაბამობა იყო მინიმალური და საშუალოდ 0,27 მმ I სპეციალისტისთვის და 0,29 მმ II სპეციალისტისთვის. ჩვენ ასევე გავაანალიზეთ მეთოდის განმეორებადობა გამოყენებული სკანირების წვდომის მიხედვით (ტრანსვაგინალური, ტრანსაბდომინალური) და ნაყოფის კოქსიგეალურ-პარიეტალური ზომის მიხედვით (45-დან 64 მმ-მდე და 65-დან 84 მმ-მდე). ჩატარებულმა კვლევებმა შესაძლებელი გახადა დადგინდეს, რომ ტრანსვაგინალური სკანირებით, როგორც I, ასევე სპეციალისტ II სპეციალისტს ჰქონდათ ნაყოფის TVP-ის გაზომვის უფრო მაღალი განმეორებადობა ტრანსაბდომინალურ სკანირებასთან შედარებით - 0.26 და 0.30 მმ და 0.28 და 0.31 მმ შესაბამისად. TVP გაზომვის განმეორებადობის შეფასებისას ნაყოფის კოქსიგეალურ-პარიეტალური ზომის რიცხობრივი მნიშვნელობების მიხედვით, დადგინდა პირდაპირპროპორციული კავშირი გაზომვის შეცდომის სიდიდესა და ნაყოფის კოქსიგეალურ-პარიეტალურ ზომას შორის - 0,25 და 0,29. მმ და 0.28 და 0.29 მმ, შესაბამისად. თუმცა, ეს განსხვავებები ასევე არ იყო მნიშვნელოვანი.

ინდიკატორის გაუმჯობესება TVP გაზომვების განმეორებადობა არ არის ულტრაბგერითი სკრინინგის მთავარი მიზანი, მაგრამ ფუნდამენტური მნიშვნელობა აქვს კლინიკურ პრაქტიკაში. TVP-ის შეფასების სიზუსტის გაზრდა შესაძლებელს ხდის პაციენტებს შორის უფრო სწორად ჩამოყალიბდეს რისკის ჯგუფი და ჩატარდეს შესაბამისი გამოკვლევები დროულად. E. Pajkrt-ის და სხვების აზრით, TVP-ის განსაზღვრის სანდოობის გაზრდამ და, შესაბამისად, გაზომვის განმეორებადობამ სამი წლის განმავლობაში შესაძლებელი გახადა ორსულობის ადრეულ პერიოდში დაუნის სინდრომის გამოვლენის 50-დან 86%-მდე გაზრდა. ჩვენ გვჯერა, რომ დამატებითი კომენტარები არ იქნება საჭირო.

აბსოლუტური უმრავლესობის აზრით სპეციალისტებინუქალური გამჭვირვალობის გაფართოება არის CA-ს ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი პრენატალური ექოგრაფიული მარკერი. მონაცემები ამ სიმპტომის გაჩენის სიხშირის შესახებ მნიშვნელოვანია ნაყოფის კარიოტიპის შესასწავლად ინვაზიური დიაგნოსტიკური პროცედურების ფარგლების დასადგენად. ორსულობის ადრეულ პერიოდში ნაყოფში გადიდებული ნუქალური გამჭვირვალობის გამოვლენის სიხშირე, გასული საუკუნის ბოლოს მკვლევართა სხვადასხვა ჯგუფის მიერ მიღებული მონაცემების მიხედვით, საკმაოდ ფართო დიაპაზონში მერყეობდა - 0,41-დან 6,4%-მდე.

ნომრებისაკმაოდ მაღალი ცვალებადობით გამოირჩეოდა ასევე ჩვენს ქვეყანაში მიღებული - 1,95-6,4%. ინდიკატორებში მნიშვნელოვანი გაფანტვა მიუთითებს ინდივიდუალური მახასიათებლების არსებობაზე ულტრაბგერითი სკრინინგის დროს, მაგალითად, უფროს ასაკობრივ ჯგუფში ორსულთა რაოდენობაში. თუმცა, მთავარი მიზეზი, ჩვენი აზრით, არის TVP-ის შეფასების ერთი კრიტერიუმის არარსებობა.

ბოლო წლებში უცხოელი მკვლევარების უმეტესობამ TVP-ის შესაფასებლად გამოიყენება ამ ინდიკატორის პროცენტული მნიშვნელობები ან ნაყოფის მედიცინის ფონდის ეგიდით შემუშავებული კომპიუტერული პროგრამა. ეს პროგრამა შექმნილია TVP-ის პროცენტული მაჩვენებლების საფუძველზე და შესაბამისად ითვალისწინებს გამოკვლევის პერიოდს, ასევე პაციენტის ასაკს. პროგრამის უახლეს ვერსიაში ასევე შესაძლებელია ორსულობის ადრეულ პერიოდში ბიოქიმიური სკრინინგის შედეგების გამოყენება. ანალიზის შედეგია დასკვნა CA-ით ბავშვის გაჩენის რისკის ხარისხზე. მკვლევართა უმეტესობა ირჩევს მნიშვნელობებს 1:250 ან 1:300 ქვემოთ, როგორც ზღვრული დონე, რომელიც ემსახურება პრენატალური კარიოტიპის რეკომენდაციის საფუძველს. ამიტომ, დღეისათვის, სხვადასხვა ქვეყანაში TVP-ის ზრდის აღრიცხვის სიხშირე აღარ ხასიათდება ასეთი მკვეთრად გამოხატული რყევებით.ამ რეკომენდაციების შესაბამისად, S. Yagel et al. შეადარეს TVP-ის შეფასების ორი მეთოდის პროგნოზირებადი მნიშვნელობა: 95-ე პროცენტული და ტრადიციული კრიტერიუმი > 3.0 მმ. აღმოჩნდა, რომ მეთოდებს აქვთ იგივე მგრძნობელობა ქრომოსომული დარღვევების დიაგნოსტიკაში (85,7%), მაგრამ პროცენტული მრუდების სპეციფიკა უფრო მაღალია - შესაბამისად 87,9 და 94,6%.

სხვადასხვა ავტორის აზრით, პროცენტული მრუდების გამოყენებაშეიძლება შეამციროს ინვაზიური პროცედურების რაოდენობა ორსულობის ადრეულ პერიოდში CA-ს გამოვლენის სიჩქარის შემცირების გარეშე. ამ დასკვნის საფუძველს წარმოადგენდა ორსულობის 10-14 კვირის ინტერვალში TVP-ის მომატების ფაქტი. მსგავსი ნიმუში აღინიშნა ჩვენს კვლევებში, რომელიც მიეძღვნა პირველი შიდა TVP პროცენტული მრუდების განვითარებას.

შედარებითი ანალიზიჩვენ მიერ უცხოურ ანალოგებთან შემუშავებული TVP-ის პროცენტული მნიშვნელობები აჩვენა, რომ ისინი პრაქტიკულად ემთხვევა ნორმატიულ მრუდებს, რომლებიც შემუშავებულ იქნა ნაყოფის მედიცინის ფონდის მიერ K. Nicolaides-ის ხელმძღვანელობით და საფრანგეთში მიღებულ შედეგებს (ნახ. 8.7). ამავდროულად, არსებობს გარკვეული განსხვავებები ესპანეთსა და ტაივანში პრენატალური დიაგნოსტიკური ცენტრების სტანდარტებთან. გარდა ამისა, ჩვენი ქვეყნის სხვადასხვა რეგიონში მიღებული მონაცემების ანალიზი ასევე აჩვენებს გარკვეულ განსხვავებას სტანდარტული TVP მნიშვნელობების ზედა ზღვარში. და მიუხედავად იმისა, რომ ისინი მნიშვნელოვნად არ განსხვავდებიან, ისინი მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ორსულობის ადრეულ ეტაპებზე ულტრაბგერითი სკრინინგის კვლევების ჩატარებისას. მაგალითად, თუ კრასნოიარსკში ან სანკტ-პეტერბურგში ნაყოფის ულტრაბგერითი გამოკვლევა 13 კვირა 3 დღეში ცხადყოფს, რომ TVP არის 2,6 მმ, მაშინ პაციენტს უნდა ურჩიოს პრენატალური კარიოტიპი, რათა გამოირიცხოს CA ნაყოფში და ჩვენი სტანდარტების გამოყენებისას ეს TVP მნიშვნელობა იქნება სტანდარტული მნიშვნელობების ფარგლებში.

მართალია, ვ.ტილაგანათანის და სხვ. არ ქონა აღმოჩნდა მნიშვნელოვანი განსხვავებები TVP-ის რიცხვითი მნიშვნელობებით სხვადასხვა ეთნიკურ ჯგუფში. ზოგიერთ ინდიკატორში მცირე რყევები არ საჭიროებდა სპეციალურ კორექტირებას.

რომ შევაჯამოთ ნათქვამი, შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ TVP გაზომვის ტექნიკა, მისი შეფასებისთვის სკრინინგული ულტრაბგერითი გამოკვლევის დრო და ნუკალური სივრცის გაზრდის კრიტერიუმები კარგად არის შემუშავებული და შეიძლება ეფექტურად იქნას გამოყენებული კლინიკურ პრაქტიკაში თანდაყოლილი და მემკვიდრეობითი პათოლოგიების ადრეული დიაგნოსტიკისა და პრევენციის გასაუმჯობესებლად.

განხორციელებისას განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა საყელოს სივრცის სისქე (TVP), რომლის ღირებულება კორელაციაშია ყოფნასთან ნაყოფის ქრომოსომული დაავადებები(პირველ რიგში, ეს ეხება). მაშასადამე, TVP-ის განსაზღვრა, დღევანდელთან ერთად, ერთ-ერთი მთავარი კრიტერიუმია ქრომოსომული პათოლოგიის რისკის ჯგუფის ფორმირებისთვის. საყელო სივრცე- ეს არის ადგილი ნაყოფის კისრის კანის შიდა ზედაპირსა და რბილი ქსოვილების გარე ზედაპირს შორის, რომელიც ფარავს საშვილოსნოს ყელის ხერხემლს. TVP გაზომვა ხორციელდება შემდეგნაირად სავალდებულოპირობები:

• მკაცრად საგიტალურინაყოფის/ემბრიონის სკანირება (საგიტალური სიბრტყე მიდის წინიდან უკან და ყოფს ადამიანის სხეულს ორ სიმეტრიულ ნაწილად);
• გესტაციის პერიოდი 10-14 კვირა რიცხვითი მნიშვნელობებით (KTR) 45-დან 84 მმ-მდე.

TVP-ის განსაზღვრა ულტრაბგერის გამოყენებით

ორსულობის დროს ქალები უტარდებათ ულტრაბგერითი გამოკვლევა და იყენებენ მას TVP-ის დასადგენად. პროცედურა ინიშნება ტრიმესტრში ერთხელ და მიზნად ისახავს პათოლოგიების იდენტიფიცირებას.მათი დასადგენად ნაყოფში იზომება ექოგრაფიული მარკერები. მიღებული პარამეტრები შეესაბამება ნორმას. ყველაზე მნიშვნელოვანი კვლევა პირველ ტრიმესტრშია, რის შემდეგაც მარკერის მონაცემები კარგავს აქტუალობას.

პირველ ტრიმესტრში იზომება შემდეგი:

• კიდურის სიგრძე;
• პროფილის ძვლები;
• საყელო სივრცის სისქე.

ამ გაზომვებიდან ბოლო განსახორციელებლად, ულტრაბგერითი სპეციალისტი იყენებს სენსორს, რათა ხმის ტალღა მიმართოს კისრის არეში თავის უკანა მხარეს ან პირველ ხერხემალზე და იღებს კითხვებს. ამ ადგილას, ემბრიონის კანსა და ძვლოვან ქსოვილებს შორის, კანქვეშა სითხე გროვდება. მისი არსებობა შეიძლება მიუთითებდეს როგორც ნორმალურად განვითარებად ორსულობაზე, ასევე არ დაბადებულ ბავშვში პათოლოგიებზე. მოგვიანებით სითხის რაოდენობა თანდათან მცირდება და კვლევის შედეგი კარგავს საინფორმაციო შინაარსს.

ზუსტი დიაგნოზისთვის, საყელოს სივრცის სისქის გაზომვისას უნდა დაკმაყოფილდეს რამდენიმე პირობა:

• ორსული მწოლიარე მდგომარეობაშია;
• ნაყოფი მოთავსებულია შესამოწმებლად მოსახერხებელ მდგომარეობაში. გვერდითი პოზიცია ითვლება შესაფერისად, როდესაც შესაძლებელია პროფილის ანალიზი. თუ სასურველი პოზიცია არ არის დაკავებული, მაშინ ტარდება ტრანსვაგინალური გამოკვლევა.
• კოქსიგეალურ-პარიეტალური ზომის თანაფარდობა;
• დიაგნოსტიკური ვადების დაცვა;

გარდა ამისა, სპეციალისტი კომპეტენტური უნდა იყოს TVP-ის საკითხში. დიაგნოსტიკის ჩასატარებლად გამოყენებული აპარატი ასევე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს.

საყელოს გაზომვისას ასევე დაცულია ორი წესი:

• ამნისტიური გარსის სისქის გათვალისწინებით;
• დოპლერის გამოყენება.

საყელო სივრცის სისქის ნორმები

ორსულობის სხვადასხვა სტადიაზე მუწუკის გამჭვირვალობის სისქის სამედიცინო სტატისტიკა წარმოდგენილია შემდეგ ცხრილში.

Მნიშვნელოვანი მნიშვნელობები, რომლებიც აღემატება 95 პროცენტულს, აღებულია ნორმიდან გადახრების სახით.

ქრომოსომული დაავადებების განვითარების ალბათობა

ქრომოსომული დარღვევების ალბათობა პირდაპირპროპორციულია TVP-ის მატებასთან და ყველაზე გავრცელებული პათოლოგიებია:

1. (ტრისომია 21, 50%-ზე მეტი);
2. (ტრისომია 18, ?25%);
3. (მონოსომია X ქრომოსომაზე, ?10%);
4. (ტრიზომია 13 ქრომოსომა, ?5%) და ა.შ.

ტრისომიაარის დამატებითი ქრომოსომის არსებობა და მონოსომია- ქრომოსომის არარსებობა ქრომოსომულ ნაკრებში. ქრომოსომული ანომალიების დამოკიდებულება TVP-ის მნიშვნელობაზე (კვლევა პ.პანდია) წარმოდგენილია ცხრილში.

თუ TVP არ არის ნორმალური

ამ დროისთვის ქრომოსომული ანომალიების რისკის ჯგუფის ფორმირების ოპტიმალური გზაა კომბინირებული გამოკვლევა, მათ შორის TVP-ის განსაზღვრა , ანალიზით ( β- PAPP-A ორსული ქალის სისხლის შრატში) და. ამის შემდეგ გამოიცემა დასკვნა, რომელშიც აღნიშნულია ქრომოსომული დარღვევების რისკი (მაგალითად, კომბინირებული რისკი 1:300). თუ არსებობს მაღალი რისკი, ქალს რეკომენდებულია სინჯის აღება ნაყოფის ქრომოსომული ნაკრების დასადგენად. შეიძლება ასევე შესთავაზოს კორდოცენტეზი(ტვინის სისხლის შეგროვება) ან ქორიონული ვილუსის ბიოფსია(მასალის შეგროვება ქორიონული ღრძილებიდან).

ინფორმაციაუნდა გვახსოვდეს, რომ ეს გამოკვლევის მეთოდები ტარდება მხოლოდ ორსული ქალის ინფორმირებული თანხმობით და ყველა ქალს აქვს უფლება უარი თქვას მათზე!

ნორმალური ქრომოსომული ნაკრებით (23 წყვილი ქრომოსომა), ორსულობა ჩვეულებრივად გრძელდება. თუ არსებობს მძიმე ქრომოსომული დაავადებები, რომლებიც სიცოცხლესთან შეუთავსებელია, ქალს მკაცრად ურჩევენ ორსულობის შეწყვეტას. დაუნის სინდრომის არსებობის შემთხვევაში ოჯახს შეუძლია დამოუკიდებლად გადაწყვიტოს არ დაბადებული ბავშვის მომავალი ბედი (ორსულობა გაახანგრძლივოს ან შეწყვიტოს). ამდენად, TVP-ის განსაზღვრა ფუნდამენტურია ორსულობის დროს, რადგან შესაძლებელს ხდის ნაყოფის ქრომოსომული პათოლოგიის დროულად დიაგნოსტირებას და სწორი და ინფორმირებული გადაწყვეტილების მიღებას თითოეული კონკრეტული ორსულობის შესახებ.

თუ საყელოს სივრცის სისქე გაიზარდა

გაზრდილი TVP-ით, ქალი შედის რისკის ჯგუფში. სხვა მაჩვენებლებიდან გამომდინარე, ეს იქნება საშუალო ან მაღალი ჯგუფი. TVP გაფართოებასთან დაკავშირებული ყველაზე გავრცელებული ანომალიები არის ქრომოსომული:

• დაუნის სინდრომი
• პატაუს სინდრომი
• ტერნერის სინდრომი
• ედვარდსის სინდრომი.

ქრომოსომების არასწორი რაოდენობის გარდა, კისრის ნაკეცის ზომაზე შეიძლება გავლენა იქონიოს:

• გულის დეფექტები
• ლიმფის არასწორი მიმოქცევა
• ანომალიები შემაერთებელი ქსოვილების განვითარებაში
• გადახრები ძვლის სტრუქტურების ფორმირებაში

ეს ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს გართულებული ორსულობის გამო:

• ანემია
• ტაქსოპლაზმოზი
• ციტომეგალოვირუსი
• პარვოვირუსი.

თუ შედეგი არასახარბიელოა, ქალს რეკომენდირებულია ულტრაბგერითი სკანირება ყოველ ოთხ კვირაში ერთხელ, რათა დააკვირდეს ზრდას ან, პირიქით, სითხის შემცირებას საშვილოსნოს ყელის ხერხემალში. გარდა ამისა, რისკის ქვეშ მყოფ მომავალ დედებს უტარდებათ გენეტიკური კონსულტაცია შესაძლო პათოლოგიების გასარკვევად.

სპეციალისტი იკვლევს სამედიცინო ისტორიას და ითვლის ალბათობის პროცენტს კორელაციის გზით:

• ულტრაბგერითი ინდიკატორები;
• ბიოქიმიური სისხლის ტესტის შედეგი;
• დედის ასაკი.

თუ TVP გაიზარდა, შეიძლება დაინიშნოს დამატებითი სისხლის ტესტი და განმეორებითი ულტრაბგერითი გამოკვლევა. მეორადი დადასტურებით და რისკის თანაფარდობით 1:300, რეკომენდებულია შემდგომი კვლევები:

• ამნიოცენტოზი. ამნისტიური სითხის შეგროვება;
• ქორიონული ბიოფსია. უჯრედების აღება, რომლებიც ქმნიან პლაცენტას ანალიზისთვის;
• პლაცენტობიოფსია. პლაცენტის უჯრედების შეგროვება;
• კორდოცენტეზი. ანალიზისთვის ჭიპლარის სისხლის ან მასალის აღება ემბრიონის ღრძილებიდან.

თითოეული პროცედურის შედეგი, წინაგან განსხვავებით, ასპროცენტიან სიცხადეს იძლევა ნაყოფში TVP პათოლოგიების არსებობაზე.

მონაცემების მიღების შემდეგ ორსულობა გახანგრძლივდება ან სამედიცინო მიზეზების გამო გაცემულია რეკომენდაციები შეწყვეტის შესახებ. არჩევანი მომავალ მშობლებზე რჩება.

საყელო სივრცის სისქის მახასიათებლები 12 კვირაში

მეთორმეტე კვირას ემბრიონს უკვე სამი თვე აქვს გავლილი და სპეციალისტისთვის თვალსაჩინოა ძირითადი მარკერები, რომლებითაც შეიძლება დასკვნის გაკეთება მისი განვითარების შესახებ. ეს არის ყველაზე ინფორმაციული ეტაპი ნაყოფის განვითარებაში, ისევე როგორც ზოგადად ორსულობის დროს სხვადასხვა პათოლოგიებისა და დარღვევების გამოსავლენად. თითოეულ პარამეტრს აქვს საკუთარი მონაცემები, რომლებიც დაკავშირებულია ნორმების ცხრილთან. რაც შეეხება საყელოს ზონას, მის სისქესაც აქვს გარკვეული შეზღუდვები. სითხის დაგროვება, რომელიც იწვევს ნაოჭებს მეთორმეტე კვირაში, არ უნდა აღემატებოდეს 3 მილიმეტრს, მინიმალური ზომაა 0,7 მმ. მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ მონაცემები შეიძლება განსხვავდებოდეს ნაყოფის თავის მდებარეობის მიხედვით: მკერდზე დაჭერილი, გვერდზე გადაბრუნებული და ა.შ.

TVP-ის მახასიათებლები 13 და 14 კვირაში

მეორე ტრიმესტრში, ორსულობის 13-14 კვირაში, საშვილოსნოს ყელის ნაოჭი ზომაში მცირდება. ინდიკატორი თანდათან ხდება შეუსაბამო. მე-13 კვირაში, ბავშვის მონაცემების ფორმაში, TVP-ის მონაცემების ხაზში, შეიძლება შეიყვანოთ მაჩვენებელი 1.7-დან 4 მმ-მდე.ეს მაჩვენებლები მიღებულ ჩარჩოებშია და ემბრიონში პათოლოგიის განვითარების რისკი ან დედის ორსულობის გართულებები მცირდება მინიმალურ პროცენტამდე.

საყელოს ზონის გაფართოება ყოველთვის არ მიუთითებს ნაყოფში პრობლემების განვითარებაზე. მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ, რომ მისი ზომები ყოველთვის კორელაციაშია ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს მიღებულ სხვა ექოგრაფიულ მარკერებთან. თუმცა, თუ TVP-ის ზომა სცილდება ნორმალურ საზღვრებს, არ უნდა დაიდარდოთ. ბევრი მიზეზი შეიძლება იყოს. თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში მათ განსაზღვრავს კონკრეტული კვალიფიკაციის მქონე სპეციალისტი. და გამოვლენილი ანომალიებიდან გამომდინარე, შეიძლება დაინიშნოს შემდგომი ქმედებები. უნდა გვახსოვდეს, რომ საყელოს ფართობის გაზომვის შედეგი აქტუალურია მხოლოდ პირველ ტრიმესტრში. შეეცადეთ არ გამოტოვოთ ეს დრო.

საყელო სივრცე არის სითხით სავსე ადგილი, რომელიც მდებარეობს არ დაბადებული ბავშვის კისერზე კანიდან რბილ ქსოვილებამდე. ეს სტრუქტურა ყველა ნაყოფშია გამოვლენილი, თუმცა განვითარების სხვადასხვა ანომალიების დროს შეინიშნება მისი ზომის ცვლილება, ეს არის ნორმალური საშვილოსნოსშიდა განვითარების კრიტერიუმი.

TVP (იგულისხმება ნუქალური გამჭვირვალობის სისქე) არის ულტრაბგერითი გამოკვლეული პარამეტრი. მისი გამოყენება შესაძლებელია ნაყოფში ქრომოსომულ ანომალიებზე და სხვა პათოლოგიებზე ეჭვის შეტანისთვის. თუ TVP აჭარბებს ნორმას, რეკომენდებულია უფრო საფუძვლიანი დიაგნოზი დიაგნოზის დასადასტურებლად ან უარყოფისთვის.

საყელოს ფართობის სისქის გაზომვა

ნუკალური გამჭვირვალობის სისქე უნდა შემოწმდეს ყოველ ორსულობაში პირველი სკრინინგის დროს 10-დან 14 კვირამდე. ეს გამოკვლევა ნაჩვენებია აბსოლუტურად ყველა ქალისთვის, რადგან ის არის ნაყოფის ნორმალური განვითარების ერთ-ერთი ყველაზე საიმედო კრიტერიუმი. საყელოს ზონის სისქე განისაზღვრება ცხვირის ძვლის სტრუქტურულ მახასიათებლებთან ერთად - განვითარების ანომალიების არსებობის კიდევ ერთი მარკერი.

პირველ სკრინინგზე, ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის გარდა, ტარდება ბიოქიმიური სისხლის ტესტი პლაცენტის ჰორმონებზე, რაც ასევე შეიძლება მიუთითებდეს ნაყოფში ქრომოსომული დარღვევების შესაძლებლობაზე. თუმცა, თუ ეს ტესტი ნორმალურია და TVP გაფართოვდა, ქალი უნდა გამოიკვლიოს გენეტიკოსმა დიაგნოზის დასაზუსტებლად.

ყურადღება!ნაყოფში TVP-ის გაფართოება პირველი სკრინინგის დროს არ მიუთითებს თანდაყოლილი ანომალიების არსებობის 100%-იან ალბათობაზე, ამიტომ მოლოდინ დედებს არ უნდა დაუყონებლივ პანიკაში ჩავარდეს, მათ უნდა გაიარონ განმეორებითი ულტრაბგერა სხვა ექიმისგან ან დამატებითი კვლევები.

ორსულობის დროს TVP-ის გაზომვა უნდა ჩატარდეს კვალიფიციური სპეციალისტის მიერ, რათა თავიდან იქნას აცილებული მომავალი დედისთვის უსიამოვნო სტრესული სიტუაციები. ეს პარამეტრი მკაცრად იზომება ორსულობის 10-დან 14 კვირამდე, ვინაიდან მანამდე მისი აღმოჩენა შეუძლებელია და ამის შემდეგ საყელოს მიდამოში სითხე იხსნება და ულტრაბგერითი სკანირების დროს არ ჩანს. ნაყოფის კოქსიგეალურ-პარიეტალური ზომა უნდა იყოს 4,5-დან 8,4 სმ-მდე.

TVP-ის გაზომვისას უნდა დაიცვან შემდეგი წესები:

• ულტრაბგერითი სენსორი უნდა იყოს საგიტალურ სიბრტყეში;
• არ დაბადებული ბავშვი საშვილოსნოზე არ უნდა დააჭიროთ;
• სურათზე უნდა იყოს ნაჩვენები მხოლოდ თავი და მკერდის ნახევარი;
• თავი თავისუფალ მდგომარეობაში უნდა იყოს, არ იყოს მოხრილი ან გასწორებული;
• TVP განისაზღვრება კისრის ნაკეცის ყველაზე ფართო განზომილებით.

სტანდარტული საყელო სისქე

ორსულობის მე-10 კვირამდე TVP-ის საიმედოდ გაზომვა შეუძლებელია, მაშინ მაჩვენებელი უნდა იყოს გარკვეულ მნიშვნელობებში, რომლებიც პრაქტიკულად არ იცვლება მე-14 კვირამდე. გესტაციური ასაკის მატებასთან ერთად, პარამეტრის საშუალო მნიშვნელობა იზრდება მხოლოდ 1-2 მმ-ით ყოველ 7 დღეში. ორსულობის მე-12 კვირაში მუწუკის გამჭვირვალობის სისქე საშუალოდ 1,6 მმ-ია, მაგრამ მისი მატება 2,5 მმ-მდე ნორმად ითვლება.

საყელოს სივრცის სისქე მე-13 კვირაში საშუალოდ 1,7 მმ-ია, ჩვეულებრივ შეიძლება გაიზარდოს 2,7 მმ-მდე. 14 კვირის შემდეგ TVP არ იზომება, რადგან საშვილოსნოს ყელის ნაოჭში სითხე ამ პერიოდში იხსნება.

საყელოს ზონის სისქის ნორმების ცხრილი:

ნორმიდან შესაძლო გადახრები

ნაყოფში TVP-ის მატება შეიძლება მიუთითებდეს ქრომოსომულ ანომალიებზე და რაც მეტია ნორმიდან გადახრა, მით უფრო მაღალია უსიამოვნო დიაგნოზის ალბათობა. ყველაზე ხშირად, საშვილოსნოს ყელის გაფართოება შეინიშნება სინდრომებში, პატაუ (სამი 13 ქრომოსომა), ედვარდსი (სამი 18 ქრომოსომა), ტერნერი (ერთი X ქრომოსომა).

TVP-ის გაფართოება წარმოიქმნება ქრომოსომული ანომალიებით გამოწვეული პათოლოგიების შედეგად:

1. ნაყოფის გულის აქტივობის დარღვევა.
2. ლიმფის გადინების დარღვევა.
3. სისხლის სტაგნაცია სხეულის ზედა ნაწილებში.
4. ჩონჩხის ანომალიები.

საყელოს ზონის გაზრდილი სისქე ყოველთვის არ მიუთითებს ქრომოსომულ ანომალიებზე. ზოგჯერ ეს მაჩვენებელი შეიძლება იყოს ნორმაზე მაღალი ანემიის, საშვილოსნოსშიდა ინფექციის ან სხვა გენეტიკური დაავადებების გამო, რომლებიც არ არის დაკავშირებული ქრომოსომების რაოდენობის ცვლილებასთან. ზოგჯერ TVP იზრდება არასწორი გაზომვის ან ნაყოფის განვითარების მახასიათებლის გამო, რომელიც არანაირად არ გამოვლინდება დაბადების შემდეგ.

საყელოს არეალის გასქელების შედეგები

თუ ულტრაბგერითი გამოვლინდა საყელოს ზონის მომატება, კვლევა უნდა განმეორდეს და ჩატარდეს ბიოქიმიური სისხლის ტესტი პლაცენტის ჰორმონებზე. თუ ამ გამოკვლევების შედეგები ნორმალურ დიაპაზონს სცილდება, ქალს რეკომენდებულია დამატებითი ინვაზიური დიაგნოსტიკური მეთოდების გავლა. მათ შორისაა ამნიოცენტეზი (ამნიონური სითხის გამოკვლევა), კორდოცენტეზი (ჭიპლარის ტვინიდან სისხლის აღება) და ქორიობიოფსია (გამოკვლევისთვის ქორიონული ჯირკვლის აღება).

თუ დამატებითი კვლევის მეთოდების გამოყენებით გამოვლინდა ნაყოფის მძიმე ანომალია და გესტაციური ასაკი 22 კვირაზე ნაკლებია, ექსპერტები რეკომენდაციას უწევენ ქალს აბორტის გაკეთება სამედიცინო მიზეზების გამო. ეს პროცედურა უსაფრთხოა საავადმყოფოში. გარკვეული პერიოდის შემდეგ შეგიძლიათ კვლავ სცადოთ ბავშვის გაჩენა.

თუ ორსულობა 22 კვირაზე მეტია, ქალს სთავაზობენ აბორტს ხელოვნური შრომით ან ნაყოფის შენარჩუნებით. მომავალი დედა სპეციალისტებმა კარგად უნდა იყვნენ ინფორმირებული შედეგების შესახებ და გააკეთოს ინფორმირებული არჩევანი. ინვაზიური დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენებისას ცრუ დადებითი შედეგები ყველა კვლევის არაუმეტეს 0.5%-ს შეადგენს. ამიტომ, თუ ქალი არ არის მზად პათოლოგიებით აღსაზრდელად, მან უპირატესობა უნდა მიანიჭოს ორსულობის შეწყვეტას.

არამედ ულტრაბგერითი ნაყოფის საყელო ზონის (სივრცის) სისქის განსაზღვრით. რა არის საყელოს სივრცე და რატომ იზომება? ელენა ბერეზოვსკაია, წიგნის "ბედნიერების 9 თვე" ავტორი, მოგვითხრობს.

მრავალი ულტრაბგერითი სურათის გაანალიზების შემდეგ, მეცნიერები მივიდნენ დასკვნამდე, რომ ქრომოსომული დარღვევების მქონე ნაყოფს შეიძლება ჰქონდეს არა მხოლოდ დიდი სტრუქტურული დარღვევები, არამედ სტრუქტურაში მცირე გადახრები - "რბილი" ულტრაბგერითი ნიშნები, რომლებიც გამოვლენილია ინტრაუტერიული განვითარების სხვადასხვა ეტაპზე.

ულტრაბგერის ნიშნები (მარკერები) არ არის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები ინდივიდუალურად, მაგრამ ერთად აღებული ისინი შეიძლება მიუთითებდეს რაიმე ქრომოსომული ან გენეტიკური აშლილობის არსებობაზე. ერთ-ერთი ასეთი მარკერია კანის ნაოჭი ნაყოფის კისრის უკანა ზედაპირზე, რომელსაც ეწოდება ნუქალური ნაოჭი ან ნუქალური სივრცე (საშვილოსნოს ყელის გამჭვირვალეობა, ნუქალური გამჭვირვალეობა, NT, ნუქალური ზონა, VP, VZ).

დაფიქსირდა, რომ ნაყოფებში, რომლებსაც განიცდიან ტრიზომია 21 () და სხვა ქრომოსომული ანომალიები, ამ სივრცის ზომა ხშირად აღემატება ნორმას. დაუნმა პირველმა აღწერა ტრიზომია 21-ის ნიშნები ჯერ კიდევ 1866 წელს, მაგრამ მხოლოდ 1990-იანი წლების დასაწყისში ექიმებმა ყურადღება მიაქციეს რიგ მახასიათებლებს: კანის ნაკეცის სისქე კისრის უკანა მხარეს და მოკლე ცხვირის გამო. ცხვირის ძვლის არარსებობა.

ბიოქიმიური მარკერების ანალიზისა და ულტრაბგერითი გაზომვის წყალობით, შესაძლებელია სხვა დეფექტების 90%-მდე იდენტიფიცირება. ნაყოფის განვითარება. VP-ს გაზრდილი ზომები (3 მმ-ზე მეტი) შეიძლება შეინიშნოს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის გარკვეული მანკებით, დიაფრაგმის (დიაფრაგმული თიაქარი), მუცლის წინა კედლის დეფექტებით (ომფალოცელე), თირკმელების მანკები და მრავალი გენეტიკური სინდრომი. გარდა ამისა, საყელოს ზონის გაზრდილი ზომები შეიძლება შეინიშნოს არა მხოლოდ ტრისომიით 21 (დაუნის სინდრომი), არამედ ტრისომიით 18, ტრიზომია 13 და ტერნერის სინდრომით.

როდის არის საჭირო VP-ის გაზომვა? საერთაშორისო ორგანიზაციამ ნაყოფის მედიცინის ფონდმა (FMF) შეიმუშავა სტანდარტები ნუკალური გამჭვირვალობის ზომის გაზომვისა და ანალიზისთვის და ნაყოფში დეფექტების რიგი სხვა ნიშნების იდენტიფიცირებისთვის. მსოფლიოში თითქმის ყველა ექიმი იცავს ამ სტანდარტებს. FMF რეკომენდაციების მიხედვით, VP უნდა გაიზომოს მე-11 და მე-14 კვირას შორის(და 6 დღე), ვინაიდან ორსულობის ადრეულ ან გვიან ეტაპებზე გაზომვას თან ახლავს უფრო დიდი შეცდომა და ინდიკატორების ნაკლები სანდოობა.

95% შემთხვევაში, მუცლის ღრუს მეშვეობით VP გაზომვა იძლევა უაღრესად ზუსტ შედეგებს. თუ ამ ტიპის ექოსკოპია შეუძლებელია, შეგიძლიათ გამოიყენოთ ტრანსვაგინალური (საშოს მეშვეობით) სენსორი. მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ კვერცხუჯრედის ზომა და კვერცხუჯრედის ზომა ერთმანეთთან მჭიდრო კავშირშია, ამიტომ დადგენისას შეცდომები სავსეა არასწორი ულტრაბგერითი შედეგებით, რადგან ამ კვლევაში 0,5 მმ განსხვავება მნიშვნელოვანია.

დაახლოებით 20 ვრცელი სამეცნიერო და კლინიკური კვლევა მიეძღვნა EP-ის გაზომვას. აღმოჩნდა, რომ ამ ტიპის გამოკვლევის სენსიტიურობა ძირითადად დამოკიდებულია იმ სპეციალისტის უნარზე, რომელმაც გაზომვები გააკეთა და არის 77-80%, ხოლო ცრუ დადებითი შედეგები შეინიშნება შემთხვევების თითქმის 5%-ში. ითვლება, რომ ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის ექოსკოპიურმა ექოსკოპიურმა ექოსკოპიურმა დიაგნოზმა უნდა გაიაროს არანაკლებ 100 გაზომვა ნუკალური გამჭვირვალობის რეგიონში, რათა გახდეს კარგი სპეციალისტი ამ ტიპის დიაგნოზში. სამწუხაროდ, ყოფილი საბჭოთა კავშირის ქვეყნებში VP სისქეს ხშირად ზომავენ ულტრაბგერითი ექიმები, რომლებსაც არ აქვთ შესაბამისი ტრენინგი მეანობის ამ დარგში.

არანაირი კავშირი არ იქნა ნაპოვნი VP ზომებსა და მარკერების დონეებს შორის ( , PAPP-A), ამიტომ ტრისომიების და ნაყოფის სხვა მანკების პროგნოზირებისთვის ძალზე მნიშვნელოვანია ინდიკატორების კომბინაციის გამოყენება, ვიდრე რომელიმე მათგანზე დაყრდნობა.

ორსულობის სხვადასხვა ტრიმესტრში ჩატარებული ულტრაბგერის შედეგებიც შეიძლება სრულიად განსხვავებული იყოს: ისინი ერთმანეთზე არ არიან დამოკიდებული. თუმცა, თუ, მაგალითად, მეორე ტრიმესტრში ულტრაბგერითი გამოვლინდა ნაყოფის განვითარების ანომალიები ან ქრომოსომული სინდრომების ნიშნები, აუცილებელია პირველი ტრიმესტრის მაჩვენებლების გათვალისწინება. და ბუნებრივია, თუ ნაყოფზე ტრისომია დაზარალდება, მაშინ პირდაპირი კავშირი იქნება ორსულობის პირველი, მეორე და მესამე ტრიმესტრის მაჩვენებლებსა და ბიოქიმიურ მარკერებს შორის.

დისკუსია

07/22/2016 13:37:17, (-_-) ალექსეი

კომენტარი სტატიაზე "პირველი სკრინინგი ორსულობის დროს: ულტრაბგერითი ზონა"

ორსულობის დროს პირველი სკრინინგი: ულტრაბგერითი ზონა. რა არის საყელოს სივრცე და რატომ იზომება? VP-ის გაზრდილი ზომები (3 მმ-ზე მეტი) შეიძლება შეინიშნოს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის გარკვეული მანკებით...

ანალიზები, კვლევები, ტესტები, ულტრაბგერა. ორსულობა და მშობიარობა. ანალიზის შესახებ, ახლა არის რაღაც სუპერ-დუპერ სისხლის ტესტი PMC-ში, რომელიც აუცილებლად გაკეთდა ერთი წლის წინ. ...კარგი, მე უბრალოდ ვერ გავუძლებ ცხოვრების აზრზე ლაპარაკს... თუ მზად არ ხარ მიიღო ის, რაც ცხოვრება გაძლევს, გაითვალისწინე, რომ ეს...

ანალიზები, კვლევები, ტესტები, ულტრაბგერა. ორსულობა და მშობიარობა. პირველი ქორწინებიდან არის 18 წლის ვაჟი. 12 კვირაზე გავიკეთე ექოსკოპია სკრინინგისთვის, ყველაფერი ნორმალური იყო. ახლა სისხლის ტესტი მზად არის და დაუნის სინდრომის სისხლი (მხოლოდ ბიოქიმია) მაღალი რისკის 1:94, რისკის ლიმიტი 1:250.

ორსულობის დროს პირველი სკრინინგი: ულტრაბგერითი ზონა. ორსულობის დროს პერინატალური გენეტიკური სკრინინგი ჩვეულებრივ მოიცავს არა მხოლოდ სისხლის ანალიზს ბიოქიმიური მარკერებისთვის, არამედ ულტრაბგერითი საყელოს სისქის დასადგენად...

ანალიზები, კვლევები, ტესტები, ულტრაბგერა. ორსულობა და მშობიარობა. 11 კვირაზე გავიკეთე ექოსკოპია და აჩვენა რომ ბავშვი ნორმალურად ვითარდებოდა. მეორე დღეს გავუკეთე სისხლი გენეტიკური სკრინინგისთვის. ცოტა ხნის წინ ტესტი გავიკეთე, დარეკეს საცხოვრებელი კომპლექსიდან და მითხრეს, რომ კონსულტაციაა საჭირო...

ეს საშვილოსნოს ყელის ნაოჭი იზომება ულტრაბგერით - მას უწოდებენ "ულტრაბგერას საყელოს არეში". ჰოდა, არის ექოსკოპიური სკრინინგიც - ეს არის ნაყოფის გამოკვლევა ორსულობისას (სამჯერ მაინც) ორსულობისას პირველი სკრინინგი: საყელოს მიდამოს ექოსკოპია.

იხილეთ სხვა დისკუსიები: პირველი სკრინინგი ორსულობის დროს: ულტრაბგერითი მუცლის არეში. ორსულობის დროს სკრინინგი - დადებითი და უარყოფითი მხარეები. ულტრაბგერა, სისხლის ტესტი და დამატებითი კვლევები. 2 დღე.) გულისცემა 143, CTE 57 მმ, TVP 1.3, ცხვირის ძვალი...

ორსულობის დროს პირველი სკრინინგი: ულტრაბგერითი ზონა. ორსულობის დროს პერინატალური გენეტიკური სკრინინგი ჩვეულებრივ მოიცავს არა მხოლოდ სისხლის ანალიზს ბიოქიმიური მარკერებისთვის, არამედ ულტრაბგერითი საყელოს სისქის დასადგენად...

ორსულობის დროს პირველი სკრინინგი: ულტრაბგერითი ზონა. სკრინინგი - დადებითი და უარყოფითი მხარეები. უბრალოდ მაინტერესებს განსხვავებული მოსაზრებები პრენატალური სკრინინგის შესახებ.პირველი ულტრაბგერითი სკრინინგი. თუ პირველი სკრინინგის შედეგები კარგია, მაშინ არ არის საჭირო მეორის გაკეთება.

ორსულობის დროს პირველი სკრინინგი: ულტრაბგერითი ზონა. მე-2 პირველი სკრინინგი :) ანუ დღეს მეორედ წავედი ექოსკოპიის გასაკეთებლად. მე გადავხედე და გავზომე სხვა ინდიკატორები - ხელების, ფეხების, მუცლის, გარშემოწერილობის და BDP-ის სიგრძე და გული...

განყოფილება: ანალიზები, კვლევები, ტესტები, ულტრაბგერა. 1-ლი სკრინინგი: ულტრაბგერა და სისხლი. Ერთდროულად? გოგოებო დღეს საცხოვრებელ კომპლექსში ვიყავი. 1-ლი სკრინინგისთვის რეკომენდაცია მომცეს და მითხრეს, 29 სექტემბრიდან 3 ოქტომბრამდე ექოსკოპია გავიკეთო, 6-7 ოქტომბერს სისხლი ჩავაბარო. ეს სწორია?

სად არის საუკეთესო ადგილი ორსულისთვის ექოსკოპიის გასაკეთებლად? ორსულობა და მშობიარობა: ჩასახვა, ტესტები, ექოსკოპია, ტოქსიკოზი, მშობიარობა, საკეისრო კვეთა, მშობიარობა. ორსულობის დროს პრენატალური სკრინინგი - ულტრაბგერა, სისხლის ტესტი hCG-ზე, ნორმები. ორსულობის დროს პირველი სკრინინგი: ულტრაბგერითი ზონა.

ანალიზები, კვლევები, ტესტები, ულტრაბგერა. ორსულობა და მშობიარობა. ორსულობის დროს პრენატალური სკრინინგი - ულტრაბგერა, სისხლის ტესტი hCG-ზე, ნორმები. კალვარიუმის ძვლები, პეპელა. ხერხემალი, მუცლის წინა კედელი, კუჭი, შარდის ბუშტი, ძვლები...

1 ტრიმესტრის სკრინინგი. ანალიზები, კვლევები, ტესტები, ულტრაბგერა. ორსულობა და მშობიარობა. 1 ტრიმესტრის ულტრაბგერა და სკრინინგი (კითხვა სხვისი თემის შემდეგ). მათთან ერთად გავიკეთე მეორე ტრიმესტრის სკრინინგი. ორსულობის დროს პირველი სკრინინგი: ულტრაბგერითი ზონა.

ორსულობის დაგეგმვა: ანალიზი და გამოკვლევები, ჩასახვა, უნაყოფობა, სპონტანური აბორტი, მკურნალობა, IVF. განყოფილება: სამედიცინო საკითხები (გვაქვს: პირველი სკრინინგი. არის ექოსკოპია და სისხლის ანალიზები.

ჰემოსტაზი ორსულ ქალებში. სისხლის ანალიზის გაშიფვრა - 8 მაჩვენებელი. ტესტები ორსულობის დროს - კოაგულოგრამა: რატომ და როდის? ულტრაბგერა, სისხლის ტესტი და დამატებითი კვლევები. 2Lotos და სკრინინგის ყველა ექსპერტი!!! ორსულობის დაგეგმვა: ანალიზი და...

ანალიზები, კვლევები, ტესტები, ულტრაბგერა. ორსულობის დროს პირველი სკრინინგი: ულტრაბგერითი ზონა. ოთხშაბათს მივდივარ საექსპერტო ექოსკოპიაზე ვოევოდინთან, რადგან... ორივე სკრინინგი ცუდია - ტრისომია 21-ის რისკი არის 1:100. ორსულობა - 19,5 კვირა.

ანალიზები, კვლევები, ტესტები, ულტრაბგერა. ორსულობა და მშობიარობა. ეს ტესტი 27 კვირაზე გავიკეთე.ყველაფერს გადავრჩი.დაუნიც ეჭვი მეპარებოდა ნაყოფს ჭიპიდან სისხლი და ამნიონური სითხე აიღეს.მადლობა ღმერთს ყველაფერი გამოვიდა.ბიჭი ჯანმრთელი დაიბადა.2 კვირის შემდეგ...

რატომ უნდა გაიაროთ hCG ტესტი? ანალიზები, კვლევები, ტესტები, ულტრაბგერა. ორსულობა და მშობიარობა. ეს არის ჯანდაცვის სამინისტროს რეკომენდაცია (არა ბრძანება). ზოგადად რეკომენდირებულია: სისხლის ანალიზი 1-ელ ტრიმესტრში, ანალიზი მე-2 ტრიმესტრში და ულტრაბგერითი 9-12 კვირაზე ნუქალური მიდამოს გამოკვლევით.