მჭირდება თუ არა ჭამა CTG-მდე? ნაყოფის CTG: რა არის ეს, ინტერპრეტაცია და კვლევის ინდიკატორების ნორმა
კარდიოტოკოგრაფია (შემოკლებით CTG) შესაძლებელს ხდის ბავშვის მდგომარეობის, მისი გულის აქტივობის და ზოგადად ორსულობის განვითარების შეფასებას.
ორსულთა გამოკვლევის გეგმის მიხედვით, კარდიოტოკოგრაფია ინიშნება ყოველკვირეულად 32-ე კვირიდან. ბოლო დიაგნოსტიკური პროცედურა შეიძლება ჩატარდეს სამშობიაროში.
რა არის ნაყოფის CTG, როგორ და რატომ ტარდება?
კარდიოტოკოგრაფია- დიაგნოსტიკური პროცედურა, რომლის დროსაც მუდმივად აღირიცხება ბავშვის გულისცემა, საავტომობილო აქტივობა და საშვილოსნოს კუნთების შეკუმშვა.
პროცედურის მიზანი- ჰიპოქსიის, ნაყოფის ანემიის, გულის ფუნქციონირების დარღვევების (მათ შორის თანდაყოლილი ანომალიების) ნიშნების იდენტიფიცირება. CTG ასევე ეხმარება ოლიგოჰიდრამნიოს და ფეტოპლაცენტალური უკმარისობის დიაგნოსტირებას.
თანამედროვე CTG აპარატურა აღჭურვილია სენსორებით, რათა შეაფასონ ერთდროულად ორი ბავშვის მდგომარეობა. ეს მართალია, თუ ქალი ორსულია ტყუპებზე.
პირველი დაგეგმილი კარდიოტოკოგრაფია ინიშნება 32 კვირაზე, ვინაიდან ამ დროისთვის ნაყოფის კარდიოკონტრაქტული რეფლექსი უკვე საკმაოდ კარგად არის ჩამოყალიბებული. მხოლოდ ამ პერიოდიდან ჩანს ბავშვის აქტივობასა და მის გულისცემას შორის ურთიერთობა.
კარდიოტოკოგრაფია შეიძლება დაინიშნოს ადრეულ ეტაპებზე, პათოლოგიური რიტმები მკაფიოდ არის აღიარებული ორსულობის მე-20 კვირიდან.
CTG პროცედურა: როგორ ტარდება?
კარდიოტოკოგრაფია ტარდება სპეციალური აღჭურვილობის გამოყენებით, რომელიც მოიცავს ორ სენსორს, რომლებიც დაკავშირებულია მონაცემების ჩამწერ მოწყობილობასთან. პირველი სენსორი აღრიცხავს ბავშვის გულისცემას, ხოლო მეორე - საშვილოსნოს კუნთების შეკუმშვას.
ასე რომ, პირველ რიგში, ექიმი ათავსებს სტეტოსკოპს მუცელზე - მილის გაბრწყინებული ბოლოთი, რომლის დახმარებით მეან-გინეკოლოგთან ყოველი ვიზიტის დროს ბავშვის გულს უსმენენ.
ასე დგინდება საუკეთესო ადგილი ბავშვის გულისცემის მოსასმენად. ამის შემდეგ, ულტრაბგერითი სენსორი მოთავსებულია ამ ზონაზე და დამაგრებულია სხეულის გარშემო ქამრით. ეს სენსორი ჩაიწერს ნაყოფის გულის აქტივობას.
მეორე სენსორი (დაძაბულობის საზომი) ასევე ქამრით არის მიმაგრებული მუცელზე, მაგრამ საშვილოსნოს ფსკერის მიდამოში (ჭიპის ზემოთ, დაახლოებით ნეკნების ქვეშ).
გელი გამოიყენება სენსორსა და მუცლის კანს შორის ჰაერის ფენის მოსაშორებლად, რაც ხელს უშლის მონაცემთა მიღებას. აბსოლუტურად უსაფრთხოა ბავშვისა და დედისთვის.
ასევე, მომავალ დედას ეძლევა პულტი, რომელიც აღჭურვილია ღილაკით. ქალმა უნდა დააჭიროს მას ყოველ ჯერზე, როცა გრძნობს, რომ ბავშვი მოძრაობს. ეს საშუალებას მოგცემთ შეაფასოთ ნაყოფის გულისცემის ცვლილებები მისი საქმიანობის პერიოდში.
კარდიოტოკოგრაფია ყველაზე ხშირად 40, 60 ან 90 წუთს გრძელდება. მაგრამ ზოგიერთი LCD პროცედურა ტარდება 20-30 წუთში, ხოლო სამშობიაროში, მშობიარობის დაწყებისას, CTG დაახლოებით 10-15 წუთი სჭირდება. ეს საკმარისია იმისთვის, რომ მიღებული კარდიოგრამაზე დაყრდნობით გამოვიტანოთ დასკვნები ნაყოფის მდგომარეობის შესახებ.
მზადება CTG-სთვის
კარდიოტოკოგრაფიისთვის მომზადება არ არის საჭირო. მაგრამ იმისათვის, რომ ინდიკატორები იყოს ობიექტური, პროცედურის დროს ქალმა უნდა დაიკავოს ყველაზე კომფორტული პოზიცია.
როგორც წესი, მომავალ დედას სთხოვენ დაჯდეს სკამის საზურგეზე დაყრდნობილი ან ნახევრად დაწოლა (ანუ უნდა დაწექით ზურგზე და ოდნავ შეხვიდეთ მარცხენა მხარეს და მოათავსოთ სამაგრი ან ბალიში მარჯვენა ქვეშ. ).
კარდიოტოკოგრაფია არ უნდა გაკეთდეს „ზურგზე დაწოლილი“!
ამ გზით ქვედა ღრუ ვენა არ შეიკუმშება, რის შედეგადაც დასკვნები ნაყოფის მდგომარეობის შესახებ იქნება მაქსიმალურად სანდო.
არ არსებობს გარანტია იმისა, რომ CTG-ის დროს ბავშვი იღვიძებს. ამიტომ რეკომენდირებულია ქალმა პროცედურის დაწყებამდე 10-15 წუთით ადრე მიირთვას ერთი ნაჭერი შოკოლადი (შეგიძლიათ მიირთვათ პროცედურის დროს), ასე რომ ბავშვი დაიწყებს აქტიურობას.
ასევე, პროცედურამდე 8-12 საათით ადრე არ უნდა მიიღოთ No-shpa (ანტისპაზმური საშუალებები), სედატიური, ტკივილგამაყუჩებელი და სხვა პრეპარატები, რომლებმაც შეიძლება გავლენა მოახდინონ კარდიოტოკოგრაფიის შედეგზე.
გარდა ყველაფრისა, პროცედურის დროს ქალი უნდა იყოს ჯანმრთელი, რადგან მწვავე რესპირატორული ინფექციები/ARVI და სხვა ინფექციური და ანთებითი დაავადებები შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის ჰიპოქსია. ამ შემთხვევაში, გამოჯანმრთელების შემდეგ საჭიროა CTG-ის ხელახლა მიღება.
დაბალი ჰემოგლობინის დროს ნაყოფს შეიძლება გამოავლინოს ჰიპოქსიის ნიშნები!
CTG-ის ღირებულება
რუსეთის საბიუჯეტო დაწესებულებებში პროცედურა უფასოა. კერძო კლინიკებში ღირებულება რამდენიმე ფაქტორისგან შედგება: აღჭურვილობისა და მომსახურების ხარისხი და დაწესებულების დონე. რუსეთის კერძო კლინიკებში, ფასების დიაპაზონი დაახლოებით 800-1200 რუბლს შეადგენს ერთი კარდიოტოკოგრაფიის პროცედურისთვის.
საშიშია თუ არა CTG ნაყოფისთვის?
კარდიოტოკოგრაფიას არ აქვს უკუჩვენება. ეს პროცედურა 100%-ით უსაფრთხოა როგორც ბავშვისთვის, ასევე დედისთვის. სრულიად უმტკივნეულო და სასიამოვნოც კი, ვინაიდან ქალს აქვს შესაძლებლობა მოუსმინოს ბავშვის გულისცემას თითქმის ერთი საათის განმავლობაში.
ორსულობის დროს კარდიოტოკოგრაფია ინიშნება კვირაში ერთხელ, მაგრამ მისი გაკეთება შესაძლებელია ყოველ დღე მაინც. ეს ინფორმაციული მეთოდი საშუალებას გაძლევთ დროულად დაადგინოთ ემუქრება თუ არა რაიმე ნაყოფს. თუ ინდიკატორები ნორმიდან გადახრილია, ინიშნება დამატებითი დიაგნოსტიკური მეთოდები, ასევე პროფილაქტიკური და თერაპიული ღონისძიებები.
CTG შედეგების ინტერპრეტაცია + ყველა ინდიკატორის ნორმა
CTG-ის შედეგია ქაღალდის ფირზე დაბეჭდილი მრუდები. მათი გაშიფვრის შემდეგ ექიმი ადგენს არის თუ არა ნორმიდან გადახრები.
კარდიოტოკოგრაფია აფასებს ისეთ მაჩვენებლებს, როგორიცაა:
- ბაზალური რიტმი (ბაზალური გულისცემა)- ბავშვის გულის შეკუმშვის რაოდენობა წუთში.
მოწყობილობა თავად განსაზღვრავს ნაყოფის გულისცემას წაკითხული მონაცემების მიხედვით. თუ არსებობს გულის ფუნქციონირების დარღვევა, შესაძლოა გულისცემის არასწორად გამოთვლა (განახევრებული ან პირიქით).
მნიშვნელოვანია იცოდეთ!
თუ ნორმალურ მდგომარეობაში ნორმაა გულისცემის სიხშირე 120-160 დარტყმა/წთ, მაშინ ფიზიკური დატვირთვისას, ისევე როგორც ნაყოფის მენჯის პოზიციის დროს, ნორმატიული გულისცემა გაცილებით მაღალია - 180-190 დარტყმა/წთ.
ორსულობის შემდგომ პერიოდში ნორმად ითვლება, თუ ბაზალური გულისცემის ქვედა ზღვარი 100-120 დარტყმა/წთ-ის ფარგლებშია.
დასვენების პერიოდში ბავშვის გულისცემა (ცეფალიური გამოვლინებით) უნდა იყოს 120-160 დარტყმა/წთ-ის ფარგლებში.
თუ გულისცემა აღემატება 160 ცემა/წთ-ს, მაშინ ეს მიუთითებს, რომ ბავშვი ვითარდება ტაქიკარდია:
- ზომიერი - ბაზალური გულისცემით 160-დან 180 ცემა/წთ-მდე;
- გამოხატული - BHR-ით 180 დარტყმა/წთ-ზე მეტი.
ტაქიკარდია შეიძლება შეინიშნოს: ნაყოფის მსუბუქი ჰიპოქსია, ანემია ბავშვში, ამნიონის ანთება და ინფექცია (ამნიონიტი), ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების ჭარბი გამომუშავება მომავალ დედაში (ჰიპერთირეოზი).
როდესაც გულისცემა 200 ცემა/წთ-ზე მეტია. და ბაზალური რიტმის ცვალებადობის არარსებობის შემთხვევაში ბავშვს უსვამენ სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდიის დიაგნოზს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გულის უკმარისობის განვითარება.
თუ ნაყოფის გულისცემა 120 დარტყმაზე/წთ-ზე ნაკლებია, მაშინ ეს მიუთითებს ბრადიკარდია:
- ზომიერი - ბაზალური გულისცემით 100-120 დარტყმა/წთ;
- გამოხატული - BHR 100-ზე ნაკლები დარტყმით/წთ.
ბრადიკარდიის მიზეზი შეიძლება იყოს ნაყოფის საშუალო ან მნიშვნელოვანი ჰიპოქსია, მძიმე ანემია ან თანდაყოლილი გულის დაავადების არსებობა.
როგორც წესი, როდესაც გულისცემის სიხშირე 100 ცემა/წთ-ზე ნაკლებია. და პრაქტიკულად არ არის რიტმის ცვალებადობა, ტარდება სასწრაფო მიწოდება. ამ მდგომარეობაში ბავშვის ინტრაუტერიული სიკვდილის რისკი ძალიან მაღალია.
გულის რიტმის სინუსოიდური ტიპი ასევე არის პათოლოგიური ბაზალური რიტმი (იხ. გრაფიკი 1), როდესაც კარდიოგრამა ჰგავს ტალღოვან ხაზს (მკვეთრი კბილების გარეშე). ეს ბაზალური რიტმი განპირობებულია ნაყოფში ანემიის განვითარებით, მძიმე ჰიპოქსიის არსებობით ან იმუნოკონფლიქტური ორსულობის მიმდინარეობით.
დიაგრამა 1 - სინუსოიდური ბაზალური რიტმი
თუ გულისცემა სინუსოიდურია და ნაყოფში ჟანგბადის ნაკლებობა დადასტურდა, გადაუდებელი მშობიარობის საკითხი გადაწყდება ბავშვის სიცოცხლის გადასარჩენად.
- გულისცემის ცვალებადობაახასიათებდა დიაპაზონი(სხვაობა გულისცემის უდიდეს და უმცირეს რაოდენობას შორის) და რხევის სიხშირე(რხევების რაოდენობა 1 წუთში).
გულისცემის დიაპაზონიარ აქვს ასეთი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. მას შეუძლია მიაღწიოს 50 და თუნდაც 90 დარტყმას წუთში, რაც საკმაოდ მისაღებია.
ჩვეულებრივ, ამპლიტუდა უნდა იყოს 6-დან 25 დარტყმამდე წუთში, ხოლო სიხშირე - 7-დან 12-ჯერ წუთში.
რხევის ამპლიტუდების რაოდენობის ზრდას (25 დარტყმა/წთ-ზე მეტი) მედიცინაში ეწოდება „მარილოვანი რიტმი“ (მუდმივი ხტუნვა, ხშირად მზარდი ხასიათით, იხილეთ გრაფიკი 2).
დამამშვიდებელი გულის რიტმი შეინიშნება ნაყოფის ზომიერი ჰიპოქსიით, ჭიპლარის კისრის/ტორსის ირგვლივ ჩახლართულობით ან ჭიპლარის შეკუმშვით (მაგ. ).
გრაფიკი 2 - ნაყოფის გულისცემის მარილიანი სიხშირე
რხევის ამპლიტუდის შემცირება 6 დარტყმაზე/წთ-მდე. სახელწოდებით „მონოტონური რიტმი“ (იხ. გრაფიკი 3, მას არ აქვს ბასრი, მაღალი კბილები).
გულის ერთფეროვანი რიტმი შეინიშნება ნაყოფის ჰიპოქსიითა და აციდოზით, გულის განვითარების დეფექტებით, ტაქიკარდიით ან თუ ნაყოფი მხოლოდ დიაგნოზის დროს სძინავს. ასევე, თუ ორსულმა პროცედურამდე ცოტა ხნით ადრე მიიღო სედატიური საშუალება, ამან შეიძლება გავლენა მოახდინოს ბავშვის გულისცემის ცვალებადობის შემცირებაზე.
გრაფიკი 3 - ნაყოფის მონოტონური გულისცემა
რიტმის ცვალებადობის არარსებობას (0-1 დარტყმა/წთ) ეწოდება „ჩუმი რიტმი“ (იხ. გრაფიკი 4).
მდუმარე რიტმი ვლინდება ნაყოფის მძიმე ჰიპოქსიით, მისი ცენტრალური ნერვული სისტემის მძიმე დაზიანებით და სიცოცხლისთვის შეუთავსებელი ნაყოფის გულის მანკით.
დიაგრამა 4 - "მუნჯი" ან "ნულოვანი" გულისცემა
- აჩქარება (გულისცემის გაზრდა). გარეგანი ზემოქმედებით (ნაყოფის პალპაციით ვაგინალური გამოკვლევის დროს), შეკუმშვით ან თავად ბავშვის მოძრაობით, მისი კარდიოკონტრაქტული რეფლექსი აქტიურდება და მისი გულისცემა აჩქარდება.
ჩვეულებრივ, გულისცემას თან უნდა ახლდეს აჩქარებები, სიხშირით 2 ან მეტი აჩქარება 10 წუთში. გრაფიკზე, აჩქარებები ნაჩვენებია მაღალი კბილების სახით (მაგალითში ისინი მონიშნულია გამშვები ნიშნებით).
გრაფიკი 2 - ნორმალური ნაყოფის CTG-ის მაგალითი
გამოვთვალოთ (მაგალითის გამოყენებით) რამდენი აჩქარება იყო ყოველი 10 წუთის განმავლობაში: პირველ 10 წუთში იყო 4 აჩქარება, მეორე 10 წუთში ასევე 4 აჩქარება. სულ 8 აჩქარება.
- შენელება (გულისცემის შენელება)- ეს არის ბავშვის სხეულის რეაქციები თავის შეკუმშვაზე საშვილოსნოს შეკუმშვის დროს.
ჩვეულებრივ, შენელება არ უნდა იყოს. დასაშვებია მხოლოდ სწრაფი (ადრეული) შენელებარომლებიც წარმოიქმნება საშვილოსნოს შეკუმშვის დროს. მცირე ადრეული შენელება არ არის გვერდითი მოვლენა.
კარდიოგრამაზე, შენელება ჰგავს დიდ დეპრესიებს (გრაფიკა 2-ში ისინი მითითებულია ჯვრებით).
მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთი მოწყობილობა თავად აღნიშნავს აჩქარებას, მოწყობილობები არ აღნიშნავენ შენელებას.
ნელი (გვიან) შენელებასაშვილოსნოს მორიგი შეკუმშვის შემდეგ 30-60 წამის განმავლობაში, მიუთითებს ნაყოფის ჰიპოქსიაზე და ნაყოფის პლაცენტურ უკმარისობაზე, ხოლო ხანგრძლივი - პლაცენტის ნაადრევ მოწყვეტაზე და ორსულობის სხვა გართულებებზე.
ნელი შენელების მაქსიმალური ამპლიტუდის მიხედვით, განასხვავებენ ჰიპოქსიის სიმძიმის შემდეგ ხარისხებს:
- სინათლე – ამპლიტუდით არაუმეტეს 30 დარტყმა/წთ;
- ზომიერი – ამპლიტუდით 30-დან 45 ცემა/წთ-მდე;
- მძიმე – 45 დარტყმაზე/წთ-ზე მეტი ამპლიტუდით.
ნაყოფის მოძრაობები.ასევე აღირიცხება ბავშვის ფიზიკური აქტივობა, რომელსაც ორსული აცნობებს კომპიუტერს ღილაკის გამოყენებით. კვლევის 1 საათი უნდა ჩაიწეროს ნაყოფის მინიმუმ 10 მოძრაობა.
სლოკინის მსგავსი მოძრაობების არსებობა ნორმალური კარდიოგრაფიით არ მიუთითებს ნაყოფის ჟანგბადის შიმშილს.
სუნთქვის მოძრაობები.მათი სიხშირე უნდა იყოს 1-ზე მეტი და გაგრძელდეს მინიმუმ 30 წამი.
ნაყოფის მდგომარეობის მაჩვენებელიარის ბავშვის მდგომარეობის კომპიუტერული შეფასება, რომელსაც აპარატი ავტომატურად უზრუნველყოფს კარდიოტოკოგრაფიის შედეგების საფუძველზე.
ნაყოფის მდგომარეობის შეფასება გამოითვლება მათემატიკურად მიღებული მონაცემების გამოყენებით. ასეთი შეფასების სიზუსტე 90%-ია, ხოლო ექიმის მიერ კარდიოგრამის შედეგების ვიზუალური შეფასების სიზუსტე მხოლოდ 68%-ია.
აქ მოცემულია ნაყოფის მდგომარეობის ინდიკატორები, რომლებიც შემდეგ საზღვრებშია:
- 0-1,0 – ჯანმრთელი ნაყოფი;
- 1.1-2.0 – ნაყოფის მდგომარეობის საწყისი დარღვევები;
- 2.1-3.0 – ნაყოფის მდგომარეობის მძიმე დარღვევები;
- 3.1-4.0 – ნაყოფის მდგომარეობის გამოხატული დარღვევები.
ძილის რეგულირებაასევე გამოითვლება ავტომატურად და აუცილებელია უფრო ზუსტი საბოლოო CTG შედეგის მისაღებად. ამ მაჩვენებლის გათვალისწინებით იზრდება ნაყოფის ჯანმრთელობის მდგომარეობის დიაგნოსტიკის სიზუსტე.
სტრიქონში „ძილის მორგება“ მიუთითებს იმ პერიოდზე, როდესაც ნაყოფს ეძინა, მაგალითად, 0 – 30 = 30. ეს ნიშნავს, რომ ჩაწერის დაწყებიდან 30-ე წუთამდე ნაყოფის გულისცემა მშვიდი იყო, ბავშვი იყო. მძინარე იმ დროს. და დიაგნოსტიკა უნდა ჩატარდეს მხოლოდ ბავშვის გაღვიძების დროს.
ქალს სთხოვენ შეცვალოს სხეულის პოზიცია ან მიირთვას ცოტა შოკოლადი.
ეს არის მთელი ინფორმაცია ფირზე პირველ გრაფიკზე - ნაყოფის კარდიოგრამაზე. მეორე გრაფიკი არის ტოკოგრამა. ის ასახავს საშვილოსნოს (ან საშვილოსნოს SA) შეკუმშვის აქტივობას, რომელიც არ უნდა აღემატებოდეს ბავშვის გულისცემის 15%-ს და არ უნდა გაგრძელდეს 30 წამზე მეტი.
ნაყოფის მდგომარეობის საბოლოო შეფასება მოცემულია 10-ბალიანი (ფიშერის მიხედვით) ან 12-ბალიანი (კრებსის მიხედვით).
- 4 ქულამდე. ბავშვს აწუხებს მძიმე ჰიპოქსია. საჭიროა სასწრაფო მიწოდება.
- 5-7 ქულა. შეინიშნება ნაყოფის სიცოცხლისთვის საშიში ჟანგბადის შიმშილი. მიზანშეწონილია ჩატარდეს მისი მდგომარეობის დამატებითი კვლევები ან გაიმეოროთ CTG ერთ-ორ დღეში.
- 8-10 ქულა ფიშერის მიხედვით ან 9-12 კრების მიხედვით. ნაყოფის კარგი მდგომარეობა.
ნორმიდან გადახრები არ შეიძლება გახდეს 100%-იანი დიაგნოზის საფუძველი, ვინაიდან CTG ინფორმაციას ბავშვის მდგომარეობის შესახებ მხოლოდ გარკვეული პერიოდის განმავლობაში აწვდის. კონკრეტული დაავადების დასადასტურებლად ან უარყოფისთვის ინიშნება კარდიოტოკოგრაფიის, დოპლეროგრაფიის და ულტრაბგერის განმეორებითი პროცედურები.
ცუდი CTG შედეგების შესახებ ის ამბობს:
- ბაზალური სიხშირე 100-ზე ნაკლები ან 190-ზე მეტი წუთში;
- რიტმის ცვალებადობა 4 დარტყმაზე ნაკლები წუთში;
- აჩქარების ნაკლებობა;
- ნელი შენელების არსებობა.
თუ კარდიოტოკოგრაფიის შედეგები ძალიან ცუდია, ექიმი ორსულს მიმართავს საკეისრო კვეთაზე ან ხელოვნურად იწვევს მშობიარობას. ასეთი მშობიარობის დროს CTG შეიძლება ჩატარდეს არაერთხელ. ასეთ სიტუაციაში, ეს პროცედურა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ არის თუ არა საფრთხე ბავშვის ჯანმრთელობისთვის.
ასევე ხდება, რომ ბავშვი განიცდის ჟანგბადის შიმშილს, მაგრამ ის უკვე შეეგუა ამ მდგომარეობას. შესაბამისად, CTG არ აჩვენებს რაიმე გადახრას ნორმებიდან.
ნორმალური ნაყოფის კარდიოტოკოგრამა. Როგორ გამოიყურება?
CTG ნორმალურად ითვლება, თუ:
- ბაზალური სიხშირე არანაკლებ 120 (მისაღები 110) და არაუმეტეს 160 დარტყმა/წთ.;
- მაღალი ცვალებადობა მითითებულია წუთებში, არ უნდა იყოს დაბალი ცვალებადობა;
- აჩქარებების რაოდენობა - სადიაგნოსტიკო პროცედურის ყოველ 10 წუთში უნდა იყოს მინიმუმ 2 აჩქარება (იმ პირობით, რომ ამ 10 წუთში შესამჩნევი შეკუმშვა იქნება);
- სწრაფი შენელების რაოდენობა - მათი ყოფნა მისაღებია, მაგრამ იდეალურ შემთხვევაში ისინი საერთოდ არ უნდა არსებობდნენ;
- ნელი შენელების რაოდენობა – 0 (ჩვეულებრივ, ისინი არ უნდა იყოს);
- ნელი შენელების მაქსიმალური ამპლიტუდა – 0 დარტყმა/წთ.;
- ნაყოფის მოძრაობების რაოდენობა - მინიმუმ 5 ნახევარ საათში;
- ნაყოფის მდგომარეობის მაჩვენებელი (FSI) – 0-დან 1.05-მდე;
- Dawes/Redman-ის კრიტერიუმები უნდა დაკმაყოფილდეს, სხვა ინდიკატორები არ არის მნიშვნელოვანი.
კომპიუტერულ კარდიოტოკოგრაფიაში მთავარია ნაყოფის მდგომარეობის მაჩვენებელი. სწორედ ის ახასიათებს ნაყოფის მდგომარეობას მიღებული მონაცემების საფუძველზე.
რა არის CTG ორსულობის დროს - ეს არის ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკური მეთოდი, საშუალებას იძლევა შეფასდეს საშვილოსნოსშიდა ბავშვის მდგომარეობა მისი გულისცემის ბუნებით და სიხშირით. გულისცემის სიხშირე იზომება არა მხოლოდ დასვენების დროს;
ეს მეთოდი ყველგან გამოიყენება განხორციელების სიმარტივის, ინფორმაციის შინაარსის, უვნებლობისა და უმტკივნეულობის და შედეგების სტაბილურობის გამო. იგი გამოიყენება ნაყოფის კეთილდღეობის მონიტორინგისთვის როგორც ორსულობისას, ასევე მშობიარობის ყველა ეტაპზე.
როგორ მუშაობს CTG მეთოდი?
თემას კითხვა-კითხვით განვიხილავთ. მოხერხებულობისთვის, ჩვენ გამოვყოფთ ყველაზე მნიშვნელოვანს.
პირველი კითხვა - რა არის ნაყოფის კარდიოტოკოგრაფია?. ეს არის გამოკვლევა, რომელიც დაფუძნებულია დოპლერის ეფექტზე, ანუ მოძრავი ობიექტებიდან ულტრაბგერითი ტალღების ანარეკლზე. სენსორი, რომელიც გამოიმუშავებს მაღალი სიხშირის ხმას, მოთავსებულია ორსულის მუცლის წინა კედელზე, იმ ადგილას, სადაც სტეტოსკოპით ყველაზე კარგად ისმის ბავშვის გულისცემა. ეს სიგნალი აისახება ნაყოფის სამუშაო გულიდან, ბრუნდება შეცვლილი სახით და კვლავ აღიქმება სენსორის მიერ.
პროგრამა ამუშავებს შეცვლილ სიგნალებს, აანალიზებს რომელი სიგნალები იყო მიღებული საშვილოსნოდან და რომელი ნაყოფისგან. კომპიუტერული დამუშავების შედეგი მონიტორზე იგზავნება გრაფიკული, მსუბუქი ან ხმოვანი სიგნალის სახით, რომელიც ასახავს გულის შეკუმშვის რაოდენობას წუთში.
ასევე, ბევრი CTG მოწყობილობა აჩვენებს საშვილოსნოს შეკუმშვას და ნაყოფის მოძრაობებს ცალკე გრაფიკის სახით. თანამედროვე მოწყობილობები აღჭურვილია ასევე პულტით ღილაკით, რომელსაც ორსული აჭერს, როცა ნაყოფის მოძრაობას გრძნობს.
რატომ უნდა გაიარონ ორსულებმა CTG?
რატომ კეთდება CTG ორსულებისთვის?. გამოკვლევა ინიშნება იმისთვის, რომ მეან-გინეკოლოგმა, რომელიც მართავს ქალის ორსულობას, დროულად გამოავლინოს ნაყოფის მდგომარეობის დარღვევა და, შესაბამისად, დანიშნოს ადეკვატური მკურნალობა. ამავე კვლევის საფუძველზე ფასდება თერაპიის ეფექტურობა.თუ არ დაბადებული ბავშვი თავს კარგად არ გრძნობს, ნაყოფის კარდიოტოკოგრაფია, ულტრაბგერითი და დოპლერის ექოსკოპია საშუალებას აძლევს მეანებს განსაზღვრონ მშობიარობის ტაქტიკა და დრო.
მშობიარობის დროს გადაღებული კარდიოტოკოგრამა შესაძლებელს ხდის, საჭიროების შემთხვევაში, დაუყოვნებლად დაიწყოს უფრო აქტიური მოქმედებები. ეს ნიშნავს ან მშობიარობის სტიმულირებას, ან სამეანო დახმარებას და, საჭიროების შემთხვევაში, ქირურგიულ მშობიარობაზე გადასვლას.
რამდენად აუცილებელია CTG ორსული ქალებისთვის?
ორსული ქალებისთვის CTG არის შესაძლებლობა, ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის გამოყენებით, გაარკვიოს, იტანჯება თუ არა ბავშვი: არის თუ არა ჟანგბადის ნაკლებობა, დაბალია თუ პოლიჰიდრამნიოზი. დაბადებამდე ნორმალური CTG (დედისა და ბავშვის სხვა ცვლილებების არარსებობის შემთხვევაში) ნიშნავს, რომ ბავშვს შეუძლია გაიაროს ბუნებრივი მშობიარობა.
რატომ ტარდება CTG ორსულ ქალებზე?. კარდიოტოკოგრამა უნდა გაკეთდეს ფიზიოლოგიური ორსულობის დროსაც, რათა გაირკვეს ნაყოფის მდგომარეობა. ეს კვლევა სავალდებულოა ჩატარდეს სამჯერ ფიზიოლოგიური ორსულობის დროს.თუ მითითებულია, ნაყოფის კარდიოტოკოგრაფია შეიძლება უფრო ხშირად გაკეთდეს. ეს არის შემდეგი სახელმწიფოები: 
- გადაუდებელი - როდესაც ორსულმა შეწყვიტა ნაყოფის მოძრაობის შეგრძნება 8-12 საათის განმავლობაში, ან, პირიქით, ბავშვი იწყებს აქტიურ მოძრაობას (ეს შეიძლება მიანიშნებდეს, რომ მას რაღაც არ აქვს)
- ორსულობის შემდგომ პერიოდში
- ოლიგოჰიდრამნიოზი
- პოლიჰიდრამნიოზი
- გესტოზით, როდესაც ფეხებზე შეშუპება ჩნდება (განსაკუთრებით თუ ისინი სახეზეც და სხეულზეც არის), არტერიული წნევა მატულობს და/ან შარდში ცილა გვხვდება.
- მრავალჯერადი ორსულობა
- რეზუს კონფლიქტი
- ჰიპერტენზიის, დედის ანემიის, შაქრიანი დიაბეტის დროს
- თუ ამ ორსულობამდე იყო აბორტები, აბორტები, "გაყინული" ორსულობა, ნაადრევი მშობიარობა, ნაყოფის კარდიოტოკოგრაფია აჩვენებს, თუ როგორ გრძნობს თავს ბავშვი საშვილოსნოში.
- საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხებით
- საშვილოსნოზე არის ნაწიბური
- ულტრაბგერითი გამოვლენილი ჭიპლარის ჩახლართულობა
- პლაცენტასთან დაკავშირებული პრობლემები, რაც განისაზღვრება ულტრაბგერითი გამოკვლევით
- იყო დარღვევები წინა CTG-ზე
- ნაადრევი დაბადების საფრთხე
- თუ არსებობს ეჭვი დედა-პლაცენტა-ნაყოფის სისტემაში სისხლის მიმოქცევის დარღვევის შესახებ, ნაჩვენებია ნაყოფის დოპლეროკარდიოგრაფია.
ასევე წაიკითხეთ:
ულტრაბგერა ორსულობის 12 კვირაში: ყველა დეტალი, დეტალი
ორსულობის დროს CTG– ის ფიზიოლოგიური საფუძველი
CTG არ კეთდება ნებისმიერ დროს, მაგრამ მხოლოდ ორსულობის 29-30 კვირის შემდეგ.ეს გამართლებულია იმით, რომ განვითარების მე-18 კვირამდე ბავშვის გულის აქტივობა არ რეგულირდება ავტონომიური ნერვული სისტემის მიერ.მხოლოდ მე-19 კვირიდან უახლოვდება პარასიმპათიკური ნერვული სისტემის ნერვები გულს, შემდეგ კი ბავშვის საავტომობილო აქტივობა გავლენას ახდენს გულის შეკუმშვის სიხშირეზე, ამცირებს მათ. ავტონომიური სისტემის სიმპათიკური განყოფილების ტოტები იწყებენ ამონაყარს მხოლოდ 28-ე კვირას, შემდეგ შეინიშნება საპირისპირო რეაქცია: ნაყოფის მოძრაობა ასტიმულირებს მის გულისცემას. 
ნაყოფის CTG-ის ჩატარება შესაძლებელია 23-24 კვირიდან, მაგრამ ამ პერიოდში მისი სწორად შეფასება შეუძლებელია.
ამ პერიოდში გულისცემის მატება ან დაქვეითება დაკავშირებული იქნება დედისგან სხვადასხვა ჰორმონების თუ ნივთიერებების სისხლში შეყვანასთან; CTG-ის დახმარებით შეგიძლიათ მხოლოდ გაიგოთ, რომ ბავშვი ცოცხალია. გარდა ამისა, ამ ადრეულ პერიოდში ბავშვისთვის არ არის მკაფიო აქტივობისა და დასვენების ციკლი.
მხოლოდ 32-ე კვირიდან იწყება ბავშვის დასვენებისა და სიფხიზლის ციკლურობა და გულისცემის დამოკიდებულება მოძრაობაზე.
როგორ მოვემზადოთ გამოცდისთვის
ორსულობის დროს CTG-სთვის მომზადება საჭირო არ არის. CTG გამოკვლევა ტარდება ჭამიდან 2-3 საათის შემდეგ, მაგრამ არა უზმოზე, ორსული უბრალოდ მოდის კაბინეტში, ხოლო ნაყოფის კარდიოტოკოგრაფია კეთდება 40 წუთიდან 1,5 საათამდე.
ვინაიდან პროცედურის დროს დაგჭირდებათ ნახევრად მჯდომარე ან დაწოლა, ღირს წინასწარ იკითხოთ, გჭირდებათ თუ არა თან წაიღოთ პატარა ბალიში და საბანი. შესაძლოა დაგჭირდეთ ნახშირწყლებით მდიდარი საკვების (შოკოლადი, ფუნთუშები) წაღებაც: ასე ზოგ შემთხვევაში ასტიმულირებენ ნაყოფის მოტორულ აქტივობას, თუ ის სწავლის დროს უეცრად დაიძინებს.
პროცედურის დაწყებამდე აუცილებლად უნდა ეწვიოთ ტუალეტს.
CTG და დიეტა
ვიდეოზე: ნაყოფის განვითარება ორსულობის 21-22 კვირაში შესაძლებელია თუ არა ჭამა CTG-მდე?ტესტირებამდე 1,5-2 საათით ადრე. საკმაოდ დიდხანს გრძელდება (დანიშნულების ადგილამდე მისვლა მაინც გჭირდებათ და იქიდან), მაგრამ ბავშვს სჭირდება კვება. პროცედურის დროს, ექიმთან შეთანხმებით, შეგიძლიათ მიირთვათ snack. ზოგჯერ ეს აუცილებელია ნაყოფის მოძრაობის გამოწვევისთვის.
რამდენად უსაფრთხოა CTG ბავშვისთვის?
ორსულობის დროს CTG-ის მავნე მოქმედება კლინიკურად არ არის დადასტურებული. ულტრაბგერა არ არღვევს ნაყოფის ორგანოებისა და ქსოვილების მოლეკულურ სტრუქტურას, მაგრამ საშუალებას გაძლევთ ზუსტად შეაფასოთ მისი მდგომარეობა და განსაზღვროთ სამეანო ტაქტიკა. საჭიროების შემთხვევაში, CTG შეიძლება გაკეთდეს ყოველდღიურად ორსულობის დროს.თქვენ ასევე არ უნდა გამოიყენოთ ეს კვლევა ზედმეტად: თქვენ არ გჭირდებათ CTG-ის გაკეთება, როგორც კი საკუთარი შვილის გულისცემის მელოდიური ხმის მოსმენა გსურთ. არსებობს მეცნიერული მოსაზრება, რომელიც მიუთითებს იმაზე, რომ ნაყოფს ესმის ულტრაბგერა ძალიან უსიამოვნო ძლიერი ხმაურის სახით და ეს არღვევს მის სიმშვიდეს.
PSP მაჩვენებელი
რა არის PSP CTG-ის დროს?. ეს აბრევიატურა ნიშნავს "ნაყოფის ჯანმრთელობის ინდიკატორს". იგი ფასდება კარდიოტოკოგრამის ანალიზის საფუძველზე კომპიუტერული პროგრამის გამოყენებით 4-ბალიანი მასშტაბით რეალურ დროში.მოწყობილობა ითვალისწინებს დასვენების დროს გულისცემას, რიტმის აჩქარებას ან შენელებას ბავშვის აქტივობისა და საშვილოსნოს შეკუმშვის მიხედვით. ამ მეთოდის გამოყენებით დიაგნოსტიკური სიზუსტე არის დაახლოებით 88,5%.
თუმცა, შედეგი უნდა შეაფასოს ექიმმა, რადგან არის შეცდომები ბავშვის ძილში, მისი საავტომობილო აქტივობის ზრდაში, დედის გულისცემის ჩაწერაში, თუ რაიმე მიზეზით მოწყობილობა არ აღმოაჩენს ნაყოფის გულის შეკუმშვას.
ამ მოკლე ვიდეოში მომავალმა დედამ გადაიღო პროცესი, თუ როგორ მიმდინარეობს CTG პროცედურა
PSP ქულები ნიშნავს შემდეგს:
- 0-დან 1.0-მდე ნორმალურია, მაგრამ თუ ეს შედეგი არის -0.7-1.01, ნაყოფის CTG ხელახლა უნდა გაკეთდეს ერთი კვირის შემდეგ.
- 1.01-დან 2.0 ქულამდე: არის საწყისი ნიშნები იმისა, რომ ნაყოფი იტანჯება; მკურნალობა და CTG განმეორება საჭიროა 5 დღის შემდეგ
- 2.01-3 ქულა: ბავშვი ძალიან იტანჯება, ორსულს ჰოსპიტალიზაცია სჭირდება საავადმყოფოში
- 3 ქულაზე მეტი: მდგომარეობა კრიტიკულია, ჰოსპიტალიზაცია არ უნდა გადაიდოს, შესაძლოა საჭირო გახდეს სასწრაფო მშობიარობა.
მიღებული დასკვნა არ არის დიაგნოზი. თუ მაღალი რიცხვი მიიღება, ეს ნიშნავს, რომ ორსული უნდა იყოს ჰოსპიტალიზირებული, ჩაუტარდეს ექოსკოპია და დოპლეროგრაფია, გამოიკვლიოს სპეციალისტი მეან-გინეკოლოგი და მხოლოდ ყველა მონაცემის ერთობლიობის საფუძველზე უნდა იქნას მიღებული რაიმე გადაწყვეტილება.
სად მივიღოთ CTG ორსულობის დროს
კვლევა შეიძლება ჩატარდეს სამშობიაროში ან ანტენატალურ კლინიკაში, ასევე სპეციალურად აღჭურვილი სამედიცინო ცენტრების ოფისებში. მეან-გინეკოლოგმა, რომელიც მართავს თქვენს ორსულობას, უნდა გირჩიოთ, სად უნდა გააკეთოთ ნაყოფის კარდიოტოკოგრაფია საუკეთესოდ თქვენს სიტუაციაში.
ორსულობის დროს CTG-ის სიხშირე
რამდენად ხშირად ტარდება CTG?. ვინაიდან გამოკვლევა აბსოლუტურად უვნებელია, არ აზიანებს ნაყოფს და არ ასტიმულირებს მშობიარობას, მისი ჩატარება საკმაოდ ხშირად შეიძლება. თუ არსებობს ჩვენებები, კვლევა შეიძლება ჩატარდეს ყოველდღიურად ან ყოველ მეორე დღეს ან ორ დღეში (სტაციონარში). რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანებით, ის უნდა ჩატარდეს 10 დღეში ერთხელ, 28-ე კვირიდან. სავალდებულოდ ითვლება მისი ჩატარება სამჯერ მთელი ორსულობის განმავლობაში, 32-ე კვირიდან დაწყებული.თუ თქვენი ექიმი განსაზღვრავს, რომ ტესტი უნდა ჩატარდეს ყოველი ვიზიტის წინ, ეს, სავარაუდოდ, ნაკარნახევია სამეანო სიტუაციით და არა სხვა კრიტერიუმებით.
რა არის დოპლერის ულტრაბგერა ორსულობის დროს?
ნაყოფის დოპლერის ექოკარდიოგრაფია საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ სისხლის ნაკადის სიჩქარე, სისხლის გამტარიანობა ბავშვის სისხლძარღვებში და გულში, ასევე სისხლის ნაკადის პლაცენტაში და საშვილოსნოს სისხლძარღვებში.
მისი გამოყენების ჩვენებები შემდეგია:
ფოტოში: ნაყოფის სამგანზომილებიანი ულტრაბგერა გვიან ორსულობის დროს
- თუ დედას აქვს წითურას ვირუსის, ტოქსოპლაზმის, ციტომეგალოვირუსის მიმართ ანტისხეულების მაღალი ტიტრი (ის მიკრობები, რომლებსაც შეუძლიათ გულის და სისხლძარღვთა დეფექტების, ფეტოპლაცენტალური უკმარისობის პროვოცირება).
- თუ ორსულ ქალს ან ბავშვის მამას აქვს გულის დეფექტი, რადგან ზოგიერთი დაავადება შეიძლება იყოს მემკვიდრეობითი.
- დედას აწუხებს წითელი მგლურა, რევმატოიდული ართრიტი და დიაბეტი.
- ექოსკოპიის დროს გაჩნდა ეჭვი ნაყოფის გულის დაავადებაზე.
- ფეტოპლაცენტურ ან საშვილოსნო-პლაცენტურ უკმარისობაზე ეჭვი.
- ოლიგოჰიდრამნიოზი, პოლიჰიდრამნიოზი.
- ულტრაბგერითი პლაცენტის ადრეული დაბერების ნიშნები.
- ორსულობის დროს მედიკამენტების მიღება, რომლებიც გავლენას ახდენენ ბავშვის გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დეფექტების წარმოქმნაზე: ლითიუმი, ნატრიუმის ვალპროატი, კარბამაზეპინი, ტრიმეტინი; დედის ალკოჰოლის მიღება.
- ბავშვის გულის არითმიული აქტივობა, მოსმენილი სტეტოსკოპით, CTG ან გამოვლენილი ულტრაბგერითი.
- გენეტიკური დაავადებები ოჯახში: ესპერს-დანლოუ, მარფანის სინდრომები, გლიკოგენის შენახვის დაავადებები.
ნაყოფის დოპლერის ექო CG ტარდება ორსულობის 18-22 კვირაზე (ნაკლებად ხშირად ვაგინალური სენსორის მეშვეობით 12-14 კვირაზე). თუ ნაყოფის კარდიოტოკოგრაფია აჩვენებს, თუ როგორ შთანთქავს ბავშვი ჟანგბადს, დოპლერი ეხმარება ვიზუალიზაციას, თუ როგორ გამოიყურება საშვილოსნოს, პლაცენტის და თავად ნაყოფის გემები და როგორია მათში სისხლის ნაკადი.
რა ღირს CTG გამოკვლევა?
საშუალოდ, რა ღირს ნაყოფის CTG: 800-1200 რუბლი. დოპლერის კვლევა შეიძლება გაკეთდეს 800 რუბლზე.
ამრიგად, თქვენ გაიგეთ რა არის CTG ორსულობის დროს: რა არის მისი ჩვენებები, რამდენად ხშირად შეიძლება მისი ჩატარება და რამდენად აუცილებელია. იმის გამო, რომ ტესტი უვნებელია და შეიძლება საკმაოდ ხშირად ჩატარდეს, არ უნდა გადადოთ ის, თუ ის დაგინიშნავთ თქვენს მეან-გინეკოლოგს. ზიანი არ იქნება, მაგრამ თქვენც და ექიმიც დარწმუნებული იქნებით, რომ ბავშვი კომფორტულია და მისი სისხლის მიწოდება არ იმოქმედებს.
ნახეთ ვიდეო, რომელშიც 35 კვირის ქალმა გადაიღო CTG-ის პროცესი სადიაგნოსტიკო ოთახში.
ქალის ცხოვრებაში გადამწყვეტი ეტაპია ბავშვის გაჩენის 9 თვე. ორსულობის დროს ინიშნება მრავალი ტესტი და დიაგნოსტიკური პროცედურა, რაც საშუალებას გაძლევთ აკონტროლოთ ქალის კეთილდღეობა და ბავშვის ინტრაუტერიული მდგომარეობა. ერთ-ერთი ასეთი სამედიცინო გამოკვლევაა CTG.
კარდიოტოკოგრამა (შემოკლებით CTG) ბერძნულიდან სიტყვასიტყვით ითარგმნება როგორც "საშვილოსნოს კუნთების შეკუმშვა", "ჩანაწერი", "გული".
ეს არის 3 ინდიკატორის ერთდროული ჩაწერა:
- საშვილოსნოს კუნთების შეკუმშვა;
- ბავშვის მოძრაობები;
- ნაყოფის გულისცემა ულტრაბგერითი ტალღების გამოყენებით.
კარდიოტოკოგრაფის ჩვენებები იწერება სპეციალურ ფირზე და წააგავს ელექტროკარდიოგრამას. კვლევის საბოლოო მონაცემები დაშიფრულია მრუდში მწვერვალების დიდი რაოდენობით. 
ორსულობის დროს CTG-ის 2 ტიპი არსებობს – ირიბი და პირდაპირი დიაგნოსტიკა. პირველ ვარიანტში, მოწყობილობის სენსორები ვრცელდება შიშველ მუცელზე. მოწყობილობა ბავშვის გულისცემას ორსულის მუცლის კუნთების წინა კედლისა და ამნიონური სითხის მოსმენით ამოიცნობს. ასეთი კვლევა კეთდება შემთხვევების უმრავლესობაში (დაახლოებით 90%).
პირდაპირი CTG გამოიყენება საჭიროებისამებრ ქალის მშობიარობის დროს. ტექნიკა გულისხმობს მოწყობილობის სენსორების დაყენებას დაბადების არხში მდებარე ბავშვის თავზე.
ორსულობის რომელ ეტაპზე ტარდება კვლევა: დაგეგმილი კალენდარი
მე-19 კვირამდე CTG პროცედურა არ არის ინფორმაციული - ნაყოფის მოძრაობები არ მოქმედებს მის გულისცემაზე. 28 კვირისთვის ნერვული სისტემის და დაბოლოებების სწრაფი განვითარება ხდება. ამ დროს ბავშვის მოძრაობები საშვილოსნოში ხელს უწყობს გულისცემის მატებას.
გამოკვლევის გავლა შესაძლებელია 23 კვირიდან. თუმცა, ამ პერიოდში მიღებული მონაცემები არასანდო იქნება. ამ ეტაპზე ნაყოფის გულისცემის მაჩვენებლები დამოკიდებულია არა მხოლოდ თავად ბავშვის საავტომობილო აქტივობაზე, არამედ ქალის კვებაზე. 
ამრიგად, მოხმარებულმა პროდუქტმა, რომელიც შეიცავს კომპონენტებს, რომლებიც ამაღელვებს ცენტრალურ ნერვულ სისტემას, შეიძლება შევიდეს ბავშვის სისხლში ორსული ქალის სხეულიდან და გამოიწვიოს გულისცემის გახშირება. 23-24 კვირის ნაყოფს არ აქვს განვითარებული მკაფიო ყოველდღიური რუტინა, ეს ფაქტი ასევე არის დაბრკოლება სწორი CTG შედეგის მისაღებად.
32 კვირის გესტაციური ასაკისთვის ნაყოფს აქვს ძილისა და დასვენების რეჟიმი. ამ მომენტიდან მოყოლებული, CTG მაჩვენებლები იძლევა ზუსტ ინფორმაციას ნაყოფის კეთილდღეობის შესახებ.
მეან-გინეკოლოგები, როგორც წესი, CTG-ზე პირველ რეფერალს აძლევენ ორსულებს პათოლოგიების გარეშე ორსულობის 32 კვირაზე. გამოკვლევა მეორდება 38 (ზოგჯერ 37) კვირაში.
თუ ბავშვში გამოვლინდა საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსია (ჟანგბადის ნაკლებობა), CTG მეორდება ყოველდღიურად.. ღონისძიება აქტუალურია კარდიოტოკოგრამის მაჩვენებლების ნორმალიზებამდე, თუ გაუმჯობესება არ არის, მაშინ გადაწყვეტილია გადაუდებელი დაუგეგმავი მშობიარობის საკითხი.
მშობიარობის დროს, თუ არ არის საფრთხე ან პათოლოგია, კარდიოტოკოგრამა მეორდება ყოველ 3 საათში ერთხელ.რთული მშობიარობის დროს საჭიროა ფრთხილად მონიტორინგი, ამიტომ ჩატარებული CTG პროცედურების რაოდენობას განსაზღვრავს ექიმი. როგორც წესი, ორსული ქალი არის მოწყობილობის ქვეშ, რომელიც აღრიცხავს ნაყოფის გულისცემის მაჩვენებლებს შეკუმშვის მთელი პერიოდის განმავლობაში.
ორსული ქალის რუტინული გამოკვლევის ჩვენებები
ორსულობის დროს CTG (რამდენიმე ადამიანმა იცის, რომ ეს არის ნებაყოფლობითი დიაგნოსტიკური მეთოდი) უნიშნავენ ყველა გოგონას საინტერესო პოზაში. ქალს უფლება აქვს უარი თქვას კარდიოტოკოგრაფიაზე. გინეკოლოგები არ გირჩევენ ამის გაკეთებას, რადგან გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ დარწმუნდეთ, რომ ნაყოფში არ არის პათოლოგიური მდგომარეობა. 
არსებობს რამდენიმე მიზეზი, რის გამოც დაუყოვნებლივ ინიშნება კარდიოტოკოგრამა:
- უცნობი წარმოშობის მუცლის ტკივილი საჭიროებს ექიმთან დაუყოვნებლივ კონსულტაციას და CTG პროცედურას;
- დაზიანებები (განსაკუთრებით მუცლის არეში) - ორსულობის დროს;
- წინა ორსულობის გართულებები ანამნეზში - ნაადრევი მშობიარობა ან ორსულობის შემდგომი ორსულობა, ნაყოფის ანომალიები ან პათოლოგიები, მკვდარი ჩვილები;
- ორსულობის დროს მომავალი დედის დაავადებები - ოლიგოჰიდრამნიოზი, ინფექციური დაავადებები, მაღალი წნევა, მოწამვლა, სხეულის მაღალი ტემპერატურა და სხვა;
- ორსული ქალების ქრონიკული დაავადებების, აუტოიმუნური პათოლოგიების არსებობა;
- წინა დაბადების პრობლემების ისტორია - პლაცენტის ამოკვეთა, ნაყოფის პათოლოგიური პოზიცია, ჭიპლარის ჩახლართულობა;
- მრავალჯერადი ორსულობა;
- ემბრიონის შეფერხება;
- ნაადრევი დაბადების საფრთხე;
- ცუდი ჩვევები (ალკოჰოლის მოხმარება, მოწევა) ორსულ ქალში;
- წინა კვლევის ცუდი ღირებულებები.
ორსულობის დროს CTG კეთდება სასწრაფოდ 2-საათიანი პერიოდის განმავლობაში ტრემორი და მოძრაობები უფრო ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში (32 კვირა ან მეტი). ეს ღონისძიება საშუალებას გაძლევთ ნახოთ, არის თუ არა რაიმე საფრთხე ბავშვის სიცოცხლეს. საჭიროების შემთხვევაში, მშობიარობა ხელოვნურად ხდება.
ჩვენებები გართულებული ორსულობის შესახებ
ორსული ქალები, რომლებსაც აქვთ პრობლემები ორსულობის დროს, იცავენ კარდიოტოკოგრამის გავლის სპეციალურ გრაფიკს:
35 წელს გადაცილებული მომავალი დედები განსაკუთრებული კონტროლის ქვეშ იმყოფებიან. ამ კატეგორიის ორსულთათვის კარდიოტოკოგრამა ტარდება კვირაში ერთხელ, უარყოფითი მნიშვნელობების არარსებობის შემთხვევაში.
რა პრობლემებს ავლენს CTG?
პროცედურა გრძელდება ნახევარი საათიდან ერთ საათამდე. ამ პერიოდის განმავლობაში, მოწყობილობის სენსორები აღრიცხავენ გულის ცემის რაოდენობრივ მნიშვნელობას ბავშვის აქტივობისა და დასვენების ფაზებში, საშვილოსნოს შეკუმშვის დროს, ისევე როგორც სხვა გამაღიზიანებელი ფაქტორების საპასუხოდ.
რას აჩვენებს CTG:
ორსულობის დროს CHT (როგორი დიაგნოზია აღწერილი ზემოთ) იძლევა წარმოდგენას, რამდენად კომფორტულია ბავშვი დედის საშვილოსნოში. როგორ მიმდინარეობს მისი ცხოვრებისეული აქტივობა შიდა და გარე ფაქტორების გავლენის გათვალისწინებით.
საზიანოა თუ არა კვლევა ბავშვისა და დედისთვის?
CTG არ წარმოადგენს საფრთხეს არც ორსულ ქალს და არც ნაყოფს. ის არ ასხივებს იმპულსებს, მაგრამ მხოლოდ აღრიცხავს ნაყოფის აუცილებელ სასიცოცხლო ნიშნებს აქტიურ მოძრაობაში და მოსვენებულ მდგომარეობაში. კვლევა არის უმტკივნეულო და მარტივი ტექნიკა, რომელიც შესაძლებელს ხდის ნაყოფის საშვილოსნოში მონიტორინგს.
სწავლისთვის მზადება
CTG დიაგნოსტიკა ტარდება ანტენატალურ კლინიკაში. პროცედურისთვის სპეციალური მომზადება არ არის საჭირო.
საკმარისია მარტივი წესების დაცვა:
როგორ კეთდება CTG: ნაბიჯ-ნაბიჯ პროცესი
CTG პროცედურა მარტივია. დანიშნულ დღეს და დროს ორსული უნდა მოვიდეს CTG ოთახში. კვლევის დროს ქალს უფლება აქვს აირჩიოს ყველაზე კომფორტული პოზა - გვერდზე წოლა, ნახევრად მჯდომარე ან ფეხზე წამოდგომა. 
როგორ ტარდება კვლევა:
- კომფორტული პოზიციის დაკავების შემდეგ სპეციალისტი ორსულის მუცლის კანს ხმის გამტარობის გასაუმჯობესებლად სპეციალური ხსნარით აზეთებს.
- სენსორი, რომელიც აღრიცხავს ნაყოფის გულისცემას, მოთავსებულია იმ ადგილას, სადაც ბავშვის გულისცემა ყველაზე კარგად ისმის.
- საშვილოსნოს მარჯვენა კუთხეში მოთავსებულია საშვილოსნოს სენსორი, რომელიც აღრიცხავს საშვილოსნოს კუნთების შეკუმშვას.
- ორივე სენსორი დამაგრებულია ქამრით.
- ორსულს ეძლევა სპეციალური ღილაკი, რომელსაც ნაყოფის მოძრაობისას უნდა დააჭიროს.
- ტოკოგრაფის ლენტა აჩვენებს ნაყოფის გულისცემის მაჩვენებლებს, რომლებიც გაერთიანებულია ერთ გრაფიკში აქტივობისა და სიმშვიდის მომენტებში, ასევე საშვილოსნოს შეკუმშვის დროს.
რამდენ ხანს გრძელდება სწავლა?
ხელსაყრელი ფაქტორებით - ნაყოფის აქტივობა და გულის სენსორის სწორი განლაგება - შესწავლას შეიძლება 15-20 წუთი დასჭირდეს. ყველაზე ხშირად, პროცედურა უფრო მეტხანს გრძელდება - 30 წუთიდან 1 საათამდე.ეს გამოწვეულია იმით, რომ აქტიური ფაზის პერიოდი და ძილისა და ნაყოფის მონაცვლეობა ხდება. დანარჩენი პერიოდის განმავლობაში CTG არ არის ინფორმატიული.
ამიტომ, ჩაწერის დრო ან იზრდება, ან ორსული აღვიძებს ბავშვს მუცლის კედელზე შეხებით. კვლევა მთავრდება მაშინ, როდესაც სენსორები ახერხებენ ნაყოფის აქტივობის სულ მცირე 2 აფეთქების ჩაწერას, რომელიც გრძელდება მინიმუმ 15 წამი.
CTG-ის მახასიათებლები მშობიარობის დროს
ორსულობის დროს CTG (როგორი პროცედურაა ეს და რა ქმედებები განიხილება ზემოთ) მშობიარობის საწყის პერიოდში (შეკუმშვის სტადიაზე) კეთდება ნაყოფის შესაძლო პათოლოგიების გამოსავლენად. კვლევის სიხშირე ამ პერიოდში პირდაპირ დამოკიდებულია მითითებებზე. თუ CTG ჩვენებები კარგია, პროცედურა კეთდება ერთხელ, თუ CTG ჩვენებები საშუალოა, პროცედურა კეთდება ექიმის შეხედულებისამებრ.
ორსულობის დროს CTG-ის სქემა (არაპირდაპირი დიაგნოზი) აქტიური მშობიარობის დაწყებისას შიდა CTG ტარდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ამნისტიური სითხე გასკდა და საშვილოსნოს ყელი გაფართოვდა მინიმუმ 2 სმ-ით.
თუ მშობიარობის კურსი არადამაკმაყოფილებელია და ბავშვის სიცოცხლეს საფრთხე ემუქრება, კარდიოტოკოგრამა ტარდება საჭირო რაოდენობის ჯერ. თუ ბავშვს დაეწყო პრობლემები გულისცემასთან დაკავშირებით, ექიმმა შეიძლება გადაწყვიტოს გადაუდებელი საკეისრო კვეთა.
შიდა CTG-ის შემთხვევაში, კარდიო სენსორი მოთავსებულია ბავშვის სხეულის წინამდებარე ნაწილზე, მეორე სენსორი განლაგებულია ორსულის მუცელზე საშვილოსნოს შეკუმშვის ჩასაწერად.
ინდიკატორების ნორმები და CTG შედეგების ინტერპრეტაცია
ორსულ ქალს თავად შეუძლია კარდიოტოკოგრამის მაჩვენებლების გაშიფვრა. თუმცა, ექიმი აკეთებს დასკვნებს დამაკმაყოფილებელ შედეგებზე. 
მონაცემთა გაშიფვრისას მხედველობაში მიიღება შემდეგი:
- ბაზალური (ძირითადი ან საშუალო) გულისცემის რიტმი 10 წუთის განმავლობაში;
- გულისცემის ცვლილებები შეკუმშვას შორის;
- საშვილოსნოს შეკუმშვის დროს გულისცემის რყევები;
- ამპლიტუდა - განსხვავება გულისცემის ძირითადი რიტმის ინდიკატორებს შორის, ცვლილებები საშვილოსნოს შეკუმშვის პერიოდში და შეკუმშვას შორის ინტერვალში;
- გულისცემის აღდგენის პერიოდი შეკუმშვის შემდეგ;
- გულისცემის მატება 15-25 დარტყმით საშუალო რიტმამდე საშვილოსნოს მოძრაობის ან შეკუმშვის დროს;
- გულისცემის შემცირება 30 ან მეტი დარტყმით მინიმუმ ნახევარი წუთის განმავლობაში.
სტანდარტები:
თუ კვლევის ნომრები განსხვავდება წარმოდგენილი მონაცემებისგან, მაშინ დაუყოვნებლივ არ უნდა ჩავარდეთ პანიკაში. საჭიროების შემთხვევაში შეიძლება დაინიშნოს განმეორებითი პროცედურა, რომლის შედეგებიც ნორმას შეესაბამება.
CTG შედეგების ინტერპრეტაცია:
ნაყოფის გულისცემის შეფასება
ნაყოფის გულისცემის შეფასებისას ნორმად ითვლება 120-დან 160 დარტყმამდე წუთში ინტერვალით. თუ მნიშვნელობა მერყეობს 100 დარტყმიდან 120-მდე ან, პირიქით, აღემატება ნორმას (180 დარტყმამდე), მაშინ CTG ითვლება საეჭვოდ და საჭიროა დამატებითი გამოკვლევა. 
პათოლოგიური მაჩვენებლებია გულისცემის რიცხვი 100-ზე ნაკლები ან 180-ზე მეტი.ამ მონაცემებით ექიმი გადაწყვეტს განმეორებითი პროცედურის დანიშვნას. თუ მაჩვენებლები არადამაკმაყოფილებელი რჩება, ორსული ჰოსპიტალიზებულია და გადაუდებელი ხელოვნური მშობიარობის საკითხი წყდება.
კბილთა და კბილების შესწავლა
ცვალებადობის კონცეფცია ნიშნავს გულისცემის გადახრას ნებისმიერი მიმართულებით საშუალო (ბაზალური) მაჩვენებლებიდან:
ამ ფენომენის კიდევ ერთი სახელია რხევა. ეს შეიძლება იყოს ნელი და სწრაფი. სწრაფი რხევა აჩვენებს ნაყოფის გულისცემის უმცირეს რყევებს.
ნელი რხევა ხდება:
- დაბალი, რომლის დროსაც ბავშვის გული 1 წუთში 3 ან ნაკლებ სცემს;
- საშუალო, რომელშიც წუთში დარტყმების დიაპაზონი მერყეობს 3-დან 6-მდე;
- მაღალი რხევა გულისხმობს გულისცემის რყევებს, რომელიც აღემატება 6 დარტყმას ნებისმიერი მიმართულებით.
ნელი რხევები რამდენიმე სახეობაში მოდის:
- ერთფეროვანი (გულისცემის რყევები წუთში 5 ან ნაკლები დარტყმით);
- გარდამავალი (ნაყოფის გულისცემის სიხშირე იცვლება 6-დან 10 დარტყმამდე 60 წამში);
- ტალღოვანი (ნაყოფის გულისცემის ცვლილება წუთში იცვლება 11-25-ით);
- ხტუნვა (25 ან მეტი დარტყმის ცვლილება წუთში).
მატებისა და კლების შეფასება
ორსულობის დროს CTG (რომ ეს კვლევა აჩვენებს ნაყოფის კეთილდღეობას საშვილოსნოში, როგორც ზემოთ აღინიშნა) გაშიფრულია ისეთი მნიშვნელოვანი მაჩვენებლების გათვალისწინებით, როგორიცაა ბავშვის გულისცემის მატება და შემცირება.
გაზრდილი სიხშირე (ან აჩქარება) არის გულისცემის რაოდენობის ზრდა(ფირზე ჩანს ზევით მიმართული შუბი) ნაყოფი წუთში არანაკლებ 15 და ამ რიტმის შენარჩუნება მინიმუმ მეოთხედი წუთის განმავლობაში. 
შენელება (ან შენელება) არის მდგომარეობა, როდესაც საპირისპირო ეფექტი ხდება გულისცემაზე.– ის ანელებს ბაზალური მნიშვნელობიდან მინიმუმ 15 დარტყმით, მდგომარეობა ასევე გრძელდება მინიმუმ მეოთხედი წუთის განმავლობაში (წაკითხვის ფირზე ეს გამოიყურება ქვევით მიმართულ მწვერვალს). 
კარგი CTG მაჩვენებლებად ითვლება მნიშვნელობები, რომლებშიც ნაყოფში აჩქარება შეინიშნება 2 ან მეტჯერ 10 წუთის განმავლობაში. თუმცა, თუ ეს მდგომარეობა ჩნდება ძალიან ხშირად და გარკვეული დროის ინტერვალის შემდეგ, მაშინ ეს მიუთითებს იმაზე, რომ ნაყოფი არ არის კომფორტული.
ჯანმრთელ ბავშვში, როგორც წესი, არ არის გულისცემის დაქვეითება მაჩვენებლებში. მაგრამ გულისცემის უმნიშვნელო შენელება არ განიხილება პათოლოგიად, თუ სხვა მაჩვენებლები ნორმალურია.
თუ CTG საეჭვოა, არ არის ნაყოფის გულისცემის დაჩქარება. ხდება მოკლევადიანი შენელება, ე.ი. გულისცემის შენელება. პათოლოგიური CTG მონაცემები განიხილება ისეთ მნიშვნელობებად, რომლებშიც არ აღინიშნება გულისცემის ზრდა და გულისცემის შენელება ზედმეტად გამოხატულია.
CTG შეფასება ქულების მიხედვით
კითხვებზე შეიძლება გავლენა იქონიოს ბევრმა ნიუანსმა - ორსული ქალის შფოთვა პროცედურის დროს, ამინდი, ნაყოფის მდგომარეობა (აქტივობა თუ ძილი). თუ CTG აჩვენებს არადამაკმაყოფილებელ შედეგს, ეს არ არის პანიკის მიზეზი. ზოგჯერ "საეჭვო" გრაფიკები შეიძლება გამოჩნდეს სრულიად ჯანმრთელ ბავშვში. 
CTG-ს გაშიფვრისას მხედველობაში მიიღება ყველა ფაქტორი - გულის ძირითადი (ბაზალური) სიხშირე, დარტყმების ამპლიტუდა და მათი ცვალებადობა, რიტმის შენელება და გაზრდა. თითოეულ ინდიკატორზე ქულები ენიჭება (0-დან 2-მდე) ფიშერის სისტემის მიხედვით.
ქულების ჯამი არის საშვილოსნოში ნაყოფის მდგომარეობის საბოლოო შეფასება:
- 8-დან 10 ქულამდე – ნაყოფის დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობა, ნორმის შესაბამისი.
- 6-დან 7 ქულამდე - ჰიპოქსიის საწყისი ეტაპი (ნაყოფის ტვინის ჟანგბადის შიმშილი). მდგომარეობას მკურნალობენ მედიკამენტებით, ჩვეულებრივ საავადმყოფოში.
- 5 ქულა ან ნაკლები – მძიმე ჰიპოქსია, რომელიც საჭიროებს ორსულის სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას.
კვლევის შედეგზე მოქმედი ფაქტორები
პროცედურის ეფექტურობაზე გავლენას ახდენს მრავალი ფაქტორი.
მონაცემთა დამახინჯება ყველაზე ხშირად ხდება შემდეგი მიზეზების გამო:
გულის სენსორის არასწორმა პოზიციამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს პროცედურის დამახინჯებული შედეგები.
CTG-ის საშუალო ღირებულება მოსკოვში, სანქტ-პეტერბურგში, რეგიონებში
ანტენატალურ კლინიკაში ორსულებს CTG გამოკვლევები უფასოდ უტარდებათ. სურვილის შემთხვევაში, ქალს შეუძლია პროცედურისთვის კერძო კლინიკაში წასვლა საფასურით. მეტროპოლიტენსა და რეგიონულ კლინიკებში ფასები განსხვავდება, რაც განპირობებულია სამედიცინო დაწესებულების ელიტარული ხასიათით, CTG-ის ხარისხითა და სამედიცინო პერსონალის შემადგენლობით.
| Ქალაქის სახელი | თითო კვლევის ფასი, რუბლი. |
| მოსკოვი და მოსკოვის რეგიონი | 1300 — 4800 |
| სანქტ-პეტერბურგი | 2500 — 4500 |
| ასტრახანი და რეგიონი | 700 — 2000 |
| ვოლგოგრადი და რეგიონი | 500 — 900 |
| კრასნოდარი და რეგიონი | 1000 — 2500 |
| მურმანსკი და რეგიონი | 1000 — 2500 |
| დონის როსტოვი და რეგიონი | 450 — 2000 |
| სამარა და რეგიონი | 600 — 1700 |
| ტვერი და რეგიონი | 900 — 1500 |
| ჩელიაბინსკი და რეგიონი | 350 — 1000 |
ზუსტად ბავშვის ჯანმრთელობისა და კომფორტის მონიტორინგის მიზნითარასაჭირო გადახრების დროულად შემჩნევისა და შესაცვლელად გინეკოლოგი ორსულს უნიშნავს სხვადასხვა გამოკვლევებს და დამატებით კვლევებს.
ასეთი გამოკვლევები შეიძლება უსაფრთხოდ იყოს მიკუთვნებული კარდიოტოკოგრაფია(შემოკლებით CTG), დღეს ეს მეთოდი ერთ-ერთი ყველაზე ღირებულია, ის საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ნაყოფის მდგომარეობა.
მაშ, რა არის CTG ორსულობის დროს? ეს ბავშვის გულის კუნთის შეკუმშვის, ასევე დედის საშვილოსნოს კედლების შეკუმშვის რეგისტრაცია.
ჩვენს ქვეყანაში ნაყოფის CTG-ს გამოყენება საკმაოდ ცოტა ხნის წინ დაიწყო., სულ რაღაც ორიოდე წლის წინ. ყველაზე ხშირად ის ტარდება დოპლერის ულტრაბგერითთან და ულტრაბგერითთან ერთად, ეს საშუალებას გაძლევთ გაარკვიოთ ზუსტად როგორ გრძნობს ბავშვი.
რა დროს კეთდება CTG?
ზოგიერთ შემთხვევაში, ექიმებმა შეიძლება დანიშნონ ტესტი 28 კვირიდანთუმცა, ყველაზე ინფორმაციული მაჩვენებლებია მიღებული 32 კვირის შემდეგ.
ეს იმიტომ ხდება ნაყოფის ნერვული და კუნთოვანი იმპულსები მწიფდება მოგვიანებით ეტაპზეანუ 32 კვირაში. ასევე, ამ დროისთვის ბავშვს აქვს ჩამოყალიბებული აქტივობისა და დასვენების პერიოდების ციკლი, რაც ასევე მნიშვნელოვანია.
CTG-ს ჩატარებისას იმ დროს, როდესაც ბავშვი ყველაზე ხშირად ისვენებს, შედეგები ყოველთვის დადებითი იქნება, თუნდაც მას ჰქონდეს გარკვეული დარღვევები (მაგალითად, მაღალი ხარისხი).
Ამიტომაც არ ინერვიულოთ ადრეულ ეტაპზე, რომ ეს არ გაგიკეთებიათ. მოვა შესაფერისი დრო და ექიმი დანიშნავს CTG-ს.
ორსულის რუტინული გამოკვლევების დროს გინეკოლოგი ყოველ ჯერზე ითვლის ბავშვის გულისცემასსპეციალური სტეტოსკოპის გამოყენებით. მეთოდი საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ გულის კუნთის შეკუმშვა - რამდენად ხშირია ისინი, ნორმალური თუ ძალიან იშვიათი.
ამის საფუძველზე ექიმი აკეთებს დასკვნას ბავშვის მდგომარეობის შესახებ და განიცდის თუ არა დისკომფორტს. თუ დარღვევები გამოვლინდა, ორსული დაუყოვნებლივ იგზავნება კარდიოტოკოგრაფიაზე, უფრო ზუსტი დიაგნოზის დასმის საშუალებას მოგცემთ.
CTG ტარდება 40-60 წუთის განმავლობაში, ამჯერად საჭიროა უფრო გულდასმით გავაანალიზოთ გულისცემის დინამიკა და მათი დამოკიდებულება საშვილოსნოს შეკუმშვაზე.
გამოკვლევის დროს ქალის კომფორტი ძალიან მნიშვნელოვანია- თუ ის არასასიამოვნო პოზაში იწვა, ბავშვი ამას იგრძნობს და უფრო აქტიურად მოძრაობს. შედეგად, ყალბი წაკითხვები გამოჩნდება ქაღალდზე.
CTG აჩვენებს ნორმალურ შედეგებს ქალებში 100 პროცენტიდან 95 პროცენტში, რომლის ორსულობაც შეუფერხებლად მიმდინარეობდა, არ არსებობდა სპონტანური აბორტის საფრთხე და არც თანდაყოლილი პათოლოგიების ან სიმპტომების ეჭვი ექოსკოპიის შემდეგ.
ეს მეცნიერებმა დიდი ხანია დაადგინეს კავშირი ბავშვის მდგომარეობასა და დედის კეთილდღეობას შორის. თუ კვლევამ ცუდ შედეგებს აჩვენა, მაგრამ ორსული თავს მშვენივრად გრძნობს და უარესობისკენ ცვლილებები არ მომხდარა, ექიმმა უნდა დანიშნოს განმეორებითი გამოკვლევა ერთი კვირის შემდეგ.
თუ ორსული ხშირად თავს ცუდად გრძნობს, ტესტები აჩვენებს ცუდ შედეგებს, ხდება მნიშვნელოვანი ცვლილებები მის ჯანმრთელობაში, გინეკოლოგი დანიშნავს CTG-ს რაც შეიძლება ხშირად, რათა დროულად გამოავლინოს შესაძლო დარღვევები, ნაყოფის ჰიპოქსია და მიიღოს ზომები მათ აღმოსაფხვრელად.
Უნდა იცოდერომ ორსულობის დროს CTG-ის შედეგებზე დაფუძნებული უფრო სრულყოფილი და ზუსტი დასკვნის მიღება შესაძლებელია მხოლოდ რამდენიმე გამოკვლევის შემდეგ.
რა არის ნორმა?
ყველა CHT შედეგი აისახება ფირზე მრუდი ხაზის სახით, ექიმს შეუძლია ზუსტად თქვას რა მდგომარეობაშია ბავშვი და არის თუ არა რაიმე გადახრები.
ნორმალური ინდიკატორები:
- პულსი(HR) ან ბაზალური რიტმი უნდა იყოს 110-დან 160-მდე წუთში, როცა ნაყოფი მოსვენებულ მდგომარეობაშია, ხოლო მოძრაობისას 130-დან 190-მდე. რიტმი უნდა იყოს თანაბარი;
- რიტმის ცვალებადობის ნორმა(გადახრების სიმაღლე) უნდა იყოს 5-დან 25 დარტყმამდე წუთში;
- გულისცემის შენელება(შენელება) უნდა იყოს რაც შეიძლება იშვიათი, მათი სიღრმე უნდა იყოს არაუმეტეს 15 დარტყმა წუთში. საერთოდ არ უნდა იყოს ნელი შენელება;
- აჩქარების რაოდენობა(გულის კუნთის შეკუმშვის სიჩქარე აჩქარებს) - ორზე მეტი ნახევარ საათში, ამპლიტუდა უნდა იყოს დაახლოებით 15 დარტყმა;
- ერთზე ნაკლები ნორმალურია ნაყოფის მაჩვენებელი;
- საშვილოსნოს აქტივობა(ტოკოგრამა) უნდა იყოს არაუმეტეს 15 პროცენტი ბავშვის გულისცემასთან შედარებით 30 წამის განმავლობაში;
- შედეგად, ყველა ზემოაღნიშნული კვლევა ფასდება 10-ქულიანი სისტემით ნაკრები 9-დან 12-მდე მიუთითებს ბავშვის ნორმალურ მდგომარეობაზე.
დეკოდირების ინდიკატორები
როგორც უკვე აღვნიშნეთ, შედეგი გაიცემა ქაღალდის ფირზე. მოწყობილობის უფრო ახალი მოდელები დაუყოვნებლივ აანალიზებენ მიღებულ შედეგებს და ამობეჭდავენ უკვე გამოთვლილ მაჩვენებლებსა და ქულებს.
მხოლოდ მეან-გინეკოლოგს შეუძლია CHT-ის გაშიფვრა, ვინაიდან ეს პროცესი გარკვეულ უნარებსა და გამოცდილებას მოითხოვს.
ძალიან ხშირად, გამოკვლევის შედეგები დამოკიდებულიაამინდის ცვლილებები, განწყობა, ორსული ქალის კეთილდღეობა და მრავალი სხვა. კარგი ექიმი ამ ყველაფერს გაშიფვრისას ითვალისწინებს.
ყველაზე ხშირად გინეკოლოგი არ უხსნის მომავალ დედას რას ნიშნავს ესა თუ ის მაჩვენებელი, რადგან დამატებითი მომზადების გარეშე მათი გაგება საკმაოდ რთულია.
ამიტომ, ექიმი უბრალოდ აცნობებს, არის თუ არა გადახრები. ქვემოთ მოცემულია თითოეული ტერმინის განმარტებები, ეს საშუალებას მოგცემთ მიიღოთ მინიმუმ ზოგადი წარმოდგენა შედეგებზე და თქვენ იცით, რა ინდიკატორი შეიძლება ჩაითვალოს ცუდ CTG-ად ორსულობის დროს.
თითოეული კრიტერიუმი იღებს ქულას 0-დან 2-მდეითვლება ყველა ქულა და მიიღება ჯამური მაჩვენებელი, რაც ნიშნავს შემდეგს:
- 9-12 ქულა აჩვენებსრომ ბავშვი კარგად არის, არანაირი დარღვევა არ დაფიქსირებულა. ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ შემდგომი დაკვირვება;
- 6-8 ქულა აჩვენებსრომ ბავშვს უვითარდება ზომიერი ჰიპოქსია (ჟანგბადის შიმშილი). შედეგის გასარკვევად ექიმი დანიშნავს განმეორებით ტესტს ყოველ მეორე დღეს;
- 5 ან ნაკლები ქულა მიუთითებსრომ ნაყოფის სიცოცხლეს საფრთხე ემუქრება, ვინაიდან მას აქვს ჟანგბადის ძლიერი შიმშილი. ზოგიერთ შემთხვევაში ინიშნება გადაუდებელი მკურნალობა, ზოგჯერ ორსულს მიმართავენ არაგეგმურ მკურნალობაზე.
ნაყოფის გულის აქტივობის ძირითადი მაჩვენებლები:
- ბაზალური რიტმი(გულის ცემა ან გულისცემის სიხშირე) - თუ ბავშვი მშვიდ მდგომარეობაშია, წუთში 110-ზე ნაკლები და 160-ზე მეტი ცემა უნდა ჩაითვალოს არანორმალურად, თუ ბავშვი მოძრაობს, ცემა 130-ზე ნაკლები და წუთში 190-ზე მეტი არ არის ნორმალური.
- გულისცემის დიაპაზონი ან ცვალებადობა– გამოითვლება ნორმიდან გადახრების საშუალო რაოდენობა. თუ ის არის ხუთზე ნაკლები და წუთში 25 დარტყმაზე მეტი, ეს არის გადახრა.
- აჩქარება(გულის შეკუმშვის აჩქარების მომენტები) - გრაფიკზე გამოსახულია კბილების სახით. გადახრა ითვლება ორ პიკზე ნაკლები ნაყოფის აქტიური მოძრაობის 10 წუთში.
- შენელება(ანუ შეკუმშვის შენელება) - გრაფიკზე ნაჩვენებია კბილებით ქვემოთ. ჩვეულებრივ, ის არ არის, მაგრამ ის შეიძლება იყოს სწრაფი და ზედაპირული ან ნელი (რაც ყველაზე ცუდია).
- ნაყოფის მაჩვენებელი (FSI)– უმნიშვნელო დარღვევები მითითებულია ერთიდან ორამდე, ხოლო სერიოზულ გადახრებზე მიუთითებს ორზე მეტი.
თუ თუნდაც ერთი მაჩვენებელი აღემატება ან ჩამოუვარდება ნორმას, ეს შესაძლოა შეესაბამებოდეს ბავშვის აშლილობას.
საზიანოა თუ არა ორსულისთვის CTG-ის გაკეთება?
კარდიოტოკოგრაფია - აბსოლუტურად უსაფრთხო გამოკვლევა, მას არ აქვს უკუჩვენება. მომავალ დედებს ძალიან აწუხებთ ჩვილის ჯანმრთელობა და ამიტომ თითოეულ კვლევას სიფრთხილით აღიქვამენ, ამ შემთხვევაში დარწმუნებით შეგვიძლია ვთქვათ, რომ CTG საერთოდ არ არის საზიანო.
პროცედურის დროს ორსულს არ აქვს ტკივილი, მას არ უკეთდება ნარკოტიკი, კანი არ არის დაზიანებული ან პუნქცია, არ არის საჭირო ინექციები და მსგავსი.
CTG შეიძლება ჩატარდეს მინიმუმ ყოველდღე, განსაკუთრებით საჭიროების შემთხვევაში, შეიძლება განმეორდეს დიდი ხნის განმავლობაში.
მის განხორციელებაზე უარი არ უნდა თქვათ, რადგან გადახრებისა და დარღვევების დროული გამოვლენა საშუალებას მოგცემთ გადაარჩინოთ არ დაბადებული ბავშვი სხვადასხვა პროცედურების გამოყენებით.
სად შემიძლია გავაკეთო CTG?
უფასო კარდიოტოკოგრაფია ყველაზე ხშირად ანტენატალურ კლინიკებში ტარდებაან ახლომდებარე სამშობიაროებში, ჰკითხეთ გინეკოლოგს ამის შესახებ.
თუ ვინმე არ არის კმაყოფილი ასეთი გამოკვლევის შედეგებით, შეგიძლიათ დაუკავშირდეთ ფასიან სამედიცინო ცენტრებს, ყველა ქალაქში უამრავია. მისამართები შეგიძლიათ იხილოთ ინტერნეტში ან ქალაქის საინფორმაციო სამსახურში.
ეს არ უნდა დაგვავიწყდეს მხოლოდ CTG-ის შედეგების საფუძველზე, ექიმს არ შეუძლია ზუსტი დიაგნოზის გაკეთებამას ესაჭიროება პლაცენტის სისხლძარღვების დამატებითი დოპლერომეტრია და ულტრაბგერითი გამოკვლევა.
თუ ეს კვლევები აჩვენებს ცუდ შედეგებს, მაშინ ექიმს შეუძლია ჰიპოქსიის დიაგნოზი და სწორი და ეფექტური მკურნალობა დანიშნოს.
ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ორსულობის ბოლო ორ თვეში, ამ დროს ბავშვი თითქმის ჩამოყალიბებულია და კომფორტულად საცხოვრებლად ჟანგბადის საკმარისი რაოდენობა სჭირდება. არ დაივიწყოთ ეს და დროულად შეასრულოს გინეკოლოგის ყველა მოთხოვნა.
კარდიოტოკოგრაფია (CTG) ითვლება ორსულობის დროს ერთ-ერთ ყველაზე მნიშვნელოვან კვლევად, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ნაყოფის მდგომარეობა და თვალყური ადევნოთ მისი განვითარების დინამიკას. როდის დაინიშნება ეს პროცედურა და რაზე შეიძლება მიუთითებდეს მისი შედეგები, დღეს ჩვენს სტატიაში გეტყვით.
რა არის CTG
კარდიოტოკოგრაფია არის სამედიცინო გამოკვლევის სახეობა, რომელიც აუცილებლად უნდა ჩატარდეს ორსულობის დროს არ დაბადებული ბავშვის განვითარების მაჩვენებლების შესაფასებლად. პროცედურა გულისხმობს დედის საშვილოსნოს შეკუმშვის მონიტორინგს და ბავშვის გულისცემის გაზომვას.
მნიშვნელობის მიხედვით, ეს კვლევა მიეკუთვნება იმავე კატეგორიას, როგორც დოპლომეტრია და ულტრაბგერითი. ორსულობის დროს დროული CTG შესაძლებელს ხდის არ დაბადებულ ბავშვში დარღვევების იდენტიფიცირებას და მის ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული შესაძლო პრობლემების გადაჭრის გზების პოვნას.
როგორც წესი, პირველი CTG-ის დრო ემთხვევა ორსულობის 30-ე კვირას, მაგრამ თუ ორსულობა გართულებებით მოხდა, ექიმს შეუძლია მიმართოს უფრო ადრეულ დღეს. ნორმალური ორსულობის დროს ტესტი კეთდება 2-ჯერ, მაგრამ რაიმე გართულების შემთხვევაში კტგ-ის რაოდენობას ექიმი ადგენს.
კარდიოტოკოგრაფია შეიძლება ჩატარდეს მშობიარობის დროსაც. განსაკუთრებით ორსულობის დროს CTG კეთდება მაშინ, როდესაც ბავშვს აქვს ჭიპლარის ჩახლართული და მშობიარობის პროცესში მისი მდგომარეობის მუდმივი მონიტორინგია საჭირო.
როგორ ტარდება CHT?
ამ პროცედურის ერთ-ერთი თვისებაა მისი აბსოლუტური უსაფრთხოება როგორც ბავშვისთვის, ასევე მომავალი დედისთვის. პროცედურის დაწყებამდე ექიმი ზუსტად განმარტავს, თუ როგორ კეთდება CTG ორსულობის დროს.
კვლევა გულისხმობს ორსულის მუცელთან რამდენიმე სენსორის დაკავშირებას, რაც საჭირო მაჩვენებლების მიღების საშუალებას იძლევა. პროცედურა ტარდება მწოლიარე ან ნახევრად მწოლიარე მდგომარეობაში.
CHT აპარატი შედგება:
- ულტრაბგერითი სენსორი, რომელიც შესაძლებელს ხდის ბავშვის გულისცემის ჩაწერას;
- წნევის სენსორი, რომელიც ზომავს საშვილოსნოს შეკუმშვის სიხშირეს.
მიღებული მონაცემები აისახება გრაფიკის სახით და ფიქსირდება ქაღალდზე. პროცედურა ჩვეულებრივ გრძელდება 30 წუთიდან ერთ საათამდე და უნდა ემთხვეოდეს ნაყოფის აქტივობის ფაზას.
ვინ უნდა გაიაროს ტესტირება?
არის შემთხვევები, როდესაც ექიმებმა შეიძლება არ დანიშნონ CHT ნორმალური ორსულობის დროს, მაგრამ ამ კვლევის თავიდან აცილება შეუძლებელია, თუ მომავალ დედას აქვს შემდეგი ჩვენებები:
- მცირდება ნაყოფის აქტივობა;
- ბავშვს ჭიპლარი ეხვევა, რასაც ულტრაბგერითი შედეგები მოწმობს;
- გამოვლინდა პლაცენტის პათოლოგიური მაჩვენებლები, რომლებიც ასევე აჩვენა ექოსკოპიით;
- გაიზარდა ან შემცირდა ამნიონური სითხის მოცულობა;
- არსებობს ნაადრევი მშობიარობის რისკი;
- საშვილოსნოზე არის ნაწიბურები;
- მომავალი დედა დაავადებულია დიაბეტით ან განიცდის ჰიპერტენზიას.
ასევე, თუ ორსული ძუძუთია და ბავშვის დაბადების ვადა უკვე დადგა, CTG სკანირება სავალდებულოა.
პროცედურისთვის მომზადება
CTG-ზე წასვლამდე ქალმა უნდა დაიძინოს, გონებრივად თავი დააღწიოს ყოველდღიურ საზრუნავს და ჭამოს გულიანი. ექიმები გვირჩევენ შოკოლადის ჭამას CTG-მდე, რათა ბავშვი გადავიდეს სიფხიზლის ფაზაში. იმის გათვალისწინებით, რომ შესწავლას დიდი დრო სჭირდება, აუცილებელია პირველ რიგში ტუალეტის მონახულება, რათა არ შეგვექმნას დისკომფორტი CTG-ის დროს.
რას ამბობს CTG შედეგები?
ვინაიდან კვლევის შედეგები არის უნიკალური გრაფიკები სხვადასხვა სიგრძის მრუდებით, მათი გაშიფვრა საკმაოდ საპასუხისმგებლო საქმეა და მოითხოვს პროფესიონალის მონაწილეობას.
მაგრამ ზოგიერთი მომავალი დედა, რომელმაც მიიღო კვლევის შედეგები, სურს გაარკვიოს, რას აჩვენებს ორსულობის დროს ჩატარებული CTG და არის თუ არა ყველაფერი წესრიგში მათ მომავალ ბავშვზე. ამიტომ, მოდით შევხედოთ ძირითად ინდიკატორებს, რომელთა წაკითხვაც შესაძლებელია კვლევის შედეგებიდან.
კარდიოტოკოგრაფიის გაშიფვრის მიზნით, თქვენ უნდა შეაფასოთ ძირითადი ფაქტორები:
- ბაზალური რიტმი;
- ბაზალური რიტმიდან გადახრების სიხშირე;
- Დიაპაზონი;
- გულისცემის ცვლილებების დინამიკა.
ამ შემთხვევაში, თითოეული ინდიკატორი ფასდება 0-დან 2 ქულამდე შკალაზე, შედეგად, ყველა ინდიკატორის ქულები ჯამდება და იძლევა საბოლოო შედეგს.
ამრიგად, ორსულობის დროს ნაყოფის CTG-ს ინტერპრეტაცია შეიძლება მიუთითებდეს შემდეგზე:
- 8-დან 10 ქულამდე ითვლება ნორმის მაჩვენებლად;
- 6-დან 7 ქულამდე - მოითხოვს უფრო დეტალურ გამოკვლევას. მიუთითებს შესაძლო გადახრების არსებობაზე;
- 5 ქულა ან ნაკლები - CTG ცუდია, ორსული არის რისკის ქვეშ და საჭიროებს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას.
გულისცემის მაჩვენებლები
ბავშვის გულისცემა წუთში 110-დან 160-მდე უნდა იყოს. გრაფიკი წარმოადგენს მაღალი და დაბალი მაჩვენებლების მონაცვლეობას. მაგრამ ექიმის შეფასება ეფუძნება საშუალო მნიშვნელობის გაანგარიშებას, რომელიც განსაზღვრავს ბაზალურ რიტმს.
გარდა ამისა, შეფასების კრიტერიუმია ბავშვის გულისცემის ცვალებადობა. დიაგრამაში გადახრები წარმოდგენილია რამდენიმე პატარა ტიპის კბილებით, რომელთაგან ერთ წუთში არ უნდა იყოს 6 ცალი. ეს არის ნორმატიული მაჩვენებელი ორსულობის 32-დან 39 კვირამდე პერიოდისთვის. თუ ისინი უფრო მეტია, მაშინ შეიძლება ვისაუბროთ ორსულობის დროს CTG-ის ცუდ შედეგზე.
თუმცა, უბრალოდ პატარა კბილების რაოდენობის დათვლით არ უნდა გამოვიტანოთ ნაჩქარევი დასკვნები, რადგან აუცილებელია გადახრების არსებული ამპლიტუდის შეფასება. იგი განისაზღვრება კბილების საშუალო სიმაღლეში ცვლილებების გაანგარიშების საფუძველზე და შეესაბამება სტანდარტულ მნიშვნელობას 11-დან 25 დარტყმამდე წუთში.
უარყოფითი მაჩვენებელია კბილების სიმაღლეში ცვლილებების არსებობა წუთში 0-დან 10-მდე დარტყმით. მაგრამ ეს მაჩვენებელი შეიძლება ჩაითვალოს დამაკმაყოფილებლად, თუ ბავშვი ძილის მდგომარეობაშია ან გესტაციური ასაკი არ აღემატება 28 კვირას.
თუ ეს მაჩვენებელი წუთში 25 დარტყმას აღემატება, მაშინ არსებობს ბავშვის ჭიპლარში ჩახლართვის ან ნაყოფში ჰიპოქსიის არსებობის რისკი.
მაგრამ თქვენ არ უნდა გამოიტანოთ საბოლოო დასკვნები და გადაწყვიტოთ, რომ ორსულობის დროს თქვენს CTG-ს ცუდი შედეგები აქვს.
