≡×მენიუ

• ცილოვანი დიეტა
• ვიტამინები
• დიეტები
• მულტიქუკერისთვის
• წონის დაკლებისთვის

გადაუდებელი დახმარება ეკლამფსიაზე - მოქმედებების ალგორითმი და აუცილებელი თერაპია. ეკლამფსია და პრეეკლამფსია ორსულებში - მიზეზები, სიმპტომები, მკურნალობის პრინციპები, სასწრაფო დახმარება

ეკლამფსია ორსულ ქალებში

თავად ტერმინი „ეკლამფსია“ ნიშნავს ორსულ ქალებში ტოქსიკოზის განვითარების უმაღლეს სტადიას. ამ შემთხვევაში აღინიშნება სიმპტომების კომპლექსური კომბინაცია, რომელთაგან კრუნჩხვები ყველაზე შესამჩნევია.

გამონაკლის შემთხვევებში პაციენტმა შეიძლება განიცადოს კომა წინასწარი კრუნჩხვების გარეშე.

ორსულებში ეკლამფსია, რომელსაც თან ახლავს კრუნჩხვები, ხშირად აღინიშნება მშობიარობის დაწყებამდე გარკვეული დროით, ორსულობის ბოლოს. თუმცა, ყველაზე ხშირად ეს ხდება უშუალოდ მშობიარობის დროს.

ეს ხდება, რომ აღწერილი ფენომენი, რომელიც იწყება ორსულობის დროს, გრძელდება მშობიარობის დროს. ასევე, ეკლამფსია, რომელიც იწყება მშობიარობის დროს, შეიძლება გაგრძელდეს მის შემდეგაც.

ფენომენის გაჩენის სიხშირე დღეს ძალიან დაბალია. მას ძირითადად სამშობიარო საავადმყოფოს პერსონალის მუშაობის ხარისხი განსაზღვრავს. ასეთი გამოვლინებები ითვლება გადაუდებელ შემთხვევებში და სამშობიარო სახლის ხელმძღვანელი ვალდებულია შეატყობინოს ადგილობრივ ჯანდაცვის განყოფილებებს.

ამ ტიპის გვიანი ტოქსიკოზის მქონე ქალებში სიკვდილის მიზეზებია ინტრაკრანიალური სისხლჩაქცევები სისხლძარღვთა ანევრიზმების რღვევის გამო, ასევე თირკმლის უკმარისობა. ამ მოვლენას თან ახლავს ცნობიერების დაკარგვა, კრუნჩხვები და კომა. აღწერილი სიმპტომების განვითარება სწრაფად ხდება, რაც აისახება თავად ეკლამფსიის სახელწოდებით - "ელვისებური ციმციმი".

ეკლამფსიას იწვევს

ეკლამფსიის განვითარების ხელშემწყობი მიზეზების დადგენა ძალიან მნიშვნელოვანი ნაბიჯია ფენომენის აღმოსაფხვრელად. ყველა დაფიქსირებული შემთხვევის უმეტესობაში, ეკლამფსია იყო ორსულობის დროს ტოქსიკოზის გართულების ფორმა. ის ძირითადად გვიან ეტაპებზე ჩნდება და ბევრი ქალი მგრძნობიარეა მის მიმართ.

ეს ფენომენი შეიძლება მოხდეს ძირითადად მემკვიდრეობითი მიდრეკილების გამო. ამ შემთხვევაში ადამიანის ორგანიზმი საკმაოდ მკვეთრად რეაგირებს დაავადებებზე და ანთებით პროცესებზე. ყველაზე ხშირად, ეკლამფსიის ჰიპერტონული ან თირკმლის ფორმა აღინიშნება თირკმელების სერიოზულ დაავადებებთან ერთად. ამ მდგომარეობას თან ახლავს არტერიული წნევის მატება. ეკლამფსიის მიზეზი შესაძლოა იყოს მრავალჯერადი და გვიანი ორსულობა, რაც ქალისთვის რთულია.

ეკლამფსია შეიძლება განვითარდეს შაქრიანი დიაბეტის, რევმატოიდული ართრიტის, გასტრიტის და ჰიპერტენზიის გამო. ასევე, მიზეზი შეიძლება იყოს სიმსუქნე, ასევე ქალის დაუდევარი დამოკიდებულება საკუთარი ჯანმრთელობის მიმართ ბავშვის გაჩენის პერიოდში.

გარდა ამისა, მსგავსი მდგომარეობა შეიძლება დაიწყოს ქალში მშობიარობის დროს ძლიერი ტკივილის, მკაცრი სინათლის ან ძლიერი ხმაურის გამო. ეს ძირითადად ეხება მშობიარობის შემდგომი ეკლამფსიის გაჩენის საკითხებს. მისი მიზეზი ყველაზე ხშირად მტკივნეული მშობიარობა და ადამიანის ორგანიზმში არსებული ჰორმონალური დარღვევებია.

თუ ვსაუბრობთ ეკლამფსიის გამოვლინებებზე ბავშვებში, ამ მდგომარეობის მიზეზები შეიძლება ძალიან განსხვავებული იყოს. ძირითადად, ეს არის ბავშვის სხეულის მიდრეკილება ამ დაავადების მიმართ, რაც იწვევს მის შეტევას. ჩვილებში ეკლამფსია შეიძლება მოხდეს ბავშვის სხეულის მძიმე დისფუნქციის გამო, ის ასევე შეიძლება იყოს რეაქცია ჭრილობებზე, დამწვრობაზე, კბილებზე და აბრაზიებზე.

ეკლამფსიის სიმპტომები

ეკლამფსია არის მხოლოდ მცირე ინტერვალი კრუნჩხვის შეტევასა და ნეფროპათიას შორის. ეს არის ადამიანის სხეულის უმნიშვნელოვანესი სასიცოცხლო ორგანოების ფუნქციონირების დარღვევა. ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანება ეკლამფსიის მთავარი უმნიშვნელოვანესი სინდრომია. იგი ხასიათდება შემდეგი მახასიათებლებით:

• ლაქები ჩნდება თქვენს თვალწინ, საგნები იწყებენ დაბინდვას, მბჟუტავი ლაქები ჩნდება თქვენს თვალებში;
• ჩნდება თავის ტკივილი, ჩნდება ტინიტუსი, თავის უკანა მხარე ძალიან მძიმედება;
• მწვავე ცხვირის გაჭედვა;
• მეხსიერება დარღვეულია, ძილიანობა ან ძილის დარღვევა, ადამიანი ხდება აპათიური ან გაღიზიანებული.

ეკლამფსიის მნიშვნელოვანი სიმპტომია ტკივილი მუცლის ზედა ნაწილში, ასევე მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, გულისრევა, რომელსაც თან ახლავს ძლიერი ღებინება.

ასევე, ამ მდგომარეობის საკმაოდ უსიამოვნო ნიშნად ითვლება მყესის რეფლექსების მომატება. ეს სიმპტომი მიუთითებს კრუნჩხვების მოახლოებაზე, ეკლამფსიის განვითარების ალბათობა საკმაოდ მაღალი ხდება.

ხშირად ხდება, რომ შეტევის დროს ქალს ეწყება ძლიერი თავის ტკივილი, მკვეთრი ტკივილი ეპიგასტრიკულ მიდამოში და შესაძლოა ღებინებაც. ეს ფენომენი ეხება პრეეკლამფსიას. ეს ასევე მოიცავს მხედველობის დაქვეითების დროებით ნიშნებს, პაციენტმა შეიძლება დაკარგოს იგი გარკვეული ხნით.

ეკლამფსიის შეტევა განვითარების სამ სხვადასხვა ფაზას გადის. პირველი ითვლება გონების დაკარგვად. ამავდროულად, ქალის მზერა გარკვეულ წერტილზეა მიპყრობილი, მისი თავი უკან არის გადაყრილი და ხდება კუნთების გარკვეული კრუნჩხვა. ეს ეტაპი გრძელდება არაუმეტეს ნახევარი წუთისა, რასაც მოჰყვება მატონიზირებელი კრუნჩხვების ფაზა, რომელსაც თან ახლავს მთელი სხეულის მოხრა და სუნთქვის შეკავება. შემდეგ მოდის კლონური კრუნჩხვები, რომელშიც ხდება კიდურების და მთელი სხეულის კუნთების შემთხვევითი შეკუმშვა. შეტევის ბოლოს ღრმა სუნთქვა ხდება, პირიდან ქაფი ჩნდება და სუნთქვა თანდათან აღდგება. შეტევის დასრულების შემდეგ ქალი აგრძელებს კომატოზურ მდგომარეობაში ყოფნას. კრუნჩხვების რაოდენობა დღეში შეიძლება 10-15-ს მიაღწიოს. ეკლამფსია შეიძლება მოხდეს ორსულობის დროს, მშობიარობის დროს და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. თუ ეს ხდება უშუალოდ მშობიარობის დროს, მისი დასრულების შემდეგ, როგორც წესი, შეტევები არ მეორდება. თუ ასეთი კრუნჩხვები ორსულობის ბოლოს მოხდა, ნაადრევი დაბადების დიდი ალბათობაა. ძლიერი წამლების გამოყენების შემთხვევაშიც, შრომითი აქტივობა გაძლიერდება.

ეკლამფსიის დიაგნოზი

როდესაც ორსულს ეკლამფსიის ნიშნები უჩნდება, საჭიროა სამედიცინო გამოკვლევა და სისტემატური გამოკვლევა. დიაგნოსტიკური კვლევები მოიცავს შემდეგ ეტაპებს:

• გენერალური შემოწმების ჩატარება;
• არტერიული წნევის გაზომვები;
• სისხლის და შარდის ტესტების აღება;
• ქალის ნაყოფისა და შინაგანი ორგანოების მდგომარეობის ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის ჩატარება;
• კონსულტაციების მიღება სპეციალიზებული სპეციალისტებისგან, კერძოდ, ნევროლოგისა და ოფთალმოლოგისგან.

თირკმლის ეკლამფსიის დიაგნოსტიკა არ არის რთული. თუ კრუნჩხვები შეინიშნება ორსულობის დროს ან მშობიარობისთანავე, დიაგნოზი აშკარაა. დიფერენციალური დიაგნოზი შეიძლება გართულდეს მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც შეტევა შეიძლება დახასიათდეს, როგორც ნეფრიტის მწვავე ფორმის პირველი გამოვლინება. თუ კომპლექსური შემთხვევები მოხდა, უმჯობესია გამოიყენოთ შარდის ტესტები და გაიკეთოთ ეკგ.

თუ საჭიროა კლინიკური კვლევის შედეგების საფუძველზე სამეანო სიტუაციის შეფასება, ეს შეიძლება გაკეთდეს მხოლოდ კრუნჩხვების შეწყვეტის შემდეგ. ამისათვის აუცილებელია პულსის ზუსტად გაზომვა, სუნთქვის მოსმენა, ორსულობის დროის ზუსტად განსაზღვრა, შეშუპების არსებობა და მისი ხასიათი, საშვილოსნოს ზომისა და ფორმის დადგენა. გარდა ამისა, აუცილებელია ნაყოფის მდგომარეობის შეფასება, დადგენა აქვს თუ არა მას გულისცემა, დადგინდეს, მოძრაობს თუ არა და თუ ასეა, რამდენად ინტენსიურად. თუ ეკლამფსია აღინიშნება მშობიარობის დროს ან მშობიარობის შემდგომ პერიოდში, აუცილებელია ზომების გატარება სრულად.

საბოლოო დიაგნოზის დასმა შესაძლებელია მხოლოდ არსებული პათოლოგიის ძირითადი ნიშნების გამოვლენის შემდეგ. მისი ფორმულირება შეიძლება იყოს შემდეგი: "ეკლამფსია" ან "პრეეკლამფსია", გამოვლენილი გამოვლინებების მიხედვით.

პრეეკლამფსია და ეკლამფსია

ტერმინი „პრეეკლამფსია“ გულისხმობს არტერიული წნევის მატებას, რომლის დროსაც ხდება შარდში ცილის კონცენტრაციის მკვეთრი ნახტომი, ასევე სითხის შეკავება. ამავდროულად სხეულზე ჩნდება შეშუპება. გართულებების განვითარება შეინიშნება ორსულობის მე-20 კვირასა და მშობიარობიდან პირველ კვირას შორის.

ეკლამფსია განიხილება მტკივნეული მდგომარეობის განვითარების უფრო მძიმე ფორმად, რომლის დროსაც შეინიშნება კრუნჩხვები და შეიძლება მოხდეს კომა.

პრეეკლამფსიისა და ეკლამფსიის განვითარების მიზეზები ჯერ კიდევ არ არის ზუსტად დადგენილი. არსებობს სამი ათზე მეტი განსხვავებული თეორია, რომელსაც შეუძლია ახსნას მათი გაჩენა და განვითარება. თუმცა, ექიმებს შორის არის განზოგადებული და გავრცელებული მოსაზრება პლაცენტის პათოლოგიასთან დაკავშირებით, რომლის ფორმირების დარღვევა ორსულობის ადრეულ სტადიაზე შეინიშნება.

თუ ადგილი აქვს პლაცენტის ეგრეთ წოდებულ ზედაპირულ იმპლანტაციას, რომელიც ხასიათდება მისი მიმაგრების დარღვევით, პლაცენტა ასინთეზებს ნივთიერებებს, რომლებიც იწვევენ ვაზოკონსტრიქციას. იგივე ფენომენი შეინიშნება პლაცენტის ცილების რეცეპტორების ნაკლებობისას. შედეგი არის სისხლის მიმოქცევის სისტემის ყველა გემის გენერალიზებული სპაზმი. აღინიშნება წნევის მკვეთრი მატება და ნაყოფს საკვები ნივთიერებები და ჟანგბადი გაზრდილი რაოდენობით მიეწოდება. ამ შემთხვევაში აღინიშნება არტერიული ჰიპერტენზია და მრავალი ორგანოს დაზიანება. პირველ რიგში დაზიანებულია ტვინი, თირკმელები და ღვიძლი. ეკლამფსიისა და პრეეკლამფსიის განვითარებაში ასევე როლს თამაშობს ცუდი მემკვიდრეობა და სხვადასხვა დაავადებები.

გადაუდებელი დახმარება ეკლამფსიისთვის

ეკლამფსიისთვის გადაუდებელი, გადაუდებელი დახმარების გაწევის ძირითადი ეტაპებია:

• აუცილებელია და რაც შეიძლება სწრაფად გამოიძახოთ ექიმი;
• დაშავებული ქალი უნდა დაიწვა მარცხენა მხარეს, ბრტყელ ზედაპირზე. ეს აუცილებელია დაზარალებულის დაზიანების თავიდან ასაცილებლად;
• ავადმყოფი ქალის პირში სპეციალური დილატორი უნდა იყოს ჩასმული. თუ ხელთ არ გაქვთ, შეგიძლიათ გამოიყენოთ ჩვეულებრივი კოვზი, მას შემდეგ, რაც გაზით შეფუთავთ. კოვზი მოლარებს შორის უნდა მოთავსდეს;
• ენის დასამახსოვრებელი უნდა იქნას გამოყენებული ენის დასაჭერად და ზედაპირზე ამოსაყვანად. ეს აუცილებელია ავადმყოფი ქალის დასაცავად, ვინაიდან ენა ჩაძირვისას მისთვის საფრთხეს უქმნის;
• ქალი საიმედოდ უნდა იყოს დაცული შესაძლო დაზიანებისგან, ამიტომ იგი ყველა მხრიდან დაფარულია საბნებით ან რბილი ნივთებით, ხოლო თავის ქვეშ ბალიშები ედება;
• შეტევის დასრულების შემდეგ ამოღებულია ქაფი, ასევე ლორწოს და ღებინების მასები. ამისათვის გამოიყენეთ ფურაცილინის ხსნარში დასველებული მარლის ხელსახოცი;
• გულის აქტივობის დარღვევის შემთხვევაში აუცილებელია დაზიანებულ ქალზე დახურული გულის მასაჟის ჩატარება;
• გარდა ამისა, პაციენტს უნდა მიეცეს მაგნიუმის სულფატის ხსნარი, კონცენტრაციით 25% 16 მილილიტრი მოცულობით. ასეთი ქმედებები ხორციელდება მხოლოდ დამსწრე ექიმის რეკომენდაციით. ხსნარის მიღების საერთო დრო არ აღემატება ხუთ წუთს. ეს აუცილებელია განმეორებითი კრუნჩხვების განვითარების თავიდან ასაცილებლად. თუ შეტევები გაგრძელდა, კიდევ ორი ​​გრამი მაგნიუმის სულფატი უნდა შეიყვანოთ.

ეკლამფსიის მკურნალობა

საკმაოდ რთულია ეკლამფსიის მკურნალობის ყველა არსებული მეთოდის ჩამოთვლა. შესაძლებელია მხოლოდ ძირითადი მიმართულებების დადგენა.

ერთ-ერთი მათგანი მიდრეკილია არანაირად არ ჩაერიოს მშობიარობის პროცესში. რეკომენდებულია ერთდროული მედიკამენტური თერაპია. იგი მოიცავს ნარკოტიკების, დიაფორეტიკების და შარდმდენების გამოყენებას, ასევე სისხლდენას.

ეკლამფსიის მკურნალობის კიდევ ერთი მიმართულებაა აქტიური თერაპიის ჩატარება, მშობიარობის კურსის დაჩქარება ორსულობის დაუყონებლივ მოგვარების მიზნით. ჩატარებულმა სტატისტიკურმა კვლევებმა დამაჯერებლად აჩვენა, რომ ორივე ამ მიმართულებამ არ გაამართლა თავი, როგორც ეკლამფსიის მკურნალობის უკანასკნელი საშუალება.

ამრიგად, გაჩნდა გადაუდებელი აუცილებლობა პრობლემის აღმოფხვრის განსხვავებული მეთოდის დანერგვისთვის. საჭირო იყო განსხვავებული ტაქტიკა, რომელიც მოიცავდა კონსერვატიული მკურნალობის მეთოდების კომბინაციას მეთოდებთან, რომლებსაც შეეძლოთ მშობიარობის დაჩქარება.

ამ საკითხში გარდამტეხი მომენტი დაკავშირებულია რუსი მეცნიერის ვ.ვ. სტროგანოვი. მის მიერ შემოთავაზებული მეთოდი აერთიანებს სხვადასხვა ტექნიკის კომბინაციას. ამრიგად, არ არის საჭირო დაჩქარებული ჩასახვის კონტროლი. უკიდურესი კონსერვატიზმი ამ საკითხშიც ზედმეტი ხდება.

სტროგანოვის მეთოდი მოიცავს შემდეგ სავალდებულო მოქმედებებს:

1. ავადმყოფი ქალი მოთავსებულია ბნელ, კარგად ვენტილირებადი ოთახში. მისგან გამოირიცხება ყველა ვიზუალური, სმენითი და ტაქტილური სტიმული. ამ შემთხვევაში საჭირო ყველა პროცედურა, როგორიცაა ინექციები, კათეტერიზაცია და სხვა კვლევები, ტარდება მხოლოდ მსუბუქი ინჰალაციის ანესთეზიის გამოყენებით.
2. კრუნჩხვები კონტროლდება მორფინის ჰიდროქლორიდით და მორფინის ქლორალის ჰიდრატით.
3. შრომითი საქმიანობა დაჩქარებულია, მაგრამ არა იძულებითი. ნაყოფის ირგვლივ არ არის გარსების რღვევა, გამორიცხულია სამეანო პინცეტის გამოყენება, ნაყოფი არ არის მობრუნებული ან ნაადრევად მოცილება.
4. მუდმივად შენარჩუნებულია ფილტვების, თირკმელების, ღვიძლის, გულის და სხვა სასიცოცხლო ორგანოების გამართული ფუნქციონირება.
5. სისხლდენა ხორციელდება 300-დან 400 მილილიტრამდე დიაპაზონში.

აღწერილი მეთოდი ფართოდ გავრცელდა რუსეთში და მის ფარგლებს გარეთ. მისი გამოყენება 5-6-ჯერ ამცირებს ეკლამფსიით სიკვდილიანობას.

ეკლამფსიის გართულებები

ეკლამფსიის გართულებებს შორის გამოირჩევა შემდეგი ფაქტორები:

• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის უკმარისობა;
• პნევმონიის მწვავე ფორმა;
• გახანგრძლივებული ნევროზები;
• კიდურების და სხეულის სხვა ნაწილების დამბლა;
• ცერებრალური შეშუპება;
• სიკვდილი გახანგრძლივებული ცერებრალური შეშუპების გამო;
• ფილტვის შეშუპება;
• კომის განვითარება;
• ინსულტი;
• ბადურის გამოყოფა და მხედველობის სხვა დარღვევები.

ეკლამფსიის პრევენცია

ეკლამფსიის პროფილაქტიკა ყველაზე ეფექტური მეთოდია შედეგად პათოლოგიასთან საბრძოლველად. პრევენციული ღონისძიებები ეფუძნება შემდეგ პრინციპებს:

• ორსული ქალის რეგულარული მონიტორინგი შესაბამის საკონსულტაციო დაწესებულებაში;
• ჰიგიენისა და დიეტის სფეროში ყველა რეგულაციის მკაცრი დაცვა;
• ტოქსიკოზის ყველა გამოვლინების დროული გამოვლენა და მკურნალობა;
• განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ქალებს, რომლებსაც აქვთ ტოქსიკოზის გაზრდილი რისკი.

განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ტოქსიკოზის ისეთი ფორმების მკურნალობას, როგორიცაა პრეეკლამფსია, ნეფროპათია და წვეთი ორსულობისას. ასევე ფრთხილად უნდა იყოთ გულის სხვადასხვა დეფექტების, ჰიპერტენზიის, ანემიისა და დიაბეტის მიმართ.

თუ დაავადების ყველა ჩამოთვლილი ფორმა დროულად იქნა დიაგნოსტირებული და მკურნალობა, ეს იძლევა ეკლამფსიის მაღალი ხარისხის პრევენციის საშუალებას და ხელს უშლის მის წარმოქმნას.

პრეეკლამფსია და ეკლამფსია გესტოზის მძიმე ფორმებია. პრეეკლამფსია არის სიმპტომური კომპლექსი, რომელიც მოიცავს:

სიმძიმე თავის უკანა მხარეს და/ან თავის ტკივილი;

მხედველობის დაქვეითება (სისუსტე, თვალების წინ „ფარდის“ ან „ნისლის“ გამოჩენა, „ბუზების“ ან „ნაპერწკლების“ ციმციმი);

გულისრევა, ღებინება, ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში ან მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში.

ეკლამფსიას ახასიათებს კრუნჩხვები მთელი სხეულის განივზოლიან კუნთებში.

წინასწარი ჰოსპიტალური დახმარება.

გადაუდებელი დახმარება პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე მოიცავს სედატიური საშუალებების, ანტიფსიქოტიკების, ნარკოტიკული საშუალებების და ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების დანიშვნას. გავლენა ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე უზრუნველყოფს თერაპიული და დამცავი რეჟიმის შექმნას ადგილზე და პაციენტის შემდგომი ტრანსპორტირების დროს და ხელს უშლის ეკლამფსიური შეტევების განვითარებას. ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები ზრდის პაციენტის რეზისტენტობას ტრანსპორტირების მიმართ და უზრუნველყოფს მკურნალობის დაწყებას ორსულის საავადმყოფოში მოხვედრამდეც კი. მძიმე გესტოზის დროს (არტერიული წნევა 150/100 მმ Hg ან მეტი, პროტეინურია 0,5-1 გ/ლ-ზე მეტი, შეშუპება) აუცილებელია სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია სამეანო საავადმყოფოში. ექიმის ჩამოსვლისთანავე, ტრანსპორტირებამდე, საჭიროა 10 მგ სედუქსენის ინტრამუსკულური შეყვანა და 6 გ (მშრალი ნივთიერების თვალსაზრისით) მაგნიუმის სულფატის ინტრამუსკულური შეყვანა.

პრეეკლამფსიის დროს (იგივე სიმპტომების ფონზე, როგორც მძიმე გესტოზის დროს, ჩნდება სუბიექტური სიმპტომები - თავის ტკივილის ჩივილი, ბუნდოვანი მხედველობა, ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში და ა.შ.), ექიმის ტაქტიკა აღწერილის მსგავსია. თუ სასწრაფო დახმარება აღჭურვილია საანესთეზიო აღჭურვილობით, მაშინ ტრანსპორტირების დროს მიზანშეწონილია გამოიყენოთ ნიღაბი ანესთეზია აზოტის ოქსიდით და ჟანგბადით 2:1 თანაფარდობით, რათა უზრუნველყოს ანესთეზიის ტკივილგამაყუჩებელი ეტაპი და თავიდან აიცილოს ტრანსპორტირების დროს ეკლამფსური შეტევის განვითარება.

ეკლამფსიისა და კომის შემთხვევაში სამედიცინო ტაქტიკა იგივეა, მაგრამ მკურნალობის ღონისძიებების ფარგლები უფრო ფართოა. პაციენტთან მისვლისთანავე უზრუნველყოფილი უნდა იყოს ვენაში სწრაფი და საიმედო წვდომა. საინფუზიო ხსნარი შეიძლება იყოს 5-10% გლუკოზის ხსნარი, ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარი. ამ შემთხვევაში სასწრაფოდ შეჰყავთ სპაზმოლიზური და ანტიფსიქოტიკა ინტრავენურად: სედუქსენი (10 მგ) და ნო-შპუ. შეგიძლიათ 2-3 წვეთი ნიტროგლიცერინი წაისვათ ენაზე. ეკლამფსიის შეტევის შემთხვევაში აუცილებელია პირის ღრუს დილატორის ჩასმა (გააზაში ან ბამბის მატყლში გახვეული კოვზი). შეტევის დასრულებისთანავე, ნიღბის ანესთეზია უზრუნველყოფილი უნდა იყოს აზოტის ოქსიდით და ჟანგბადით 1:1 ან 2:1 თანაფარდობით.

პაციენტი საავადმყოფოში გადაჰყავთ მხოლოდ ნარკოტიკული ძილის პირობებში.

მკურნალობა საავადმყოფოს ეტაპზე.

პრეეკლამფსიისა და ეკლამფსიის მკურნალობა უნდა ჩატარდეს ინტენსიური თერაპიის განყოფილების რეანიმატოლოგებთან ერთად სასიცოცხლო ორგანოების მდგომარეობის მონიტორინგით.

ორსული ქალების, მშობიარობის შემდგომი ქალებისა და პრეეკლამფსიით და ეკლამფსიით მშობიარობის ქალების მკურნალობის პრინციპები:

ეკლამფსიის შეტევების შემსუბუქება და პროფილაქტიკა;

სასიცოცხლო ორგანოების (პირველ რიგში გულ-ფილტვის, ცენტრალური ნერვული სისტემის, ექსკრეციული) ფუნქციის აღდგენა.

ეკლამფსიის შეტევის დროს მაგნიუმის სულფატი შეჰყავთ ინტრავენურად (4-6 გ ნაკადში, სადღეღამისო დოზა 50 გ მშრალი ნივთიერება), საშვილოსნო გადაადგილდება მარცხნივ (ბალიშზე მარჯვენა დუნდულოზე), წნევა. გამოიყენება კრიკოიდულ ხრტილზე, ჟანგბადით ჟანგბადი ხორციელდება. ყველა ეს აქტივობა ერთდროულად ხორციელდება.

შემდეგ მიიღება მაგნიუმის სულფატი 2 გ/სთ სიჩქარით (შემანარჩუნებელი დოზა). თუ კრუნჩხვითი სინდრომის შეჩერება ვერ მოხერხდა, მაშინ დამატებით 2-4 გ მაგნიუმის სულფატი შეჰყავთ 3 წუთის განმავლობაში, ასევე 20 მგ დიაზეპამი ინტრავენურად, ხოლო ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, ზოგადი ანესთეტიკები და მიორელაქსანტები პაციენტთან ერთად. გადაყვანილია მექანიკურ ვენტილაციაზე.

მექანიკურ ვენტილაციაზე გადაყვანა ასევე ხორციელდება ეკლამფსიის შეტევის შემდეგ სუნთქვის უკმარისობისა და ცნობიერების ნაკლებობის შემთხვევაში. მშობიარობა ხორციელდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ.

გარდა ამისა, გესტოზის გართულებები, როგორიცაა ცერებრალური სისხლდენა, სისხლდენა, კუჭის შიგთავსის ასპირაცია, ფილტვის შეშუპება, აგრეთვე მრავლობითი ორგანოს უკმარისობა (MOF) არის მექანიკური ვენტილაციის ჩვენება.

რესპირატორული და გულ-სისხლძარღვთა სისტემების ნორმალური ფუნქციონირებით, ეკლამფსიის შეტევის შემდეგ, მშობიარობა შესაძლებელია რეგიონალური ანესთეზიის ქვეშ, რაც მძიმე გესტოზის დროს ასევე მოქმედებს როგორც მკურნალობის მეთოდი, რომელიც ეხმარება, კერძოდ, არტერიული წნევის დაქვეითებას.

ანტიჰიპერტენზიული და ინფუზიური თერაპია ტარდება იმავე პრინციპებით, როგორც გესტოზისთვის. გესტოზის მძიმე ფორმების დროს ინფუზიური თერაპია უნდა იყოს კონტროლირებადი და ჩატარდეს ცენტრალური და პერიფერიული ჰემოდინამიკის, დიურეზის და სისხლის ცილის მონიტორინგის მონაცემების გათვალისწინებით. უპირატესობა ენიჭება კრისტალოიდებს (რინგერის ხსნარი 40-80 მლ/სთ), მაღალმოლეკულურ დექსტრანს, რომელთა შეყვანამ უნდა აღმოფხვრას ჰიპოვოლემია და თავიდან აიცილოს ქსოვილების გადაჭარბება. ალბუმინი შეჰყავთ, როდესაც მისი შემცველობა სისხლში 25 გ/ლ-ზე ნაკლებია. ეკლამფსიით ორსულთა მკურნალობა უნდა ჩატარდეს მშობიარობისთვის სწრაფი მომზადების გათვალისწინებით, რის შემდეგაც ტარდება მშობიარობის ოპერაცია. მშობიარობის შემდგომ პერიოდში გრძელდება ანტიჰიპერტენზიული, საინფუზიო და მაგნიუმის სულფატის თერაპია (მინიმუმ 24 საათი), ასევე თერაპია, რომელიც მიმართულია სასიცოცხლო ორგანოების ფუნქციების აღდგენაზე. ჩვენების მიხედვით ტარდება თრომბოზული გართულებების პროფილაქტიკა და ანტიბაქტერიული თერაპია. თუ მშობიარობის შემდეგ ამ თერაპიისგან ეფექტი არ არის, ნაჩვენებია დეტოქსიკაციისა და დეჰიდრატაციის ექსტრაკორპორალური მეთოდები: პლაზმური ულტრაფილტრაცია, ჰემოსორბცია, ჰემოდიაფილტრაცია. ჩვენებები ულტრაფილტრაციისთვის.

თუ ეკლამფსიური შეტევა მოხდა, ორსული, რომელმაც გონება დაკარგა, უნდა დააწვინოს გვერდში (სასურველია მარჯვენა), თავი უკან დახაროს, რომ ენა არ დაიბრუნოს, ჩასვათ რეზინის ან პლასტმასის საჰაერო მილები, ამოიღოთ ქაფი (ზოგჯერ შერეული). სისხლი) პირიდან, შეისუნთქეთ ჟანგბადი და ჰაერი ნიღბის აპარატით KI-ZM ან AN-8M. გესტოზის მძიმე ფორმების მქონე ორსულ ქალებში სუნთქვის უკმარისობის შემთხვევაში ჟანგბადის მიღება სიფრთხილით უნდა ჩატარდეს. მწვავე რესპირატორული უკმარისობის დროს აუცილებელია ინტუბაცია, ტრაქეიდან და ბრონქებიდან სეკრეციის შეწოვა და მექანიკური ვენტილაცია ჰიპერვენტილაციურ რეჟიმში (CO 2 - 20-22 მმ Hg-ზე). მექანიკური ვენტილაციის ჩასატარებლად აუცილებელია რეანიმაციულ-ქირურგიული ჯგუფის გამოძახება.

შეტევის დასრულების შემდეგ ორსული უნდა შემოწმდეს მხოლოდ ნეიროლეპტანალგეზიის პირობებში. თუ ნეიროლეპტანალგეზია არ ჩატარებულა ეკლამფსიის დაწყებამდე, კრუნჩხვის შემდეგ უნდა დაინიშნოს 2 მლ 0,5% დიაზეპამის ხსნარი; 2-4 მლ 0,25% დროპერიდოლის ხსნარი, 2 მლ 2,5% პრომეთაზინის ხსნარი (ან 2 მლ 1% დიფენჰიდრამინის ხსნარი), 1 მლ 2% ტრიმეპერიდინის IV ან IM; მიეცით ანესთეზია აზოტის ოქსიდით და ჟანგბადით. ნეიროლეპტანალგეზია ასუსტებს გესტოზის კრუნჩხვით ფორმას და ხელს უშლის შემდეგი შეტევის განვითარებას.

აუცილებელია გაირკვეს სამეანო მდგომარეობა: პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა (პულსი, სუნთქვა, არტერიული წნევის ნომრები ერთ და მეორე მკლავზე, შეშუპების არსებობა, მისი სიმძიმის ხარისხი, გესტაციური ასაკი, არსებობა (არარსებობა. ) შეკუმშვა, საშვილოსნოს ფორმა, ლოკალური ტკივილის არსებობა საშვილოსნოს პალპაციით, მოძრაობის და ნაყოფის გულისცემის არსებობა, სასქესო ტრაქტიდან სისხლიანი გამონადენის არსებობა.

კრუნჩხვების შეტევის შეწყვეტის შემდეგ აუცილებელია გესტოზის მკურნალობის დაწყება (მაგნიუმის სულფატი, რეოპოლიგლუცინი*).

მაგნიუმის სულფატის შეყვანა კომბინირებულია სისხლძარღვთა შეკუმშვის შესამცირებელი პრეპარატების მიღებასთან: ბენდაზოლი 1% - 3-6 მლ და პაპავერინი 2% - 2-4 მლ, დოროტავერინი 2% - 2 მლ.

ამავდროულად, პაციენტს უტარდება ინფუზიური თერაპია: მაფუზოლი 400-450 მლ IV წვეთოვანი ან 500 მლ ნებისმიერი პოლიიონური ხსნარი: Lactosol° ან Trisol*, ან Lactosol° 250 მლ, ან ტრომეტამოლი 500 მლ, ან 500 მლ 5% დექსტროზის ხსნარი დიურეზის კონტროლის ქვეშ, ვინაიდან მძიმე გესტოზის დროს ვითარდება თირკმლის მწვავე უკმარისობა.

სისხლის რეოლოგიური თვისებების გასაუმჯობესებლად შეიძლება დაინიშნოს 400 მლ რეოპოლიგლუცინი*.

გესტოზის კრუნჩხვითი ფორმის მქონე პაციენტის სწრაფი ტრანსპორტირების მცდელობა წინასწარი ნეიროლეფსიის ან ნეიროლეპტანალგეზიის გარეშე და გესტოზის წინასწარი მკურნალობა მხოლოდ ამძიმებს პაციენტის მდგომარეობას და დაავადების შედეგს.

რაც უფრო ადრე დაიწყება გესტოზის მძიმე ფორმების მკურნალობა პრეჰოსპიტალურ სტადიაზე, მით მეტია სასიცოცხლო ორგანოების - თავის ტვინის, გულის, ღვიძლის, თირკმელების და პლაცენტა-ნაყოფის კომპლექსის დარღვეული ფუნქციების მხარდაჭერის შესაძლებლობა.

თუ ანტისპაზმური საშუალებების, მაგნიუმის სულფატის საინფუზიო თერაპიის შეყვანის ფონზე, ორსულ ქალს (მშობიარობის დედა) რჩება მაღალი წნევა, შეყავთ 10 მლ 2,4% ამინოფილინის ხსნარი 10 მლ იზოტონურ ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში.

სხვა ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები შეიძლება დაინიშნოს კანქვეშ, ინტრამუსკულარულად ან ინტრავენურად, კლონიდინი 0,01% 0,5-1,0 მლ. პრეპარატი შეჰყავთ არტერიული წნევის კონტროლის ქვეშ შეყვანის პირველ წუთებში, შესაძლებელია არტერიული წნევის ხანმოკლე მატება! ანტიფსიქოზურ საშუალებებთან ერთად მიღებისას კლონიდინი აძლიერებს მათ სედატიურ ეფექტს.

ორსულ ქალებში (მშობიარებში) არტერიული წნევის შესამცირებლად მიზანშეწონილია გამოიყენოთ მედიკამენტები კონტროლირებადი არტერიული ჰიპოტენზიისთვის: 5% აზამეტონიუმის ბრომიდი - 0,5-1 მლ ინტრამუსკულური ან IV 20 მლ იზოტონური ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში ან 5% დექსტროზის ხსნარში.

ეკლამფსიის მქონე ზოგიერთ პაციენტს უვითარდება მწვავე რესპირატორული უკმარისობა. მწვავე რესპირატორული უკმარისობის სამკურნალო ღონისძიებები მიზნად ისახავს:

o სასუნთქი გზების აღდგენა და გამავლობის უზრუნველყოფა, საჭიროების შემთხვევაში მათი დრენაჟი;

o ალვეოლარული ვენტილაციისა და ფილტვის გაზების გაცვლის გაუმჯობესება;

o ჰემოდინამიკის გაუმჯობესება, გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობის წინააღმდეგ ბრძოლა.

ეკლამფსიის მქონე პაციენტებს შეიძლება განუვითარდეთ გულის მწვავე უკმარისობა. მასთან საბრძოლველად შეჰყავთ საგულე გლიკოზიდები: 0,25-0,5-1 მლ 0,05 სტროფანტინ-K ხსნარი ან 0,5-1 მლ 0,06%-იანი შროშანის გლიკოზიდის ხსნარი.

გესტოზის ნებისმიერი ხარისხის სიმძიმის მქონე პაციენტი ჰოსპიტალიზირებული უნდა იყოს.

საერთო შეცდომები

პრეჰოსპიტალურ სტადიაზე წამლები არ ინიშნება ტრანსპორტის დროს განმეორებითი კრუნჩხვების თავიდან ასაცილებლად.

დანიშნეთ მედიკამენტები ინტრამუსკულური შეყვანისთვის პერიფერიულ ვენაზე წვდომის გარეშე.

გადაუდებელი დახმარების ალგორითმებიპრეეკლამფსიისა და ეკლამფსიისთვის ნაჩვენებია ნახ. 16-7 და 16-8.

ბრინჯი. 16-7.გადაუდებელი დახმარების ალგორითმი პრეეკლამფსიისთვის.

ბრინჯი. 16-8.გადაუდებელი დახმარების ალგორითმი ეკლამფსიისთვის.

გამოყენების მეთოდი და მედიკამენტების დოზები

გესტოზის გადაუდებელი სამედიცინო დახმარებისთვის დანიშნული მედიკამენტები მოცემულია ცხრილში. 16-2.

ცხრილი 16-2. გვიანი გესტოზისთვის დანიშნული მედიკამენტები

Წამალი	ჩვენებები
დიაზეპამი 2-5 მგ IV ან 10 მგ ინტრამუსკულური დოზით	წამლის სედაცია
მიდაზოლამი 5-10 მგ IV ან 10-15 მგ IM	წამლის სედაცია
პლაზმური შემცვლელი ხსნარები დოზით 200 მლ/სთ	ინფუზიური თერაპია
დექსტრანის ხსნარი 400-800 მლ IV სიჩქარით 60-80 წვეთი/წთ 5 მლ (100 მგ) პენტოქსიფილინის ხსნართან ერთად	ინფუზიური თერაპია
ჰიდროქსიეთილის სახამებლის პრეპარატები	ინფუზიური თერაპია
ნიფედიპინი 10-20 მგ სუბლინგვალურად	ანტიჰიპერტენზიული თერაპია
მაგნიუმის სულფატი 400-800 მგ IV დოზით, მდგომარეობის სიმძიმის მიხედვით	ანტიჰიპერტენზიული თერაპია
ჰემოდეზ-N-N* 200-400 მლ დოზით IV წვეთოვანი
ჰეპატოპროტექტორები (Essentiale Forte* 5 მლ დოზით, ადემეტიონინი 800 მგ დოზით) ი.ვ.	როდესაც ჭარბობს ღვიძლის უკმარისობის სიმპტომები

ნარკოტიკების კლინიკური ფარმაკოლოგია

მაგნიუმის სულფატიიწვევს სედატიურ, ჰიპნოზურ ან ნარკოტიკულ ეფექტს. თირკმელებით მაგნიუმის გამოყოფის პროცესში მაგნიუმის სულფატი ზრდის დიურეზს. მაგნიუმი აკონტროლებს მიოკარდიუმის უჯრედების ნორმალურ ფუნქციონირებას და ზრდის წინააღმდეგობას ნერვული სტრესის მიმართ. მაგნიუმის და კალციუმის კონკურენტული ანტაგონიზმი ხსნის მაგნიუმის ანტიკოაგულანტულ უნარს და, შედეგად, თრომბის წარმოქმნის დაქვეითებას და მიკროცირკულაციის გაუმჯობესებას. 400-800 მგ/ინექცია შეჰყავთ ინტრავენურად, მდგომარეობის სიმძიმის მიხედვით.

ნიფედიპინი- კალციუმის ანტაგონისტების წარმომადგენელი, აქტიური პერიფერიული ვაზოდილატორი; ნიფედიპინს აქვს უფრო გამოხატული პერიფერიული (საერთო სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის დაქვეითება), ვიდრე გულის მოქმედება; აქვს უარყოფითი ინოტროპული ეფექტი (რაც კომპენსირდება რეფლექსური ტაქიკარდიით); ოდნავ ზრდის გულის გამომუშავებას და აუმჯობესებს სისხლის მიწოდებას ორგანოებსა და ქსოვილებში, ამცირებს მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნას. პრეპარატი პერორალურად მიღებისას სწრაფად შეიწოვება. ჩვეულებრივ მიიღება პერორალურად (მიუხედავად მიღების დროისა). რეკომენდებული დოზები: 0,01 გ (10 მგ) 2-3-ჯერ დღეში (არაუმეტეს 0,04 გ დღეში). ჰიპერტენზიული კრიზისის შესამსუბუქებლად და ზოგჯერ სტენოკარდიის შეტევების დროს პრეპარატი ხშირად გამოიყენება სუბლინგვალურად. ტაბლეტი (0,01 გ) მოთავსებულია ენის ქვეშ, სანამ მთლიანად არ დაიშლება. აუცილებელია გათვალისწინებულ იქნას სისხლში პრეპარატის კონცენტრაციის სწრაფი ზრდა გამოყენების ამ მეთოდით, რეფლექსური რეაქციების შესაძლებლობა და ორთოსტატული ჰიპოტენზიის ფენომენი. პრეპარატი უნდა იქნას გამოყენებული მწოლიარე მდგომარეობაში. ნიფედიპინის მიღების შემდეგ ხშირად აღინიშნება სახისა და ზედა ტანის კანის სიწითლე, თავის ტკივილი, გულისრევა, თავბრუსხვევა და ძილიანობა. ხელმისაწვდომია ტაბლეტებში და კაფსულებში 0,01 და 0,02 გ (10 და 20 მგ). ნიფედიპინის საინექციო ხსნარები ხელმისაწვდომია.

მშობიარობა არის ნაყოფის, გარსების და პლაცენტის გამოდევნის ფიზიოლოგიური პროცესი დედის დაბადების არხით.

EMS ექიმმა (მკურნალი) შეიძლება წააწყდეს მშობიარობის ნებისმიერ პერიოდს: გაფართოება, გაძევება, მშობიარობის შემდგომი პერიოდი და ადრეული მშობიარობის შემდგომი პერიოდი. ექიმს უნდა შეეძლოს მშობიარობის პერიოდების დიაგნოსტიკა, მათი ფიზიოლოგიური ან პათოლოგიური მიმდინარეობის შეფასება, ნაყოფის მდგომარეობის გარკვევა, რაციონალური ტაქტიკის არჩევა მშობიარობისა და ადრეული მშობიარობის შემდგომ პერიოდში, თავიდან აიცილოს სისხლდენა პლაცენტაში და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. , და შეეძლოს სამეანო მოვლის უზრუნველყოფა ცეფალიური პრეზენტაციისთვის.

მშობიარობა საავადმყოფოს გარეთ ყველაზე ხშირად ხდება ნაადრევი ორსულობის დროს ან სრულფასოვანი ორსულობის დროს მრავალშვილიან ქალებში. ასეთ შემთხვევებში მშობიარობა ჩვეულებრივ სწრაფად მიმდინარეობს.

კლასიფიკაცია

არის ნაადრევი, გადაუდებელი და დაგვიანებული მშობიარობა.

ნაადრევად ითვლება დაბადება, რომელიც ხდება გესტაციის 22-დან 37 კვირამდე, რაც იწვევს ნაადრევი ჩვილებს. დღენაკლულ ბავშვებს ახასიათებთ უმწიფრობა, სხეულის მასით 500-დან 2500 გ-მდე და სიმაღლე 19-20-დან 46 სმ-მდე. ორსულობის 22-27 კვირა (სხეულების წონა 500-დან 1000 გ-მდე).

მშობიარობა, რომელიც ხდება გესტაციურ ასაკში 40 ± 2 კვირაში და მთავრდება ცოცხალი, სრულფასოვანი ნაყოფის დაბადებით, სხეულის მასით დაახლოებით 3200-3500 გ და სიმაღლე 46 სმ.

მშობიარობა, რომელიც ხდება 42 კვირაზე მეტი გესტაციური პერიოდის განმავლობაში და მთავრდება ნაყოფის დაბადებით პოსტმომწიფების ნიშნებით: მკვრივი ქალას ძვლები, ვიწრო ნაკერები და შრიფტები, ეპიდერმისის გამოხატული დესკვამაცია, მშრალი კანი, ითვლება პოსტტერმინად. მშობიარობა მშობიარობის შემდგომი ნაყოფით ხასიათდება დაბადების დაზიანებების მაღალი პროცენტით.

არსებობს ფიზიოლოგიური და პათოლოგიური მშობიარობა. მშობიარობის გართულებული კურსი ვითარდება ორსულებში ექსტრაგენიტალური პათოლოგიით, გამწვავებული სამეანო-გინეკოლოგიური ანამნეზით ან ორსულობის პათოლოგიური მიმდინარეობით.

აქტუალურია შემდეგი მდგომარეობები:

მენსტრუალური დისფუნქცია;

უნაყოფობის ისტორია;

შინაგანი სასქესო ორგანოების ანთებითი დაავადებები;

ხელოვნური და სპონტანური აბორტების ისტორია;

საშვილოსნოს ფიბრომა;

საკვერცხის სიმსივნეები;

ნაწიბური საშვილოსნოზე საკეისრო კვეთის შემდეგ;

30 წელზე უფროსი და 18 წლამდე პრიმიპარები;

გულის დეფექტები (თანდაყოლილი და შეძენილი);

ჰიპერტენზია;

სასუნთქი სისტემის, თირკმელების, ღვიძლის დაავადებები;

ფარისებრი ჯირკვლის, ნერვული სისტემის, საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის დაავადებები;

შაქრიანი დიაბეტი.

მშობიარობის დროს სამი პერიოდია:

საშვილოსნოს ყელის დილატაციის პერიოდი;

ნაყოფის გამოდევნის პერიოდი;

მემკვიდრეობის პერიოდი.

კლინიკური სურათი

პირველყოფილ ქალებში მშობიარობა გრძელდება 12-14 საათი, მრავალშვილიანი ქალებისთვის - 8-10 საათი.

მშობიარობის პირველი ეტაპი(საშვილოსნოს ყელის გაფართოების პერიოდი) იწყება მშობიარობის პირველი რეგულარული შეკუმშვით და მთავრდება საშვილოსნოს ყელის სრული (9-10 სმ) გაფართოებით, რაც საკმარისია ნაყოფის დაბადების არხში გასავლელად. შეკუმშვას ახასიათებს საშვილოსნოს სხეულის გლუვკუნთოვანი უჯრედების სპონტანური შეკუმშვა, რასაც მოჰყვება საშვილოსნოს ყელის გაფართოება და ნაყოფის მოძრაობა დაბადების არხის გასწვრივ დედის სხეულის გარეთ. მშობიარობის დასაწყისში შეკუმშვა გრძელდება დაახლოებით 15-20 წამი, ბოლოს - 80-90 წამი, ხოლო შეკუმშვათა შორის ინტერვალი 10-12 წუთიდან (მშობიარობის დასაწყისში) მცირდება 2-3 წუთამდე.

შეკუმშვის დროს საშვილოსნოს ყელი მოკლდება, გლუვდება, იხსნება და წარმოიქმნება დაბადების არხი.

შეკუმშვის დროს ნაყოფის წინამორბედი ნაწილი სრიალებს სამშობიარო არხის შიდა კედლის გასწვრივ, ახდენს მასზე ზეწოლას, ხოლო საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტისა და დაბადების არხის კედლები წინააღმდეგობას უწევს დაღმავალ წინამდებარე ნაწილს.

შეკუმშვის დროს სანაყოფე პარკი (მემბრანების ნაწილი და სანაყოფე სითხის ნაწილი, რომელიც მდებარეობს ნაყოფის წინამდებარე ნაწილის წინ) ივსება და იჭრება საშვილოსნოს ყელის არხში, რაც ხელს უწყობს მის გახსნას. საშვილოსნოს ყელის არხის გახსნა მთელი ამნისტიური პარკით უფრო სწრაფად ხდება, ვიდრე მისი არყოფნისას.

მემბრანების უდროო გახეთქვა (ნაადრევი ან გვიანი) ხშირად არღვევს მშობიარობის ფიზიოლოგიურ მიმდინარეობას. გარსების ნაადრევი რღვევა ხელს უწყობს ნაყოფის თავზე დიდი სიმსივნის, ცეფალოჰემატომის წარმოქმნას და იწვევს ნაყოფის ქალასშიდა ცირკულაციის დარღვევას; ეს არის ნაყოფის ასფიქსიის, მკვდრადშობადობის და ადრეული ახალშობილთა სიკვდილიანობის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზი.

მშობიარობის ფიზიოლოგიური მიმდინარეობისას დილატაციის პერიოდის ბოლოს ერთ-ერთი შეკუმშვის სიმაღლეზე იხსნება სანაყოფე პარკი და იღვრება 100-200 მლ ოდენობით ამნიონური სითხე.

იშვიათ შემთხვევებში, საშვილოსნოს ყელის დილატაციის პერიოდის ბოლოს, ნაყოფის ბუშტი არ იშლება და ის პირველია, რომელიც იბადება გენიტალური ჭრილიდან, აუცილებელია ნაყოფის ბუშტის ხელოვნურად გახსნა ნებისმიერი ხელსაწყოთი (; ტყვიის პინცეტის ტოტები, კოჩერის ფორსპსი, პინცეტი) ან თითი, წინააღმდეგ შემთხვევაში ნაყოფი დაიბადება გარსებში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოსგარე სუნთქვაზე გადასვლის დარღვევა და ახალშობილის ასფიქსია.

ფიზიოლოგიური მშობიარობის პირველი ეტაპის მენეჯმენტი აქტიური-მოლოდინია.აუცილებელია რეგულარული მშობიარობის განვითარების, ნაყოფის გულისცემის და წინამდებარე ნაწილის (თავის) წინსვლის მონიტორინგი. რეგულარული მშობიარობის ბუნების შესაფასებლად, შეკუმშვის ხანგრძლივობა, ინტენსივობა, სიხშირე და ტკივილი განისაზღვრება დედის მუცელზე მოთავსებული ხელით.

როდესაც შეკუმშვა განსაკუთრებით ძლიერი ხდება და იწყებს განმეორებას 3-4-5 წუთის შემდეგ (4-5 შეკუმშვა 10 წუთში), შეგიძლიათ იფიქროთ საშვილოსნოს ყელის სრულ გახსნაზე.

დილატაციის პერიოდში ნაყოფის გულისცემის მოსმენა ტარდება ყოველ 15 წუთში, სანამ ამნიონური სითხე არ გამოიყოფა, ხოლო წყლის გამოყოფის შემდეგ - ყოველ 5-10 წუთში. ჩვეულებრივ, ნაყოფის გულისცემა წუთში 120-დან 140-მდე მერყეობს, გულის ხმები მკაფიო და რიტმულია. გულის ბგერების მუდმივი შენელება 100 წუთში და ქვემოთ, ასევე 160 წუთში და ზემოთ მატება მიუთითებს ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ასფიქსიის დაწყებაზე.

მშობიარობის ნორმალური მიმდინარეობისას საშვილოსნოს ყელის გაფართოების პროცესი ემთხვევა ნაყოფის თავის თანდათანობით წინსვლას; მშობიარობის პირველი სტადიის დასასრულს თავი ეჭიმება მცირე მენჯის შესასვლელს და გარკვეულწილად შედის კიდეც.

თუ წინამდებარე ნაწილი გაურკვეველია, საეჭვოა ჩასმის იშვიათი ვარიანტი (ფრონტალური პრეზენტაცია, სახის უკანა ტიპი, თავის მაღალი ერექციის პოზიცია), ნაყოფის განივი ან ირიბი პოზიცია, უნდა იქნას მიღებული ყველა ზომა ქალის სასწრაფო გადასაყვანად. მშობიარობის დროს სამეანო საავადმყოფოში.

ტრანსპორტირების დროს საშვილოსნოს გასკდომის თავიდან ასაცილებლად, მშობიარობის ქალს ეძლევა ეთერის ნიღბის ანესთეზია, ხოლო ჟანგბადი ისუნთქება ცხვირის კათეტერით.

მშობიარობის მეორე ეტაპი(გამოდევნის პერიოდი) - დრო საშვილოსნოს ყელის სრული გახსნის მომენტიდან ნაყოფის დაბადებამდე. წყლის გადმოსვლის შემდეგ შეკუმშვა მცირე ხნით ჩერდება. საშვილოსნოს ღრუს მოცულობა მცირდება. საშვილოსნოს ღრუ და საშო წარმოადგენს დაბადების არხს. შეკუმშვა კვლავ ძლიერდება, ნაყოფის წინამდებარე ნაწილი (თავი ან მენჯის ბოლო) ეშვება მენჯის ფსკერზე. მუცლის პრესის რეფლექსური შეკუმშვა, რომელიც ამ შემთხვევაში ხდება, ასევე იწვევს მშობიარობის ქალს ბიძგს, მეორდება უფრო და უფრო ხშირად - ყოველ 5-3-2 წუთში. ნაყოფის წინამდებარე ნაწილი ჭიმავს სასქესო ჭრილს და იბადება, რასაც მოჰყვება სხეულის დაბადება. ნაყოფის დაბადებასთან ერთად გამოედინება უკანა წყლები.

გაძევების პერიოდი გრძელდება ერთიდან ორ საათამდე, მაგრამ არა უმეტეს 4 საათისა. ნაყოფის დაბადების შემდეგ იწყება მშობიარობის მესამე პერიოდი, პლაცენტა, რომლის დროსაც პლაცენტა გამოეყოფა საშვილოსნოს კედლებს და იბადება მისი ხანგრძლივობა 5-დან 20 წუთამდე.

რჩევა აბონენტისთვის

სასწრაფო დახმარების მოსვლამდე აუცილებელია აბონენტის კონტაქტი.

მშობიარობისას ქალი უნდა დამშვიდდეს, განიშოროს სხვებისგან და მოათავსოს სუფთა ქსოვილზე ან ზეთის ქსოვილზე, რომელიც ხელთ არის. უნდა მოიხსნას მჭიდრო ტანსაცმელი, რომელიც აკუმშავს კუჭს და ხელს უშლის სუნთქვას. მუცელზე ხელით არ უნდა შეეხოთ ან ხელი მოხვიოთ, რადგან... ამან შეიძლება გამოიწვიოს არარეგულარული შეკუმშვა და ხელი შეუშალოს მშობიარობის პროცესს.

თუ შესაძლებელია, რეკომენდებულია გარეთა სასქესო ორგანოების და შიდა ბარძაყების დაბანა საპნით და წყლით ან გაწმენდა იოდის ან არყის 5% სპირტიანი ხსნარით დასველებული ბამბით. დუნდულების ქვეშ მოათავსეთ სუფთა ქსოვილი, პირსახოცი ან ფურცელი.

საბედნიეროდ, ბედნიერი დედების უმეტესობამ არ იცის ორსულ ქალებში ეკლამფსიის შესახებ, ვინაიდან ეს მდგომარეობა ქალების მხოლოდ 0,05%-ში გვხვდება. თუმცა, თანამედროვე მეანობის პრობლემებს შორის, ამ დაავადების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის საკითხი უფრო მწვავეა, ვიდრე ოდესმე და საჭიროებს შემდგომ შესწავლას, რადგან შიდა და უცხოური გინეკოლოგი მას განსხვავებულად განმარტავს.

ამ სახიფათო მდგომარეობას წინ უძღვის ვარიანტი, რომელსაც პრეეკლამფსია ეწოდება. ასეთი პათოლოგიური ცვლილებები ორგანიზმში ფიქსირდება ორსულთა 5-10%-ში. ჩვენი სტატიიდან შეიტყობთ, რატომ ხდება ეს საშიში დაავადებები, როგორ ამოვიცნოთ და აღმოფხვრათ ისინი.

განმარტებების სპეციფიკა

ეკლამფსია და პრეეკლამფსია ორსული ქალის ორგანიზმში პათოლოგიური დარღვევების მდგომარეობაა. არც პირველ და არც მეორე დაავადებას არ შეიძლება ეწოდოს დამოუკიდებელი დაავადება, რადგან ისინი გამოწვეულია სისტემების არასაკმარისი ფუნქციონირებისა და შინაგანი ორგანოების დაავადებებით. უფრო მეტიც, მათ სიმპტომურ გამოვლინებებს ყოველთვის თან ახლავს სხვადასხვა სიმძიმის ცენტრალური ნერვული სისტემის დარღვევები.

მიაქციე ყურადღება!

ეკლამფსია და პრეეკლამფსია არის მდგომარეობა, რომელიც გვხვდება მხოლოდ ორსულ ქალებში, ქალებში მშობიარობის დროს და მშობიარობიდან პირველ დღეებში.

მდგომარეობა ხდება ორსულობის დროს დედა-პლაცენტა-ნაყოფის ჯაჭვში ურთიერთობის დარღვევის შედეგად. პათოლოგიის მიზეზები და სიმპტომები განსხვავებულია, ამიტომ მსოფლიო სამედიცინო პრაქტიკაში ჯერ კიდევ არ არსებობს მისი კლასიფიკაციის ერთიანი მიდგომა. ამრიგად, ამერიკაში, ევროპასა და იაპონიაში მეანობაში ასეთი სინდრომები ასოცირდება ორსულობის დროს არტერიული ჰიპერტენზიის გამოვლინებებთან. რუსი ექიმები თვლიან, რომ ასეთი გამოვლინებები არის გესტოზი, უფრო სწორად, მათი ფორმები გართულებულია კრუნჩხვით.

პრეეკლამფსია არის სინდრომი, რომელიც ვითარდება ორსულობის მეორე ტრიმესტრში, მუდმივი დარღვევების დამახასიათებელი ნიშნებით, რომელსაც თან ახლავს შეშუპება და შარდში ცილის გამოჩენა.

ეკლამფსია არის თავის ტვინის დისფუნქციის აშკარად გამოხატული სიმპტომი, რომლის მთავარი სიმპტომია კრუნჩხვების შეტევა, რომელიც სწრაფად პროგრესირებს. კრუნჩხვები და კომა არის ცენტრალური ნერვული სისტემის გაუმართაობის შედეგი ჭარბი არტერიული წნევის გამო.

კლასიფიკაციის გამოვლინების თავისებურებები

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია განიხილავს პათოლოგიურ დარღვევებს შემდეგი თანმიმდევრობით:

• არტერიული ჰიპერტენზიის ქრონიკული მიმდინარეობა, დაფიქსირებული ჩასახვამდე;
• ჰიპერტენზია, რომელიც წარმოიშვა ორსულობის დროს ნაყოფის გარეგნობასა და განვითარებაზე ორგანიზმის რეაქციაში;
• პრეეკლამფსიის მსუბუქი სტადია;
• პრეეკლამფსიის მძიმე სტადია;
• ეკლამფსია.

მიაქციე ყურადღება!

ეკლამფსიის განვითარება ყოველთვის არ ხდება განხილული სქემის მიხედვით: ის ასევე შეიძლება მოხდეს პრეეკლამფსიის მსუბუქი ხარისხის შემდეგ.

საშინაო მეანობა იცავს პათოლოგიის განსხვავებულ კლასიფიკაციას. უცხოელი კოლეგებისგან განსხვავებით, რუსი ექიმები ვარაუდობენ, რომ პრეეკლამფსია ხანმოკლეა, რასაც მოჰყვება ეკლამფსია. ევროპასა და ამერიკაში პრეეკლამფსიის დიაგნოსტირება ხდება, თუ არტერიული წნევა აღემატება 140/90 მმ-ს. რტ. არტ., შეშუპება აშკარად ჩანს ქალის სხეულზე, ხოლო ცილის რაოდენობა შარდის დღიურ დოზაში 0,3 გ/ლ-ზე მეტია.

რუსი ექსპერტები ამ ნიშნებს ნეფროპათიად აფასებენ, რომლის სიმძიმე განისაზღვრება სიმპტომების სიმძიმით. პრეეკლამფსიის სტადია დიაგნოზირებულია, თუ ზემოთ აღწერილ 3 ნიშანს დაემატება შემდეგი სიმპტომები:

• მხედველობის სიცხადის დაქვეითება;
• , თან ახლავს ;
• გამოყოფილი შარდის რაოდენობის მკვეთრი შემცირება.

ანუ, უცხოელი ექსპერტები ნეფროპათიას გადაუდებელ მდგომარეობად მიიჩნევენ, რომელიც სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას საჭიროებს.

ნეფროპათიის განვითარება და მისი გამოვლინების ხარისხი მოცემულია ცხრილში.

მძიმე ხარისხი ეხება პათოლოგიის რთულ ფორმებს, როდესაც პროტეინურიას თან ახლავს შემდეგი სიმპტომები:

• მხედველობის ხარისხის დაქვეითება;
• თავის ტკივილის ძლიერი შეტევები;
• ტკივილის სინდრომი კუჭში;
• გულისრევა, რომელსაც თან ახლავს ღებინება;
• მზადყოფნა კრუნჩხვისთვის;
• მასიური შეშუპება მთელ სხეულზე;
• შარდის გამოყოფის მკვეთრი შემცირება დღეში;
• ტკივილი ღვიძლის პალპაციით;
• სისხლის ლაბორატორიული მაჩვენებლების ცვლილებები.

რაც უფრო მძიმეა პათოლოგიური ცვლილებების ფორმა, მით მეტია ალბათობა იმისა, რომ მზარდი ემბრიონი ვერ გაუძლებს წამლის თერაპიას და ნაყოფის განვითარება შეჩერდება.

ასევე არსებობს დაავადების ფორმები, რომელთა მიმდინარეობა დამოკიდებულია მათი გაჩენის დროზე:

1. ორსულობის დროს გამოვლინებები. პათოლოგიის ყველაზე გავრცელებული ფორმა. საფრთხეს უქმნის დედისა და ბავშვის სიცოცხლეს. არსებობს ორსულობის შეწყვეტის საშიშროება, როდესაც ნაყოფი ვერ უძლებს სამკურნალოდ გამოყენებული მედიკამენტების ეფექტს.
2. ქალებში მშობიარობის პერიოდში. გვხვდება ყველა დაფიქსირებული შემთხვევის 20%-ში. ეს საფრთხეს უქმნის ბავშვისა და დედის სიცოცხლეს. შეტევა პროვოცირებულია მშობიარობით.
3. პათოლოგია, რომელიც ვითარდება ბავშვის დაბადების შემდეგ. ძალიან იშვიათად ვლინდება დაბადებიდან პირველ დღეებში.

მიაქციე ყურადღება!

ეკლამფსიის ყველა ფორმა ერთი და იგივე ნიმუშის მიხედვით ვითარდება, შესაბამისად, მათი სიმპტომები და მკურნალობა იდენტური იქნება.

ღირს საუბარი კლასიფიკაციაზე, რომელიც ეფუძნება რომელიმე ორგანოს დისფუნქციას. ამ შემთხვევაში დაავადების კლინიკური სურათი განსხვავებული იქნება.

1. ტიპიური ფორმა. იგი ვლინდება როგორც მთელი სხეულის ძლიერი შეშუპება, მაღალი წნევა, ქალასშიდა წნევა და პროტეინურია.
2. ატიპიური ფორმა. წარმოიქმნება სუსტი ნერვული სისტემის მშობიარობის ქალებში ხანგრძლივი მშობიარობის შედეგად. იგი ვლინდება როგორც ცერებრალური შეშუპება კანქვეშა ქსოვილის შეშუპების გამოხატული სიმპტომების გარეშე. ამ შემთხვევაში აღინიშნება არტერიული წნევის ოდნავ მომატება და ზომიერი პროტეინურია.
3. პირობები, რომელშიც ეკლამფსია ვლინდება, განსხვავდება წინა 2-ისგან. შეშუპება და არტერიული წნევის მომატება უმნიშვნელოა. ახასიათებს სითხის დიდი დაგროვება პერიტონეალურ ღრუში და ამნიონურ პარკში.

დამახასიათებელი სიმპტომები

გესტოზის კრუნჩხვითი ფორმის მქონე პაციენტებში, პათოლოგიის გამოვლინებები შეიძლება გაერთიანდეს ზოგადი სიმპტომების სისტემაში, რომელიც უნდა გაეცნოს ეკლამფსიის გადაუდებელ დახმარებას. ეს მოიცავს შემდეგ გამოვლინებებს:

• არტერიული წნევის მუდმივი მატება;
• შეშუპება, რომელიც ყველაზე ხშირად გავლენას ახდენს სხეულის ზედა ნაწილებზე;
• კრუნჩხვების ხშირი შეტევები, რომელთა ხანგრძლივობა 1-2 წუთია, მცირე ინტერვალებით აქვს ერთმანეთს. ცნობიერების შესაძლო დაკარგვა მოკლე დროში.
• ეკლამპტიკური სტატუსი. ხშირი კრუნჩხვები ხდება მაშინ, როდესაც ქალი კომაშია და გონს არ მოდის.

კრუნჩხვითი სიმპტომი ეკლამფსიის აშკარა შედეგია. მისი განვითარების ეტაპები და თითოეული ეტაპისთვის დამახასიათებელი სიმპტომები წარმოდგენილია ცხრილში.

მიაქციე ყურადღება!

კლინიკური კრუნჩხვების სტადიის შემდეგ, ქალი შეიძლება არ გამოჯანმრთელდეს. ამ შემთხვევაში ხდება კომა მდგომარეობა, რომელიც ვითარდება ცერებრალური შეშუპების გავლენის ქვეშ. კომის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია შეშუპების აღმოფხვრის დროზე. რაც უფრო დიდხანს გაგრძელდება, მით ნაკლებია ხელსაყრელი შედეგის შანსი.

ზემოთ აღწერილი ნებისმიერი სიმპტომი საჭიროებს სასწრაფო დახმარებას, იქნება ეს ეკლამფსია თუ პრეეკლამფსია. პაციენტი დაუყოვნებლივ უნდა გაიგზავნოს გინეკოლოგიურ განყოფილებაში, მას შემდეგ, რაც ადრე უტარდებოდა გადაუდებელი ეკლამფსური დახმარება შეტევის დროს.

პირველადი დახმარების სპეციფიკა

იმის გათვალისწინებით, რომ გესტოზის სერიოზულ მდგომარეობას ეფუძნება, შეუძლებელია სამედიცინო პერსონალის კვალიფიციური დახმარების გარეშე. მკურნალობის მეთოდებს ასევე დანიშნავს ექიმი, ხოლო ეკლამფსიის გადაუდებელი დახმარების ალგორითმი იქნება შემდეგი:

• გამოიძახეთ სასწრაფო სამედიცინო დახმარების ჯგუფი, აცნობეთ დისპეტჩერს ორსული ქალის უკიდურესად მძიმე მდგომარეობის შესახებ;
• აუცილებელია პაციენტის მარცხენა მხარეს მოთავსება;
• დაფარეთ ქალი რბილი ნივთებით: საბნები, ბალიშები, საბნები. ამ გზით თქვენ შეგიძლიათ თავიდან აიცილოთ დაზიანება კრუნჩხვის დროს;
• საჭიროების შემთხვევაში შეასწორეთ ენა ისე, რომ არ დაეკრას;
• კრუნჩხვების შეტევებს შორის ფრთხილად ამოიღეთ დაგროვილი ღებინება პირიდან.

სერიული კრუნჩხვების განმეორების აღმოსაფხვრელად შეგიძლიათ მაგნიუმის ხსნარის ინტრავენურად შეყვანა.

შესაძლებლობებს ჩამოსული ექიმები განსაზღვრავენ და მომავალი დედის დახმარება სასწრაფო დახმარების მანქანაში უნდა ჩატარდეს, რადგან შესაძლოა საჭირო გახდეს სუნთქვის აღდგენა. ისინი ასევე ატარებენ გადაუდებელ ზომებს არტერიული წნევის შესამცირებლად.

თერაპიული ღონისძიებები

ორსული ქალებისა და მშობიარობის დროს მკურნალობის საწყის ეტაპზე მიზანშეწონილია გამოიყენოთ მედიკამენტები, რომლებიც ათავისუფლებს კრუნჩხვებს და ამცირებს არტერიულ წნევას. ამავდროულად იხსნება შეშუპება, რაც აუარესებს ქალის ზოგად მდგომარეობას.

მიაქციე ყურადღება!

თერაპიის რომელიმე მიმართულების გამოყენება მხოლოდ გააუარესებს პაციენტის მდგომარეობას: ანტიკონვულანტების გამოყენება არტერიული წნევის ნორმალიზების გარეშე უაზროა.

სულფატის ინფუზიური თერაპიის ჩატარება მოიცავს ასეთი პრეპარატების გამოყენებას.

• მედიკამენტები, რომლებიც ათავისუფლებს კრუნჩხვებს:

1. გადაუდებელი (დროპერიდოლი, მაგნეზია);
2. მხარდამჭერები (ფულსედი, ანდაკინი);
3. სედატიური ეფექტის გაძლიერება (გლიცინი, დიფენჰიდრამინი).

• წამლები, რომლებიც ამცირებენ არტერიულ წნევას:

1. გადაუდებელი (ნიფედილინი);
2. დამხმარე (მეთილდოპა).

მიაქციე ყურადღება!

თქვენ უნდა აკონტროლოთ არტერიული წნევა მედიკამენტების მიღებით მთელი ორსულობის განმავლობაში. ყველა მედიკამენტი გამოიყენება ინტრავენურად ან ინტრამუსკულურად.

თუ შეტევები მძიმეა და რთულად განკურნებადია, ნაჩვენებია სასწრაფო მშობიარობა. მისი განხორციელების ჩვენებები მოიცავს შემდეგ სიმპტომებს:

• დაბადების არხიდან;
• პლაცენტის ამოკვეთა;
• ნაყოფის ჰიპოქსია.

ამავდროულად, ისინი იწყებენ მშობიარობის სტიმულირებას კრუნჩხვების შეტევის შეჩერების შემდეგ, მშობიარობის ბუნებრივი მეთოდის არჩევით, რადგან საკეისრო კვეთის ანესთეზიამ შეიძლება გამოიწვიოს სხვა შეტევა.

ყველა დანარჩენ შემთხვევაში თერაპია ტარდება მაგნეზიით და ინიშნება მედიკამენტებით პათოლოგიის სიმძიმის და დედისა და ბავშვის ჯანმრთელობის ზოგადი მდგომარეობის გარკვევამდე.

კულიკოვი A.V., Shifman E.M., Belomestnov S.R., Levit A.L.

პრეეკლამფსიისა და მისი გართულებების გადაუდებელი დახმარება (ეკლამფსია, HELLP სინდრომი)

ოქმი მომზადდა მასალების ანალიზის საფუძველზე, რომელიც აკმაყოფილებს მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის მოთხოვნებს. პროტოკოლის მოქმედების ვადა –

პროტოკოლი შეიცავს ექსკლუზიურად კლინიკურ რეკომენდაციებს და ორგანიზაციულ გადაწყვეტილებებს მათი განხორციელებისთვის.

პირებმა, რომლებიც იყენებენ ამ დოკუმენტს, უნდა იცოდნენ, რომ მნიშვნელოვანი ცვლილებები შეიძლება განხორციელდეს პროტოკოლში, როდესაც ხელმისაწვდომი გახდება ახალი მონაცემები, რომლებიც ყურადღებას იმსახურებს.
პროტოკოლის შემუშავებისას გამოყენებული იქნა მასალები წამყვანი მსოფლიო ორგანიზაციებისგან: ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია, ოჯახის ექიმთა ამერიკული აკადემია, მეან-გინეკოლოგთა სამეფო კოლეჯი (RCOG), მეანობა და გინეკოლოგიის საერთაშორისო ფედერაცია (FIGO), კოლეჯი National des Gynecologues et Obstetriciens Francais. , მეან-გინეკოლოგთა ამერიკული კოლეჯი (ACOG), Cochrane Reviews, მასალები დედისა და ბავშვის ფორუმიდან.

შესავალი

დღეს მეანობაში არც ერთი პრობლემა არ იქცევს იმდენ ყურადღებას, როგორც პრეეკლამფსიისა და ეკლამფსიის პრობლემა. ორსულთა საერთო პოპულაციაში პრეეკლამფსიის სიხშირე შეადგენს 5-10%-ს, ხოლო ეკლამფსიას - 0,05%-ს. დედათა სიკვდილიანობის გლობალურ სტრუქტურაში პრეეკლამფსიის წილი 12%-ია, განვითარებად ქვეყნებში კი ეს მაჩვენებელი 30%-ს აღწევს. პრეეკლამფსია ამჟამად განვითარებად ქვეყნებში პერინატალური ავადობისა და სიკვდილიანობის წამყვანი მიზეზია. ნაყოფის ანტენატალური სიკვდილის შემთხვევების 18%-მდე ასოცირდება ორსულობის ჰიპერტონულ გართულებებთან. რუსეთში პრეეკლამფსიისა და ეკლამფსიის წილი დედათა სიკვდილიანობის სტრუქტურაში 10%-ს აღწევს (2011).

განვითარებულ ქვეყნებში, პრეეკლამფსიასთან დაკავშირებული დედათა და პერინატალური სიკვდილიანობის მაჩვენებლები უფრო დაბალია, ვიდრე განვითარებად ქვეყნებში, რაც მიუთითებს პრეეკლამფსიის რთული ფორმების მართვადობაზე და ამ პრობლემის სისტემური მიდგომით შედეგზე ეფექტური ზემოქმედების შესაძლებლობაზე.

"პრეეკლამფსიის" კონცეფცია ასევე განსხვავებულად არის განმარტებული ადგილობრივი და უცხოელი ავტორების მიერ, რაც მნიშვნელოვნად ართულებს მკურნალობის ეფექტურობის შედარებას. რუსეთში კვლავ გამოიყენება ტერმინები "მსუბუქი, ზომიერი და მძიმე გესტოზი", რომლის კრიტერიუმები უკიდურესად ბუნდოვანია და წარმოშობს შეცდომების დიდ რაოდენობას.

ამჟამად რუსეთში არ არსებობს ერთიანი მიდგომა პრეეკლამფსიისა და ეკლამფსიისთვის გადაუდებელი დახმარების გაწევის შესახებ, HELLP სინდრომის მრავალი მეთოდი არ აკმაყოფილებს მტკიცებულებებზე დაფუძნებულ მედიცინაში მიღებულ კრიტერიუმებს.

ყოველივე ზემოაღნიშნული განსაზღვრავს უდავო შესაბამისობას გადაუდებელი დახმარების პროტოკოლის შემოღების შესახებ მძიმე პრეეკლამფსიისა და მისი გართულებების: ეკლამფსია, HELLP სინდრომი, რადგან სწორედ ეს ფორმები განსაზღვრავს დედათა და პერინატალურ სიკვდილიანობას.

1. პრე-ეკლამფსია. ძირითადი პუნქტები:

პოზიცია 1.

პრეეკლამფსიისა და ეკლამფსიის სიმძიმის კლასიფიკაცია და შეფასება ტარდება ICD X რევიზიის შესაბამისად.

პოზიცია 2.

პრეეკლამფსიის დიაგნოსტიკის სავალდებულო კრიტერიუმებია: გესტაციური ასაკი, არტერიული ჰიპერტენზია და პროტეინურია. შეშუპება არ არის გათვალისწინებული პრეეკლამფსიის სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმად.

პოზიცია 3.

პრეეკლამფსიით ორსულობის დროს არტერიული ჰიპერტენზიის ყველა ფორმას შორის მნიშვნელოვანია მისი სიმძიმის დროული შეფასება, რაც განსაზღვრავს მშობიარობის ჩვენებებს ორსულობის ნებისმიერ ეტაპზე (24 საათის განმავლობაში).

პოზიცია 4.

პრეეკლამფსიის დროს დაზიანების მრავალორგანული ბუნება განსაზღვრავს კლინიკურ გამოვლინებებსა და გართულებებს. ორსულ ქალში ნებისმიერი კლინიკური სიმპტომი ყოველთვის უნდა განიხილებოდეს პრეეკლამფსიის, და მხოლოდ ამის შემდეგ ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის თვალსაზრისით.

პოზიცია 5.

დიაგნოზის დასადასტურებლად და პრეეკლამფსიის სიმძიმის ობიექტურად შესაფასებლად აუცილებელია დედისა და ნაყოფის ყოვლისმომცველი კლინიკური, ლაბორატორიული, ფუნქციური და ინსტრუმენტული გამოკვლევა.

პოზიცია 6.

„ეკლამფსიის“ დიაგნოზი ისმება მაშინ, როდესაც კლინიკური პრეეკლამფსიის მქონე ორსულ ქალს უვითარდება კრუნჩხვითი შეტევა ან კრუნჩხვითი შეტევების სერია სხვა მიზეზების არარსებობის შემთხვევაში (სიმსივნე, ეპილეფსია, ინსულტი და ა.შ.).

პოზიცია 7.

ეკლამფსია ვითარდება ნებისმიერი სიმძიმის პრეეკლამფსიის ფონზე და არ წარმოადგენს პრეეკლამფსიის მაქსიმალური სიმძიმის გამოვლინებას. შემთხვევათა 30%-ში ეკლამფსია მოულოდნელად ვითარდება გაფრთხილების გარეშე. ეკლამფსიის ძირითადი წინამორბედებია თავის ტკივილი, არტერიული ჰიპერტენზია და კრუნჩხვითი მზაობა.

პოზიცია 8.

ვინაიდან პრეეკლამფსიის ეტიოლოგია და პათოგენეზი ბოლომდე არ არის გასაგები, ამჟამად არ არსებობს პრევენციისა და მკურნალობის ეფექტური მეთოდები. რჩება მძიმე პრეეკლამფსიისა და ეკლამფსიის მკურნალობის ძირითადი ეტიოპათოგენეტიკური მეთოდი დროული მიწოდება.

პოზიცია 9.

მძიმე პრეეკლამფსიის კლინიკური სურათის მქონე პაციენტში მშობიარობის დაწყებამდე მთავარი ამოცანაა მდგომარეობის სტაბილიზაცია, გართულებების განვითარების პრევენცია (ეკლამფსია, პლაცენტის ამოკვეთა, HELLP სინდრომი, DIC სინდრომი და ა.შ.) და მშობიარობისთვის მომზადება. პაციენტი უნდა იმყოფებოდეს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, მეან-გინეკოლოგისა და ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგის ერთობლივი მეთვალყურეობით.

პოზიცია 10.

პრეეკლამფსიის/ეკლამფსიის ძირითადი თერაპია მიმართული უნდა იყოს შემდეგი პრობლემების გადაჭრაზე:

• კრუნჩხვების პრევენცია (მაგნიუმის სულფატი)
• ანტიჰიპერტენზიული თერაპია (დოპეგიტი, ნიფედიპინი)
• მიწოდების დროისა და მეთოდის ოპტიმიზაცია
• ინფუზიური თერაპია (კრისტალოიდები)

რეგულაცია 11.

პაციენტები მძიმე პრეეკლამფსიით და მისი გართულებული ფორმებით უნდა გადაიყვანონ და მიიტანონ III დონის სამეანო დაწესებულებაში. ტრანსპორტირების დასაშვებობის საკითხი წყდება ინდივიდუალურად. ტრანსპორტირების აბსოლუტური უკუჩვენებაა ნებისმიერი სისხლდენა. გადაწყვეტილების მიღებისას, გადაიყვანეთ თუ არა პაციენტი სხვა საავადმყოფოში, აუცილებელია გამოირიცხოს პლაცენტის ამოკვეთა (ულტრაბგერითი), როგორც პრეეკლამფსიის ერთ-ერთი პოტენციურად ფატალური გართულება.

პოზიცია 12.

მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ გამოვლინდა სისხლდენა დაბადების არხიდან (თუ ეჭვმიტანილია პლაცენტის ამოკვეთა ან დიაგნოზი), მშობიარობა ხორციელდება დაუყოვნებლივ (გადაწყვეტილების მიღებიდან 30 წუთში). იგივე ჩვენება შეიძლება იყოს ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსია. სხვა შემთხვევაში საჭიროა მაგნიუმის სულფატის და ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების მომზადება და პრეეკლამფსიის სიმძიმის გარკვევა. მომზადების ხანგრძლივობა განისაზღვრება თერაპიის ეფექტურობით, პაციენტისა და ნაყოფის მდგომარეობით.

რეგულაცია 13.

ორსულ ქალში ნებისმიერი სიმძიმის კლინიკური პრეეკლამფსიით, მდგომარეობის ნებისმიერი გაუარესება განსაზღვრავს გადაუდებელი მშობიარობის ჩვენებებს.

რეგულაცია 14.

თუ ორსულობა 34 კვირაზე ნაკლებია, საჭიროა ნაყოფის RDS-ის პროფილაქტიკა გლუკოკორტიკოიდებით (დექსამეტაზონი, ბეტამეთაზონი). თუმცა, ნაყოფის RDS-ის პროფილაქტიკის ნაკლებობის ფაქტი არ შეიძლება იყოს გადამწყვეტი მშობიარობის გადაუდებელი ჩვენებების არსებობისას.

რეგულაცია 15.

მშობიარობა ბუნებრივი სამშობიარო არხით შესაძლებელია გადაუდებელი ჩვენებების, დაბადების არხის („მომწიფებული“ საშვილოსნოს ყელის) შესაბამისი მდგომარეობის, ნაყოფის კომპენსირებული მდგომარეობის, სრული დაკვირვების შესაძლებლობისა და ადეკვატური ანესთეზიის გარეშე. კონსერვატიული მშობიარობის დროს, ტკივილის შემსუბუქება ეპიდურული ანალგეზიის გამოყენებით სავალდებულოა.

რეგულაცია 16.

ყველა შემთხვევაში საჭიროა პრენატალური (პრეოპერაციული) მომზადება 2-6-24 საათის განმავლობაში პრეეკლამფსიის ძირითადი მკურნალობის საფუძველზე.

რეგულაცია 17.

პრეეკლამფსიით დაავადებულ ქალებში საკეისრო კვეთის დროს არჩევის მეთოდია რეგიონალური (სპინალური, ეპიდურული) ანესთეზია უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში. ეკლამფსიისთვის არჩევის მეთოდია ზოგადი ანესთეზია მექანიკური ვენტილაცია (ნატრიუმის თიოპენტალი, ფენტანილი, ინჰალაციური ანესთეტიკები).

რეგულაცია 18.

მშობიარობის შემდეგ, მაგნიუმის სულფატის ინფუზია უნდა ჩატარდეს 48 საათის განმავლობაში ადრეული მშობიარობის შემდგომი ეკლამფსიის თავიდან ასაცილებლად.

რეგულაცია 19.

მძიმე პრეეკლამფსიისა და ეკლამფსიის მქონე ქალებში მეთილერგომეტრინი უკუნაჩვენებია. მთავარი საშვილოსნო არის ოქსიტოცინი. მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ქრონიკული არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე ქალებში არტერიული წნევის დონე შენარჩუნებულია არაუმეტეს 140/90 მმ Hg. მშობიარობის შემდგომ პერიოდში თრომბოპროფილაქტიკა სავალდებულოა.

პოზიცია 20.

მშობიარობის შემდეგ, მძიმე პრეეკლამფსიის მქონე ქალებს შეიძლება განიცადონ ღვიძლის ფუნქციის გაუარესება, HELLP სინდრომის განვითარება, ინტრაცერებრალური სისხლდენა და გვიანი ეკლამფსია. პერსონალი მზად უნდა იყოს პრეეკლამფსიის მშობიარობის შემდგომი გართულებების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის.

რეგულაცია 21.

HELLP სინდრომის დიაგნოზი კეთდება შემდეგი ნიშნების საფუძველზე: ჰემოლიზი - თავისუფალი ჰემოგლობინი შრატში და შარდში, ეამაღლებული ლღვიძლის ფერმენტები - AST, ALT დონის მომატება, ლუი პლატელეტები - თრომბოციტოპენია. ეს არის პრეეკლამფსიის პოტენციურად ფატალური გართულება (კოაგულოპათია, ღვიძლის ნეკროზი და რღვევა, ინტრაცერებრალური ჰემატომა). სიმპტომების სიმრავლიდან გამომდინარე, განასხვავებენ სრულ HELLP სინდრომს და მის ნაწილობრივ ფორმებს: ჰემოლიზური ანემიის არარსებობის შემთხვევაში, განვითარებული სიმპტომური კომპლექსი ინიშნება როგორც ELLP სინდრომი, ხოლო თრომბოციტოპენიის არარსებობის ან უმნიშვნელო სიმძიმის შემთხვევაში - HEL სინდრომი.

რეგულაცია 22.

ჰემოლიზის დიაგნოსტიკისთვის, გარდა სისხლის შრატის ვიზუალური სურათისა, აუცილებელია სისხლის ნაცხში სისხლის წითელი უჯრედების - შიზოციტების ფრაგმენტების აღმოჩენა. თრომბოციტოპენია HELLP სინდრომის დიაგნოსტიკის წინაპირობაა.

რეგულაცია 23.

მხოლოდ დროულ მშობიარობას შეუძლია თავიდან აიცილოს HELLP სინდრომის პროგრესირება, მაგრამ მისი განვითარება შესაძლებელია მშობიარობის შემდგომ პერიოდში.

რეგულაცია 24.

კორტიკოსტეროიდების გამოყენება ხელს არ უშლის HELLP სინდრომის განვითარებას და პროგრესირებას, მაგრამ შეიძლება გავლენა იქონიოს თრომბოციტოპენიის ხარისხზე და ნაყოფის ფილტვების მომზადებაზე.

პოზიცია 25.

HELLP სინდრომის მქონე ქალების ქირურგიული მშობიარობა ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ მძიმე თრომბოციტოპენიის გამო.

რეგულაცია 18.

ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგის მუშაობის ორგანიზება და საოპერაციო ოთახებისა და ინტენსიური თერაპიის განყოფილებების აღჭურვილობის ორგანიზება ხორციელდება ანესთეზიოლოგიისა და რეანიმაციის სფეროში ზრდასრული მოსახლეობის სამედიცინო დახმარების გაწევის პროცედურის შესაბამისად, დამტკიცებული ბრძანებით. რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს 2012 წლის 15 ნოემბრის N 919n და პროფილში სამედიცინო მომსახურების გაწევის პროცედურა "მეანობა და გინეკოლოგია (გარდა დამხმარე რეპროდუქციული ტექნოლოგიების გამოყენებისა), დამტკიცებული ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანებით. რუსეთის ფედერაციის 2012 წლის 01 ნოემბრის No572n (დეტალებისთვის იხილეთ ანესთეზიის ძირითადი პროტოკოლი მეანობაში).

აპლიკაციები და კომენტარები

1.1. პრეეკლამფსიის დიაგნოსტიკის კრიტერიუმები*

• ორსულობის პერიოდი 20 კვირაზე მეტია;
• არტერიული ჰიპერტენზია (იხ. 1.2. ორსულობის დროს არტერიული ჰიპერტენზიის კრიტერიუმები);
• პროტეინურია (ცილა შარდში 0,3 გ/ლ-ზე მეტი დღიურ შარდში**);

*შეშუპება არ არის პრეეკლამფსიის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმი.
მასიური სწრაფად მზარდი შეშუპება (განსაკუთრებით წელის არეში), ანასარკა და ღრუებში სითხის დაგროვება განიხილება მძიმე პრეეკლამფსიის ერთ-ერთ არახელსაყრელ პროგნოზულ კრიტერიუმად.

** იმის გათვალისწინებით, რომ რუტინულ პრაქტიკაში ცილის განსაზღვრა შარდის ერთ პორციაში უფრო ხშირად გამოიყენება, შარდის ყოველდღიური მოცულობის გამოკვლევამდე, შარდის ერთ პორციაში დაფიქსირებული ნებისმიერი პროტეინურია უნდა ჩაითვალოს პათოლოგიურად.

1.2. ორსულობის დროს არტერიული ჰიპერტენზიის კრიტერიუმები

• სისტოლური არტერიული წნევის რეგისტრაცია 140 მმ Hg-ზე ზემოთ. არტ., დიასტოლური არტერიული წნევა 90 მმ Hg-ზე მეტი. ხელოვნება. საკმარისია არტერიული ჰიპერტენზიის კრიტერიუმების დასაკმაყოფილებლად*
• სისტოლური არტერიული წნევის მომატება 30 მმ Hg-ით. ხელოვნება. ორსულობის მე-20 კვირამდე დაფიქსირებულ მის საშუალო მნიშვნელობასთან შედარებით;
• დიასტოლური არტერიული წნევის მატება 15 მმ Hg-ით. ორსულობის მე-20 კვირამდე დაფიქსირებულ მის საშუალო მნიშვნელობასთან შედარებით;

*სისტოლური წნევა 140 მმ Hg. არტ., დიასტოლური არტერიული წნევა 90 მმ Hg. ხელოვნება. არის სასაზღვრო ნორმალური, რაც მიუთითებს ორსული ქალის ფრთხილად მონიტორინგის აუცილებლობაზე.

1.3. არტერიული წნევის გაზომვის წესები

• არტერიული წნევა იზომება ვერცხლისწყლის ან ანეროიდული ტონომეტრის გამოყენებით (ავტომატური მოწყობილობის გამოყენება უნდა შემოიფარგლოს მხოლოდ პაციენტის სახლში თვითკონტროლით)
• პაციენტი უნდა მოდუნდეს დასვენების შემდეგ (მინიმუმ 5 წუთი)
• პაციენტის პოზიცია მჯდომარეა, ზურგით და მკლავით, რომელზეც გაზომვა ხდება, მანჟეტი უნდა განთავსდეს გულის დონეზე*
• მოწყობილობის მანჟეტი უნდა შეესაბამებოდეს პაციენტის მხრის გარშემოწერილობას (მხრის გარშემოწერილობაზე მინიმუმ 1,5-ჯერ მეტი)
• მანჟეტი არ უნდა დაიდოთ პაციენტის ტანსაცმელზე.
• არტერიული წნევის დონე აღირიცხება ექსკლუზიურად კოროტკოვის აუსკულტაციის მეთოდით (სისტოლური წნევა - პირველი ხმის დასაწყისი, დიასტოლური წნევა - მეხუთე ბგერის შეწყვეტა)
• ინდიკატორები უნდა ჩაიწეროს ± 2 მმ Hg სიზუსტით.

*ზურგზე პოზიციამ შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოტენზია მარცხენა მხარეს, ყველაზე დაბალი არტერიული წნევა ფიქსირდება, ვინაიდან მარჯვენა მკლავი, რომელზედაც კეთდება გაზომვა, ყველაზე ხშირად მდებარეობს გულის დონეზე.

1.4. ორსულობის დროს არტერიული ჰიპერტენზიის ფორმები

• ქრონიკული არტერიული ჰიპერტენზია არის სისტოლური არტერიული წნევის მომატება 140 მმ Hg-ზე მეტი. არტ., დიასტოლური არტერიული წნევა 90 მმ Hg-ზე მეტი. ხელოვნება. არტერიული წნევა გამოვლენილი ორსულობამდე ან დაფიქსირებული ორსულობის 20 კვირამდე და გრძელდება დაბადებიდან 42 დღის განმავლობაში ან მეტი;
• პრეეკლამფსია და ეკლამფსია (იხ. 1.1. პრეეკლამფსიის დიაგნოსტიკის კრიტერიუმები);
• ქრონიკული არტერიული ჰიპერტენზია, გართულებული პრეეკლამფსიით;
• ორსულობასთან ასოცირებული ჰიპერტენზია არის არტერიული ჰიპერტენზია, რომელიც პირველად დარეგისტრირდა ორსულობის დროს პროტეინურიის ან პრეეკლამფსიის სხვა ნიშნების გარეშე;*

*ორსულთა 15-45%-ში ის მოგვიანებით ვითარდება პრეეკლამფსიაში.

1.5. არტერიული ჰიპერტენზიის სიმძიმე

• ნორმალური (ნორმოტენზიული პაციენტებისთვის):
  • სისტოლური წნევა ნაკლებია ან ტოლია 140 მმ Hg-ზე,
  • დიასტოლური წნევა 90 მმ Hg-ზე ნაკლები ან ტოლია.
• ზომიერი ჰიპერტენზია:
  • სისტოლური წნევა 140-159 მმ Hg,
  • დიასტოლური წნევა 90-109 მმ Hg.
• მძიმე ჰიპერტენზია:
  • სისტოლური წნევა 160 მმ Hg-ზე მეტი ან ტოლია,
  • დიასტოლური წნევა მეტია ან ტოლია 110 მმ Hg.

*ეს კლასიფიკაცია შეიძლება გამოყენებულ იქნას არტერიული ჰიპერტენზიის ნებისმიერი ფორმის დროს არტერიული წნევის მატების ხარისხის დასახასიათებლად.

1.6. კლასიფიკაცია *

• O13 ორსულობით გამოწვეული ჰიპერტენზია მნიშვნელოვანი პროტეინურიის გარეშე
• O14 ორსულობით გამოწვეული ჰიპერტენზია მნიშვნელოვანი პროტეინურიით
  • O14.0 ზომიერი პრეეკლამფსია [ნეფროპათია]
  • O14.1 მძიმე პრეეკლამფსია
  • O14.9 პრეეკლამფსია [ნეფროპათია] დაუზუსტებელი
• O15 ეკლამფსია
  • O15.0 ეკლამფსია ორსულობის დროს
  • O15.1 ეკლამფსია მშობიარობის დროს
  • O15.2 ეკლამფსია პუერპერიუმში
  • O15.9 ეკლამფსია, დაუზუსტებელი
• O16 დედის ჰიპერტენზია, დაუზუსტებელი

*დიაგნოსტიკისა და სიმძიმის შესაფასებლად გამოყენებული უნდა იყოს ICD X-ის რევიზიის ტერმინოლოგია - რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს 1997 წლის 27 მაისის No170 ბრძანება „რუსეთის ჯანდაცვის ორგანოებისა და დაწესებულებების გადასვლის შესახებ“. დაავადებათა და ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული პრობლემების საერთაშორისო სტატისტიკური კლასიფიკაციის X რევიზიის ფედერაცია (შესწორებული 1998 წლის 12 იანვრიდან).

1.7. პრევენცია *

თუ არსებობს პრეეკლამფსიის მაღალი რისკი, დასაშვებია ასპირინის გამოყენება ორსულობის მე-12 კვირიდან 75 მგ დოზით შემდეგ პირობებში:

• არტერიული ჰიპერტენზია წინა ორსულობისას
• თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა
• აუტოიმუნური დაავადებები (სისტემური წითელი მგლურა, ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომი, გლომერულონეფრიტი და ა.შ.)
• შაქრიანი დიაბეტი ტიპი 1 და 2
• ქრონიკული არტერიული ჰიპერტენზია.

დასაშვებია ასპირინის ** 75 მგ დოზით გამოყენება ორსულობის მე-12 კვირიდან, თუ არსებობს პრეეკლამფსიის ერთზე მეტი საშუალო რისკის ფაქტორი:

• პირველი ორსულობა
• ასაკი 40 ან მეტი
• ორსულობას შორის ინტერვალი 10 წელზე მეტია
• სხეულის მასის ინდექსი (BMI) 35 კგ/მ2 ან მეტი პირველი ვიზიტისას
• პრეეკლამფსიის ოჯახური ისტორია
• მრავალჯერადი ორსულობა.

*პრეეკლამფსიისა და ეკლამფსიის ეტიოლოგია და პათოგენეზი სრულად არ არის შესწავლილი და ამჟამად არ არსებობს პრევენციისა და მკურნალობის ეფექტური ღონისძიებები.

**აცეტილსალიცილის მჟავას (ასპირინი) დანიშვნისას საჭიროა ქალის ინფორმირებული თანხმობა პრეპარატის მიღებაზე, რომელიც უკუნაჩვენებია ორსულობის დროს.

***სხვა მედიკამენტები, მათ შორის: არა დონორები, პროგესტერონი, ჰეპარინი და დაბალმოლეკულური ჰეპარინი, დიურეზულები, მაგნიუმი, ფოლიუმის მჟავა, C და E ვიტამინები, ნიორი, თევზის ზეთი, მარილის შეზღუდვა არ არის ეფექტური პრეეკლამფსიის პროფილაქტიკისთვის და შეიძლება გამოყენებულ იქნას რაღაც სხვა მიზნით.

1.8. პრეეკლამფსიის სიმძიმის კრიტერიუმები*

*სიმძიმის ხარისხის მკაფიო გაგება აუცილებელია მართვის ადეკვატური ტაქტიკის დასადგენად, რადგან ორსულობის გახანგრძლივება შესაძლებელია მხოლოდ მძიმე პრეეკლამფსიის კრიტერიუმების არარსებობის შემთხვევაში.

1.9. პრეეკლამფსიის კლინიკური გამოვლინებები

1.9.1. სიმპტომები და სიმპტომების კომპლექსები

• ცენტრალური ნერვული სისტემიდან:
  • თავის ტკივილი, ფოტოფსია, პარესთეზია, ფიბრილაცია, კრუნჩხვები
• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრივ:
  • არტერიული ჰიპერტენზია, გულის უკმარისობა, ჰიპოვოლემია.
• შარდსასქესო სისტემისგან:
  • ოლიგურია, ანურია, პროტეინურია
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან:
  • ეპიგასტრიკული ტკივილი, გულძმარვა, გულისრევა, ღებინება
• სისხლის სისტემიდან:
  • თრომბოციტოპენია, ჰემოსტაზის დარღვევები, ჰემოლიზური ანემია
• ნაყოფისგან:
  • განვითარების შეფერხება, საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსია, ანტენატალური სიკვდილი.

1.9.2. მძიმე პრეეკლამფსიის განხორციელების კლინიკური ვარიანტები, რომლებიც განსაზღვრავენ მაქსიმალურ არასასურველ შედეგს

• ცნს-ის დისფუნქცია ცერებრალური სისხლდენის შედეგად
• რესპირატორული ფუნქციის დარღვევა CRDS-ის, ფილტვის შეშუპების, პნევმონიის შედეგად
• ღვიძლის დისფუნქცია: HELLP სინდრომი, ნეკროზი, სუბკაფსულარული ჰემატომა
• DIC სინდრომის ყველა ფორმა (გამოკვეთილი ან იმპლიციტური)
• თირკმლის მწვავე უკმარისობა
• პლაცენტის მოშლა, ჰემორაგიული შოკი

1.9.3. სიმპტომები და სიმპტომების კომპლექსები, რომელთა გამოჩენა მიუთითებს კრიტიკული სიტუაციის განვითარებაზე

• გულმკერდის ტკივილი
• ქოშინი
• ფილტვის შეშუპება
• თრომბოციტოპენია
• ღვიძლის ტრანსამინაზების დონის მატება
• HELLP სინდრომი
• კრეატინინის დონე 90 მკმოლ/ლ-ზე მეტი
• დიასტოლური არტერიული წნევა 110 მმ Hg-ზე მეტი.
• ვაგინალური სისხლდენა (ნებისმიერი რაოდენობით)

1.10. მძიმე პრეეკლამფსიის დიფერენციალური დიაგნოზისთვის საჭირო ლაბორატორიული და ფუნქციური გამოკვლევის ფარგლები

1.10.1. I დონის დაწესებულებაში (მინიმუმ)

• პროტეინურიის დონე
• ჰემოგლობინის დონე, სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა, ჰემატოკრიტი, თრომბოციტების რაოდენობა, სისხლის წითელი უჯრედების ინტრავასკულარული ჰემოლიზის გამორიცხვა.
• მთლიანი ცილა, შარდოვანა, კრეატინინი, ბილირუბინი, სისხლში გლუკოზა, ALT, AST აქტივობა.
• ულტრაბგერა (ნაყოფის კრიტიკული მდგომარეობის გამორიცხვა, პლაცენტური აპოპლექსია)
• CTG (უწყვეტი მონიტორინგი)
• ქალის არაინვაზიური მონიტორინგი (BP, გულისცემა, სუნთქვის სიხშირე, დიურეზი)

1.10.2. II და III დონის დაწესებულებაში (სურვილისამებრ)

• კოაგულოგრამა (თრომბოციტების რაოდენობა, APTT, INR, ფიბრინოგენი, ფიბრინოგენის დეგრადაციის პროდუქტები)
• თრომბოელასტოგრამა (თუ ტექნიკურად შესაძლებელია III დონეზე)
• პლაზმური ალბუმინის დონე
• AST, ALT, სისხლის ტუტე ფოსფატაზას, გამაგლუტამატ ტრანსფერაზას (GGTP) აქტივობა
• მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობა და სისხლის გაზები
• სისხლის წითელი უჯრედების მორფოლოგია (შიზოციტები), თავისუფალი ჰემოგლობინის დონე
• ნაყოფის ულტრაბგერა, ნაყოფის პლაცენტური და საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადის დოპლერული გაზომვები.
• ცერებრალური გემების ტრანსკრანიალური დოპლერის ულტრაბგერა (თუ ტექნიკურად შესაძლებელია III დონეზე)

1.10.3. რადიაციული დიაგნოსტიკის დამატებითი მეთოდები

თავის ტვინის კომპიუტერული ტომოგრაფიის ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის ჩვენებები:

• კრუნჩხვითი შეტევა დაფიქსირდა ორსულობის მე-20 კვირაზე ადრე ან დაბადებიდან პირველი ორი დღის განმავლობაში
• ეკლამფსია, რეზისტენტული მაგნიუმის სულფატით თერაპიის მიმართ მძიმე ფოკალური ნევროლოგიური სიმპტომების არსებობისას
• ჰემიპარეზი
• კომა, რომელიც გრძელდება სედატიური თერაპიის შეწყვეტის შემდეგ 24 საათის განმავლობაში.

1.11.1. ანტიკონვულსანტული თერაპია

მაგნიუმის სულფატი(ჯგუფი A FDA-ს მიხედვით) არის ძირითადი პრეპარატი მძიმე პრეეკლამფსიის სამკურნალოდ და ეკლამფსიის განვითარების პროფილაქტიკისთვის: მაგნიუმის სულფატის მიღებისას ეკლამფსიის განვითარების რისკი მცირდება 58%-ით.

მაგნიუმის სულფატი- კრუნჩხვის საწინააღმდეგო პრეპარატის და მისი მიღების შეწყვეტა არ უნდა მოხდეს მხოლოდ არტერიული წნევის დაქვეითების გამო. მაგნიუმის სულფატი– გადაუდებელი წამალი და მისი დაგეგმილი გამოყენება ორსულობის დროს ხელს არ უშლის პრეეკლამფსიის განვითარებას და პროგრესირებას.

განაცხადის სქემა: 5 გ ინტრავენურად 10-15 წუთის განმავლობაში, შემდეგ 2 გ/სთ მიკრო-ჯეტი. მაგნიუმის სულფატით თერაპია ქალებში მძიმე პრეეკლამფსიით და ეკლამფსიით უნდა გაგრძელდეს მშობიარობიდან მინიმუმ 48 საათის განმავლობაში.

წამლები, რომლებიც მეორეხარისხოვანია ეკლამფსიის დროს ანტიკონვულსიური ეფექტის მისაღწევად და უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ როგორც დამხმარენიშნავს და მოკლე დროში:

• ბენზოდიაზეპინები: დიაზეპამი 10 მგ IM ან IV (FDA ჯგუფი D). დიაზეპამის ეფექტები: სედატიური, ანტიკონვულსანტი (დონე B).
• ბარბიტურატები: ფენობარბიტალი 0.2 გ/დღეში ენტერალურად (FDA ჯგუფი C). ფენობარბიტალის ეფექტი: ანტიკონვულსანტი, სედატიური (დონე B). ნატრიუმის თიოპენტალის გამოყენება უნდა განიხილებოდეს მხოლოდ როგორც სედატიური და ანტიკონვულსანტული თერაპია მექანიკური ვენტილაციის დროს.

1.11.2. ანტიჰიპერტენზიული თერაპია

აქტიური ანტიჰიპერტენზიული თერაპია ინტრავენური ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების გამოყენებით ტარდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც არტერიული წნევა 160/110 მმ Hg-ზე მეტია. სხვა შემთხვევებში გამოიყენება მხოლოდ ტაბლეტირებული ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები (მეთილდოპა და კალციუმის ანტაგონისტები):

• მეთილდოპა (დოპეგიტი): 500-2000 მგ/დღეში ენტერალურად (FDA ჯგუფი B). ორსულობის დროს არტერიული ჰიპერტენზიის ნებისმიერი ფორმის მთავარი ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატი. უკუნაჩვენებია ჰეპატიტის, ღვიძლის უკმარისობის, ფეოქრომოციტომის დროს.
• კლონიდინი (კლონიდინი): 300 მკგ-მდე/დღეში ინტრამუსკულურად ან ენტერალურად (FDA ჯგუფი C). გამოიყენება მხოლოდ სტაბილური არტერიული ჰიპერტენზიისთვის და ჰიპერტონული კრიზისის მოსახსნელად. კლონიდინის გამოყენებას არ აქვს უპირატესობა მეთილდოპას ან β-ბლოკატორების გამოყენებასთან შედარებით. ორსულობის ადრეულ ეტაპზე კლონიდინის გამოყენება მიუღებელია, რადგან ითვლება, რომ მას შეუძლია გამოიწვიოს ემბრიოპათია. უკუნაჩვენებია ავადმყოფი სინუსის სინდრომის, AV ბლოკის, ნაყოფის ბრადიკარდიის დროს.
• ნიფედიპინი 30-60 მგ/დღეში ენტერალურად (FDA ჯგუფი C). ორსულობის დროს ამ კალციუმის არხის ბლოკატორის გამოყენების უსაფრთხოება უკვე დადასტურებულია.
• ნიმოდიპინი 240 მგ/დღეში (FDA ჯგუფი C). იგი გამოიყენება მხოლოდ თავის ტვინის სისხლძარღვების სპაზმის მოსახსნელად იშემიური დაზიანებისა და ეკლამფსიის დროს. უკუნაჩვენებია ცერებრალური შეშუპების, ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის და ღვიძლის დისფუნქციის დროს. მის გამოსაყენებლად საჭიროა ცერებრალური ვაზოსპაზმის შემოწმება (დოპლერის ულტრაბგერა), განსაკუთრებით ინტრავენურად შეყვანისას.
  ზოგიერთ შემთხვევაში, β-ბლოკერი შეიძლება გამოყენებულ იქნას:
• ატენოლოლი 25-100 მგ/დღეში ენტერალურად (FDA ჯგუფი C). ორსულობის დროს იგი გამოიყენება მხოლოდ ხანმოკლე კურსით არტერიული ჰიპერტენზიის დროს ტაქიკარდიასთან ერთად - გულისცემა წუთში 100-ზე მეტი. უკუნაჩვენებია სინუსური ბრადიკარდიის, ნაყოფის ბრადიკარდიის, AV ბლოკის, გულის უკმარისობის, ფილტვების ობსტრუქციული დაავადებების, შაქრიანი დიაბეტის დროს.

განვითარების დროს მძიმე ჰიპერტენზია(სისტოლური წნევა აღემატება ან ტოლია 160 მმჰგ-ზე, დიასტოლური წნევა 110 მმ-ზე მეტი ან ტოლია) ამჟამად რეკომენდებულია შემდეგი პრეპარატები:

• ურაპიდილი (ებრანტილი): α-ბლოკერი. პრეპარატი უკუნაჩვენებია ორსულობის დროს და ეფექტურად გამოიყენება მშობიარობისთანავე. გამოყენების წესი: 25 მგ ურაპიდილი განზავებულია 20 მლ-მდე 0,9% ფიზიოლოგიური ხსნარით და შეჰყავთ 2 მგ/წთ სიჩქარით. არტერიული წნევის დაწევის ეფექტზე. 25 მგ ურაპიდილის მიღების შემდეგ აუცილებელია პრეპარატის ეფექტისა და ხანგრძლივობის შეფასება. ურაპიდილის 100 მგ შემანარჩუნებელი დოზა განზავებულია 0,9% ფიზიოლოგიური ხსნარით 50,0 მლ-მდე და ინიშნება 4,5 მლ/სთ სიჩქარით, არტერიული წნევის უსაფრთხო დონეზე შენარჩუნების ეფექტის შესაბამისად.

ნებისმიერი შედეგისთვის, არტერიული წნევის დონე შეუფერხებლად უნდა შემცირდეს 2-4 საათის განმავლობაში, თუ მიმდინარე ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის ფონზე კვლავ შეინიშნება არტერიული წნევის მატება, ეს შეიძლება იყოს პრეეკლამფსიის სიმძიმის გადახედვის მიზეზიც კი. გადაწყვიტოს მიწოდების საკითხი.

1.11.3. ინფუზიური თერაპია

მშობიარობამდე საინფუზიო თერაპიის ჩატარებისას, ინტრავენური სითხის მოცულობა უნდა შემოიფარგლოს 40-45 მლ/სთ-მდე (მაქსიმუმ 80 მლ/სთ) და უპირატესობა მიენიჭოს დაბალანსებულ კრისტალოიდებს (რინგერი, სტეროფანდინი). სინთეზური (HES, ჟელატინი) და ბუნებრივი (ალბუმინი) კოლოიდების გამოყენებას არ აქვს უპირატესობა კრისტალოიდებთან შედარებით პრეეკლამფსიის/ეკლამფსიის დედობრივი და პერინატალური შედეგების თვალსაზრისით და უნდა ეფუძნებოდეს მხოლოდ აბსოლუტურ ჩვენებებს (ჰიპოვოლემია, შოკი, სისხლის დაკარგვა). ყველა სინთეზური კოლოიდისთვის გამოყენების ინსტრუქცია მოიცავს შემდეგ ინსტრუქციას: ორსულობის დროს პრეპარატის გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ მაშინ, როდესაც გამოყენების რისკი დაბალია, ვიდრე მოსალოდნელი სარგებელი.

კრისტალოიდური ხსნარების მახასიათებლები საინფუზიო თერაპიისთვის ქალებში პრეეკლამფსიით/ეკლამფსიით

გამოსავალი	შემცველობა 1000 მლ, მმოლ/ლ						ოსმოლია - სიკეთე, (mOsm)
	ნა	TO	სა	მგ	კლ
სისხლის პლაზმა	136-143	3,5-5	2,38-2,63	0,75-1,1	96-105	-	280-290
ინტერსტიციული სითხე	145	4	2,5	1	116	-	298
NaCl 0.9%	154	-	-	-	154	-	308
რინგერი	147	4	6		155	-	309
რინგერის ლაქტატი (ჰარტმანი)	130	4	3	-	109	ლაქტატი 28	273
რინგერის აცეტატი	131	4	2	1	111	აცეტატი 30	280
სტეროფუნდინი იზოტონური	140	4	2,5	1	127	მალატი 5.0, აცეტატი 24	304

შემაკავებელი ინფუზიური თერაპიის რეჟიმი ასევე გამოიყენება მშობიარობის შემდეგ (გამონაკლისი HELLP სინდრომი: იხილეთ ქვემოთ). პრეეკლამფსიით/ეკლამფსიით კრიტიკული მდგომარეობის განვითარების ნებისმიერ შემთხვევაში აუცილებელია ენტერალურ კვებაზე რაც შეიძლება მალე გადასვლა.

1.11.4. ტრანსფუზიური თერაპია

სისხლის კომპონენტების გამოყენება რეგულირდება რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს 2002 წლის №363 ბრძანებით. გასათვალისწინებელია, რომ პრეეკლამფსია და მისი გართულებული ფორმები მეანობაში მასიური სისხლდენის ყველაზე მაღალი რისკის ქვეშაა. ამ კატეგორიის პაციენტებზე გადაუდებელი დახმარების გაწევისას აუცილებელია მომზადდეს ქირურგიული, ადგილობრივი და კონსერვატიული ჰემოსტაზის, სისხლის მასიური დაკარგვის ინტენსიური თერაპიის უზრუნველსაყოფად (სისხლის კომპონენტები, სისხლის კოაგულაციის ფაქტორები, აპარატურით სისხლის გადასხმის შესაძლებლობა).

სისხლის კომპონენტების გამოყენების ზოგიერთი მახასიათებელი წარმოდგენილია ქვემოთ:

სისხლის კომპონენტი	განაცხადის მახასიათებლები
სისხლის წითელი უჯრედები	სისხლის დაკარგვა სისხლის მოცულობის 30%-ზე მეტი (1500 მლ-ზე მეტი) Hb დონე< 70 г/л შერეული ვენური სისხლის გაჯერება 65%-ზე ნაკლები Hb-ით< 90 г/л и планируемой операции с массивной кровопотерей
თრომბოციტები	ოპტიმალური დონეა 50*109-ზე მეტი. თრომბოციტების გადასხმის შესახებ გადაწყვეტილების მიღებისას აუცილებელია თრომბოციტოპენიის იმუნური ხასიათის გამორიცხვა. დოზა: თრომბოციტების მასის 1 დოზა 10 კგ წონაზე.
ახლად გაყინული პლაზმა	მხოლოდ კოაგულოპათიის (INR და APTT მომატებული ნორმაზე 1,5-ჯერ მეტით) და ჰემორაგიული სინდრომის ან სისხლის მასიური დაკარგვის კომბინაციით. დოზა 15-20 მლ/კგ
კრიოპრეციპიტატი	გამოიყენება როგორც დამხმარე საშუალება, როდესაც ფიბრინოგენის კონცენტრაცია მცირდება 1.0 გ/ლ-ზე ნაკლებამდე. დოზა: კრიოპრეციპიტატის 1 დოზა 10 კგ წონაზე.
პროთრომპლექს 600 სისხლის კოაგულაციის ფაქტორები II, VII, IX, X კომბინაციაში (პროთრომბინის კომპლექსი)	1. მწვავე სისხლდენა და ქირურგიული პროფილაქტიკა პროთრომბინის კომპლექსის ერთი ან მეტი ფაქტორის თანდაყოლილი დეფიციტისთვის (II, VII, IX, X) 2. პროთრომბინის კომპლექსური ფაქტორების შეძენილი დეფიციტი: სისხლდენა პერორალური ანტიკოაგულანტების მიღებისას, ღვიძლის მძიმე პათოლოგია, K ვიტამინის დეფიციტი. დოზა: მწვავე სისხლდენის დროს 50 სე/კგ
ფიბი შეიცავს II, IX და X ფაქტორებს ძირითადად არააქტივირებული სახით, ასევე გააქტიურებულ VII ფაქტორს; VIII ფაქტორის კოაგულანტი ანტიგენი (FVIII C:Ag) წარმოდგენილია 0,1 სე-მდე კონცენტრაციით წამლის აქტივობის 1 სე-ზე.	ჩვენებები სისხლდენის მკურნალობა და პროფილაქტიკა ჰემოფილიის A ინჰიბიტორული ფორმის მქონე პაციენტებში; სისხლდენის მკურნალობა და პროფილაქტიკა B ჰემოფილიის ინჰიბიტორული ფორმის მქონე პაციენტებში; VIII, IX და XI ფაქტორების ინჰიბიტორების გამო შეძენილი კოაგულოპათიების მქონე პაციენტებში სისხლდენის მკურნალობა და პროფილაქტიკა; გრძელვადიანი თერაპიისთვის IIT-ში (იმუნური ტოლერანტობის ინდუქციური პროგრამა) VIII ფაქტორის კონცენტრატით სისხლდენის განვითარების თავიდან ასაცილებლად. შემდეგ სიტუაციებში, Feiba ® შეიძლება გამოყენებულ იქნას მხოლოდ მაშინ, როდესაც შესაბამისი შედედების ფაქტორის კონცენტრატების გამოყენება აშკარად არაეფექტურია, მაგალითად, ინჰიბიტორების მაღალი ტიტრით: გავრცელებული ინტრავასკულარული კოაგულაცია: ლაბორატორიული და/ან კლინიკური ნიშნებით, რომლებიც აშკარად მიუთითებს ღვიძლის დაზიანებაზე, რადგან გააქტიურებული კოაგულაციის ფაქტორების ნელი კლირენსის გამო, ასეთ პაციენტებს აქვთ DIC-ის განვითარების რისკი; მიოკარდიუმის ინფარქტი, მწვავე თრომბოზი და/ან ემბოლია: პაციენტებში კორონარული არტერიის დაავადების საეჭვო ან დადგენილი დიაგნოზით, ასევე მწვავე თრომბოზით და/ან ემბოლიით, Feiba ®-ის გამოყენება ნაჩვენებია მხოლოდ სიცოცხლისათვის საშიში სისხლდენის დროს. დოზა: 50-100 ერთეული/კგ სხეულის მასაზე ყოველ 6 საათში, არაუმეტეს 200 ერთეული/კგ სხეულის მასაზე მაქსიმალური დღიური დოზა.
რეკომბინანტული გააქტიურებული ფაქტორი VII	შეძენილი ჰემოფილიის მქონე პაციენტებში. VII ფაქტორის თანდაყოლილი დეფიციტის მქონე პაციენტებში. გლანცმანის თრომბასთენიის მქონე პაციენტებში გლიკოპროტეინების IIb-IIIa ანტისხეულების არსებობისას და თრომბოციტების გადასხმისადმი რეფრაქტორულობა (აწმყო ან წარსული). rfVIIa-ს გამოყენების დამატებითი ჩვენებები ქირურგიული სისხლდენის პროფილაქტიკა პაციენტებში შემცირებული აქტივობის ან კოაგულაციის ფაქტორების დეფიციტის მქონე პაციენტებში, განსაკუთრებით პლაზმური ფაქტორების სპეციფიკური ინჰიბიტორებით და ფონ ვილბრანდის დაავადების შეძენილი სისხლდენის მკურნალობა, როდესაც სხვა ზომები არაეფექტურია: ღვიძლის ქრონიკული დაავადებები თრომბოციტოპათიები თრომბოციტოპენია რეფრაქციული თრომბოციტების მასის მიმართ ჰემორაგიული გართულებები ტრავმის ან ოპერაციის დროს პაციენტებში ჰემოსტაზის საწყისი სისტემური გაუარესების გარეშე ჰემორაგიული გართულებები ჰირუდინის, დანაპაროიდის, ფონდაპარინუქსის და გლიკოპროტეინის IIb/IIIa ინჰიბიტორების გამოყენებით ჰემორაგიული ინსულტი სისხლდენა მეანობაში.
ანტითრომბინ III ადამიანი ფიზიოლოგიური ანტიკოაგულანტი	თანდაყოლილი AT III დეფიციტი შეძენილი AT III დეფიციტი: მოხმარების გაზრდა: DIC სინდრომი, ორსულობის გართულებები (პრეეკლამფსია), ექსტრაკორპორალური ცირკულაცია სინთეზის დაქვეითება: მედიკამენტების გამო, ღვიძლის დაავადება გაზრდილი ელიმინაცია: ნეფროზული სინდრომი, ძლიერი სისხლის დაკარგვა დოზა: DIC სინდრომი: 1. ჰემატოლოგიური რეანიმაცია: 6000 სე ბოლუსი, შემდეგ 6000 სე დღეში 4 დღის განმავლობაში 2. ჩვეულებრივი რეანიმაცია: 3000 სე ბოლუსი, შემდეგ 1500 სე ყოველ 12 საათში 5 დღის განმავლობაში სხვა დაავადებები: საწყისი დოზა 1500 სე, შემანარჩუნებელი დოზა – 750 სე 8-24 საათის შემდეგ ლაბორატორიული პარამეტრების ნორმალიზებამდე ან კლინიკურ გამოჯანმრთელებამდე III დონის კონტროლი! მკურნალობის დასაწყისში აუცილებელია 80-120%-ის მიღწევა, შემდეგ არანაკლებ 70%-ისა.

1.11.5. მედიკამენტური თერაპიის შეზღუდვები

მძიმე პრეეკლამფსიის/ეკლამფსიის მქონე ქალებში მშობიარობამდე, შემდეგი პრეპარატების გამოყენება არასასურველია ან თუნდაც უკუნაჩვენებია (იხ. ინსტრუქცია):

• ანტიფსიქოტიკა (დროპერიდოლი), GHB
• ახლად გაყინული პლაზმა, ალბუმინი
• სინთეზური შეჯახება (HES, ჟელატინი)
• ექსტრაკორპორალური მეთოდები (პლაზმაფერეზი, ჰემოსორბცია, ულტრაფილტრაცია)
• დისაგრეგანტები
• გლუკოზა-ნოვოკაინის ნარევი
• შარდმდენები (ფუროსემიდი, მანიტოლი)
• ნარკოტიკული ანალგეტიკები (მორფინი, პრომედოლი)
• ჰეპარინი

ინტენსიური თერაპიისა და მშობიარობისთვის მომზადების ეტაპზე ჰემორაგიული გართულებების განვითარების მაღალი რისკის გამო უკუნაჩვენებია:

• ანტითრომბოციტული აგენტები (ასპირინი) და ანტიკოაგულანტები (ჰეპარინი, LMWH)
• მეთილერგომეტრინი უკუნაჩვენებია მშობიარობის შემდეგ

მიწოდების ჩვენებები

1.12.1. გადაუდებელი (წუთები) ჩვენებები მიწოდებისთვის:

• სისხლდენა დაბადების არხიდან, საეჭვო პლაცენტის ამოკვეთა
• ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსია, ორსულობის დროს 28 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში

1.12.2. სასწრაფო (საათი*) მიწოდება**:

• ნაყოფის დაგვიანებული ზრდის სინდრომი II-III ხარისხის
• მძიმე ოლიგოჰიდრამნიოზი
• ნაყოფის მდგომარეობის დარღვევა, დაფიქსირებული CTG, ექოსკოპიის მიხედვით
• თრომბოციტების რაოდენობა 100*109/ლ-ზე ნაკლები და მისი პროგრესირებადი შემცირება
• ღვიძლის და/ან თირკმლის ფუნქციის პროგრესირებადი გაუარესება
• მუდმივი თავის ტკივილი და მხედველობის დარღვევა
• მუდმივი ეპიგასტრიკული ტკივილი, გულისრევა ან ღებინება
• ეკლამფსია
• არტერიული ჰიპერტენზია, რომლის გამოსწორება შეუძლებელია

*ორსულობის გახანგრძლივება დღეზე მეტხანს: შესაძლებელია მხოლოდ მძიმე პრეეკლამფსიის ან ეკლამფსიის დიაგნოზის არარსებობის შემთხვევაში.

** თუ ორსულობა 37 კვირაზე მეტია, ორსულობის გახანგრძლივება შეუსაბამოა და დამოუკიდებელი რისკფაქტორია.

1.12. საანესთეზიო მხარდაჭერა მშობიარობის ეტაპზე

ინტენსიური თერაპიისა და ანესთეზიის მთავარი ამოცანა მშობიარობის ეტაპზე (კონსერვატიული ან ქირურგიული) არის მდგომარეობის სტაბილიზაცია და გართულებების პროგრესირების თავიდან აცილება, მათ შორის მრავლობითი ორგანოს უკმარისობა. ამ პრობლემის გადასაჭრელად უნდა დაიცვან შემდეგი პრინციპები:

ყველა შემთხვევაში საჭიროა პრენატალური (პრეოპერაციული) მომზადება 2-6-24 საათის განმავლობაში პრეეკლამფსიის ძირითადი მკურნალობის საფუძველზე (იხ. 1.10. მკურნალობის პრინციპები).

კონსერვატიული მშობიარობის დროს, ტკივილის შემსუბუქება ეპიდურული ანალგეზიის გამოყენებით სავალდებულოა (იხ. 1.13.1. ანესთეზია კონსერვატიული მშობიარობისთვის).

პრეეკლამფსიით დაავადებულ ქალებში საკეისრო კვეთის დროს არჩევის მეთოდია რეგიონალური (სპინალური, ეპიდურული) ანესთეზია (იხ. 1.13.2. რეგიონალური ანესთეზია საკეისრო კვეთისთვის).

საკეისრო კვეთისთვის ქალებში მძიმე პრეეკლამფსიით და რეგიონალური ანესთეზიისა და ეკლამფსიის უკუჩვენებით, არჩევის მეთოდი ზოგადი ანესთეზია (იხ. 1.13.3. ზოგადი ანესთეზია საკეისრო კვეთისთვის).

ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგის მუშაობის ორგანიზება და საოპერაციო ოთახებისა და ინტენსიური თერაპიის განყოფილებების აღჭურვილობის ორგანიზება ხორციელდება ანესთეზიოლოგიისა და რეანიმაციის სფეროში ზრდასრული მოსახლეობის სამედიცინო დახმარების გაწევის პროცედურის შესაბამისად, დამტკიცებული ბრძანებით. რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს 2012 წლის 15 ნოემბრის N 919n და პროფილში სამედიცინო მომსახურების გაწევის პროცედურა "მეანობა და გინეკოლოგია (გარდა დამხმარე რეპროდუქციული ტექნოლოგიების გამოყენებისა), დამტკიცებული ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანებით. რუსეთის ფედერაციის 2012 წლის 01 ნოემბრის No572n (დეტალებისთვის იხილეთ ანესთეზიის ძირითადი პროტოკოლი მეანობაში)

1.13.1. საანესთეზიო მოვლა კონსერვატიული მშობიარობისთვის

ეპიდურული ანალგეზია არის სამედიცინო დახმარების სავალდებულო კომპონენტი მძიმე პრეეკლამფსიის მქონე პაციენტების ვაგინალური მშობიარობის დროს. ამ მიზნით მარკაინი ან როპივაკაინი გამოიყენება 0,125-0,25% კონცენტრაციით ფენტანილთან 50-100 მკგ.

1.13.2. რეგიონალური ანესთეზია საკეისრო კვეთისთვის

საკეისრო კვეთის ჩატარებისას უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ტკივილის შემსუბუქების რეგიონალურ მეთოდებს. ზოგადი ანესთეზია გამოიყენება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს უკუჩვენებები რეგიონალურ ანესთეზიაზე.

სპინალური და ეპიდურული ანესთეზიის ჩატარების ტექნიკა

ზურგის ანესთეზია ტარდება შემდეგი სქემის მიხედვით:

ოპერაციის წინ:პერიფერიულ ვენაში დამონტაჟებულია კათეტერი და იწყება საინფუზიო საყრდენი, რომელიც ტარდება ან წინასწარი ინფუზიის სახით კრისტალოიდებით 1000 მლ მოცულობით ან სინთეზური კოლოიდებით (HES, ჟელატინი) 500 მლ მოცულობით, ან ინფუზიით. ტარდება რეგიონული ანესთეზიის შემდეგ იმავე შემადგენლობით. ნებისმიერ შემთხვევაში, ინფუზიის შეყვანამ არ უნდა გადადოს ოპერაცია (ASA რეკომენდაციები, 2007). ინფუზიის ჩატარება სრულად არ აფერხებს არტერიული ჰიპოტენზიის განვითარებას (აორტოკავალური შეკუმშვა).

ტარდება შარდის ბუშტის კათეტერიზაცია.

არაინვაზიური მონიტორინგი (BP, HR SpO2, ECG)

პრემედიკაციაშეიცავს ანტიქოლინერგულ აგენტს (ატროპინი 0.5 მგ), ანტიჰისტამინს (დიფენჰიდრამინი 10 მგ)

ზურგის ანესთეზიის ტექნიკა:პაციენტის პოზიცია არის ჯდომა მისი ფეხები ქვემოთ ან წევს გვერდზე თაღოვანი ზურგით. პუნქციის ადგილის დამუშავება ხდება (კუდუსუნიდან მხრის პირების ქვედა კუთხამდე) და LII-LIII დონეზე წინასწარ ჩასმული ინტროინტერის მეშვეობით ხდება სუბარაქნოიდული სივრცის პუნქცია. უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ 25-29 გ ზომის ნემსები და სასურველია "ფანქრით" სიმკვეთრე. ნემსის შესვლა სუბარაქნოიდულ სივრცეში განისაზღვრება ცერებროსპინალური სითხის გამოჩენით ნემსის გამჭვირვალე კანულაში. ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალების შეყვანის შემდეგ, ნემსი დაუყოვნებლივ ამოღებულია და სტერილური ხელსახოცი გამოიყენება პუნქციის ადგილზე.

ეპიდურული ანესთეზიის ჩატარების ტექნიკა:საწყისი ზომები სპინალური ანესთეზიის მსგავსია.

ანტისეპტიკით მკურნალობის შემდეგ ხდება პუნქციის ადგილის ანესთეზირება: ჩვეულებრივ გამოიყენება 1% ლიდოკაინის ხსნარი 3-5 მლ.

Tuohy ნემსი ჩასმულია L2-L3 ან L3-L4 სპინოზურ პროცესებს შორის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში გვერდზე ან მჯდომარე მდგომარეობაში. ნებისმიერი დაშვების ვარიანტი შეიძლება გამოყენებულ იქნას - მედიალური, პარამედიური ან ლატერალური. ნემსი მანდრიასთან ერთად მოძრაობს წინ ნელა და ფრთხილად, რათა თავიდან აიცილოს დურა მატერის შემთხვევითი პუნქცია. ნემსის სანათურის შესვლა ეპიდურული სივრცეში გამოვლენილია შემდეგი ნიშნების გამოყენებით:

• ნემსის "მარცხის" შეგრძნება
• წინააღმდეგობის დაკარგვა (Sicara და Forestier) - არ არის რეზისტენტობის შეგრძნება შპრიცით სითხის ნემსით შეყვანისას, შპრიცში ჰაერის ბუშტი არ დეფორმირდება.
• ცერებროსპინალური სითხის ან სისხლის გაჟონვის გარეშე
• კათეტერის თავისუფალი გავლა ნემსის მიღმა

კათეტერის დაყენების შემდეგ საჭიროა ასპირაციის ტესტი.

ადგილობრივი ანესთეზიის „სატესტო დოზის“ შეყვანის შემდეგ სპინალური ანესთეზიის ნიშნები არ არის სავალდებულო.

ეპიდურული სივრცის იდენტიფიცირების შემდეგ, კათეტერი მიიწევს 3 სმ ზევით და მიმაგრებულია კანზე მთელ სიგრძეზე წებოვანი ლენტით ან სხვა ფიქსატორით. მშობიარობის დროს ეპიდურული ანესთეზიის დროს პაციენტმა თავი უნდა აარიდოს მწოლიარე პოზიციას, რათა თავიდან აიცილოს აორტოკავალური კომპრესია.

შემდეგ პაციენტს ათავსებენ საოპერაციო მდგომარეობაში: ზურგზე მარცხნივ დახრილობით - 150, ათავსებენ სამაგრს ან საოპერაციო მაგიდის კუთხის შეცვლას აორტოკავალური შეკუმშვის ხარისხის შესამცირებლად. საოპერაციო მაგიდის ჰორიზონტალური პოზიცია უნდა იყოს ყურადღებით მონიტორინგი, განსაკუთრებით სპინალური ანესთეზიის დროს და ჰიპერბარიული ადგილობრივი საანესთეზიო ხსნარის გამოყენებისას. მიუღებელია ფაულერის და ტრენდელენბურგის დებულებების გამოყენება.

ოპერაციის დროს პაციენტის დასამშვიდებლად შეიძლება გამოყენებულ იქნას ინტრავენური საანესთეზიო საშუალებები, როგორიცაა ნატრიუმის ტიპოპენტალი 1-3 მგ/კგ და პროპოფოლი 1-3 მგ/კგ. ამ უკანასკნელს ასევე აქვს ღებინების საწინააღმდეგო მოქმედება, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია სპინალური ანესთეზიის დროს გულისრევისა და ღებინების განვითარებისათვის.

ამრიგად, შეიძლება შემოთავაზებული იყოს საკეისრო კვეთისთვის ზურგის ანესთეზიის შემდეგი სქემები:

1. Marcain Spinal 10,0-12,5 მგ ინტრათეკალურად.
2. Marcain Spinal 10.0-12.5 მგ ინტრათეკალურად + სედაცია ინტრავენურად ნატრიუმის თიოპენტალი 50-100 მგ, პროპოფოლი 50-100 მგ.

ეპიდურული ანესთეზიის რეჟიმებისაკეისრო კვეთის დროს (ოპტიმალურია ადგილობრივი ანესთეტიკის შეყვანა ეპიდურული სივრცეში ფრაქციულად):

1. როპივაკაინი 0,75% – 15-20 მლ
2. ბუპივაკაინი 0,5% – 15-20 მლ

ზოგადი ანესთეზია საკეისრო კვეთისთვის

ზოგადი ანესთეზია ტარდება შემდეგი სქემის მიხედვით:

• პრემედიკაცია: ატროპინი 0,5 მგ, დიფენჰიდრამინი 10 მგ.
• ანესთეზიის ინდუქცია მაღალი არტერიული ჰიპერტენზიის განვითარების რისკის გათვალისწინებით: ნატრიუმის თიოპენტალი 6-7 მგ/კგ და ფენტანილი 50-100 მკგ. არტერიული ჰიპერტენზიის პროგრესირების თავიდან ასაცილებლად ოპერაციის სტადიაზე ნაყოფის ექსტრაქციამდე შეიძლება გამოყენებულ იქნას საინჰალაციო საანესთეზიო საშუალება: სევოფლურანი 1,5 მოც. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს წყლის ანესთეზიის ხარისხს - ეს არ უნდა იყოს ზედაპირული, სავარაუდოდ, ნაყოფის წამლისმიერი დეპრესიის თავიდან ასაცილებლად, არამედ, პირიქით, რაც შეიძლება ღრმა.
• მიოპლეგია ტრაქეის ინტუბაციის დროს – სუქცინილქოლინი (დიტილინი, ლისმენონი) 2 მგ/კგ (შესაძლებელია პრეკურარიზაცია).
• ნაყოფის ექსტრაქციის შემდეგ ანესთეზიის შენარჩუნება - ნატრიუმის თიოპენტალი, პროპოფოლი, ანალგეზია - ფენტანილი 100-200 მკგ. მიოპლეგია – ანტიდეპოლარიზებული მიორელაქსანტები: ტრაკრიუმი, ნიმბექსი, ესმერონი. საინჰალაციო საანესთეზიო საშუალებებიდან სასურველია სევოფლურანის გამოყენება 1,5 vol%-მდე. ცალკეული პრეპარატების მიღების დოზები და სიხშირე განისაზღვრება ნაყოფის მოცილების შემდეგ ოპერაციის ხანგრძლივობით.
• მძიმე პრეეკლამფსიისა და ეკლამფსიის მქონე ქალებში მშობიარობის შემდგომი სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად ინტრაოპერაციულად შესაძლებელია მხოლოდ ოქსიტოცინის გამოყენება, მეთილერგომეტრინი კი აბსოლუტურად უკუნაჩვენებია.
• გახანგრძლივებული მექანიკური ვენტილაციის სხვა ჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში (სისხლის დაკარგვა, შოკი, კომა და ა.შ.), სპონტანურ სუნთქვაზე გადასვლა და ექსტუბაცია ხორციელდება მხოლოდ ნევროლოგიური სტატუსის შეფასების შემდეგ (საჭიროა ცნობიერება). ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ იწყება/აგრძელებს მაგნიუმის სულფატის მიღებას დოზით 2 გ/სთ, რათა უზრუნველყოფილი იყოს ანტიკონვულსიური ეფექტი.

2.1. ეკლამფსიის დიაგნოსტიკის კრიტერიუმები

ეკლამფსია– კრუნჩხვითი შეტევის განვითარება, კრუნჩხვითი შეტევების სერია ქალებში პრეეკლამფსიის ფონზე სხვა მიზეზების არარსებობის შემთხვევაში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს კრუნჩხვითი შეტევა.

შემთხვევათა მესამედში ეკლამფსია უეცრად ვითარდება ნებისმიერი სიმძიმის პრეეკლამფსიის ფონზე და ყოველთვის არ არის დაზიანების სიმძიმის მაჩვენებელი. კრუნჩხვითი შეტევის განვითარების შემდეგ მთავარ ხელსაყრელ ფაქტორად უნდა ჩაითვალოს ცნობიერების არსებობა და შესაძლებელია ცნობიერების ხელოვნურად, სამკურნალოდ აღმოფხვრა მხოლოდ მშობიარობის დროს ზოგადი ანესთეზიის დროს.

ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკის მეთოდებს აქვთ დაბალი პროგნოზირებადი მნიშვნელობა ეკლამფსიის განვითარებასთან დაკავშირებით.

ეკლამფსიის წინა ძირითადი სიმპტომები

თუ ორსულობის დროს კრუნჩხვები განვითარდა, საჭიროა დიფერენციალური დიაგნოზის დასმა შემდეგი დაავადებებით:

• ცენტრალური ნერვული სისტემის სისხლძარღვთა დაავადებები
• იშემიური/ჰემორაგიული ინსულტი
• ცერებრალური სისხლდენა/ანევრიზმა
• ცერებრალური ვენების თრომბოზი
• თავის ტვინის სიმსივნეები
• თავის ტვინის აბსცესები
• არტერიოვენური მალფორმაციები
• ინფექციები (ენცეფალიტი, მენინგიტი)
• ეპილეფსია
• ნარკოტიკების ეფექტი (ამფეტამინი, კოკაინი, თეოფილინი, ქლოზაპინი)
• ჰიპონატრიემია, ჰიპოკალიემია
• ჰიპერგლიკემია
• თრომბოზული თრომბოციტოპენიური პურპურა
• პოსტ-პუნქციის სინდრომი

მრავალი მიზეზის გათვალისწინებით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს კრუნჩხვები ორსულობის დროს ეკლამფსიასთან ერთად, აუცილებელია პაციენტის ნევროლოგიური მდგომარეობის შეფასება რაც შეიძლება ადრე - მშობიარობიდან პირველ საათებში. გახანგრძლივებულ მექანიკურ ვენტილაციაზე პაციენტის ნევროლოგიური მდგომარეობის შესაფასებლად, მიორელაქსანტები, ნარკოტიკები და სედატიური საშუალებები წყდება მშობიარობიდან პირველივე საათებიდან და ფასდება ცნობიერების აღდგენის დრო. კრუნჩხვის საწინააღმდეგო ეფექტს ამ პირობებში უზრუნველყოფს მაგნიუმის სულფატი. დაუშვებელია გაფართოებული მექანიკური ვენტილაციის დაგეგმვა რამდენიმე დღის განმავლობაში ღრმა სედაციის პირობებში, რადგან ამ პირობებში ცენტრალური ნერვული სისტემის მდგომარეობის შეფასება დამატებითი კვლევის მეთოდების გარეშე უკიდურესად რთულია.

2.2. ეკლამფსიის კლასიფიკაცია

• ეკლამფსია ორსულობისა და მშობიარობის დროს*
• ეკლამფსია მშობიარობის შემდგომ პერიოდში:
  • ადრეული მშობიარობის შემდგომი (პირველი 48 საათი)
  • გვიან მშობიარობის შემდგომი (დაბადებიდან 28 დღის განმავლობაში)

*ეკლამფსიის სიხშირე: 21-დან 27 კვირამდე - 7,5%, 28 კვირის შემდეგ - 91%, მშობიარობისას - 18-36%.

გლაზგოს კომის სკალა შეიძლება გამოყენებულ იქნას ეკლამფსიის დროს ცნობიერების დეპრესიის ხარისხის შესაფასებლად.

ცნობიერების დეპრესიის ხარისხის შეფასება გლაზგოს სკალის გამოყენებით

მოაწერეთ ხელი	ქულები
თვალების გახელა
უფასო	4
მიმართულ სიტყვას	3
მტკივნეული სტიმულისკენ	2
არყოფნის	1
სიტყვიერი პასუხი
ორიენტირებული სრული	5
დაბნეული მეტყველება	4
გაუგებარი სიტყვები	3
არარეგულარული ხმები	2
არავითარი გამოსვლა	1
საავტომობილო რეაქცია
ასრულებს ბრძანებებს	6
მიზნად ისახავს ტკივილს	5
არ არის ორიენტირებული ტკივილზე	4
მატონიზირებელი მოქცევა ტკივილისთვის	3
მატონიზირებელი გაფართოება ტკივილისთვის	2
არყოფნის	1

წამლის სედაციის სიღრმე ფასდება რამსეის ან რიჩმონდის სკალის გამოყენებით

რამზის სედაციის შეფასების სკალა

რიჩმონდის აგიტაცია-სედაციის სკალა

ქულები	სახელმწიფო	აღწერა
+4	ბუინოე	აშკარა აგრესიული ქცევა; უშუალო საფრთხე პერსონალისთვის
+3	გამოხატული მღელვარება	მილაკ(ებ)ის ან კათეტერ(ებ)ის გაყვანა ან ამოღება ან აგრესიული ქცევა
+2	აგზნება	ხშირი, არამიზნობრივი მოძრაობები ან რესპირატორთან დესინქრონიზაცია
+1	შფოთვა	მოუსვენარი ან შეშფოთებული, არა აგრესიული
0	მშვიდი
-1	ძილიანობა	არ არის სრულად გაფრთხილებული, მაგრამ ფხიზლად (10 წამზე მეტი), ხსნის თვალებს ხმას
-2	მსუბუქი სედაცია	ხანმოკლე (10 წამზე ნაკლები) გაღვიძება თვალების გახელით ხმაზე
-3	ზომიერი სედაცია	არანაირი რეაქცია (თვალებს არ ახელს) ხმაზე
-4	ღრმა სედაცია	პასუხი (ნებისმიერი მოძრაობა) ფიზიკურ სტიმულზე
-5	პაციენტის გაღვიძების შეუძლებლობა	არანაირი რეაქცია ვოკალურ ან ფიზიკურ სტიმულზე

პრეეკლამფსიის/ეკლამფსიის მქონე პაციენტებში გახანგრძლივებული მექანიკური ვენტილაციის შემთხვევების გარდა, თავიდან უნდა იქნას აცილებული წამლის ღრმა სედაცია.

2.3. მკურნალობის პრინციპები

პრინციპი #1:

შემდგომი კრუნჩხვების მკურნალობისა და პროფილაქტიკისთვის მთავარი წამალია მაგნიუმის სულფატი, სხვა პრეპარატები (ბენზოდიაზეპინები და ბარბიტურატები) დამხმარე როლს ასრულებენ.

პრინციპი #2:

ეკლამფსიის განვითარებისას საჭიროა მოემზადოთ ეკლამფსიის ისეთი გართულებების პროფილაქტიკისთვის და მკურნალობისთვის, როგორიცაა პლაცენტის გამოყოფა (7-11%), გავრცელებული ინტრავასკულარული კოაგულაცია (8%), ფილტვის შეშუპება (3-5%), თირკმლის მწვავე უკმარისობა. (5-9%), HELLP სინდრომი (10-15%), ღვიძლის ჰემატომა (1%), ასპირაციული პნევმონია (2-3%), ფილტვის გულის უკმარისობა (2-5%), ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსია (48%).

2.4. ეკლამფსიის ინტენსიური მოვლა

ანტენატალურ პერიოდში ეკლამფსიის ინტენსიური თერაპიის მიზანია მხოლოდ სტაბილიზაციარომელიც მოიცავს შემდეგ აქტივობებს:

• სასუნთქი გზების გამტარიანობის შენარჩუნება
• გადაუხვიეთ მარცხენა მხარეს
• პერიფერიული ვენის კათეტერიზაცია და მაგნიუმის სულფატის 25%-20 მლ ნელა შეყვანა, რასაც მოჰყვება ინფუზია 2.0 გ/სთ.
• არაინვაზიური მონიტორინგი: არტერიული წნევა, გულისცემა, SpO 2
• დიურეზის საათობრივი მონიტორინგი
• დატენიანებული ჟანგბადის/ვენტილატორის ინჰალაცია

შემდგომი ძირითადი თერაპია არ განსხვავდება მძიმე პრეეკლამფსიის მკურნალობისგან (იხ. 1. პრეეკლამფსია. ძირითადი რეკომენდაციები).

3. პრეეკლამფსიის, ეკლამფსიის გადაუდებელი დახმარებისა და ინტენსიური მოვლის ალგორითმი

3.1. პრეჰოსპიტალური ეტაპი (ანტენატალური კლინიკა, სასწრაფო სამედიცინო დახმარება, ამბულატორიული დანიშვნები შესაბამის სპეციალისტებთან)

• ვენური წვდომა: პერიფერიული ვენა
• მაგნიუმის სულფატი 25% 20 მლ ინტრავენურად ნელა (10 წუთის განმავლობაში) და 100 მლ საინფუზიო ტუმბოს საშუალებით 2 გ/სთ სიჩქარით. ინფუზია: მხოლოდ მაგნიუმის სულფატი NaCl ხსნარში 0,9% (ან სხვა კრისტალოიდი)
• როდესაც არტერიული წნევა 160/110 მმ Hg-ზე მეტია. - ანტიჰიპერტენზიული თერაპია მეთილდოპა, ნიფედიპინი
• კრუნჩხვების დროს: უზრუნველყოს სასუნთქი გზების გამტარიანობა
• კრუნჩხვების ან კრუნჩხვითი მზადყოფნის დროს - ბენზოდიაზეპინები (დიაზეპამი 10 მგ) ინტრავენურად ერთხელ.
• ცნობიერების არარსებობის და/ან კრუნჩხვითი შეტევების სერიის არარსებობის შემთხვევაში - გადაყვანა მექანიკურ ვენტილაციაზე ტოტალური მიოპლეგიით.
• ჰოსპიტალიზაცია სამშობიარო/პერინატალურ ცენტრში ექსკლუზიურად სატრანსპორტო მოწყობილობებზე

3.2. საავადმყოფოს ეტაპი

3.2.1. სასწრაფო დახმარების ოთახი

• პრეეკლამფსიის სიმძიმის შეფასება: არტერიული წნევა, ცნობიერება, თავის ტკივილი, კრუნჩხვები, ქოშინი, მუცლის ტკივილი, სისხლდენა დაბადების არხიდან, ნაყოფის გულისცემა.
• ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგს ეძახიან სასწრაფო დახმარების ოთახში, როდესაც ქალი შეყვანილია შემდეგ სიტუაციებში:
  • კრუნჩხვების განვითარება (კრუნჩხვების ისტორია)
  • ცნობიერების ნაკლებობა
  • მაღალი წნევა - 160/110 მმ Hg-ზე მეტი.
  • სუნთქვის პრობლემები
  • ღებინებისას
  • პლაცენტის გამოყოფის სიმპტომების, დაბადების არხიდან სისხლდენისა და ჰემორაგიული შოკის დროს

3.2.2. საავადმყოფოს ეტაპი (ინტენსიური თერაპიის პალატა)

• როდესაც არტერიული წნევა 140/90 მჰგ-ზე მეტია. – ჰოსპიტალიზაცია სამშობიარო საავადმყოფოს PICU-ში
• პრეეკლამფსიის სიმძიმის შეფასება: არტერიული წნევა, ცნობიერება, თავის ტკივილი, კრუნჩხვები, ქოშინი, მუცლის ტკივილი, დიურეზის სიხშირე, სისხლდენა დაბადების არხიდან, ნაყოფის გულისცემა + ნაყოფის ულტრაბგერა + CTG + ლაბორატორიული მონიტორინგი (პროტეინურია, თრომბოციტები, INR, APTT , PDF, მთლიანი ცილა, ალბუმინი, ბილირუბინი, AST, ALT, სისხლის წითელი უჯრედები, ჰემოგლობინი, ლეიკოციტოზი, კრეატინინი, კალიუმი, ნატრიუმი)
• ვენური წვდომა: პერიფერიული ვენა. აბსოლუტური ჩვენების გარეშე (შოკი, ჰიპოვოლემია) არ არის რეკომენდებული სუბკლავის ვენის კათეტერიზაცია! მძიმე პრეეკლამფსიის დროს არ არის CVP მონიტორინგის ჩვენება.
• შარდის ბუშტის კათეტერიზაცია და დიურეზის საათობრივი მონიტორინგი. არ გამოიყენოთ დიურეზულები და დოფამინი ოლიგურიის გამოსასწორებლად!
• მაგნიუმის სულფატი 25% 20 მლ ინტრავენურად ნელა (10 წუთში) და 100 მლ დისპენსერი 2 გ/სთ სიჩქარით
• სხვა ანტიკონვულსანტები (ბენზოდიაზეპინები, ბარბიტურატები) უნდა იქნას გამოყენებული სიფრთხილით და მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ მაგნიუმის სულფატი არაეფექტურია.
• ინფუზიის მთლიანი მოცულობა: მხოლოდ კრისტალოიდები (რინგერი, სტეროფანდინი) 40-80 მლ/სთ დიურეზით 0,5 მლ/კგ/სთ-ზე მეტი
• ანტიჰიპერტენზიული თერაპია: მეთილდოპა, ნიფედიპინი
• დაბადების არხის მდგომარეობის შეფასება

3.2.3. საავადმყოფოს ეტაპი (მშობიარობის შემდეგ)

• ანესთეზია
• უტეროტონიკა (ოქსიტოცინი)
• ანტიბაქტერიული თერაპია
• ადრეული კვების მხარდაჭერა - ოპერაციიდან პირველი საათებიდან
• მაგნიუმის სულფატი 1-2 გ/სთ IV მინიმუმ 48 საათის განმავლობაში
• ანტიჰიპერტენზიული თერაპია არტერიული წნევის >90 მმ Hg. (ურაპიდილი იხილეთ ზემოთ
• თრომბოპროფილაქტიკა მშობიარობიდან 7 დღემდე (ფარმაკოლოგიური და მექანიკური)
• საინფუზიო თერაპია 20-25 მლ/კგ-მდე (1500 მლ/დღე-მდე)* დამოკიდებულია მშობიარობის დროს სისხლის მოცულობის დაკარგვაზე. გამოიყენება კრისტალოიდები (რინგერი, სტეროფანდინი) და მკაცრი ჩვენებისთვის (შოკი, ჰიპოვოლემია) სინთეზური კოლოიდები - HES (ვენოფუნდინი, ტეტერასპანი) ან გელოფუზინი.

*ნებისმიერ შემთხვევაში, დაიცავით შემაკავებელი ინფუზიური თერაპიის სტრატეგია!

3.2.4. საავადმყოფოს ეტაპი (გაფართოებული მექანიკური ვენტილაცია)

ჩვენებები გახანგრძლივებული მექანიკური ვენტილაციისთვის მძიმე პრეეკლამფსიისა და ეკლამფსიის დროს:

• ნებისმიერი ეტიოლოგიის ცნობიერების დარღვევა (წამლები, ცერებრალური შეშუპება, სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, მოცულობითი პროცესი, ჰიპოქსია).
• თავის ტვინის სისხლდენა.
• კოაგულოპათიური სისხლდენის გამოვლინებები.
• შოკთან კომბინაცია (ჰემორაგიული, სეპტიური, ანაფილაქსიური და ა.შ.).
• ფილტვის მწვავე დაზიანების (ALI) ან მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომის (ARDS) სურათი, ფილტვების ალვეოლარული შეშუპება.
• არასტაბილური ჰემოდინამიკა (შეუსწორებელი არტერიული ჰიპერტენზია 160/110 მმ Hg-ზე მეტი, ან პირიქით, არტერიული ჰიპოტენზია, რომელიც მოითხოვს ვაზოპრესორების გამოყენებას).
• პროგრესირებადი მრავლობითი ორგანოს უკმარისობა (ცერებრალური, ARDS, DIC, თირკმლის, ღვიძლის უკმარისობა).

გაფართოებული მექანიკური ვენტილაციის ჩატარებისას აუცილებელია ნორმალური ვენტილაციის რეჟიმის უზრუნველყოფა და ნევროლოგიური დარღვევის ხარისხის დადგენა მშობიარობიდან უკვე პირველ საათებში. ამ მიზნით, პირველი ნაბიჯი არის კუნთების რელაქსანტების გაუქმება და კრუნჩხვითი მზადყოფნის შეფასება. მისი არარსებობის შემთხვევაში, შემდეგი ნაბიჯი არის ყველა სედატიური საშუალების გაუქმება, გარდა მაგნიუმის სულფატისა, რომელიც უზრუნველყოფს კრუნჩხვის საწინააღმდეგო ეფექტს ამ პირობებში. სედატიური საშუალებების მოქმედების დასრულების შემდეგ, ცნობიერების დონე დგინდება გაურთულებელი ეკლამფსიის დროს, ცნობიერების ელემენტები უნდა გამოჩნდეს 24 საათის განმავლობაში, როდესაც სედატიური საშუალებები მთლიანად მოიხსნება, მაშინ კომპიუტერული და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია. ტვინი აუცილებელია. ამ სიტუაციაში მექანიკური ვენტილაცია გრძელდება დიაგნოზის დაზუსტებამდე.

4.1. დიაგნოზის განმარტება და კრიტერიუმები

ორსულობასთან დაკავშირებული ღვიძლის ერთ-ერთი სერიოზული დაზიანება არის HELLP სინდრომი (ტერმინი პირველად 1982 წელს შემოგვთავაზა ლ. ვაინშტაინმა). ეს აბრევიატურა მოიცავს:

• ჰემოლიზი - თავისუფალი ჰემოგლობინი შრატში და შარდში
• ეამაღლებული ლ iver ფერმენტები - იზრდება AST, ALT დონეები
• ლუი პლატელეტები - თრომბოციტოპენია.

სიმპტომების სიმრავლიდან გამომდინარე, განასხვავებენ სრულ HELLP სინდრომს და მის ნაწილობრივ ფორმებს: ჰემოლიზური ანემიის არარსებობის შემთხვევაში, განვითარებული სიმპტომური კომპლექსი ინიშნება როგორც ELLP სინდრომი, ხოლო თრომბოციტოპენიის არარსებობის ან უმნიშვნელო სიმძიმის შემთხვევაში - HEL სინდრომი. ნაწილობრივი HELLP სინდრომი, სრული სინდრომისგან განსხვავებით, უფრო ხელსაყრელი პროგნოზით ხასიათდება. ვინაიდან შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში (80-90%-მდე) მძიმე პრეეკლამფსია და HELLP სინდრომი გაერთიანებულია ერთმანეთთან და განიხილება როგორც ერთიან მთლიანობა, ჩვენ გავაერთიანეთ ისინი ერთ განყოფილებაში.

4.2. კლინიკური კურსის თავისებურებები

ორსულთა საერთო პოპულაციაში HELLP სინდრომის სიხშირე 0,5-0,9%-ია, მძიმე პრეეკლამფსიისა და ეკლამფსიის დროს კი 10-20%-ში გვხვდება. შემთხვევათა 70%-ში ვითარდება ორსულობისას (10%-ში - 27 კვირამდე, 50%-ში - 27-37 კვირა და 20%-ში - 37 კვირის შემდეგ). შემთხვევათა 30%-ში HELLP სინდრომი ვლინდება დაბადებიდან 48 საათის განმავლობაში და ეს კიდევ ერთხელ, როგორც მშობიარობის შემდგომი ეკლამფსიის შემთხვევაში, მიუთითებს იმაზე, რომ მძიმე პრეეკლამფსიის მქონე ქალები უნდა იყვნენ აქტიური მონიტორინგი და მიიღონ ინტენსიური თერაპიის სრული სპექტრი სულ მცირე. მიწოდებიდან 48 საათის შემდეგ. საინტერესო ფაქტი: შემთხვევათა 10-20%-ში მის განვითარებას არ ახლავს არტერიული ჰიპერტენზია და პროტეინურია, რაც კიდევ ერთხელ მიუთითებს HELLP სინდრომის ფორმირების უფრო რთულ მექანიზმებზე, ვიდრე მარტო პრეეკლამფსიაზე. ჭარბი წონის მომატება და შეშუპება უსწრებს HELLP სინდრომის განვითარებას შემთხვევების 50%-ში. HELLP სინდრომი არის ორსულობასთან დაკავშირებული ღვიძლის დაზიანების და ღვიძლის მწვავე უკმარისობის ერთ-ერთი ყველაზე მძიმე ტიპი: პერინატალური სიკვდილიანობა აღწევს 34%-ს, ხოლო ქალებში სიკვდილიანობა 25%-მდე.

დედის გართულებები HELLP სინდრომები ძალიან სერიოზულია და მათი სიხშირე მერყეობს სიმძიმისა და ფორმის მიხედვით (სრული ან ნაწილობრივი). ესენია: DIC სინდრომი 5-56%, პლაცენტის გაუქმება 9-20%, თირკმლის მწვავე უკმარისობა 7-36% ინტრავასკულარული ჰემოლიზის, DIC და ჰიპოქსიის შედეგად. მასიური ასციტი ჩნდება 4-11%-ში, ფილტვის შეშუპება 3-10%-ში. ინტრაცერებრული სისხლჩაქცევების სიხშირე მერყეობს შემთხვევების 1,5-დან 40%-მდე და პირდაპირ დამოკიდებულია კოაგულოპათიის სიმძიმეზე (თრომბოციტოპენია, პროთრომბინის კომპლექსური ფაქტორების დეფიციტი). ნაკლებად ხშირია ეკლამფსია 4-9%, ცერებრალური შეშუპება 1-8%, ღვიძლის სუბკაფსულარული ჰემატომა 0,9-2,0% და ღვიძლის გახეთქვა 1,8. ღვიძლის დაზიანების უახლესი ვარიანტები განსაზღვრავს ამ პათოლოგიის მკურნალობის ისეთ მეთოდს, როგორიცაა ღვიძლის ტრანსპლანტაცია.

პერინატალური გართულებებისკენ HELLP სინდრომი მოიცავს ნაყოფის ზრდის შეზღუდვას 38-61%, ნაადრევი მშობიარობა 70%, ახალშობილთა თრომბოციტოპენია 15-50%, რესპირატორული დისტრეს სინდრომი 5,7-40%, ხოლო პერინატალური სიკვდილიანობა მერყეობს 7,4-დან 34%-მდე.
ზემოთ ჩამოთვლილი გართულებები დამაჯერებლად აჩვენებს, რომ ადრეულ დიაგნოზს და დროულ მშობიარობას განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს HELLP-ის სინდრომის წარმატებული შედეგისთვის, ასევე პრეეკლამფსიის დროს.

4.3. ლაბორატორიული დიაგნოზი და კლასიფიკაცია

HELLP სინდრომის სიმძიმის შეფასება ეფუძნება ტენესის კრიტერიუმებს, რომელიც მოიცავს მხოლოდ ერთ სიმძიმის დონეს - მაქსიმუმს: თრომბოციტები< 100x10 9 /л, АСТ >70 ე/ლ, LDH > 600 ე/ლ. მისისიპის კრიტერიუმების მიხედვით, არსებობს HELLP სინდრომის სიმძიმის სამი კლასი: კლასი 1 - თრომბოციტები.< 50x10 9 /л, АСТ, АЛТ >70 ე/ლ, LDH > 600 ე/ლ, კლასი 2 - თრომბოციტები 50x10 9 -100x10 9/ლ, AST, ALT > 70 ე/ლ, LDH > 600 ე/ლ, კლასი 3 - თრომბოციტები 100x10 9 -150x109 ლ, AST, ALT 40-70 ე/ლ, LDH > 600 ე/ლ.

HELLP სინდრომის სხვა ნიშნებია: მუცლის ტკივილი, როგორც ღვიძლის კაფსულის დაჭიმვის და ქსოვილის იშემიის გამოვლინება, ფიბრინის/ფიბრინოგენის დეგრადაციის პროდუქტების (DFDP) მატება, როგორც DIC სინდრომის ასახვა, ჰემოგლობინის დონის დაქვეითება, მეტაბოლური აციდოზი, არაპირდაპირი ბილირუბინის, LDH დონის მატება და ერითროციტების ფრაგმენტების (შიზოციტების) გამოვლენა სისხლის ნაცხში, როგორც ჰემოლიზის ასახვა. ჰემოგლობინემია და ჰემოგლობინურია მაკროსკოპიულად გამოვლენილია HELLP სინდრომის მქონე პაციენტების მხოლოდ 10%-ში. ინტრავასკულარული ჰემოლიზის ადრეული და სპეციფიკური ლაბორატორიული ნიშანი არის ჰაპტოგლობინის დაბალი შემცველობა (1.0 გ/ლ-ზე ნაკლები).

AST და ALT-ის განსაზღვრის გარდა, ღვიძლის დაზიანების ადრეული ნიშნები მოიცავს გლუტათიონ S-ტრანსფერაზას (GST-a1 ან α-GST) განსაზღვრას.

HELLP სინდრომის სიმძიმის ყველაზე მნიშვნელოვანი პროგნოზები და კრიტერიუმები, რა თქმა უნდა, მოიცავს თრომბოციტოპენიას, რომლის პროგრესირება და სიმძიმე პირდაპირ კავშირშია ჰემორაგიულ გართულებებთან და DIC-ის სიმძიმესთან.

ნახ.2 ღვიძლში ნეკროზის მასიური ფოკუსი MRI მონაცემების მიხედვით

4.4. დიფერენციალური დიაგნოზი

HELLP სინდრომის დიფერენციალური დიაგნოზი ძალიან რთულია. დაავადებებს, რომლებითაც აუცილებელია HELLP სინდრომის დიფერენცირება მოიცავს გესტაციურ თრომბოციტოპენიას, მწვავე ცხიმოვან ღვიძლს, ვირუსულ ჰეპატიტს, ქოლანგიტს, ქოლეცისტიტს, საშარდე გზების ინფექციას, გასტრიტს, კუჭის წყლულს, მწვავე პანკრეატიტს, იმუნურ თრომბოციტოპენიას, ფოლიუმის მჟავას ანტიფოციტოპენიას, თრომბოზული თრომბოციტოპენიური პურპურა, ჰემოლიზურ-ურემიული სინდრომი.

ორსულობასთან დაკავშირებული მიკროანგიოპათიების დიფერენციალური დიაგნოზი წარმოდგენილია ქვემოთ:

ორსულობასთან დაკავშირებული მიკროანგიოპათიების დიფერენციალური დიაგნოზი

კლინიკური გამოვლინებები	პრეეკლამფსია	დახმარება	GUS	TPP	SLE	AFS	OZHGB
მიკროანგიოპათია. ჰემოლიზური ანემია	+	++	++	+++	±-დან +++-მდე	- ±	+
თრომბოციტოპენია	+	+++	++	+++	+	+	±
კოაგულოპათია	±	+	±	±	±	±	+++
არტერიული ჰიპერტენზია	+++	±	±	±	±	±	±
თირკმლის უკმარისობა	+	+	+++	+	++	±	±
ცერებრალური უკმარისობა	+	±	±	+++	±	+	+
განვითარების დრო	IIIტრიმი.	IIIტრიმი.	შემდეგ მშობიარობა	II მორთვა.	ნებისმიერი	ნებისმიერი	IIIტრიმი.

HUS - ჰემოლიზურ-ურემიული სინდრომი; TTP – თრომბოზული თრომბოციტოპენიური პურპურა; SLE - სისტემური წითელი მგლურა; APS – ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომი; AHF - ორსულობის მწვავე ცხიმოვანი ჰეპატოზი.

4.5. მკურნალობის ტაქტიკის თავისებურებები

ორსულობის დროს თრომბოციტოპენიის განვითარებით და პროგრესირებით აუცილებელია პრეეკლამფსიის (პროტეინურია, არტერიული ჰიპერტენზია) და ღვიძლის დისფუნქციის (ბილირუბინი, LDH დონე, AST, ALT, ჰაპტოგლობინი) მინიმალური გამოვლინების ფრთხილად მონიტორინგი. უნდა გვახსოვდეს, რომ მხოლოდ დროულმა დიაგნოზმა და მიწოდებამ შეიძლება თავიდან აიცილოს ფატალური გართულებები.

გასათვალისწინებელია, რომ HELLP სინდრომის კლინიკური სურათი შეიძლება სწრაფად განვითარდეს და აუცილებელია მომზადდეს კურსის მრავალფეროვნებისთვის: მასიური სისხლდენიდან, ინტრაცერებრალური, ღვიძლშიდა სისხლდენიდან ღვიძლის კაფსულის გახეთქვამდე. ადექვატური ზრუნვა პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ HELLP სინდრომის ეჭვი ან არსებობის შემთხვევაში, შესაძლებელია მხოლოდ დიდ პერინატალურ ცენტრებში და მულტიდისციპლინურ ანესთეზიოლოგიისა და ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში, თირკმლის და ღვიძლის ფუნქციის შეცვლის შესაძლებლობით.

პრინციპში, HELLP სინდრომის მქონე პაციენტებში მკურნალობის ტაქტიკის სამი ვარიანტი არსებობს:

1. თუ ორსულობა 34 კვირაზე მეტია - სასწრაფო მშობიარობა. მშობიარობის მეთოდის არჩევა განისაზღვრება სამეანო სიტუაციით. HELLP სინდრომის მქონე ქალების კონსერვატიული მართვის ვარიანტები 24 საათზე მეტი ხნის განმავლობაში შეუსაბამოა, რადგან ამას შეიძლება თან ახლდეს მძიმე დედობრივი და პერინატალური გართულებების განვითარება და ასეთი ტაქტიკის პირობები პრაქტიკაში ძალზე იშვიათია.
2. გესტაციურ ასაკში 27-34 კვირაში, სიცოცხლისათვის საშიში ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში (სისხლდენა, თირკმლის მწვავე უკმარისობა, ინტრაცერებრული სისხლდენა, გავრცელებული ინტრავასკულარული კოაგულაცია, მძიმე პრეეკლამფსია, ეკლამფსია), შესაძლებელია ორსულობის 48 საათამდე გახანგრძლივება, რათა დასტაბილურდეს ქალის მდგომარეობა და ნაყოფის ფილტვების მომზადება გლუკოკორტიკოიდებით. მშობიარობის მეთოდი არის საკეისრო კვეთა.
3. თუ ორსულობა 27 კვირაზე ნაკლებია და არ არის სიცოცხლისათვის საშიში ნიშნები (იხ. ზემოთ), შესაძლებელია ორსულობის 48-72 საათამდე გახანგრძლივება, ასევე გლუკოკორტიკოიდების გამოყენება. მშობიარობის მეთოდი არის საკეისრო კვეთა.

4.5.1. გლუკოკორტიკოიდების გამოყენება

HELLP სინდრომის მქონე ქალებში გლუკოკორტიკოიდებით თერაპიამ არ შეამცირა დედისა და პერინატალური გართულებები. გლუკოკორტიკოიდების გამოყენების ერთადერთი ეფექტი არის თრომბოციტების რაოდენობის ზრდა ქალებში და მძიმე CRDS-ის დაბალი სიხშირე ახალშობილებში.

მედიკამენტები ინიშნება მაშინ, როდესაც თრომბოციტების რაოდენობა 50x10 9/ლ-ზე ნაკლებია:

• ბეტამეთაზონი: 12 მგ ყოველ 24 საათში
• დექსამეტაზონი: 6 მგ ყოველ 12 საათში, ან მაღალი დოზებით დექსამეტაზონის რეჟიმი - 10 მგ ყოველ 12 საათში.

4.5.2. პრეეკლამფსიის ძირითადი თერაპია

მძიმე პრეეკლამფსიის მკურნალობა აღწერილია ზემოთ და უნდა გაგრძელდეს მშობიარობიდან მინიმუმ 48 საათის განმავლობაში (იხ. 1. პრეეკლამფსია. ძირითადი რეკომენდაციები).

4.5.3. კოაგულოპათიის კორექცია

შესაძლოა საჭირო გახდეს სისხლდენით და DIC-ით გართულებული HELLP სინდრომის შემთხვევების 32-93%-ში. DIC სინდრომის სიმძიმე შეფასებულია თრომბოზისა და ჰემოსტაზის საერთაშორისო საზოგადოების საყოველთაოდ მიღებული შკალის გამოყენებით, 2001 წელი:

დიაგნოსტიკური მასშტაბი აშკარა DIC სინდრომისთვის

აქვს თუ არა პაციენტს დაავადება, რომელიც შეესაბამება DIC-ს? თუ კი, მაშინ გადადით მასშტაბზე:

თუ ქულა 5-ზე მეტია, სისხლის კომპონენტებით ჩანაცვლებითი თერაპიის აბსოლუტური ჩვენებებია:

• ახლად გაყინული პლაზმა 15 მლ/კგ
• კრიოპრეციპიტატი 1 დოზა 10 კგ სხეულის წონაზე
• პროთრომბინის კომპლექსური კონცენტრატი
• რეკომბინანტული ფაქტორი VII
• ანტიფიბრინოლიზური საშუალებები: ტრანექსამის მჟავა 15 მგ/კგ
• ვიტამინი K 2-4 მლ

4.5.4. თრომბოციტოპენიის კორექცია

იგი ხორციელდება შემდეგი წესების მიხედვით:

• თრომბოციტები 50x10 9/ლ-ზე მეტი და სისხლდენის გარეშე - თრომბოციტების მასის გადასხმა არ ხდება
• თრომბოციტები 20x10 9/ლ-ზე ნაკლებია და მოსალოდნელია მშობიარობა - თრომბოციტების ტრანსფუზიის ჩვენება არის 1 დოზა 10 კგ სხეულის მასაზე
• გლუკოკორტიკოიდები ინიშნება თრომბოციტების რაოდენობა 50x10 9/ლ-ზე ნაკლები

4.5.5. მასიური ინტრავასკულარული ჰემოლიზის მკურნალობა

როდესაც მასიური ინტრავასკულარული ჰემოლიზის (სისხლსა და შარდში თავისუფალი ჰემოგლობინი) დიაგნოზი დაისმება და დაუყოვნებელი ჰემოდიალიზი შეუძლებელია, კონსერვატიული ტაქტიკა უზრუნველყოფს თირკმელების ფუნქციის შენარჩუნებას. კლინიკური სურათიდან გამომდინარე, შესაძლებელია ასეთი მკურნალობის რამდენიმე ვარიანტი:

4.5.5.1. შენარჩუნებული დიურეზით (0,5 მლ/კგ/სთ-ზე მეტი):

• დაუყოვნებლივ დაიწყეთ 4% ნატრიუმის ბიკარბონატის 200 მლ შეყვანა მეტაბოლური აციდოზის შესამსუბუქებლად და თირკმლის მილაკების სანათურში ჰემატინის ჰიდროქლორიდის წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად.
• დაბალანსებული კრისტალოიდების ინტრავენური შეყვანა (ნატრიუმის ქლორიდი 0.9%, რინგერის ხსნარი, სტეროფანდინი) 60-80 მლ/კგ სხეულის მასაზე 1000 მლ/სთ-მდე მიღების სიჩქარით.
• პარალელურად, დიურეზი სტიმულირდება სალურეტიკებით - ფუროსემიდი 20-40 მგ იყოფა ინტრავენურად, რათა შენარჩუნდეს დიურეზის სიჩქარე 150-200 მლ/სთ-მდე.

თერაპიის ეფექტურობის მაჩვენებელია სისხლში და შარდში თავისუფალი ჰემოგლობინის დონის დაქვეითება. მოცულობითი ინფუზიური თერაპიის ფონზე შესაძლოა პრეეკლამფსიის მიმდინარეობა გაუარესდეს, მაგრამ ეს ტაქტიკა თავიდან აიცილებს მწვავე მილაკოვანი ნეკროზისა და თირკმლის მწვავე უკმარისობის წარმოქმნას.

4.5.5.2. არტერიული ჰიპოტენზიისთვის

არტერიული ჰიპოტენზიის განვითარებით და კრისტალოიდების შეყვანის არაეფექტურობით 20 მლ/კგ მოცულობით, დოფამინის 5-15 მკგ/კგ/სთ (ნორეპინეფრინი) ინფუზია იწყება არტერიული წნევის სისტემის შესანარჩუნებლად. 90 მმ Hg-ზე მეტი. თუ არაეფექტურია, შეიძლება გამოყენებულ იქნას მოდიფიცირებული ჟელატინის ხსნარი.

დინამიკაში ფასდება შარდის ფერი, თავისუფალი ჰემოგლობინის შემცველობა სისხლში და შარდში და დიურეზის სიხშირე.

4.5.5.3. ოლიგურიით

აუცილებელია შეყვანილი სითხის მოცულობის შეზღუდვა 600 მლ/დღეში და დაიწყოს თირკმლის ჩანაცვლებითი თერაპია (ჰემოფილტრაცია, ჰემოდიალიზი).

თუ ოლიგურია დადასტურებულია, კერძოდ:

• დიურეზის სიჩქარე 0,5 მლ/კგ/სთ-ზე ნაკლები საინფუზიო თერაპიის დაწყებიდან 6 საათის განმავლობაში, არტერიული წნევის სტაბილიზაცია და დიურეზის სტიმულირება 100 მგ ფუროსემიდით
• შრატში კრეატინინის დონის მატება 1,5-ჯერ, ან: გორგლოვანი ფილტრაციის დაქვეითება >25%, ან: თირკმლის დისფუნქციის განვითარება და სტადიის "I" ან "F" უკმარისობა RIFLE კლასიფიკაციის ან 2-3 სტადიების მიხედვით. AKIN კლასიფიკაციით.

თირკმლის მწვავე უკმარისობის ეტაპები - RIFLE

თირკმლის მწვავე უკმარისობის კრიტერიუმები - RIFLE

კლასი	გლომერულური ფილტრაციის კრიტერიუმები	შარდვის კრიტერიუმები
რ	კრეატინინის მატება 1,5-ჯერ ან EF-ის შემცირება >25%	დიურეზი 0,5 მლ/კგ/სთ-ზე ნაკლები 6 საათის განმავლობაში
მე	კრეატინინის მომატება 2-ჯერ, ან შემცირება EF >50%	დიურეზი 0,5 მლ/კგ/სთ-ზე ნაკლები 12 საათის განმავლობაში
ფ	კრეატინინის მომატება 3-ჯერ, ან შემცირება EF >75%	დიურეზი 0,3 მლ/კგ/სთ-ზე ნაკლები 24 საათის განმავლობაში ან ანურია 12 საათის განმავლობაში
ლ	თირკმლის ფუნქციის დაკარგვა 4 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში
ე	თირკმლის უკმარისობის ბოლო სტადია

თირკმლის მწვავე უკმარისობის ეტაპები
(თირკმელების მწვავე დაზიანების ქსელი (AKIN), 2005)

4.5.6. საანესთეზიო დახმარება მშობიარობის დროს

კოაგულოპათიის შემთხვევაში: თრომბოციტოპენია (100*10 9/ლ-ზე ნაკლები), პლაზმური კოაგულაციის ფაქტორების დეფიციტი (INR 1,5-ზე მეტი, ფიბრინოგენი 1,0 გ/ლ-ზე ნაკლები, APTT 1,5-ზე მეტი ნორმალურიდან), უნდა ჩატარდეს ქირურგიული მშობიარობა. ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, ვინაიდან ჰემოსტატიკური სისტემის ამ მდგომარეობაში, რეგიონალური ანესთეზია უკუნაჩვენებია. საკეისრო კვეთის დროს ზოგადი ანესთეზიისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას ისეთი პრეპარატები, როგორიცაა კეტამინი, ფენტანილი და სევოფლურანი.

4.5.7. მედიკამენტური თერაპიის შეზღუდვა

• ჰეპარინის გამოყენება უკუნაჩვენებია
• პლაზმაფერეზის ეფექტურობის არასაკმარისი მტკიცებულება არსებობს

ლიტერატურა

1. ACOG პრაქტიკის ბიულეტენი. პრეეკლამფსიისა და ეკლამფსიის დიაგნოსტიკა და მართვა. ნომერი 33, 2002 წლის იანვარი. მეან-გინეკოლოგთა ამერიკული კოლეჯი //ინტ. ჯ.გინეკოლი. Obstet.- 2002. No1.- R. 67-75.
2. Ahonen J, Nuutila M. HELLP სინდრომი - მძიმე გართულებები ორსულობის დროს. დუოდეციმი. 2012; 128 (6): 569-77.
3. ბარტონ JR, Sibai BM. მორეციდივე პრეეკლამფსიის პროგნოზირება და პრევენცია. მეან-გინეკოლი. 2008 აგვისტო; 112 (2 Pt 1): 359-72.
4. Bellamy L, Casas JP, Hingorani AD, Williams DJ. პრეეკლამფსია და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების და კიბოს რისკი მოგვიანებით ცხოვრებაში: სისტემატური მიმოხილვა და მეტა-ანალიზი. BMJ. 2007 ნოე 10;335(7627):974
5. Beucher G, Simonet T, Dreyfus M. HELLP სინდრომის მართვა Gynecol Obstet Fertil. 2008 Dec;36(12):1175-90.
6. ბრაუნი M.A., Hague W.M., Higgins J., Lowe S., McCowan L., Oats J., Peek M.J., Rowan J.A., Walters B.N. ორსულობის დროს ჰიპერტენზიის შემსწავლელი ავსტრალიის საზოგადოება. ორსულობის დროს ჰიპერტენზიის გამოვლენა, გამოკვლევა და მართვა: სრული კონსენსუსის განცხადება. // Aust N Z J Obstet Gynaecol. – 2000 – No2 – R. 139-55.
7. Chestnut's Obstetric Anesthesia: პრინციპები და პრაქტიკა/David H. Chestnut et al.-4th ed.- Elsevier Science – 2009 – 1222 p.
8. სისე C.T., Thiam M., Moreau J.C. პრეეკლამფსია: ფიზიოპათოლოგიის, კლინიკისა და მკურნალობის აქტუალური ასპექტები // დაკარ. მედ. 2004 - No3 – რ.152-61.
9. დენის AT. პრეეკლამფსიის მართვა: ანესთეზიოლოგების საკითხები. ანესთეზია.2012 26 ივნისი.
10. Doyle LW, Crowther CA, Middleton P, Marret S, Rouse D. მაგნიუმის სულფატი ქალებისთვის ნაადრევი დაბადების რისკის ქვეშ ნაყოფის ნეიროპროტექტორისთვის. Cochrane Database Syst Rev. 2009 იანვარი 21; (1): CD004661.
11. Duley L, Gulmezoglu AM, Henderson-Smart DJ, Chou D. Magnesium sulphate და სხვა ანტიკონვულანტები პრეეკლამფსიის მქონე ქალებისთვის. Cochrane Database Syst Rev. 2010 10 ნოემბერი;(11):CD000025.
12. Duley L, Henderson-Smart DJ, Walker GJ, Chou D. მაგნიუმის სულფატი ეკლამფსიისთვის დიაზეპამის წინააღმდეგ. Cochrane Database Syst Rev. 2010 8 დეკემბერი;(12):CD000127
13. Duley L. Henderson-Smart D.J., Meher S. მედიკამენტები ორსულობის დროს ძალიან მაღალი არტერიული წნევის სამკურნალოდ// Cochrane Database Syst. რევ. - 2006 - 19 ივლისი; 3: CD001449
14. Duley L. პრეეკლამფსია, ეკლამფსია და ჰიპერტენზია. Clin Evid (ონლაინ). 2011 თებერვალი 14; 2011 წ.
15. Duley L., Henderson-Smart D. მაგნიუმის სულფატი ფენიტოინის წინააღმდეგ ეკლამფსიისთვის (კოქრინის მიმოხილვა). /In: The Cochrane Library, 1, 2001 წ.
16. Grill S, Rusterholz C, Zanetti-Dallenbach R, Tercanli S, Holzgreve W, Hahn S, Lapaire O. პრეეკლამფსიის პოტენციური მარკერები-მიმოხილვა. რეპროდ ბიოლი ენდოკრინოლი. 2009 წელი 14 ივლისი; 7:70
17. Haram K, Svendsen E, Abildgaard U. HELLP სინდრომი: კლინიკური საკითხები და მართვა. მიმოხილვა. BMC ორსულობა მშობიარობა. 2009 თებერვალი 26; 9:8.
18. ჰარვუდ-ნუსის“ გადაუდებელი მედიცინის კლინიკური პრაქტიკა /რედ. ა.ბ. ვოლფსონი, გ.ვ. Hendey -5th ed.-2010-1752 გვ.
19. Hawfield A, Freedman BI. პრეეკლამფსია: პლაცენტის გადამწყვეტი როლი მის პათოფიზიოლოგიაში და ადრეული გამოვლენის მარკერები Ther Adv Cardiovasc Dis. 2009 თებერვალი; 3 (1): 65-73. Epub 2008 4 ნოემბერი.
20. Head B.B., Owen J., Vincent R.D., Shih G., მშობიარობის შიდა ანალგეზიის რანდომიზებული კვლევა მძიმე პრეეკლამფსიის მქონე ქალებში // Obstet Gynecol. - 2002 - No3 – რ.:452-7.
21. მაღალი რისკის ორსულობა. მართვის ოფციები/გამოცემა D.K. ჯეიმსი, პ.ჯ. Steer et al.4th-ed.-Mosby Elsevier Inc.- 2011-1475 გვ.
22. Hofmeyr GJ, Mlokoti Z, Nikodem VC, Mangesi L, Ferreira S, Singata M, Jafta Z, Merialdi M, Hazelden C, Villar J ორსულობის დროს კალციუმის მიღება ჰიპერტენზიული დარღვევების პროფილაქტიკისთვის არ არის დაკავშირებული თრომბოციტების რაოდენობის, ურატების და შარდის ცვლილებებთან. ცილა: რანდომიზებული საკონტროლო კვლევა. ჰიპერტენზია ორსულობა. 2008; 27 (3): 299-04. ჯანმო კალციუმის დანამატი პრეეკლამფსიის პროფილაქტიკისთვის საცდელი ჯგუფი.
23. ორსულობის დროს ჰიპერტენზიული დარღვევები: პრეეკლამფსია, ეკლამფსია. ფილადელფია (PA): ინტრაკორპი; 2005. სხვადასხვა გვ.
24. ირვინისა და რიპეს ინტენსიური თერაპიის მედიცინა/რედ. რ.ს. ირვინი, ჯ.მ. Rippe.-7th.ed.-Lippincott Williams&Wilkins-2012-2292 გვ.
25. კაპლანი P.W. ეკლამფსიის ნევროლოგიური ასპექტები //ნეიროლ. კლინი. - 2004 - No4 – რ.: 841-61.
26. კარნად დ.რ., გუნტუპალი კ.კ., ნევროლოგიური დარღვევები ორსულობისას // კრიტ. ზრუნვა მედ. - 2005 წ. 33, No. 10 - P 362-371
27. Lagunes-Espinosa AL, Rios-Castillo B, Peralta-Pedrero ML, del Rocio Cruz-Cruz P, Sanchez-Ambriz S, Sanchez-Santana JR, Ramirez-Mota C, Zavaleta-Vargas NO, Lopez-Cisneros G. კლინიკური გაიდლაინი ორსულობის ჰიპერტენზიული დაავადების გამოვლენა და დიაგნოზი. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2011 მარ-აპრ;49(2):213-24.
28. ლი ნ.მ., ბრედი სიუ. ღვიძლის დაავადება ორსულობის დროს. მსოფლიო J გასტროენტეროლი. 2009 თებერვალი 28; 15 (8): 897-906
29. Magee LA, Helewa M, Moutquin JM, von Dadelszen P, ჰიპერტენზიის სახელმძღვანელო კომიტეტი, კანადის მეან-გინეკოლოგთა საზოგადოება. დიაგნოზი და კლასიფიკაცია. In: ორსულობის ჰიპერტენზიული დარღვევების დიაგნოზი, შეფასება და მართვა. J Obstet Gynaecol Can 2008 Mar;30(3 Suppl 1):S9-15.
30. Machado S, Figueiredo N, Borges A, Sao Jose Pais M, Freitas L, Moura P, Campos M. თირკმლის მწვავე დაზიანება ორსულობისას: კლინიკური გამოწვევა. ჯ ნეფროლი. 2012 იან-ებ;25(1):19-30
31. McCoy S, Baldwin K. ფარმაკოთერაპიული ვარიანტები პრეეკლამფსიის მკურნალობისთვის. Am J Health Syst Pharm. 2009 თებერვალი 15; 66 (4): 337-44.
32. Meads CA, Cnossen JS, Meher S, Juarez-Garcia A, ter Riet G, Duley L, Roberts TE, Mol BW, van der Post JA, Leeflang MM, Barton PM Hyde CJ, Gupta JK, Khan KS. პრეეკლამფსიის პროგნოზირებისა და პრევენციის მეთოდები: სიზუსტისა და ეფექტურობის ლიტერატურის სისტემატური მიმოხილვა ეკონომიკური მოდელირებით. ჯანმრთელობის ტექნიკური შეფასება. 2008 მარ; 12 (6): iii-iv, 1-270.
33. Mihu D, Costin N, Mihu CM, Seicean A, Ciortea R. HELLP სინდრომი - მრავალსისტემური აშლილობა. J კუჭ-ნაწლავის ღვიძლის დის. 2007 დეკ;16(4):419-24
34. მილერის ანესთეზია. /Miller Ronald D. et al.- 2 ტომი კომპლექტი. 7 ed - Elsevier Science. 2009 –3084 გვ.
35. Milne F., Redman C., Walker J., Baker P., Bradley J., Cooper C., de Swiet M., Fletcher G., Jokinen M., Murphy D., Nelson-Piercy C., Osgood V, Robson S., Shennan A., Tuffnell A., Twaddle S., Waugh J. პრეეკლამფსიის საზოგადოების გაიდლაინი (PRECOG): როგორ გამოვიკვლიოთ და გამოვავლინოთ პრეეკლამფსიის დაწყება საზოგადოებაში// BMJ - 2005 - № 12 – რ.576-80
36. ქალთა და ბავშვთა ჯანმრთელობის ეროვნული თანამშრომლობის ცენტრი (დიდი ბრიტანეთი). ჰიპერტენზია ორსულობაში: ჰიპერტენზიული დარღვევების მართვა ორსულობის დროს. ლონდონი: RCOG Press; 2010 აგვ
37. სამეანო ინტენსიური თერაპიის სახელმძღვანელო, /რედ. მ.რ. ფოლი თ.ჰ. სტრონგი, თ.ჯ. Garite- 3rd ed.-McGraw-Hill Comp.-2011-350 გვ.
38. პეტიტ ფ, ბრაუნი MA. პრეეკლამფსიის მართვა: რაც ჩვენ ვფიქრობთ, ვიცით. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012 იან; 160 (1): 6-12.
39. Podymow T., August P. განახლებები ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების გამოყენების შესახებ ორსულობის ჰიპერტენზიაში. 2008; 51: 960.)
40. Pottecher T. Societe Francaise d"Anesthesie et de Reanimation; Societe Francaise de Medicine Perinatale; Societe Francaise de Pediatrie; College National des Gynecologues Obstetriciens Francais. რეანიმაცია პრე-ეკლამფსიის მძიმე ფორმებში. 2001 A-No2 – რ.121-32
41. პუბლიკაციების კომიტეტი, დედათა-ნაყოფის მედიცინის საზოგადოება, Sibai BM. ორსულობის 34 კვირამდე მძიმე პრეეკლამფსიის შეფასება და მართვა Am J Obstet Gynecol 205 (3): 191.
42. Rath W, Fischer T. ორსულობის ჰიპერტენზიული დარღვევების დიაგნოზი და მკურნალობა: ანტენატალური და სტაციონარული მოვლის ახალი აღმოჩენები. Dtsch Arztebl Int. 2009 Nov;106(45):733-8.
43. მაღალი არტერიული წნევის საგანმანათლებლო პროგრამის სამუშაო ჯგუფის ანგარიში ორსულობაში მაღალი არტერიული წნევის შესახებ //ამ. J. Obstet. გინეკოლი. – 2000 -ივლ;183(1) –რ. S1-S22.
44. რობერტსი J.M., Pearson G.D., Cutler J.A., Lindheimer M.D. გულის ფილტვებისა და სისხლის ეროვნული ინსტიტუტი. ორსულობის დროს ჰიპერტენზიის კვლევის შესახებ NHLBI სამუშაო ჯგუფის შეჯამება // ჰიპერტენზია. ორსულობა – 2003 -22(2)-R.109-27.
45. როზენის გადაუდებელი მედიცინა: ცნებები და კლინიკური პრაქტიკა/ გამოცემა J.A. მარქსი, რ. ჰოკბერგერი, რ.მ. უოლსი, J.G.Adams et al.-7th-ed.-Mosby Elsevier Inc/-2010-2604 გვ.
46. Rozenberg P. მაგნიუმის სულფატის პროფილაქტიკა პრეეკლამფსიაში.// გინეკოლი. აბსტეტი. ფერტილ.- 2006 - იან;34(1) –რ. 54-9.
47. სიბაი ბ.მ. ეკლამფსიის დიაგნოსტიკა, პრევენცია და მართვა// Obstet. გინეკოლი. – 2005- თებ;105(2) – R. 402-10.
48. Simon J., Grey A., Duley L. Magpie Trial Collaborative Group. მაგნიუმის სულფატის პროფილაქტიკური ხარჯების ეფექტურობა პრეეკლამფსიით დაავადებული 9996 ქალისთვის 33 ქვეყნიდან: კაჭკაჭის კვლევის ეკონომიკური შეფასება. //BJOG. - 2006 - თებ;113(2) –R.144-51.
49. კრიტიკული მედიცინის სახელმძღვანელო- მე-6 გამოცემა/ჯ-ლ. ვინსენტ -ელზევიე სანდერსი.- 2011-1475 გვ.
50. Tuffnell D.J., Shennan A.H., Waugh J.J., Walker J.J. მძიმე პრეეკლამფსიის/ეკლამფსიის მართვა. ლონდონი (დიდი ბრიტანეთი): მეან-გინეკოლოგთა სამეფო კოლეჯი; 2006 მარ. 11 საათი. (სახელმძღვანელო; No10(A)).
51. Tukur J. მაგნიუმის სულფატის გამოყენება მძიმე პრეეკლამფსიისა და ეკლამფსიის სამკურნალოდ. ენ აფრ მედ. 2009 აპრ-ივნისი;8(2):76-80.
52. უზან ჯ, კარბონელი მ, პიკონე ო, ასმარ რ, აიუბი ჯ.მ. პრეეკლამფსია: პათოფიზიოლოგია, დიაგნოზი და მართვა. Vasc ჯანმრთელობის რისკის მართვა. 2011; 7: 467-74.
53. Woudstra DM, Chandra S, Hofmeyr GJ, Dowswell T. კორტიკოსტეროიდები HELLP (ჰემოლიზი, ღვიძლის ფერმენტების ამაღლება, დაბალი თრომბოციტების) სინდრომისთვის ორსულობისას. Cochrane Database Syst Rev. 2010 სექტემბერი 8; (9): CD008148.