• ცილოვანი დიეტა
• ვიტამინები
• დიეტები
• მულტიქუკერისთვის
• წონის დაკლებისთვის

გარე სამეანო გამოკვლევის ალგორითმი. სამეანო გამოკვლევა

ორსული ქალები მარტო არ რჩებიან თავიანთ სამედიცინო პრობლემებთან. მათ გადასაჭრელად საკმარისია დაუკავშირდით ანტენატალურ კლინიკას თქვენს საცხოვრებელ ადგილზე და იქ მიიღებთ საჭირო დახმარებას და ინფორმაციას. ასეთ სამედიცინო დაწესებულებებში არსებობს ორსულის მოვლისა და მისი გამოკვლევის გარკვეული წესები. არსებობს გარე სამეანო გამოკვლევა, რომელიც გულისხმობს ბავშვის მოლოდინში მყოფ ქალს მშობიარობისთვის მომზადებაში. რა არის ეს და რა წესებით ხორციელდება, ქვემოთ განვიხილავთ.

რა არის გარე სამეანო გამოკვლევა?

ბევრმა ქალმა იცის, რომ ორსულობის დროს აუცილებელია ადგილობრივ საავადმყოფოში რეგისტრაცია. ყველას არ მოსწონს გინეკოლოგთან პირველი ვიზიტი ამ მდგომარეობის დადასტურების შემდეგ, რადგან ის შეიძლება გაგრძელდეს 40 წუთამდე. ასეთი დიდი დრო არ იკარგება ექიმის კაბინეტში. სპეციალისტს ხომ არ სჭირდება მხოლოდ ორსული ქალის გაცნობა, არამედ ზოგადი და სპეციალური ისტორიის შეგროვება. ასევე ინიშნება და ტარდება გარე სამეანო გამოკვლევა.

იგი გულისხმობს თავდაპირველ გამოკვლევას, რომელსაც აქვს თავისი ალგორითმი. ქალის შესახებ მონაცემების შესაგროვებლად აუცილებელია გარე სამეანო გამოკვლევის ტექნიკა. მნიშვნელოვანია, რომ ექიმმა დაადგინოს ქალის სარძევე ჯირკვლების მდგომარეობა, კერძოდ კი ძუძუს ჯირკვლების ფორმა, ვინაიდან კვებაზე მომზადების ღონისძიებების მთელი რიგი დამოკიდებულია ამაზე. გინეკოლოგი ყურადღებას აქცევს, რამდენი კილოგრამი უკვე მოიმატა მომავალმა დედამ ბავშვის ჩასახვის მომენტიდან და ასევე წერია წონის ნორმა ბავშვის მოლოდინში მთელი პერიოდისთვის.

გარე სამეანო გამოკვლევის ჩატარება გულისხმობს ინფორმაციის შეგროვებას წინა ორსულობისა და ნაწიბურების შესახებ საშვილოსნოზე. ეს ქმედებები აუცილებელია ორსულობის პათოლოგიების განვითარების რისკების დასადგენად. გამოკვლევის გარდა გამოიყენება გაზომვის, პალპაციისა და აუსკულტაციის მეთოდებიც, რაც ხელს უწყობს ბავშვის განვითარებისა და მატარებელი ქალის მდგომარეობის სრული სურათის მიღებას. ეს მეთოდები უფრო დეტალურად იქნება აღწერილი ქვემოთ.

რა ტიპის კვლევები არსებობს?

ორსული ქალის ჭეშმარიტი მდგომარეობის დასადგენად საკმარისი არ არის მხოლოდ მასთან გასაუბრება. გარე სამეანო გამოკვლევის ყველა პალპაციის ტექნიკაც კი არ იქნება ინფორმაციული სპეციალისტისთვის. ბავშვის მოლოდინში ქალის მდგომარეობისა და მისი ბავშვის კეთილდღეობის შესახებ სრული სურათის მისაღებად, თქვენ უნდა იცოდეთ რა პროცესები მიმდინარეობს ორსული ქალის სხეულში. ამის დანახვა შესაძლებელია სისხლის, შარდის და ა.შ. ლაბორატორიული ტესტებით. ექიმი ასევე მუდმივად უსმენს ბავშვის გულისცემას და ადგენს მის პოზიციას საშვილოსნოში. ყველა ეს მანიპულაცია შეჯამებულია ორსული ქალის გამოკვლევის სამ ძირითად ტიპში:

• კლინიკური;
• ლაბორატორია;
• განსაკუთრებული.

ორსული ქალის კლინიკური გამოკვლევა

ორსულობის დროს ქალის ამ ტიპის გამოკვლევა იწყება ანამნეზის და მისი ამჟამინდელი მდგომარეობის შეგროვებით. ეს ქმედებები არა მხოლოდ ეხმარება ექიმს მიიღოს ინფორმაცია ქალის ფიზიკური ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ, არამედ იძლევა შესაძლებლობას შეაფასოს მისი ნეიროფსიქიური აქტივობა.

კლინიკური გამოკვლევა იწყება გამოკითხვით, რომლის დროსაც ირკვევა ქალის შესახებ ინფორმაცია.

1. მომავალი დედის ვინაობის დადასტურება (სრული სახელი, პასპორტი - მისი ნომერი და სერია).
2. ასაკი, რომლითაც პირველად დედები კლასიფიცირდება გარკვეულ ჯგუფად (ახალგაზრდები - თვრამეტი წლამდე, მოხუცები - ოცდაათი წლის შემდეგ).
3. ქალის რეალური საცხოვრებელი მისამართი და რეგისტრაცია.
4. რატომ მიმართავს ის გინეკოლოგს?
5. მატერიალური და საცხოვრებელი პირობები (რამდენი ადამიანი ცხოვრობს, ცხოველები ქალთან ერთ ოთახში, საცხოვრებელი პირობები), ასევე სად მუშაობს განმცხადებელი (თუ სამუშაო პირობები საზიანოა მისთვის და ნაყოფისთვის, უფრო რაციონალური მუშაობის საკითხი უნდა დადგეს. გადაწყდა).
6. ინფორმაცია სისხლის გადასხმის და მისი კომპონენტების (პლაზმა, ალბუმინი), ალერგიის, სომატური დაავადებების, ონკოლოგიაზე. ხშირად ნორმალური სომატიკა არ ნიშნავს სრულ ფიზიკურ ჯანმრთელობას, რადგან ადამიანს შეიძლება ჰქონდეს გონებრივი და ნერვული აქტივობის დარღვევა. ექიმის მოვალეობაა გამოავლინოს ის ფაქტორები, რამაც გამოიწვია ეს დარღვევები, რადგან ქალი მალე იმშობიარებს, დედისა და არ დაბადებული ბავშვის ჯანმრთელობა კი ადეკვატურ ქცევაზეა დამოკიდებული. არსებობს მრავალი მიზეზი, რომელიც იწვევს ნევროზებს და ნეიროფსიქიური აქტივობის სხვა დარღვევებს:

• წარსული ინფექციები;
• სტრესი;
• გახანგრძლივებული უნაყოფობა;
• აბორტები;
• დაზიანებები წინა მშობიარობაში.

გინეკოლოგი აღმოაჩენს, როდის გაჩნდა ნეიროფსიქიური აქტივობის დარღვევის ნიშნები: ორსულობამდე თუ მის დაწყებასთან ერთად. ასევე აუცილებელია იმის გარკვევა, თუ რას უკავშირებს თავად ქალი მათ გაჩენას.

7. ეპიდემიოლოგიური ისტორია.

8. მუდმივი ინტოქსიკაცია (თამბაქოს მოწევა, ალკოჰოლიზმი, ნარკომანია).

9. მენსტრუალური, სქესობრივი და რეპროდუქციული ფუნქციები (როდის დაიწყო მენსტრუაცია, როგორ მიმდინარეობს, წინა ორსულობა, როგორ ჩაიარა მშობიარობა, წინა ბავშვების წონა და ჯანმრთელობის მდგომარეობა, ორსული ქალის გინეკოლოგიური და სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებები).

10. ოჯახური ისტორია (ქალთან ერთად მცხოვრები ოჯახის წევრების ჯანმრთელობის მდგომარეობა, მემკვიდრეობა, ჯანმრთელობის მდგომარეობა, ჯგუფური და მომავალი მამის Rh კუთვნილება).

• კონსულტაციები თერაპევტთან, სტომატოლოგთან, ოფთალმოლოგთან და ყელ-ყურ-ცხვირის ექიმთან. საჭიროების შემთხვევაში ინიშნება სხვა სპეციალისტების გამოკვლევა.
• გაზომილია ტემპერატურა და არტერიული წნევა.
• შეფასებულია სხეულის აღნაგობა და იზომება სიმაღლე, წონა და მენჯის ზომები.
• მუცლის გამოკვლევა და პალპაცია ხდება.
• გამოკვლეულია სისხლი, შარდი და სხვა სეკრეცია.
• გამოიკვლიეთ პუბის სიმფიზი.
• ტარდება ელექტროკარდიოგრაფია.
• ყველა ორსულმა უნდა გაიაროს ულტრაბგერითი გამოკვლევა მეთორმეტემდე, მეთვრამეტედან ოცდამეორემდე და 32-დან 34-ე კვირამდე.
• ტარდება გარე სამეანო გამოკვლევა.

ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ ქალი დარეგისტრირდეს არაუგვიანეს მე-12 კვირისა ორსულობისა. რაც უფრო ადრე გაიზომება ანთროპომეტრია, ლაბორატორიული ტესტები და არტერიული წნევა, მით მეტია შესაძლებლობა, გააჩინოს ჯანმრთელი ბავშვი ან გამოავლინოს სიცოცხლესთან შეუთავსებელი ნაყოფის პათოლოგიები.

ქალის ლაბორატორიული კვლევა

როდესაც მომავალი დედა რეგისტრირებულია, მას უნიშნავენ სისხლის კლინიკურ ანალიზს და შარდის ზოგად ანალიზს, ადგენენ ჯგუფს და Rh ფაქტორს, გლუკოზის დონეს, შემოწმდება RW-ის, ჰეპატიტის, აივ-ის არსებობის და საშოდან და ნაცხის არსებობისთვის. საშვილოსნოს ყელს იღებენ ფლორის, ციტოლოგიის, ქლამიდიის, გონორეის, ტრიქომონიაზის დროს.

თუ თქვენი ისტორია ავლენს მკვდრადშობადობას, სპონტანურ აბორტს (განსაკუთრებით შემდგომ ეტაპებზე) ან ექსტრაგენიტალურ პათოლოგიებს, თქვენ უნდა:

• შეამოწმეთ ქალის სისხლი ჰემოლიზინის არსებობისთვის;
• გასინჯეთ მომავალი მამის სისხლი ჯგუფისა და Rh ფაქტორისთვის რაც შეიძლება ადრე, განსაკუთრებით თუ ორსულის Rh ფაქტორი უარყოფითია ან ჯგუფი 0 (I);
• განსაზღვრავს უროგენიტალური ინფექციების არსებობას;
• განსაზღვროს საჭირო ჰორმონების დონე, იმუნორეზისტენტობა;
• საჭიროების შემთხვევაში ჩაატარეთ გენეტიკური კვლევა.

• კლინიკური სისხლის ტესტი - ყოველთვიურად, ოცდამეათე კვირის შემდეგ - თოთხმეტი დღეში ერთხელ;
• ყოველი დანიშვნის დროს ინიშნება შარდის ანალიზი ზოგადი ანალიზისთვის;
• მეთექვსმეტე-მეოცე კვირაში განისაზღვრება hCG და ACE;
• 22-23 კვირაში. და 36-37 კვირა. სისხლში შაქრის გამოკვლევა;
• კოაგულოგრამა (კოაგულოგრამა) ტარდება 36-დან 37 კვირამდე;
• ოცდაათი კვირისა და დაბადებამდე ორი-სამი კვირით ადრე მათ ხელახლა უტარდებათ გამოკვლევა აივ-ზე და RW-ზე, იკვლევენ ნაცხებს და სკრაპებს.

სპეციალური სამეანო გამოკვლევა

სპეციალური სამეანო გამოკვლევა მოიცავს:

1. გარე სამეანო გამოკვლევის ჩატარება.
2. შიდა სამეანო გამოკვლევა.
3. სხვა დამატებითი კვლევები.

გარე სამეანო გამოკვლევა შედგება მენჯის ზომის გამოკვლევისა და გაზომვისგან. მეოცე კვირის შემდეგ დგინდება მუცლის ყველაზე დიდი წრეწირის ზომა, ხდება მუცლის პალპაცია და აუსკულტაცია.

შიდა სამეანო გამოკვლევა.შიდა სამეანო გამოკვლევა მოიცავს გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევას, საშოსა და საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევას სპეკულუმის გამოყენებით. ის ისეთივე მნიშვნელოვანია, როგორც მშობიარობის დროს ქალების გარე სამეანო გამოკვლევა. ეს პროცედურა ტარდება ცარიელი ნაწლავით და შარდის ბუშტით. მის შესასრულებლად ქალს სთხოვენ ზურგზე დაწოლას, ფეხების გვერდებზე გაშლას და მუხლების მოხრას. მენჯი აწეული უნდა იყოს. კვლევა უნდა ჩატარდეს ასეპტიკურ პირობებში.

• გამოკვლევა იწყება გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევით. შეაფასეთ თმის ზრდის ბუნება და პერინეუმი. გამოვლენილია პათოლოგიური პროცესები, ასეთის არსებობის შემთხვევაში: ნაწიბურები წინა მშობიარობის დროს გასკდომის დროს, სიმსივნეები, ანთებები, ფისტულები, კონდილომები, ბუასილი ანუსის არეში. ვულვის მდგომარეობა ფასდება თითებით ლაბიის გავრცელებით დგინდება აგრეთვე შარდსადენის და ჯირკვლების მდგომარეობა.

• საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევა ხდება სარკეების გამოყენებით. ყურადღება მიაქციეთ ლორწოვან გარსებს, სეკრეციას, საშვილოსნოს ყელისა და ფარინქსის ზომას. პირველ ტრიმესტრში ტარდება საშოს ორმხრივი გამოკვლევა, მიზანშეწონილია მხოლოდ ერთჯერადი გამოკვლევა.

პირველ რიგში ფასდება პერინეუმი (არის თუ არა სიხისტე, ნაწიბურები) და საშო (ზომა, კედლები, ნაკეცების არსებობა).

4 გარე სამეანო გამოკვლევის დანიშვნა

გარე სამეანო გამოკვლევის ტექნიკა (ლეოპოლდის ტექნიკა) გამოიყენება ორსულის მუცლის პალპაციისთვის. არსებობს ოთხი ასეთი ტექნიკა:

• საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლისა და მასში მდებარე ნაყოფის პროპორციის შეფასება;
• ნაყოფის ადგილმდებარეობის განსაზღვრა, რომლის შესახებაც დასკვნები კეთდება ზურგისა და მისი ხელებისა და ფეხების მდებარეობიდან;
• ნაყოფის იმ ნაწილის პოვნა, რომელიც ვლინდება, მისი მდებარეობა მენჯთან მიმართებაში;
• დაადგინეთ, როგორ მდებარეობს ნაყოფის წინამდებარე ნაწილი მენჯის შესასვლელთან შედარებით.

საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევის მიზანი

მშობიარობამდე დგინდება საშვილოსნოს ყელის სიმწიფე, რაც გვიჩვენებს, რამდენად მზადაა ორგანიზმი მშობიარობისთვის. საშვილოსნოს ყელის სიმწიფის განსაზღვრის მეთოდები მრავალფეროვანია, მაგრამ ყველა მათგანი აფასებს შემდეგ პარამეტრებს:

• თანმიმდევრულობა;
• რა არის არხის ვაგინალური ნაწილის სიგრძე;
• საშვილოსნოს ყელის არხის გამტარიანობა;
• როგორ მდებარეობს და მიმართულია საშვილოსნოს ყელის ღერძი მცირე მენჯში;
• საშვილოსნოს ყელის ნაწილის კედლის სისქე, რომელიც მდებარეობს საშოში;
• განსაზღვრავს საშვილოსნოს ქვედა ნაწილის მდგომარეობას.

საშვილოსნოს ყელის შეფასება ხდება სპეციალური სასწორის გამოყენებით. მოუმწიფებელ საშვილოსნოს ყელს აქვს ქულა 0-დან 5-მდე. თუ გამოკვლევის შედეგად შედეგი 10-ზე მეტია, მაშინ ქალი შეიძლება მომზადდეს მშობიარობისთვის.

ქალის მენჯის გამოკვლევა

მცირე მენჯის ზომის გასაგებად გამოიყენება ორსულის გარე სამეანო გამოკვლევა, როგორიცაა პელვიომეტრია. მენჯის გარე ზომების ნორმები შემდეგია:

• ხერხემლის მანძილი, რომელიც 25-26 სანტიმეტრია;
• cristarum მანძილი - 28-დან 29 სანტიმეტრამდე;
• ტროხანტერიული მანძილი - 31-დან 32 სანტიმეტრამდე;
• გარე კონიუგატი - 20-დან 21 სანტიმეტრამდე;
• კონიუგატური დიაგონალი, რომელიც უნდა იყოს 12,5 - 13 სანტიმეტრის ფარგლებში.

თუ მენჯის ზომები გადახრის ნორმას, მაშინ მიზანშეწონილია ჩატარდეს გარე სამეანო გამოკვლევის ტექნიკა, რომელიც არის დამატებითი გაზომვები: გაზომეთ გვერდითი კონიუგატი, რომელიც მდებარეობს ხერხემლის წინა და მის უკანა ხერხემლს შორის ერთ მხარეს. მისი ნორმალური ზომაა 14-დან 15 სანტიმეტრამდე. თუ ის 12 და ნახევარ სანტიმეტრზე ნაკლებია, ფიზიოლოგიური მშობიარობა შეუძლებელია. ასევე იზომება ირიბი ზომები. სამი მათგანია და თუ მათ შორის 1,5 სანტიმეტრზე მეტი სხვაობაა, მაშინ მსჯელობენ ირიბი შევიწროვებაზე, რაც ასევე საშიშია მშობიარობის დროს.

ასევე დგინდება მცირე მენჯის დახრილობის კუთხე, რომელიც არ უნდა გადახრის 45-55 გრადუსს. არანაკლებ მნიშვნელოვანია ბოქვენის კუთხე, რომელიც 90-100 გრადუსის ტოლი უნდა იყოს.

გარე სამეანო გამოკვლევის ალგორითმი მოიცავს მენჯის გასასვლელის შემდეგ მნიშვნელობებს:

• სწორი ზომა, რომელიც უდრის ცხრა სანტიმეტრს. იგი განლაგებულია პუბის სახსრის ქვედა ბოლოსა და კუდუსუნის ზედა წერტილს შორის. რბილი ქსოვილისთვის მიღებულ მონაცემებს აკლდება ორი სანტიმეტრი;
• განივი ზომის გასაზომად გამოიყენება მენჯის მრიცხველი, რომელიც 11 სანტიმეტრია და მდებარეობს საყლაპავის ტუბეროზებს შორის (მათი შიდა ზედაპირები).

ლეოპოლდ-ლევიცკის ტექნიკა

ორსულობის მთელი პერიოდის განმავლობაში ქალთან ნებისმიერი სამედიცინო შეხვედრის დროს უნდა ჩატარდეს გარე სამეანო გამოკვლევა. ამაში დიდ როლს თამაშობს ლეოპოლდ-ლევიცკის ტექნიკა. ამ ტექნიკებმა, რომელთა პრინციპები უკვე ზემოთ იყო ნახსენები, სახელი მიიღეს იმ ადამიანის სახელიდან, რომელმაც ისინი XIX საუკუნის ბოლოს შეიმუშავა. ეს ადამიანი გერმანელი ექიმი კრისტიან ლეოპოლდია. ამ მოვლენებმა გადაჭრა მრავალი სამეანო პრობლემა, რომელიც დღესაც აქტუალურია.

ისინი ხელს უწყობენ ნაყოფის ზომისა და პოზიციის განსაზღვრას გვიან ორსულობის დროს. ამ ტექნიკიდან პირველი კეთდება ყოველი ულტრაბგერის წინ. ეს მიუთითებს საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლეზე და თითქმის ყოველთვის შეესაბამება გესტაციურ ასაკს. მისი სიზუსტე დაკავშირებულია მუცლის კედლის სისქესთან. თუ ეჭვი გაქვთ, ულტრაბგერითი ახლა უფრო ზუსტ შედეგებს მოგცემთ.

გარე და შიდა სამეანო გამოკვლევები ძალზე მნიშვნელოვანია ორსულობის, მშობიარობისა და შემდგომ პერიოდში. ქალმა ეს უნდა გაიგოს, სათანადოდ მოიქცეს და არავითარ შემთხვევაში არ მოერიდოს მათ. ისინი ეხმარებიან ექიმს გაარკვიოს, მიდის თუ არა ორსულობა ნორმალურად, ჯანმრთელები არიან თუ არა მომავალი დედა და მისი ბავშვი.

სპეციალური სამეანო გამოკვლევა მოიცავს სამ ძირითად განყოფილებას:
· გარე სამეანო გამოკვლევა;
· შიდა სამეანო გამოკვლევა;
· დამატებითი კვლევის მეთოდები.

გარე სამეანო გამოკვლევა მოიცავს: გამოკვლევას, პელვიომეტრიას, ხოლო 20 კვირის შემდეგ, მუცლის ყველაზე დიდი გარშემოწერილობის გაზომვას, მუცლისა და სიმფიზის პალპაციას, ნაყოფის გულის ბგერების აუსკულტაციას.

შიდა სამეანო გამოკვლევა მოიცავს: გარეთა სასქესო ორგანოების გამოკვლევას, საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევას სპეკულუმის გამოყენებით, ვაგინალურ გამოკვლევას.

გარე სამეანო გამოკვლევა

სამეანო გაზომვები

მცირე მენჯის შიდა ზომების ირიბად შესაფასებლად ტარდება პელვიომეტრია.

მენჯის გარე ზომების ნორმალური მნიშვნელობებია:
· distantia spinarum 25–26 სმ;
· distantia cristarum 28–29 სმ;
· distantia trochanterica 31–32 სმ;
· გარე კონიუგატა 20–21 სმ;
· conjugata diagonalis 12,5–13 სმ.

ყველაზე მნიშვნელოვანია კონიუგატა ვერას (ჭეშმარიტი კონიუგატის) დადგენა პირველი გამოკვლევისას, ანუ მენჯის შესასვლელის პირდაპირი ზომა (ჩვეულებრივ 11-12 სმ). ულტრაბგერითი გაზომვამ შეიძლება უზრუნველყოს სანდო მონაცემები, თუმცა, ამ მეთოდის არასაკმარისი გავრცელების გამო, ჭეშმარიტი კონიუგატის განსაზღვრის არაპირდაპირი მეთოდები ამჟამად კვლავ გამოიყენება:

· კონიუგატის გარე მნიშვნელობას აკლდება 9 სმ და მიიღება ჭეშმარიტი კონიუგატის სავარაუდო ზომა;
· მაიკლისის ალმასის ვერტიკალური ზომის მიხედვით (ეს შეესაბამება ჭეშმარიტი კონიუგატის მნიშვნელობას);
· ფრანკის ზომა (მანძილი VII საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის წვეტიანი პროცესიდან საუღლე ნაჭრის შუა ნაწილამდე), რომელიც უტოლდება ჭეშმარიტ კონიუგატს;
· დიაგონალური კონიუგატის მნიშვნელობის მიხედვით - მანძილი ბოქვენის სიმფიზის ქვედა კიდიდან საკრალური ციცრის ყველაზე თვალსაჩინო წერტილამდე (12,5–13 სმ). განისაზღვრება ვაგინალური გამოკვლევით. ნორმალური ზომებით ტაზამისი მიუწვდომელია. თუ კონიუგატი მიღწეულია, სოლოვიოვის ინდექსი აკლდება დიაგონალური კონიუგატის ზომას და მიიღება ნამდვილი კონიუგატის ზომა.

მრავალი ავტორი, სოლოვიოვის ინდექსის (ხელის გარშემოწერილობის 1/10 მაჯის სახსრის არეში) და ჭეშმარიტი კონიუგატის საზომი მონაცემების შედარების საფუძველზე, გვთავაზობს გამოკლდეს გარშემოწერილობის 1/10. ხელის დიაგონალური კონიუგატის მნიშვნელობიდან. მაგალითად, დიაგონალური კონიუგატით 11 სმ და მაჯის სახსრის გარშემოწერილობა 16 სმ, უნდა გამოკლდეს 1,6 - ნამდვილი კონიუგატის ზომა იქნება 9,4 სმ (მენჯის შევიწროების პირველი ხარისხი), ხელის გარშემოწერილობით 21 სმ, გამოვაკლოთ 2,1, ამ შემთხვევაში ჭეშმარიტი კონიუგატის ზომა უდრის 8,9 სმ (მენჯის შევიწროების მეორე ხარისხი).

თუ ერთი ან მეტი განზომილება გადახრის მითითებულ მნიშვნელობებს, აუცილებელია მენჯის დამატებითი გაზომვები:
· გვერდითი კონიუგატი - მანძილი იმავე მხარის წინა და უკანა თეძოს ხერხემლებს შორის (14–
15 სმ და მეტი); თუ გვერდითი კონიუგატი არის 12,5 სმ ან ნაკლები, მიწოდება შეუძლებელია;
· მცირე მენჯის ირიბი ზომები:
ბოქვენის სიმფიზის ზედა კიდის შუა ნაწილიდან ორივე მხარის უკანა ზემო ზურგამდე (17,5 სმ);
ერთი მხარის წინა ზემო ხერხემლიდან მეორე მხარის უკანა ზემო ხერხემალამდე (21 სმ);
V წელის ხერხემლის წვეტიანი პროცესიდან თითოეული ილიუმის წინა ზემო ხერხემალამდე (18 სმ); გაზომილი დისტანციები შედარებულია წყვილებში.

1,5 სმ-ზე მეტი თითოეული წყვილის ზომებს შორის განსხვავება მიუთითებს მენჯის ირიბი შევიწროებაზე, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს მშობიარობის მიმდინარეობაზე.

ასევე აუცილებელია მენჯის დახრილობის კუთხის დადგენა - კუთხე მენჯში შესასვლელის სიბრტყესა და ჰორიზონტის სიბრტყეს შორის (იზომება მენჯის კუთხის ლიანდაგით დგომაში); ჩვეულებრივ ეს არის 45–55°; მისი ღირებულების გადახრა ამა თუ იმ მიმართულებით შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს შრომის კურსზე.

გაზომილია ბოქვენის კუთხე - კუთხე ბოქვენის ძვლის დაღმავალ ტოტებს შორის. ბოქვენის კუთხე იზომება ორსულთან ერთად გინეკოლოგიურ სავარძელში, ორივე ხელის ცერა თითებით განლაგებულია ბოქვენის ძვლის დაღმავალი ტოტების გასწვრივ. ჩვეულებრივ, პუბის კუთხე 90-100°-ია.

მენჯის გამოსასვლელის ზომის გაზომვა ინფორმაციულია:
· სწორი ზომა (9 სმ) - კუდუსუნის ზედა ნაწილსა და ბოქვენის სიმფიზის ქვედა კიდეს შორის. გამოვაკლოთ 2 სმ მიღებულ ფიგურას (ძვლების და რბილი ქსოვილების სისქე);
· განივი ზომა (11 სმ) იზომება მენჯის ლიანდაგით გადამკვეთი ტოტებით ან ხისტი სახაზავებით საყლაპავის ტუბეროზების შიდა ზედაპირებს შორის. მიღებულ ფიგურას დაამატეთ 2 სმ (რბილი ქსოვილების სისქე).

სანტიმეტრიანი ლენტის გამოყენებით, გაზომეთ მუცლის გარშემოწერილობა ჭიპის დონეზე (ნორმალური ორსულობის ბოლოს ეს არის 90-100 სმ) და საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე (UFH) - მანძილი ბოქვენის ზედა კიდეს შორის. სიმფიზი და საშვილოსნოს ფსკერი.

ორსულობის ბოლოს მუცლის საშუალო წონაა 36 სმ. მუცლის გაზომვა საშუალებას აძლევს მეან დაადგინოს ორსულობის ხანგრძლივობა, ნაყოფის სავარაუდო წონა (ორივე მითითებული ზომის მნიშვნელობების გამრავლებით. ), იდენტიფიცირება ცხიმოვანი ცვლის დარღვევა და ეჭვი პოლიჰიდრამნიოს ან ოლიგოჰიდრამნიოსის.

პალპაცია

მუცლის პალპაცია საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ მუცლის წინა კედლის მდგომარეობა და კუნთების ელასტიურობა. საშვილოსნოს ზომის გაზრდის შემდეგ, როდესაც გარეგანი პალპაცია შესაძლებელი გახდება (13-15 კვირა), შესაძლებელია განისაზღვროს საშვილოსნოს ტონუსი, ნაყოფის ზომა, OB ოდენობა, წინამდებარე ნაწილი და შემდეგ, როგორც. ორსულობა პროგრესირებს, ნაყოფის არტიკულაცია, მისი პოზიცია, პოზიცია და გარეგნობა.

მუცლის პალპაციისას გამოიყენება ეგრეთ წოდებული გარე სამეანო გამოკვლევის ტექნიკა (ლეოპოლდის ტექნიკა):
· გარე სამეანო გამოკვლევის 1-ლი დანიშვნა - საშვილოსნოსშიდა ღრუს და ნაყოფის ფუნდუსში მდებარე ნაწილის დადგენა.
· გარე სამეანო გამოკვლევის მე-2 მიღება - ნაყოფის პოზიციის განსაზღვრა, რომელიც ფასდება ნაყოფის ზურგისა და მცირე ნაწილების (მკლავები და ფეხები) მდებარეობით.
· გარე სამეანო გამოკვლევის მე-3 მიღება - წინამდებარე ნაწილის ხასიათისა და მენჯთან მისი დამოკიდებულების დადგენა.
· გარე სამეანო გამოკვლევის მე-4 მიღება - წინამდებარე ნაწილის დამოკიდებულების დადგენა მენჯის შესასვლელთან.

ნაყოფის არტიკულაცია არის ნაყოფის კიდურების ურთიერთობა თავთან და ტანთან. ნაყოფის პოზიციის განსაზღვრისას (ნაყოფის გრძივი ღერძის თანაფარდობა საშვილოსნოს გრძივი ღერძის მიმართ) განასხვავებენ შემდეგ პოზიციებს:
· გრძივი;
· განივი;
· ირიბი.

ნაყოფის პოზიცია არის ნაყოფის უკანა კავშირი საშვილოსნოს მარჯვენა ან მარცხენა მხარეს. არსებობს ნაყოფის I (ზურგი საშვილოსნოს მარცხენა მხარისკენ) და II (ნაყოფის უკანა მხარე მარჯვენა მხარისკენ). პოზიციის ტიპი - ნაყოფის ზურგის კავშირი საშვილოსნოს წინა ან უკანა კედელთან. თუ ზურგი წინ არის, ისინი საუბრობენ წინა ხედზე;

ნაყოფის პრეზენტაცია არის ნაყოფის დიდი ნაწილის (თავი და დუნდულოები) კავშირი მენჯის შესასვლელთან.

ბუბის სიმფიზის პალპაცია ტარდება ორსულობის დროს ბუბის სიმფიზისა და სიმფიზიტის შეუსაბამობის დასადგენად. გამოკვლევისას ყურადღება მიაქციეთ ბუბის სიმფიზის სიგანეს და მის ტკივილს.

აუსკულტაცია

ნაყოფის გულისცემის მოსმენა ხორციელდება სამეანო სტეტოსკოპით, ორსულობის მეორე ნახევრიდან (ნაკლებად ხშირად 18-20 კვირიდან). სამეანო სტეტოსკოპი ჩვეულებრივისგან განსხვავდება ფართო ძაბრით. ნაყოფის გულის ხმები ისმის მუცლის მხრიდან, სადაც ზურგი არის მიმართული, უფრო ახლოს თავისთან. განივი პოზიციების დროს გულისცემა განისაზღვრება ჭიპის დონეზე, ნაყოფის თავთან უფრო ახლოს. მრავალჯერადი ორსულობის დროს ნაყოფის გულისცემა, როგორც წესი, მკაფიოდ ისმის საშვილოსნოს სხვადასხვა ნაწილში. ნაყოფის გულისცემას სამი ძირითადი აუსკულტაციური მახასიათებელი აქვს: სიხშირე, რიტმი და სიცხადე. ნორმალური დარტყმის სიხშირე არის 120-160 წუთში.

გულისცემა უნდა იყოს რიტმული და მკაფიო. სამეანო სტეტოსკოპის გარდა, დოპლერის ეფექტზე დაფუძნებული ნაყოფის მონიტორები შეიძლება გამოყენებულ იქნას ნაყოფის გულის ბგერების აუსკულტაციისთვის.

შიდა სამეანო გამოკვლევა

შიდა სამეანო გამოკვლევა ტარდება შემდეგი პირობებით: ორსული უნდა იწვა ზურგზე მუხლზე და ბარძაყის სახსრებში მოხრილი ფეხები და გაშლილი; ქალის მენჯი აწეული უნდა იყოს; შარდის ბუშტი და ნაწლავები ცარიელია; კვლევა ტარდება ასეპსისის ყველა წესის დაცვით.

გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევა

გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევისას აღინიშნება თმის ზრდის ბუნება (ქალის ან მამრობითი ტიპი), მცირე და დიდი ლაბიის განვითარება, პერინეუმის მდგომარეობა (მაღალი და ღეროსებრი, დაბალი); პათოლოგიური პროცესების არსებობა: ანთება, სიმსივნე, კონდილომა, ფისტულები, ნაწიბურები პერინეუმის მიდამოში გახეთქვის შემდეგ. ანუსის არეალის გამოკვლევისას ყურადღება მიაქციეთ ბუასილის არსებობას.

თითებით გაავრცელეთ მცირე ლაბია, შეისწავლეთ ვულვა და საშოში შესასვლელი, შარდსადენის გარეთა გახსნის მდგომარეობა, პარაურეთრალური სადინარები და საშოს ვესტიბულის დიდი ჯირკვლების გამოსასვლელი სადინარები.

საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევა სპეკულუმის გამოყენებით

კვლევის დროს გამოიყენება კოვზის ფორმის ან დასაკეცი სარკეები. განსაზღვრეთ: საშვილოსნოს ყელისა და საშოს ლორწოვანი გარსის ფერი, სეკრეციის ბუნება, საშვილოსნოს ყელის და საშვილოსნოს გარეთა ფარინქსის ზომა და ფორმა, საშვილოსნოს ყელზე პათოლოგიური პროცესების არსებობა (ციკატრიკული დეფორმაცია, ექტროპიონი, ექტოპია, ლეიკოპლაკია, საშვილოსნოს ყელის არხის პოლიპი, კონდილომები) და საშოს კედლები.

ორსულობის პირველ ტრიმესტრში სამეანო ვაგინალური გამოკვლევა ორმხრივია (ვაგინალურ-მუცლის კედელი) (იხ. „ორსულობის დიაგნოსტიკა და მისი ხანგრძლივობის განსაზღვრა“), ხოლო მეორე და მესამე ტრიმესტრში – ცალი ხელით (არ არის საჭირო პალპაცია. მუცლის წინა კედელი).

კვლევის დასაწყისში დგინდება პერინეუმის (მისი სიხისტე, ნაწიბურების არსებობა) და საშოს (სიგანე და სიგრძე, მისი კედლების მდგომარეობა, დაკეცვა) მდგომარეობა. შემდეგ ხდება საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევა: განისაზღვრება მისი სიგრძე, ფორმა (დახურული, ოდნავ ღია, თითის წვერი გადის, გადის ერთ თითზე და ა.შ.).

მშობიარობის წინა დღეს დგინდება საშვილოსნოს ყელის სიმწიფის ხარისხი, რაც მშობიარობისთვის ორგანიზმის მზადყოფნის განუყოფელი მაჩვენებელია.

საშვილოსნოს ყელის სიმწიფის შესაფასებლად მრავალი განსხვავებული მეთოდი არსებობს. ყველა მეთოდი ითვალისწინებს შემდეგ პარამეტრებს:
· საშვილოსნოს ყელის კონსისტენცია;
· საშვილოსნოს ვაგინალური ნაწილისა და საშვილოსნოს ყელის არხის სიგრძე;
· საშვილოსნოს ყელის არხის გამტარიანობის ხარისხი;
· საშვილოსნოს ყელის ღერძის მდებარეობა და მიმართულება მენჯის ღრუში;
· საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტის მდგომარეობა და საშვილოსნოს ყელის ვაგინალური ნაწილის კედლის სისქე.

ამ ნიშნების გათვალისწინებით შემუშავებულია საშვილოსნოს ყელის სიმწიფის ხარისხის კლასიფიკაციები (ცხრილი 9-1) (ეპისკოპოსი ე.ჰ., გ.გ. ხეჩინაშვილი).

ცხრილი 9-1. საშვილოსნოს ყელის სიმწიფის შეფასების სქემა (ეპისკოპოსი E.H., 1964)

0-5 ქულით საშვილოსნოს ყელი ითვლება გაუაზრებლად, თუ ქულა 10-ზე მეტია, საშვილოსნოს ყელი მომწიფებულია (მზადაა მშობიარობისთვის) და შეიძლება გამოყენებულ იქნას მშობიარობის ინდუქცია.

საშვილოსნოს ყელის სიმწიფის კლასიფიკაცია გ.გ. ხეჩინაშვილი:

· მოუმწიფებელი საშვილოსნოს ყელი - დარბილება შესამჩნევია მხოლოდ პერიფერიაზე. საშვილოსნოს ყელი მკვრივია საშვილოსნოს ყელის არხის გასწვრივ, ზოგიერთ შემთხვევაში კი - ყველა ნაწილში. ვაგინალური ნაწილი შენარჩუნებულია ან ოდნავ დამოკლებულია, მდებარეობს საკრალურად. გარე ფარინქსი დახურულია ან საშუალებას აძლევს თითის წვერი გაიაროს, განისაზღვრება იმ დონეზე, რომელიც შეესაბამება სიმფიზის პუბის ზედა და ქვედა კიდეებს შორის.

· მომწიფებული საშვილოსნოს ყელი ბოლომდე არ არის დარბილებული, მკვრივი ქსოვილის ნაჭერი ჯერ კიდევ შესამჩნევია საშვილოსნოს ყელის არხის გასწვრივ, განსაკუთრებით შიდა ფარინქსის მიდამოში. საშვილოსნოს ყელის ვაგინალური ნაწილი პრიმიგრავიდების დროს ოდნავ დამოკლებულია, თითის წვერი გადის. ნაკლებად ხშირად, თითის საშვილოსნოს ყელის არხს გადავდივართ შიდა ფარინქსისკენ ან გაჭირვებით შიდა ფარინქსის მიღმა. საშვილოსნოს ყელის ვაგინალური ნაწილისა და საშვილოსნოს ყელის არხის სიგრძეს შორის 1 სმ-ზე მეტი განსხვავებაა შესამჩნევი საშვილოსნოს ყელის არხის ქვედა სეგმენტზე შიდა ფარინქსის მიდამოში.

წინამდებარე ნაწილი არ არის მკაფიოდ პალპირებული ფორნიქსის მეშვეობით. საშვილოსნოს ყელის ვაგინალური ნაწილის კედელი ჯერ კიდევ საკმაოდ ფართოა (1,5 სმ-მდე), საშვილოსნოს ყელის ვაგინალური ნაწილი მდებარეობს მენჯის მავთულის ღერძისგან მოშორებით. გარე ფარინქსი განისაზღვრება სიმფიზის ქვედა კიდის დონეზე ან ოდნავ უფრო მაღლა.

· არასრულად მომწიფებული საშვილოსნოს ყელი თითქმის მთლიანად დარბილებულია, მხოლოდ შიდა ფარინქსის მიდამოში რჩება მკვრივი ქსოვილის უბანი. ყველა შემთხვევაში, არხის შიდა სისხლძარღვში ერთი თითით გავლა შესაძლებელია, მაგრამ პირველად დედებში ეს რთულია. არ ხდება საშვილოსნოს ყელის არხის გლუვი გადასვლა ქვედა სეგმენტზე. წინამორბედი ნაწილი პალპაცირდება ფორნიქსის მეშვეობით საკმაოდ მკაფიოდ. საშვილოსნოს ყელის ვაგინალური ნაწილის კედელი შესამჩნევად გათხელებულია (1 სმ-მდე), ხოლო თავად ვაგინალური ნაწილი მდებარეობს მენჯის მავთულის ღერძთან უფრო ახლოს. გარე ფარინქსი განისაზღვრება სიმფიზის ქვედა კიდის დონეზე, ზოგჯერ უფრო დაბალია, მაგრამ არ აღწევს იშვიური ხერხემლის დონეს.

· მომწიფებული საშვილოსნოს ყელი მთლიანად დარბილებულია, დამოკლებულია ან მკვეთრად დამოკლებულია, საშვილოსნოს ყელის არხი თავისუფლად გადის ერთი ან მეტი თითით, არ არის მოხრილი, შეუფერხებლად გადადის საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტში შიდა ფარინქსის მიდამოში. ნაყოფის წინამორბედი ნაწილი საკმაოდ მკაფიოდ პალპაცირდება ფორნიქსის მეშვეობით. საშვილოსნოს ყელის ვაგინალური ნაწილის კედელი საგრძნობლად გათხელებულია (4-5 მმ-მდე), ვაგინალური ნაწილი განლაგებულია მკაცრად მენჯის ღერძის გასწვრივ, გარე ღერძი განისაზღვრება იშვიური ხერხემლის დონეზე.

ამ სტატიაში:

სამეანო გამოკვლევა არის მეთოდებისა და ტექნიკის ერთობლიობა ქალის ორსულობისა და მშობიარობის დროს გამოკვლევისთვის, მათი მდგომარეობისა და მიმდინარეობის ობიექტური შეფასებისთვის. ქალის გამოკვლევა შედგება შემდეგი კომპონენტებისგან: გარე სამეანო გამოკვლევა, ლაბორატორიული და კლინიკური.

გარე გამოკვლევა

გარე გამოკვლევა მოიცავს:

• ორსული ქალის გამოკვლევა. ექიმი აფასებს ქალის სიმაღლეს, წონას და სხეულის ტიპს, ასევე კანის მდგომარეობას, პიგმენტაციას სახეზე და ადგენს მუცლის ფორმას.
• მუცლის გაზომვა. საზომი ლენტის გამოყენებით ექიმი ზომავს მუცლის გარშემოწერილობას ჭიპის დონეზე, ასევე ზომავს საშვილოსნოს ფსკერის სიგრძეს.
• მუცლის პალპაცია. ქალი უნდა იყოს მწოლიარე მდგომარეობაში. პალპაციით ექიმი ადგენს კანის მდგომარეობას, კანის ელასტიურობას, ცხიმოვანი შრის სისქეს, სწორი ნაწლავის მუცლის კუნთების მდგომარეობას, ასევე ნაყოფის მდებარეობას.

განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია პირველი სამეანო გამოკვლევის დროს მენჯის ღრუში შესასვლელის პირდაპირი ზომის დადგენა. ზოგადად, მენჯის გამოკვლევა ძალზე მნიშვნელოვანია, რადგან მისი პოზიცია და სტრუქტურა გავლენას ახდენს ორსულობის მიმდინარეობაზე და უშუალოდ თავად მშობიარობაზე. ბარძაყის სახსრის შევიწროებამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს რთული მშობიარობა.

ორსულ ქალებზე კვლევები რამდენიმე გზით ტარდება:

1. პირველი დანიშვნა. ქალის გამოკვლევის ამ მეთოდის მიზანია საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლისა და ნაყოფის იმ ნაწილის დადგენა, რომელიც მდებარეობს მის ფუნდუსზე. ეს ტექნიკა ასევე საშუალებას გვაძლევს ვიმსჯელოთ ორსულობის სავარაუდო ხანგრძლივობაზე, ნაყოფის პოზიციაზე და მის პრეზენტაციაზე.
2. მეორე დანიშვნა. ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ნაყოფის პოზიცია საშვილოსნოში. თითების ნაზად დაჭერით საშვილოსნოს კედლებზე, ექიმს შეუძლია განსაზღვროს, თუ რა მიმართულებით არის მობრუნებული ბავშვი. გარდა ამისა, ეს ტექნიკა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ამნისტიური სითხის რაოდენობა და საშვილოსნოს აგზნებადობა.
3. მესამე მიღება. გარე სამეანო გამოკვლევის მესამე დანიშვნის მიზანია პრეზენტაციისა და მენჯთან მისი დამოკიდებულების, ასევე საშვილოსნოს ზოგადი მდგომარეობის დადგენა.
4. მეოთხე ტექნიკა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ წინამორბედი თავის მდგომარეობა (მოხრილია თუ გასწორებული), ასევე მენჯთან მისი ურთიერთობის დონე.

სამეანო კვლევის ფაქტორები

ქალების სამეანო გამოკვლევის დროს ექიმმა უნდა განსაზღვროს რამდენიმე ფაქტორი, რომელიც საშუალებას მისცემს მათ შეაფასონ ორსულობის მდგომარეობა და მისი მიმდინარეობა.

ნაყოფის პოზიცია არის კავშირი საშვილოსნოს ღერძსა და ბავშვის უკანა მხარეს შორის. ნაყოფის ღერძი არის წარმოსახვითი ხაზი, რომელიც გადის თავის უკანა მხარეს და დუნდულოებს. თუ ნაყოფის ღერძი და საშვილოსნოს ღერძი ემთხვევა მიმართულებით, ნაყოფის პოზიციას ეწოდება გრძივი. თუ ნაყოფის ღერძი საშვილოსნოს ღერძს მართი კუთხით გადის, ამას ნაყოფის განივი პოზიცია ეწოდება, თუ მწვავე კუთხით, ირიბი.

ნაყოფის პოზიცია არის კავშირი საშვილოსნოს კედლებისა და ნაყოფის უკანა მხარეს შორის. ეს ფაქტორი საშუალებას გაძლევთ გაარკვიოთ რა მდგომარეობაში წევს ბავშვი საშვილოსნოში. რა თქმა უნდა, ნაყოფის გრძივი პოზიცია ყველაზე ხელსაყრელია, რადგან ეს ხელს უწყობს ნაყოფის კარგ წინსვლას დაბადების არხის გასწვრივ.

ნაყოფის არტიკულაცია შესაძლებელს ხდის განისაზღვროს ნაყოფის კიდურების და მისი თავის მიმართება მთელ სხეულთან. ნორმალური პოზიციაა, როდესაც თავი მოხრილია და სხეულზეა მიწებებული, ხელები იდაყვებში მოხრილი, ერთმანეთზე გადაჯვარედინებული და მკერდზე დაჭერილი, ხოლო ფეხები მოხრილი აქვს მუხლებზე და ბარძაყის სახსრებში, გადაჯვარედინებული და მუცელზე დაჭერილი. .

შიდა სამეანო გამოკვლევა: დადებითი და უარყოფითი მხარეები

ზოგიერთი ქალი თვლის, რომ შიდა სამეანო გამოკვლევა არ არის საჭირო. უფრო მეტიც, მათ მიაჩნიათ, რომ მას შეუძლია ზიანი მიაყენოს ნაყოფს. სინამდვილეში ეს სიმართლეს არ შეესაბამება. კვლევის ეს მეთოდი ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელს ხდის ორსულობის ადრეულ ეტაპებზე პათოლოგიებისა და განვითარების დარღვევების იდენტიფიცირებას.

ორსულობის პირველ 3-დან 4 თვემდე უნდა ჩატარდეს შიდა სამეანო გამოკვლევა. ეს ტექნიკა საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ ორსულობა საწყის ეტაპზე (როდესაც მუცელი ჯერ არ ჩანს), მისი მოსალოდნელი დრო, ასევე სასქესო ორგანოების შესაძლო პათოლოგიები. შიდა სამეანო გამოკვლევა შემდგომ ეტაპებზე ადგენს სამშობიარო არხის მდგომარეობას, საშვილოსნოს გაფართოების დინამიკასა და ხარისხს, აგრეთვე ნაყოფის წინამდებარე ნაწილის წინსვლას სამშობიარო არხის გასწვრივ.

ყველა ეს გამოკვლევის ფაქტორი შემდგომ ეტაპებზე გვაძლევს პროგნოზების გაკეთების საშუალებას მშობიარობის მიმდინარეობის შესახებ. კიდევ რატომ არის საჭირო შიდა სამეანო გამოკვლევის ჩატარება?

ამრიგად, გინეკოლოგი ამოწმებს გარე სასქესო ორგანოებს პათოლოგიების, ინფექციების ან სხვა დარღვევების არსებობისთვის. ამის შემდეგ სარკეების გამოყენებით ხდება შინაგანი სასქესო ორგანოების გამოკვლევა. ამავდროულად, ფასდება ლორწოვანი გარსის მდგომარეობა ინფექციების არსებობისთვის, საშოსა და საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობა, ასევე გამონადენის მდგომარეობა და ბუნება.

ამ კვლევის გამოყენებით შესაძლებელია ორსულობის ადრეულ სტადიაზე პათოლოგიების იდენტიფიცირება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები და ორსულობის შეწყვეტაც კი. მაგალითად, ზოგიერთმა ინფექციამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები არა მხოლოდ მთელ ციკლზე, არამედ ნაყოფზეც.

კვლევის სხვა მეთოდები

რა თქმა უნდა, გარე და შიდა სამეანო გამოკვლევები დიდწილად განსაზღვრავს ორსულობის მიმდინარეობის ხასიათს და ასევე შესაძლებელს ხდის წინასწარ განსაზღვროს, თუ როგორ მოხდება თავად დაბადების პროცესი. თუმცა, ეს გამოკითხვები ხშირად არ არის საკმარისი სრული სურათის დასახატავად.

ორსულობის ხანგრძლივობის, ნაყოფის მდგომარეობის, საშვილოსნოს მდგომარეობის და ასევე მრავალი სხვა ფაქტორის ყველაზე ზუსტად განსაზღვრის მიზნით, გინეკოლოგები იყენებენ კვლევის დამატებით მეთოდებს.
ნაყოფის აუსკულტაცია ტარდება სამეანო სტეტოსკოპის გამოყენებით. ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ მოისმინოთ ნაყოფის გულისცემა და განსაზღვროთ მათი სიხშირე ადრეულ სტადიაზე, ასევე ბიძგების და ნაყოფის ჰიპოქსიის დროს. გარდა ამისა, თქვენ შეგიძლიათ მოისმინოთ გულისცემა "Malysh" აპარატის გამოყენებით, რომლის მოქმედება ეფუძნება დოპლერის ეფექტის პრინციპს.

არანაკლებ მნიშვნელოვანია ორსული ქალების სამეანო გამოკვლევა ულტრაბგერითი აპარატის გამოყენებით, რაც საშუალებას გაძლევთ სრულად შეაფასოთ ნაყოფის მდგომარეობა, განსაზღვროთ ორსულობის ზუსტი დრო და ასევე გამოავლინოთ შესაძლო პათოლოგიები ადრეულ სტადიაზე.

სამეანო კვლევის ზემოაღნიშნული მეთოდების გარდა, სამედიცინო პრაქტიკაში გამოიყენება შემდეგი ტექნიკა: ამნიონური სითხის შესწავლა, რომელიც მიიღება ამნიოცენტეზის გამოყენებით, საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის შესწავლა, ასევე ამნიოსკოპია, ფეტოსკოპია და მრავალი სხვა. გარდა ამისა, არ დაივიწყოთ მრავალი ტესტი და გაზომვა, რომელიც აჩვენებს ორსულობის სრულ სურათს.

ნებისმიერი ქალი ცხოვრების ამ საინტერესო პერიოდში უკიდურესად ყურადღებიანი უნდა იყოს მის ჯანმრთელობაზე. ყოველივე ამის შემდეგ, მისი ბავშვის ჯანმრთელობა დამოკიდებულია ამაზე.

სასარგებლო ვიდეო ორსულობის დროს კვლევის შესახებ

1. გარე პელვიომეტრია.

გარე პელვიომეტრიით იზომება მენჯის შემდეგი ზომები:

Distancia spinarum, ე.ი. მანძილი წინა ზედა ზურგის ყველაზე შორეულ წერტილებს შორის, ჩვეულებრივ, ეს მანძილია 25-26 სმ;

Distancia cristarum, ე.ი. მანძილი ორ ყველაზე შორეულ წერტილს შორის, ნორმალურ მენჯში ეს მანძილი არის 28-29 სმ;

Distancia intertrochanterica არის მანძილი ბარძაყის ძვლის დიდი ტროხანტერის ყველაზე შორეულ წერტილებს შორის, რომელიც ჩვეულებრივ არის 31-32 სმ.

Coniugata externa, ე.ი. მანძილი მე-5 წელის ხერხემლის ხერხემლიან პროცესსა და ბუბის სიმფიზის ზედა კიდეს შორის ჩვეულებრივ 20-21 სმ-ია.

დიდი მენჯის ზომები საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ წარმოდგენა მცირე მენჯის ზომაზე.

სოლოვიოვის ინდექსი იზომება. ეს არის მაჯის სახსრის გარშემოწერილობა, ჩვეულებრივ უდრის 14-15 სმ, რაც გვეხმარება წარმოდგენაში მივიღოთ მენჯის შიდა სიმძლავრე: ვიწრო ძვლებით (სოლოვიევის ინდექსი არის 14-15 სმ), შიდა ტევადობა. მენჯი უფრო დიდია, რაც უფრო სასარგებლოა ნაყოფის თავის გასასვლელად.

2. მუცლის პალპაცია.იგი ტარდება გამოკვლევის მდგომარეობაში ზურგზე, მისი ფეხები მოხრილი აქვს მუხლზე და ბარძაყის სახსრებში. გარეგანი პალპაცია ხელს უწყობს მუცლის წინა კედლის მდგომარეობის დადგენას, საშვილოსნოს ტონს, მის ზომას, საშვილოსნოს მრგვალი ლიგატების მდგომარეობას, წარმოდგენას ამნისტიური სითხის ოდენობაზე და ა.შ. გარე კვლევის მეთოდების გამოყენებით განისაზღვრება ნაყოფის პოზიცია, პრეზენტაცია, პოზიცია და პოზიციის ტიპი.

ნაყოფის პოზიცია არის ნაყოფის სხეულის გრძივი ღერძის კავშირი საშვილოსნოს გრძივი ღერძის მიმართ. არსებობს ნაყოფის გრძივი, განივი და ირიბი პოზიციები. ყველაზე გავრცელებულია ნაყოფის გრძივი პოზიცია (99,5%). თუ ნაყოფის გრძივი ღერძი შეესაბამება დედის გრძივი ღერძს, ამ პოზიციას გრძივი ეწოდება. თუ ნაყოფის გრძივი ღერძი სწორ კუთხეს ქმნის დედის სხეულის გრძივი ღერძის მიმართ, მაშინ ამ პოზიციას განივი ეწოდება. თუ ნაყოფის სხეულის გრძივი ღერძი დახრილ კუთხეს აკეთებს დედის სხეულის გრძივი ღერძთან, მაშინ ამ პოზიციას ირიბი ეწოდება. ნაყოფის განივი და ირიბი პოზიცია პათოლოგიურია და იწვევს მშობიარობის გართულებას.

პრეზენტაცია არის ნაყოფის დიდი ნაწილის კავშირი მენჯის შესასვლელთან. ნაყოფის გამოვლინება შეიძლება იყოს ცეფალიური (96.5%), მენჯის (3-4%). იშვიათ შემთხვევებში, ნაყოფის ერთზე მეტი ნაწილი შეიძლება გამოვლინდეს მენჯის შესასვლელის ზემოთ, მაგალითად, თავი და სახელური, ჭიპლარის თავი და მარყუჟები, ნაყოფის მენჯის ბოლო და ჭიპის მარყუჟები. კაბელი. ასეთ შემთხვევებში საუბრობენ ნაყოფის კომპლექსურ გამოვლინებებზე, რომლებიც პათოლოგიურია და უფრო ხშირად ვლინდება ნაყოფის ირიბი და პათოლოგიური პოზიციებით.

ნაყოფის პოზიცია არის ნაყოფის უკანა კავშირი საშვილოსნოს მარცხენა ან მარჯვენა კედელთან. არსებობს:

ნაყოფის პირველი (ან მარცხენა) პოზიცია,

ნაყოფის მეორე (მარჯვნივ) პოზიცია.

პოზიციის ტიპი არის მისი ზურგის კავშირი საშვილოსნოს წინა კედელთან.

წინა ხედი - ნაყოფის უკანა ნაწილი საშვილოსნოს წინა კედლისკენაა მიმართული.

უკანა ხედი - ნაყოფის უკანა ნაწილი საშვილოსნოს უკანა კედელთანაა მიმართული (ანუ დედის ხერხემალი (სურ. 195, 196 გვ. 176-177 მეანობა).

არსებობს ორსულის გარეგანი გამოკვლევის 4 ტექნიკა, რომელსაც ლეოპოლდ-ლევიცკის ტექნიკას უწოდებენ

ლეოპოლდ-ლევიცკის პირველი ტექნიკა. ეს არის საშვილოსნოს ფსკერის მიდამოს პალპაცია, რომელიც ხელს უწყობს ნაყოფის დიდი ნაწილის არსებობის დადგენას საშვილოსნოს ფუნდუსში და განსაზღვრავს ნაყოფის რომელი ნაწილი მდებარეობს ამ მიდამოში.

ნაყოფის თავი იგრძნობა, როგორც დიდი, მრგვალი, მკვრივი, ხმოვანი ნაწილი საშვილოსნოს ფსკერის მიდამოში. მენჯის ბოლო განისაზღვრება, როგორც ნაყოფის საკმაოდ მასიური, საკმაოდ რბილი ნაწილი გაურკვეველი კონტურებით, რომელსაც არ შეუძლია შეშუპება. ამრიგად, 1 ნაბიჯი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ:

ნაყოფის პოზიცია: თუ ნაყოფის დიდი ნაწილი აღმოჩენილია საშვილოსნოს ფსკერის მიდამოში, მაშინ ნაყოფის პოზიცია გრძივია;

ნაყოფის პრეზენტაცია - თუ ნაყოფის მენჯის ბოლო მდებარეობს საშვილოსნოს ფსკერის მიდამოში, მაშინ პრეზენტაცია არის ცეფალიური და პირიქით.

პირველი დანიშვნა საშუალებას იძლევა, გარდა ამისა, მიიღოთ წარმოდგენა საშვილოსნოს ზომაზე, შეესაბამება თუ არა საშვილოსნოს ზომა ორსულობის მოსალოდნელ პერიოდს, ასევე განსაზღვროს საშვილოსნოს ტონი, მისი აგზნებადობა პალპაციის დროს. , ტკივილი და ა.შ.

პირველი შეხვედრის დროს ექიმი განლაგებულია პაციენტის მარჯვნივ, მის წინ ზის. მეანობა ორივე ხელის გულს საშვილოსნოზე ათავსებს ისე, რომ მჭიდროდ ეჭიროს მის ფსკერს, თითის წვერები კი ერთმანეთის პირისპირ იყოს (სურ. 56 ჟორდანია, გვ. 109). პალპაციით მეანობა ცდილობს დაადგინოს საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე და ნაყოფის დიდი ნაწილის არსებობა. თუ ნაყოფის ფართო, საკმაოდ რბილი ნაწილი გაურკვეველი კონტურებით (მენჯის ბოლო) პალპაცირდება საშვილოსნოს ფსკერში, მაშინ თავი მდებარეობს მცირე მენჯის შესასვლელის ზემოთ. ამ მიდამოში მკვრივი, მრგვალი, გლუვი და კენჭისყრის ნაწილის გამოვლენა ნიშნავს, რომ ნაყოფის თავი მდებარეობს საშვილოსნოს ფსკერზე, ანუ ნაყოფის მენჯის ბოლო უნდა განთავსდეს მენჯის შესასვლელის ზემოთ. როდესაც ნაყოფი განივად არის განლაგებული საშვილოსნოს ფსკერის მიდამოში, დიდი ნაწილის იდენტიფიცირება შეუძლებელია.

ლეოპოლდ-ლევიცკის მეორე ტექნიკა. მეან ზის გამოკვლევის მარჯვნივ, მისკენ. მეანობის ორივე ხელი საშვილოსნოს ორივე მხარეს არის მოთავსებული. საშვილოსნოს მარჯვენა და მარცხენა მხარეს ხელის მტევნების მონაცვლეობით დაჭერით, მეან-მეანო ცდილობს დაადგინოს, თუ რა მიმართულებით არის ნაყოფის უკანა მხარე. ზურგი აღიარებულია, როგორც ფართო და მოხრილი ზედაპირი. ნაყოფის მცირე ნაწილები გამოვლენილია მოპირდაპირე მხარეს პატარა, მოძრავი ტუბერკულოზის სახით. ბრინჯი 57 გვერდი 109 ჟორდანია

მეორე სამეანო დანიშვნა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ნაყოფის პოზიცია, პოზიცია და პოზიციის ტიპი. გარდა ამისა, ამ ტექნიკის დახმარებით, მეან-მეანე განსაზღვრავს ნაყოფის მოძრაობებს, საშვილოსნოს ტონს და აგზნებადობას, საშვილოსნოს მრგვალი ლიგატების მდგომარეობასა და მდებარეობას. .(სურ. 57 გვ. 109 ჟორდანია)

მესამე სამეანო დანიშვნა საშუალებას გაძლევთ ზუსტად განსაზღვროთ ნაყოფის წინამდებარე ნაწილის ბუნება და მისი ურთიერთობა მენჯის შესასვლელთან. მეან ზის პაციენტთან პირისპირ, მის მარჯვნივ. მარჯვენა ხელის ოთხი თითი განლაგებულია საშვილოსნოს ქვედა ბოლოში ისე, რომ ხელისგულის იდაყვის კიდე მდებარეობს ბუბის სიმფიზის ზედა კიდეზე, ცერა თითი შუა ხაზის მარჯვნივ, ხოლო დარჩენილი თითები მარცხენა. ამგვარად, თითები ფარავს ნაყოფის წინამდებარე ნაწილს, თუ ის საშვილოსნოს ღრუში არ არის ჩასული. ამის შემდეგ კეთდება მოძრაობები მარჯვნივ და მარცხნივ, რაც შესაძლებელს ხდის ნაყოფის წინამდებარე ნაწილის მობილურობის დადგენას (სურ. 58 გვ. 110).

მეოთხე სამეანო დანიშვნა. ის ჩვეულებრივ ავსებს მესამე სამეანო დანიშვნას. გამოკვლევას ატარებს მეან-ექიმი, რომელიც დგას პაციენტის ფეხების პირისპირ. თითოეული ხელის ოთხი თითი მდებარეობს საშვილოსნოს ქვედა ნაწილში, შუა ხაზის ორივე მხარეს, ლიგატების პარალელურად. თითებით ქვევით და უკან დაჭერით მეან-მეანო ცდილობს ნაყოფის იმ ნაწილის პალპაციას, რომელიც საშვილოსნოს ქვედა პოლუსს იკავებს. ეს ტექნიკა ეხმარება განსაზღვროს ნაყოფის წინამდებარე ნაწილის ჩასმა.

დეტალები

1. ორსული ან მშობიარობის ობიექტური გამოკვლევა იწყება:
1) მუცლის პალპაცია
2) მუცლის აუსკულტაცია
3) მენჯის გარშემოწერილობის გაზომვები
4) სისტემების ობიექტური გამოკვლევა

2. ნაყოფის პოზიციაა:
1) ნაყოფის ზურგის ურთიერთობა საგიტალურ სიბრტყესთან
2) ნაყოფის ზურგის შეფარდება შუბლის სიბრტყესთან
3) ნაყოფის ღერძის თანაფარდობა საშვილოსნოს გრძივი ღერძის მიმართ
4) ნაყოფის სხვადასხვა ნაწილების ურთიერთობა

3. პოზიციონირება სწორია, როდესაც:
1) თავი გაშლილი, ხელები გადაჯვარედინებული მკერდზე, ფეხები მოხრილი აქვს მუხლებზე და თეძოს სახსრებში, ტანი მოხრილი
2) თავი მოხრილი, ხელები გადაჯვარედინებული მკერდზე, ფეხები მოხრილი აქვს მუხლებზე და თეძოს სახსრებში, ტანი მოხრილი
3) თავი მოხრილი, ხერხემალი გასწორებული, ხელები გადაჯვარედინებული მკერდზე, ფეხები მოხრილი აქვს მუხლებზე და თეძოს სახსრებში, ტანი მოხრილი.
4) თავი მოხრილი, ხელები გადაჯვარედინებული მკერდზე, ფეხები გაშლილი ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში

4. ნაყოფის სწორი პოზიცია ითვლება:
1) გრძივი
2) ირიბი
3) განივი ნაყოფის თავით მარცხნივ
4) განივი ნაყოფის თავით მარჯვნივ

5. ნაყოფის პოზიცია განივი პოზაში განისაზღვრება მდებარეობით:
1) საზურგეები
2) თავები
3) მცირე ნაწილები
4) მენჯის ბოლო

6. ნაყოფის პრეზენტაცია არის ურთიერთობა:
1) ნაყოფის თავი მენჯის შესასვლელამდე
2) ნაყოფის მენჯის ბოლო მენჯის შესასვლელამდე
3) ნაყოფის ყველაზე დაბალი წევა მენჯის შესასვლელამდე
4) ნაყოფის თავი საშვილოსნოს ფსკამდე

7. გარე სამეანო გასინჯვაზე პირველი დანიშვნა განისაზღვრება:
1) ნაყოფის პოზიცია
2) ხილის სახეობა
3) საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე
4) პრეზენტაციის ნაწილი

8. ორსულობის მე-2 ნახევარში მუცლის გარშემოწერილობა იზომება:
1) ჭიპსა და ხიფოიდურ პროცესს შორის მანძილის შუაში
2) ჭიპის დონეზე
3) ჭიპის ქვემოთ 3 განივი თითი
4) ჭიპის ზემოთ 2 განივი თითი

9. ჭეშმარიტი კონიუგატი არის მანძილი:
1) ბოქვენის სიმფიზის ზედა კიდის შუა და პრომონტორია
2) სიმფიზისა და ციცხის ყველაზე შინაგანად ამობურცული წერტილები
3) სიმფიზის ქვედა კიდე და პრომონტორის ამობურცული წერტილი
4) იღლიის მწვერვალები

10. განვითარებადი ორსულობისას არ ხდება შემდეგი:
1) საშვილოსნოს ზომის გაზრდა
2) დარბილება
3) ცვლილებები პალპაციის საპასუხოდ
4) საშვილოსნოს ბეჭდები
5) იცვლება მისი ფორმა

11. ორსულობის საიმედო ნიშანია:
1) მენსტრუაციის არარსებობა
2) საშვილოსნოს ზომის გაზრდა
3) დისპეფსიური დარღვევები
4) ნაყოფის არსებობა საშვილოსნოში
5) მუცლის გადიდება

12. გარე სამეანო გამოკვლევის დროს არ არის დამახასიათებელი ბრეიჩის გამოვლინებისთვის:
1) საშვილოსნოს ფსკერის მაღალი მდებარეობა
2) ხმის მიცემის ნაწილი საშვილოსნოს ფსკერში
3) ნაყოფის გულისცემა, ყველაზე კარგად ისმის ჭიპის ზემოთ
4) ხმის მიცემის ნაწილი მენჯის შესასვლელის ზემოთ
5) პრეზენტაციის ნაწილის მაღალი მდებარეობა

13. პლაცენტის სრული მჭიდრო მიმაგრების დამახასიათებელი ნიშანია:
1) კუჭის ტკივილი
2) სისხლდენა
3) საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე ჭიპის დონის ზემოთ ნაყოფის დაბადების შემდეგ
4) პლაცენტის გამოყოფის ნიშნების არარსებობა

14. ნორმალურად მდებარე პლაცენტის ნაადრევი ამოკვეთა გართულებულია:
1) კუველერის საშვილოსნოს ფორმირება
2) ნაყოფის ინტრაპარტიული სიკვდილი
3) DIC სინდრომის განვითარება
4) ჰემორაგიული შოკი
5) ყველა ჩამოთვლილი

15. თუ მშობიარობის მე-3 სტადიაზე არის სისხლდენა და არსებობს პლაცენტის გამოყოფის ნიშნები, უნდა:
1) შეასრულეთ საშვილოსნოს გარე მასაჟი
2) პლაცენტის ხელით გამოყოფა
3) ხაზს უსვამს შემდგომ მშობიარობას გარე ტექნიკის გამოყენებით
4) საშვილოსნოს შეკუმშვის დანერგვა
5) დაიდეთ ყინული მუცლის ქვედა ნაწილში

16. მეანობაში ჰემორაგიულ შოკთან ბრძოლის პრინციპები მოიცავს:
1) ადგილობრივი ჰემოსტაზი
2) სისხლდენის დარღვევებთან ბრძოლა
3) საინფუზიო-ტრანსფუზიური თერაპია
4) თირკმლის უკმარისობის პრევენცია
5) ყველა ჩამოთვლილი

17. საშვილოსნოდან განუყოფელი პლაცენტის ამოღების მეთოდები მოიცავს:
1)აბულაძის მეთოდი
2)ჭიპლარის გამოწევა
3) კრედე-ლაზარევიჩის მეთოდი
4) ხელით გამოყოფა და პლაცენტის გათავისუფლება

18. ნაყოფის მდგომარეობის შესაფასებლად გამოიყენება:
1) აუსკულტაცია
2) კარდიოტოკოგრაფია
3) ულტრაბგერითი გამოკვლევა
4) ყველა ჩამოთვლილი

19. კლინიკურად ვიწრო მენჯის გაჩენას ხელს უწყობს:
1) დიდი ხილი
2) პოსტვადიანი ორსულობა

4) ყველა ჩამოთვლილი

20. ორსულობის I ნახევარში ტოქსიკოზის სიმძიმე ხასიათდება:
1) სხეულის წონის დაკარგვა
2) აცეტონურია
3) დაბალი ხარისხის ცხელება
4) თავის ტკივილი
5) ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში

21. ულტრაბგერითი გამოკვლევა მეანობაში საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ:
1) პლაცენტის მდებარეობა, მისი ზომა და სტრუქტურა
2) ნაყოფის ანატომია
3) განუვითარებელი ორსულობა
4) ნაყოფის თანდაყოლილი მანკები
5) ყველა ჩამოთვლილი

22. მშობიარობის შემდგომი ენდომეტრიტით არ არსებობს:
1) საშვილოსნოს სუბინვოლუცია
2) ტკივილი პალპაციით
3) ჩირქოვანი გამონადენი
4) გაიზარდა საშვილოსნოს ტონუსი
5) საშვილოსნოს ტონის დაქვეითება

23. მშობიარობის შემდგომი ინფექციის ყველაზე გავრცელებული ფორმაა:
1) მასტიტი
2) თრომბოფლებიტი
3) ენდომეტრიტი
4) სეპტიური შოკი
5) პერიტონიტი

24. გესტაციური პიელონეფრიტის განვითარებაზე გავლენას არ ახდენს:
1) სხეულის ინფექცია
2) ჰორმონალური ბალანსის ცვლილებები
3) საშვილოსნოს წნევა და ვარიკოზული ვენები შარდსაწვეთზე
4) ბუშტუკოვანი რეფლუქსი
5) ადრეული ტოქსიკოზი

25. აპგარის სკალის გამოყენებით ახალშობილის მდგომარეობის შეფასებისას მხედველობაში არ მიიღება:
1) გულისცემა
2) სუნთქვა
3) მოსწავლეთა მდგომარეობა
4) კუნთების ტონუსი
5) კანის ფერი

26. გესტოზის ყველაზე საშიში სიმპტომია:
1) ალბუმინურია 1გ/ლ
2) მნიშვნელოვანი წონის მომატება
3) ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში
4) ლეთარგია
5) გაზრდილი აგზნებადობა

27. პრეეკლამფსიის ყველაზე დამახასიათებელი ნიშანია:
1) ფეხების შეშუპება
2) ალბუმინურია
3) ჩივილები თავის ტკივილზე, მხედველობის დაქვეითებაზე
4) განვითარება ორსულობის მეორე ნახევარში

28. გესტოზის კლასიფიკაცია მოიცავს:
1) ნეფროპათია
2) პრეეკლამფსია
3) ეკლამფსია
4) ორსულობის წვეთი
5) ყველა ჩამოთვლილი

29. ეკლამფსიის ნიშნებია:
1) ჰიპერტენზია
2) ალბუმინურია და შეშუპება
3) დიარეა
4) კრუნჩხვები და კომა

31. გესტოზის სიმძიმის კრიტერიუმი არ არის:
1) დაავადების ხანგრძლივობა

32. ადრეულ სტადიებზე სპონტანური აბორტის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი:
1) შეუთავსებლობა Rh ფაქტორის მიხედვით
2) მძიმე აწევა, დაზიანება
3) ემბრიონის ქრომოსომული დარღვევები
4) ინფექციები
5) ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა

33. მოწინავე შრომის ნიშანი არ არის:
1) წყლის ჩამოსხმა
2) მზარდი მუცლის ტკივილი

4) საშვილოსნოს ყელის დამოკლება და გაფართოება

34. პლაცენტის მიერ გამომუშავებული ჰორმონი არის:
1) ესტროგენი
2) პროგესტერონი
3) HG
4) FSH
5) ყველა ჩამოთვლილი

35. ცხელების ყველაზე გავრცელებული მიზეზი დაბადებიდან მე-3-4 დღეს:
1) საშარდე გზების ინფექცია
2) ენდომეტრიტი
3) მასტიტი
4) თრომბოფლებიტი
5) არცერთი ზემოთ ჩამოთვლილი

36. დღენაკლულ ახალშობილებში სიკვდილის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი:
1) რესპირატორული დისტრეს სინდრომი
2) ახალშობილთა ჰემორაგიული დაავადება
3) განვითარების დეფექტები
4) ახალშობილთა სიყვითლე
5) ინფექციები

37. აბორტის მიზეზი შეიძლება იყოს:
1) ინფექცია
2) საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა
3) ტრავმა
4) მაიონებელი გამოსხივება
5) ყველა ჩამოთვლილი

38. სწორად აგებულ ქალში წელის ალმასს აქვს ფორმა:
1) გეომეტრიულად რეგულარული რომბი
2) სამკუთხედი
3) არარეგულარული ოთხკუთხედი
4) ვერტიკალური მიმართულებით წაგრძელებული ოთხკუთხედი

39. ნაყოფის სწორი განლაგებით თავი მდგომარეობს:
1) მაქსიმალური მოხრა
2) ზომიერი მოქნილობა
3) ზომიერი გაფართოება
4) მაქსიმალური გაფართოება

40. მშობიარობის მე-2 სტადიაზე კონტროლდება ნაყოფის გულისცემა:
1) ყოველი ბიძგის შემდეგ
2) ყოველ 15 წუთში
3) ყოველ 10 წუთში
4) ყოველ 5 წუთში

41. ნაყოფის ტიპი არის ურთიერთობა:
1) ნაყოფის უკან საგიტალურ სიბრტყემდე
2) ნაყოფის თავი მენჯის შესასვლელის სიბრტყემდე
3) ნაყოფის ზურგი საშვილოსნოს წინა და უკანა კედლებამდე
4) ნაყოფის ღერძი საშვილოსნოს გრძივი ღერძის მიმართ

42. ნაყოფის თავის წარმოდგენა ფიზიოლოგიური მშობიარობის დროს:
1) წინა ცეფალიური
2) კეფის
3) ფრონტალური
4) სახის

43. დიაგონალური კონიუგატი არის მანძილი:
1) სიმფიზის ქვედა კიდე და პრომონტორი
2) იშიალური ტუბეროზები
3) იღლიის მწვერვალები
4) ბარძაყის ძვლების დიდი ტროქანტები

44. ჭეშმარიტი კონიუგატი ჩვეულებრივ ტოლია (სმ):
1) 11
2) 13
3) 9
4) 20

45. პირველყოფილ ქალში ორსულობის ბოლოს საშვილოსნოს ყელი ნორმალურია:
1)მოკლებული, დარბილებული
2) ნაწილობრივ გათლილი
3) მთლიანად გათლილი
4) შენახული

46. ​​პლაცენტა შეუვალია:
1) ალკოჰოლი
2) მორფინი, ბარბიტურატები
3) პენიცილინი, სტრეპტომიცინი
4) თიურაცილი, ეთერი
5) ჰეპარინი

47. გარე სამეანო გამოკვლევა ორსულობის მე-2 ნახევარში არ ვარაუდობს:
1) ნაყოფის პოზიციის, პოზიციის, ზომის განსაზღვრა
2) მენჯის ანატომიური შეფასება
3) გესტაციური ასაკის განსაზღვრა
4) მენჯის ფუნქციური შეფასება
5) ნაყოფის გულისცემის სიხშირისა და რიტმის შეფასება

48. ადრეული ორსულობის დიაგნოზი მოიცავს:
1) ბაზალური ტემპერატურის ცვლილება
2) შარდში ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის დონის განსაზღვრა
3) ულტრაბგერითი გამოკვლევა
4) დინამიური დაკვირვება
5) ყველა ჩამოთვლილი

49. განვითარებული რეგულარული შრომის ობიექტური ნიშანია:
1) წყლის გადინება
2) მზარდი მუცლის ტკივილი
3) შეკუმშვის სიხშირის გაზრდა
4) საშვილოსნოს ყელის დამოკლება და გაფართოება
5) ტკივილი სუპრაპუბიკურ და წელის არეში

50. პლაცენტა პრევია შეიძლება ვივარაუდოთ შემდეგ შემთხვევებში:
1) წყლის პრენატალური გამონადენი
2) თუ პალპაციით ნაყოფის წინამდებარე ნაწილი გაურკვეველია
3) შეუსაბამობა საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლესა და გესტაციურ ასაკს შორის
4) სისხლის გამონადენი სასქესო ტრაქტიდან
5) მუცლის მწვავე ტკივილი

51. ნორმალურად მდებარე პლაცენტის ნაადრევი მოწყვეტის ყველაზე ხშირი მიზეზია:
1) გესტოზი
2) მუცლის დაზიანება
3) პოსტვადიანი ორსულობა
4) პოლიჰიდრამნიოზი, მრავალჯერადი დაბადება
5) მოკლე ჭიპლარი

52. პათოლოგიური სისხლის დაკარგვა მშობიარობის შემდგომ პერიოდში პირველ რიგში მოითხოვს:
1) დააჭირეთ აორტას
2) საშვილოსნოს შეკუმშვის დანერგვა
3) პარამეტრიუმის ტერმინალი
4) ჩაატაროს საშვილოსნოს ხელით გამოკვლევა
5) შეისწავლეთ დაბადების არხი

53. სისხლდენა პლაცენტა პრევიით ხასიათდება:
1) მოულოდნელობა
2) განმეორებადობა
3) უმტკივნეულობა
4) განსხვავებული ინტენსივობა
5) ყველა ჩამოთვლილი

54. პლაცენტის პრევიას ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია:
1) საშვილოსნოს პათოლოგიური განვითარება
2) სასქესო ორგანოების ანთებითი პროცესები
3) საშვილოსნოს ფიბრომა
4) ენდომეტრიოზი
5) აბორტები

56. შრომის ეფექტურობა ობიექტურად ფასდება:
1) შეკუმშვის სიხშირით და ხანგრძლივობით
2) შრომის ხანგრძლივობით
3) საშვილოსნოს ყელის გლუვისა და გაფართოების დინამიკის მიხედვით
4) ნაყოფის მდგომარეობის მიხედვით
5) ამნისტიური სითხის გახეთქვის დროის მიხედვით

57. დაწყებული აბორტი ხასიათდება:
1) ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში
2) სისხლიანი გამონადენი სასქესო ტრაქტიდან
3) საშვილოსნოს ყელის დარბილების და დამოკლების ნიშნები
4) განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ელემენტების გამგზავრება
5) საშვილოსნოს ზომის ცვლილებები

58. არაკოორდინირებული შრომითი საქმიანობა ხასიათდება:
1) არარეგულარული შეკუმშვა
2) სხვადასხვა ინტენსივობის შეკუმშვა
3) მტკივნეული შეკუმშვა
4) საშვილოსნოს ყელის დილატაციის ცუდი დინამიკა
5) ყველა ჩამოთვლილი

59. მომწიფებულ საშვილოსნოს ყელს ახასიათებს:
1) მისი მდებარეობა მენჯის მავთულის ღერძის გასწვრივ
2) დარბილება მთელს
3) საშვილოსნოს ყელის არხის გამტარიანობა 1–1,5 თითისთვის
4) საშვილოსნოს ყელის დამოკლება 1-1,5 სმ-მდე
5) ყველა ჩამოთვლილი

60. უმძიმესი გართულება მშობიარობისას ბრეიჩით არის:
1) წყლის დროული ჩაშვება
2) შრომის სისუსტე
3) ნაყოფის ტრავმული დაზიანებები
4) ჭიპლარის პროლაფსი
5) ფეხის პროლაფსი

61. ლაქტოსტაზს ახასიათებს:



4) რძის თავისუფალი გამოყოფა

62. ნაყოფის თავისა და დედის მენჯის კლინიკური შეუსაბამობის ნიშანია:
1) დადებითი Vasten ნიშანი
2) შარდის შეკავება
3) საშვილოსნოს ყელის და გარე სასქესო ორგანოების შეშუპება
4) კარგი მშობიარობის დროს თავის წინ გადაადგილების ნაკლებობა
5) ყველა ჩამოთვლილი

63. შრომის პირველადი სისუსტე ხასიათდება:
1) რეგულარული შეკუმშვის არსებობა
2) მტკივნეული შეკუმშვა
3) პრეზენტაციის ნაწილის არასაკმარისი წინსვლა
4) საშვილოსნოს ყელის დილატაციის არასაკმარისი დინამიკა
5) ამნიონური სითხის დაგვიანებული რღვევა

64. მშობიარობის შემდგომი ენდომეტრიტის სამკურნალოდ არ გამოიყენება:
1) ანტიბიოტიკები
2) საშვილოსნოს ღრუს შიგთავსის ასპირაცია
3) ინფუზიური თერაპია
4) ესტროგენ-გესტაგენური პრეპარატები

65. სიყვითლის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი ახალშობილებში მე-2 ან მე-3 დღეს:
1) სისხლის ჯგუფების შეუთავსებლობა
2) ფიზიოლოგიური სიყვითლე
3) სეპტიცემია
4) სიფილისი
5) მედიკამენტები

66. გესტოზის მძიმე ფორმებში გადაუდებელი მშობიარობის ჩვენებებია:
1) ხანგრძლივი კურსი და თერაპიის არაეფექტურობა
2) ოლიგურია
3) ნაყოფის ზრდის შეზღუდვის სინდრომი
4) პოლიურია
5) თავის ტკივილი

67. გესტოზის სიმძიმის კრიტერიუმი არ არის:
1) დაავადების ხანგრძლივობა
2) თანმხლები სომატური დაავადებების არსებობა
3) ამნიონური სითხის რაოდენობა
4) თერაპიის არაეფექტურობა
5) ნაყოფის ზრდის შეზღუდვის სინდრომი

68. გესტოზისადმი მიდრეკილი ფაქტორებია:
1) თირკმლის დაავადება
2) მრავალჯერადი ორსულობა
4) ენდოკრინული პათოლოგია
4) ჰიპერტენზია
5) ყველა ჩამოთვლილი

69. ეკლამფსიის დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება:
1) ეპილეფსიით
2) ისტერიით
3) ჰიპერტონული კრიზისით
4) მენინგიტით
5) ყველა ჩამოთვლილთან ერთად

70. გარე სამეანო გამოკვლევის მეოთხე საფეხური განისაზღვრება:
1) პრეზენტაციის ნაწილი
2) ნაყოფის პოზიცია
3) ნაყოფის პოზიცია
4) ნაყოფის წინამდებარე ნაწილის ურთიერთობა მენჯის შესავალთან

71. ორსულობისა და მშობიარობის დროს გამოყენებული ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდია:
1) საშვილოსნოს გამოკვლევა
2) საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევა სარკეების გამოყენებით
3) ბიოფსია
4) ჰისტეროგრაფია

72. ორსულობის სანდო ნიშნებია:
1) ნაყოფის მოძრაობა
2) გადიდებული საშვილოსნო
3) ვაგინალური ციანოზი
4) ნაყოფის ნაწილების პალპაცია
5) რექტალური ტემპერატურის მომატება

73. კლინიკურად ვიწრო მენჯის ფორმირებას ხელს უწყობს:
1) დიდი ხილი
2) პოსტვადიანი ორსულობა
3) თავის არასწორად ჩასმა
4) ყველა ჩამოთვლილი

74. შრომის მესამე ეტაპის მართვის ტაქტიკა დამოკიდებულია:
1) სისხლის დაკარგვის ხარისხი
2) შრომის ხანგრძლივობა
3) პლაცენტის გამოყოფის ნიშნების არსებობა
4) ახალშობილის მდგომარეობა
5) უწყლო ინტერვალის ხანგრძლივობა

75. ნაყოფის გულისცემა ყველაზე კარგად ისმის კეფის პრეზენტაციის 1-ელ პოზიციაზე:
1) ჭიპის ქვემოთ
2) მარცხენა ჭიპის ქვემოთ
3) მარცხენა ჭიპის ზემოთ
4) მარცხნივ ჭიპის დონეზე

76. როდესაც აბორტი დაწყებულია, მითითებულია:
1) ჰოსპიტალიზაცია
2) კვერცხუჯრედის ინსტრუმენტული მოცილება
3) ანტიბიოტიკების გამოყენება
4) მკურნალობა ამბულატორიულ საფუძველზე
5) შემცირების აგენტების გამოყენება

77. ფეტოპლაცენტური უკმარისობის განვითარება ხშირად იწვევს:
1) გესტოზი
2) თირკმლის დაავადება
3) ჰიპერტენზია
4) ორსულთა ანემია
5) სიმსუქნე

78. ნორმალურად მდებარე პლაცენტის ნაადრევი ამოკვეთის კლინიკურ სურათს ახასიათებს:
1) მუცლის ტკივილი
2) ჰემორაგიული შოკი
3) ნაყოფის გულისცემის ცვლილება
4) საშვილოსნოს ფორმის შეცვლა
5) ყველა ჩამოთვლილი

79. საკეისრო კვეთის (CS) ყველაზე გავრცელებული მეთოდია:
1) კორპორატიული CS
2) ექსტრაპერიტონეალური CS
3) ისთმურ-კორპორალური (გრძივი მონაკვეთი) CS
4) CS საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტში (განივი ჭრილობა)
5) ვაგინალური CS

80. ლაქტოსტაზს ახასიათებს:
1) სარძევე ჯირკვლების მნიშვნელოვანი ერთგვაროვანი გადატვირთვა
2) სარძევე ჯირკვლების ზომიერი გადატვირთვა
3) სხეულის ტემპერატურა 40C, შემცივნება
4) რძის თავისუფალი გამოყოფა
5) არტერიული წნევის მომატება

81. არ არის დამახასიათებელი მშობიარობის შემდგომი მასტიტისთვის:
1) სხეულის ტემპერატურის მომატება შემცივნებასთან ერთად
2) სარძევე ჯირკვლების შეშუპება
3) მტკივნეული შეზღუდული ინფილტრატი სარძევე ჯირკვალში
4) რძის თავისუფალი გამოყოფა
5) სარძევე ჯირკვლის ჰიპერემია

82. მძიმე გესტოზის დროს მშობიარობის ოპტიმალური ვარიანტია:
1) სამეანო პინცეტის გამოყენება
2) დამოუკიდებელი მიწოდება
3) საკეისრო კვეთის ოპერაცია
4) ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქცია
5) ხილის გამანადგურებელი ოპერაცია

83. გესტოზის გამომწვევი ფაქტორებია:
1) თირკმლის დაავადება
2) მრავალჯერადი ორსულობა
3) ენდოკრინული პათოლოგია
4) ჰიპერტენზია
5) ყველა ჩამოთვლილი

84. გესტოზის მძიმე ფორმების ინფუზიური თერაპია მოიცავს:
1) ჰიპოვოლემიის შემცირება
2) სისხლის რეოლოგიური თვისებების გაუმჯობესება
3) სასიცოცხლო ორგანოებში მიკროცირკულაციის ნორმალიზაცია
4) ნაყოფის ჰიპოქსიის მკურნალობა
5) ყველა ჩამოთვლილი

Rh-ის, საშვილოსნოს გასკდომის, საშვილოსნოს ნაწიბურის, ვიწრო მენჯის შესახებ

85. დიაგნოზისთვის ფუნდამენტურია საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტის ჰიპერექსტენზიის კლინიკური ნიშნები:
1) პლაცენტის გაუქმება
2) ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსია
3) საფრთხის შემცველი საშვილოსნოს რღვევა
4) საშვილოსნოს რღვევის დასაწყისი
5) დასრულებული საშვილოსნოს რღვევა

86. საშვილოსნოს მუქარის მექანიკური გასკდომის კლინიკური სიმპტომებია:
1) ქვედა სეგმენტის ჰიპერექსტენზია
2) სისხლდენა სასქესო ტრაქტიდან
3) საშვილოსნოს ჰიპერტონიურობა (არ მოდუნდება შეკუმშვას შორის)
4) ნაყოფის ჰიპოქსია
5) ჰემორაგიული შოკი

87. რა ჩვენებებია საკეისრო კვეთა საშვილოსნოზე ნაწიბურის არსებობისას:
1) ორსული ქალის ასაკი 30 წელზე მეტია
2) ნაწიბურის უკმარისობა საშვილოსნოზე საკეისრო კვეთის შემდეგ ულტრაბგერითი მონაცემების მიხედვით
3) ნაწიბური ინტერსტიციული მიომატოზური კვანძის ლაპაროსკოპიული მოცილების შემდეგ
4) სწორი პასუხები 2,3
5) ნაწიბური პედუნკულირებული მიომატოზური კვანძის ლაპაროსკოპიული მოცილების შემდეგ

88. რა ნიშნები ახასიათებს ორსულობისას ნაწიბურის გასწვრივ საშვილოსნოს მოსალოდნელი გახეთქვას:
1) სისხლიანი გამონადენი სასქესო ტრაქტიდან
2) ნაყოფის ჰიპოქსია
3) ჰიპერთერმია, შემცივნება
4) გულისრევა, ეპიგასტრიკული ტკივილი
5) ყველა პასუხი სწორია

89. მიუთითეთ ნაყოფის ჰემოლიზური დაავადების დამახასიათებელი ულტრაბგერითი ნიშნები:
1) ოლიგოჰიდრამნიოზი
2) პლაცენტის ნაადრევი „დაბერება“.
3) პლაცენტის გასქელება
4) ჰეპატომეგალია
5) სწორი პასუხები 3.4

90. მიუთითეთ ნაყოფის ჰემოლიზური დაავადების (HDF) დიაგნოსტიკისა და მისი სიმძიმის ყველაზე ზუსტი მეთოდი:
1) ანტისხეულების ტიტრის განსაზღვრა
2) ულტრაბგერითი გამოკვლევა
3) ამნიოცენტეზი
4) კორდოცენტეზი
5) კარდიოტოკოგრაფია

91. რა სამეანო გართულებებს სვამენ ხშირად ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა სიკვდილის დიაგნოზს?
1) პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა
2) ამნისტიური სითხის ნაადრევი რღვევა
3) დასრულებული საშვილოსნოს რღვევა
4) პოლიჰიდრამნიოზი
5) სწორი პასუხები 1.3

92. რა არის კლინიკურად ვიწრო მენჯის ძირითადი მიზეზი:
1) ნაყოფის ბრეიჩული პრეზენტაცია
2) ნაყოფის განივი პოზიცია
3) წყლის ნაადრევი გასკდომა
4) ანატომიურად ვიწრო მენჯი
5) ჭიპლარის მარყუჟების დაკარგვა

93. ჩამოთვლილთაგან რომელი მეთოდია პათოგენეტიკურად დასაბუთებული ნაყოფის ჰემოლიზური დაავადების სამკურნალოდ:
1) პლაზმაფერეზი
2) ჰემოსორბცია
3) ქმრისგან კანის ფლაპის გადანერგვა
4) ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა სისხლის გადასხმა
5) ამნიოცენტეზი

94. რა ჩვენებებია საკეისრო კვეთა ნაყოფის ბრეიკული წარმოდგენისთვის:
1) ფეხის პრეზენტაცია
2) ნაყოფის სავარაუდო წონა 3600 გ-ზე მეტი
3) ანატომიურად ვიწრო მენჯი
4) ამნისტიური სითხის ადრეული რღვევა
5) სწორი პასუხები 1,2,3

95. სამშობიარო არხით მშობიარობა შეუძლებელია მენჯის ნორმალური ზომებით და ნაყოფის საშუალო ზომით:
1) სახის პრეზენტაციით
2) ბრეიჩ პრეზენტაციით
3) ფრონტალური წარმოდგენით
4) კეფის პრეზენტაციით
5) წინა ცეფალიური პრეზენტაციით

96. საშვილოსნოს ყელის დილატაციის დინამიკის არარსებობა კლინიკურად გამოხატული მშობიარობის დროს დამახასიათებელია:
1) შრომის პირველადი სისუსტე
2) შრომის მეორადი სისუსტე
3) პათოლოგიური წინასწარი პერიოდი
4) შრომის დისკოორდინაცია
5) გადაჭარბებული შრომა

97. კარდიოტოკოგრაფიული კვლევების მიხედვით, ორსულობის დროს ნაყოფის ჰიპოქსია აღინიშნება:
1) ბაზალური სიხშირე 120-160 დარტყმა წუთში
2) სპორადული აჩქარებების არსებობა
3) გვიანი შენელების არსებობა
4) 1.2 სწორია.

98. მშობიარობის მეორე ეტაპის დასაწყისია:
1) საშვილოსნოს ყელის სრული გაფართოება
2) ამნისტიური სითხის რღვევა
3) რეგულარული შეკუმშვის გამოჩენა
4) ნაყოფის განდევნა
5) მართალია 1,2

99. ანატომიურად ვიწრო მენჯის ნიშნებია:
1) კარგი მშობიარობის დროს თავის წინსვლის ნაკლებობა
2) მენჯის ერთ-ერთი განზომილების შემცირება 2 სმ ან მეტით ნორმასთან შედარებით
3) თავის არასწორად ჩასმა
4) დადებითი Vasten ნიშანი
5) მართალია 1.4

100. წინა კეფის წარმოდგენის საორიენტაციო წერტილია:
1) პატარა შრიფტი
2) დიდი შრიფტი
3) ნიკაპი
4) სკალპის საზღვარი
5) გლაბელა

101. გესტოზის ნიშნები არ მოიცავს:
1) პროტეინურია
2) შეშუპება
3) თავის ტკივილი
4) არტერიული წნევის მომატება
5) მართალია 2.3

102. ანტი-Rh იმუნოგლობულინის შეყვანა Rh სენსიბილიზაციის პრევენციის მიზნით არ არის ნაჩვენები:
1) Rh ანტისხეულების არსებობა
2) Rh-დადებითი ბავშვის დაბადება
3) Rh-უარყოფითი ბავშვის დაბადება
4) საშვილოსნოსგარე ორსულობასთან
5) მართალია 1.3