≡×მენიუ

• ცილოვანი დიეტა
• ვიტამინები
• დიეტები
• მულტიქუკერისთვის
• წონის დაკლებისთვის

ენურეზი ბავშვებში და მისი მკურნალობა. ღამის ენურეზი ბავშვებში მიზეზები და მკურნალობა ღამის ენურეზი 4 წლის ბავშვებში

ყველა მშობელს აწყდება ბავშვებში წოლითი დასველების პრობლემა, მაგრამ ყველამ არ იცის, რომ თქვენ ნამდვილად უნდა დაიწყოთ წუხილი, როდესაც ეს მოხდება 5 წლის შემდეგ. დაავადება ნიშნავს, რომ შარდის ბუშტს არ შეუძლია მისი შიგთავსის შეკავება. როცა ადამიანს სძინავს, კუნთები მოდუნდება, ამიტომ უნებლიე შარდვა ხდება.

თუ პატარა ბავშვს "უბედურება" დაემართა, მაშინ სანერვიულო არაფერია. იმ ბავშვების მშობლებმა, რომლებმაც გადალახეს ხუთი წლის ზღვარი და განაგრძობენ საწოლის სველებას, განგაში უნდა ატეხონ

დაავადების გაჩენის ხელშემწყობი ფაქტორები

გარკვეულ ასაკამდე ჩვილებში შარდვა არ რეგულირდება იმის გამო, რომ დაბადების მომენტიდან ისინი ადაპტირებენ ახალ პირობებს, აყალიბებენ ცხოვრების ყველა პროცესს და უნარს მათი ფიზიოლოგიური მოთხოვნილებების დასაკმაყოფილებლად. თუ 4 წლის ასაკში ეს პროცესები ნორმალურად არ დაბრუნებულა, მაშინ მშობლებმა უნდა დაუსვან საკუთარ თავს კითხვა პათოლოგიის გამომწვევი მიზეზების შესახებ.

ცნობილი პედიატრი კომაროვსკის E.O.-ს თქმით, ენურეზი არ ნიშნავს ორგანიზმში სერიოზული პათოლოგიების არსებობას, ამიტომ მისი მკურნალობა სწრაფად დაეხმარება ძილის დროს უნებლიე შარდვისგან თავის დაღწევას, თუ ის სწორად არის ორგანიზებული. მთავარია მშობლებმა დაიმახსოვრონ ბავშვის მიმართ ნაზი დამოკიდებულების აუცილებლობა, თუნდაც მკურნალობა დაგვიანებული იყოს. სხეულის ყველა ორგანოს აქტივობა ხორციელდება ტვინის მეშვეობით, რომელიც მათ უკავშირდება ნერვებით ცენტრალური ნერვული სისტემის მეშვეობით, ამიტომ ღამის შარდის შეუკავებლობის პრობლემა არა მხოლოდ ფიზიოლოგიური და სამედიცინო ხასიათისაა, არამედ ფსიქოლოგიურიც.

გამაღიზიანებელი ფაქტორი შეიძლება გახდეს ყველაფერი: ჩხუბი, მშობლების განქორწინება, ოჯახში პატარა ბავშვის გამოჩენა, რომელსაც მეტი ყურადღება ექცევა, შიში, ურთიერთობები კლასში. ფსიქოლოგთან სესიებთან ერთად, მშობლებმა უნდა შექმნან ოჯახში ხელსაყრელი გარემო, რომელიც მინიმუმამდე დაიყვანს სტრესს: არა დასჯის, დაცინვისა და პრობლემის გასაჯაროება.

დაავადების გამომწვევი მიზეზების შესახებ

ახალშობილ ბავშვებში ნერვული სისტემა ჯერ არ არის საკმარისად განვითარებული, ამიტომ შარდვა ხდება უკონტროლოდ - დღეში 20-ჯერ (გირჩევთ წაიკითხოთ :). როდესაც ბავშვი იზრდება, ნერვული დაბოლოებები ვითარდება, ბავშვები იწყებენ მოთხოვნილების კონტროლს და სწავლობენ ტუალეტში წასვლას.

რეფლექსის სრული ფორმირება უნდა მოხდეს საშუალოდ 4 წლის განმავლობაში, მაგრამ სხეულის ინდივიდუალური მახასიათებლებიდან გამომდინარე, ეს შეიძლება მოხდეს ერთი წლით ადრე ან 5 წლის მიღწევის შემდეგ. განგაში უნდა იყოს ატეხილი, თუ 6, 7, 8, 10, 11 წლის ასაკში ბავშვში უნებლიე შარდვა ხდება დღის და ღამის ძილის დროს. ენურეზის მიზეზები:

• ორსულობის ან მშობიარობის დროს გართულებები, რის შედეგადაც ბავშვს აღენიშნებოდა ნერვული სისტემის პერინატალური ჰიპოქსიური დაზიანება;
• მემკვიდრეობითი მიდრეკილება - ეს ნიშნავს, რომ გენი მშობლებისგან გადაეცემა შვილს, რაც ხელს უწყობს იმ ნივთიერებების დონის ამაღლებას, რომლებიც ამცირებენ შარდის ბუშტის უჯრედების რეაქციას ანტიდიურეზულ ჰორმონზე სისხლში;
• საშარდე გზებში ინფექციის არსებობა ან უროლოგიური დაავადება;
• სტრესული სიტუაციები, არახელსაყრელი გარემო, ფსიქოლოგიური ტრავმა;
• შარდის ბუშტის არასაკმარისი მოცულობა - ეს სიმპტომი მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული, თუ ბავშვს ადრე ჰქონდა პიელონეფრიტი (იხ. ასევე:);
• თავის ტვინის ან ზურგის ტვინის თანდაყოლილი ან შეძენილი დაავადებები;
• შაქრიანი დიაბეტი (გირჩევთ წაიკითხოთ:);
• ალერგიული რეაქცია.

შარდის შეუკავებლობის მიზეზი შეიძლება იყოს ბავშვის მიერ მიღებული ფსიქოლოგიური ტრავმა. ბავშვების ნერვული სისტემა არასტაბილურია, ამიტომ ოჯახში ჩხუბიც კი ზოგჯერ ჯანმრთელობის პრობლემებში გადადის.

ბავშვებში ენურეზი შეიძლება მოხდეს ერთდროულად რამდენიმე ფაქტორის მოქმედების შედეგად. ღამით უნებლიე შარდვის ძალიან მარტივი მიზეზი შეიძლება იყოს, პათოლოგიების არარსებობის შემთხვევაში, ძლიერი ძილი ან ჭარბი რაოდენობით სითხე, ხილი, ცივი საკვები, რომელიც მიიღება ძილის წინ, ან სხეულის ჰიპოთერმია. არ გამორიცხოთ ფსიქოლოგიური ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ შარდის შეუკავებლობის განვითარებას: ჩხუბი, ღამის შიშები, ეჭვიანობა და ა.შ.

რომელ სპეციალისტს უნდა მივმართო?

ექიმი, რომელიც ეხება ბავშვთა ყველა დაავადების პირველად დიაგნოზს და მკურნალობას, არის პედიატრი. მიუხედავად იმისა, რომ დაავადება დაკავშირებულია საშარდე ორგანოებთან, ღირს ამ კონკრეტულ სპეციალისტთან ვიზიტით დაწყება. კვალიფიციურმა ექიმმა უნდა გამოავლინოს სპეციალისტი, რომელიც საჭირო იქნება უფრო ზუსტი დიაგნოზისთვის და მიმართოს მშობლებსა და შვილს სრულ გამოკვლევაზე.

იმის გათვალისწინებით, რომ ენურეზი არის დაავადება, რომელიც შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა ფაქტორებით, მიზანშეწონილია გაიაროს გამოკვლევა რამდენიმე სპეციალისტის მიერ:

• ნევროლოგი დანიშნავს ელექტროენცეფალოგრაფიას, რომელმაც უნდა გამოავლინოს ნერვული სისტემის მდგომარეობა;
• ფსიქოლოგი ადგენს იყო თუ არა სტრესული სიტუაციები, როგორ ვითარდება ბავშვი, იყენებს სპეციალურ ტექნიკას ოჯახში ემოციური ფონის დასადგენად და აძლევს რეკომენდაციებს მშობლებს;
• უროლოგი დანიშნავს შარდის ბუშტის ანალიზს, შარდის ანალიზს და შემდეგ წამლის მკურნალობას.

თითოეული სპეციალისტი მუშაობს თავის მხრივ, ეძებს დაავადების მიზეზებს თავის მხარეში.

მიზეზის დადგენაში რაიმე ეჭვის არსებობის შემთხვევაში, საბჭომ შესაძლოა ბავშვი გამოკვლევისთვის სხვა სპეციალისტებს - ნეფროლოგს, ენდოკრინოლოგს მიმართოს. სპეციალისტების ძირითადი დიაპაზონი, როგორც წესი, საკმარისია დამაჯერებლად დიაგნოზის დასადგენად და მკურნალობის დასანიშნად, რომელიც დაეხმარება ბავშვს ღამით უნებლიე შარდვისგან განთავისუფლებაში.

როგორ ვუმკურნალოთ ენურეზის?

ბავშვებში წოლითი სველების მკურნალობის ერთი რეცეპტი არ არსებობს, ვინაიდან დანიშნულება დამოკიდებულია მისი წარმოშობის მიზეზებზე. თითოეული კონკრეტული შემთხვევა მოითხოვს ინდივიდუალურ მიდგომას. მედიკამენტური მკურნალობის მეთოდები ინიშნება შარდის ბუშტის კუნთების მდგომარეობის დიაგნოსტიკის შედეგების საფუძველზე, ჰორმონის ვაზოპრესინის შემცველობაზე, რომელიც არეგულირებს სითხის დონეს, აგრეთვე მისი რეცეპტორების მდგომარეობას:

1. მინირინი - წარმოიქმნება ვაზოპრესინის საფუძველზე ცხვირში წვეთების სახით, ჩაწვეთებული ძილის წინ;
2. დრიპტანი – შარდის ბუშტის გაზრდილი ტონუსით;
3. მინირინი პროზერინთან ერთად - შარდის ბუშტის ჰიპოტენზიისთვის ინექციების სახით;
4. ნოოტროპილი, პერსენი ტაბლეტის სახით, B ვიტამინები - მკურნალობენ ნევროზული წარმოშობის ღამის ენურეზს.

ყველა მედიკამენტი გამოიყენება მხოლოდ გამოკვლევის, გამომწვევი მიზეზების დადგენისა და სპეციალისტის მიერ დანიშნულების შემდეგ მიღებისა და დოზირების წესების მკაცრი დაცვით. ალტერნატიულად, პაციენტები შეიძლება მიმართონ ჰომეოპათიურ ექიმს, რომელსაც შეუძლია დანიშნოს ალტერნატიული საშუალებები:

1. პულსატილა - საშარდე გზების ინფექციური დაავადებების არსებობისას, ასევე ემოციურად აღგზნებული ბავშვებისთვის;
2. გელსემიუმი – სტრესული სიტუაციების შედეგად შარდის ბუშტის კუნთების მოდუნების სიმპტომებისთვის;
3. ფოსფორის შემცველი პრეპარატები ენიშნებათ ბავშვებს, რომლებიც სვამენ ბევრ ცივ წყალს;
4. სეფია - შარდის შეუკავებლობის დროს ხველისას, სიცილის დროს ნებისმიერ დროს, ასევე დაძინებიდან პირველი 3 საათის განმავლობაში.

თანამედროვე ჰომეოპათიურ მედიკამენტებს შეუძლიათ ენურეზის განკურნების გარანტია, იმ პირობით, რომ დიაგნოზი სწორია. ალტერნატიული მეთოდები შეიძლება დაინიშნოს იმ შემთხვევაში, თუ მედიკამენტებს არ ექნებათ სასურველი ეფექტი და ბავშვებში წოლითი დასველება ვერ განიკურნება.

ნერვული წარმოშობის დაავადებებს ხშირად მკურნალობენ ტრადიციული მედიცინის გამოყენებით. პერსენი ითვლება ერთ-ერთ ყველაზე უსაფრთხო დამამშვიდებელ საშუალებად

არანარკოტიკული მეთოდების შესახებ

მედიკამენტებს არ ექნებათ საჭირო ეფექტი ენურეზის განკურნებაზე, თუ მისი გაჩენის მიზეზი ფსიქოლოგიურია. სხვა ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ შარდვის პროცესის ნორმალიზებას:

• ყოველდღიური რუტინის ორგანიზება. დღის განმავლობაში ყველა პროცესის სწორი რეგულირება ორგანიზმს შეაჩვევს შინაგან დისციპლინას (მკაცრად განსაზღვრულ საათებში ჭამა, სეირნობა, დღისით დასვენება, ძილი, გართობა) და თანდათან აღმოფხვრის ენურეზს ბავშვებში. აუცილებელია ასწავლოთ ბავშვს ჭამის შეწყვეტა დაძინებამდე 3 საათით ადრე. ამ რთული პირობის შესასრულებლად საუკეთესო მაგალითი თავად მშობლები უნდა იყვნენ.
• შარდის ბუშტის ვარჯიშები. აუცილებელია იმის სწავლება, თუ როგორ უნდა აკონტროლოთ შარდვის პროცესი. ამისათვის თქვენ უნდა ისწავლოთ ტუალეტში წასვლის სურვილის ხანმოკლე გადადება.
• მოტივის შექმნა. მოტივაციური თერაპია არის ძლიერი ფსიქოთერაპიული საშუალება, რომელიც გამოიყენება ენურეზით დაავადებული ბავშვებისთვის. იგი გამოიყენება მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც დაავადების მიზეზი ფსიქოლოგიური ფაქტორებია. მოტივი უნდა იყოს ბავშვის „მშრალი“ ღამეებისთვის დაჯილდოება (გირჩევთ წაიკითხოთ :). რა იქნება ჯილდოს საგანი და რამდენი წარმატებული ღამისთვის არის ინდივიდუალური გადაწყვეტილება, მაგრამ ტექნიკა მუშაობს 70% შემთხვევაში.
• ფიზიოთერაპიული მკურნალობა. ფიზიოთერაპია ელექტროფორეზის, აკუპუნქტურის, მაგნიტოთერაპიის, ელექტროძილის, წრიული შხაპის, თერაპიული ვარჯიშების სახით შექმნილია ტვინის და ნერვული დაბოლოებების ფუნქციონირების გასაუმჯობესებლად.
• ფსიქოთერაპიული დახმარება. სპეციალური ტექნიკის გამოყენებით სპეციალისტი ბავშვს თვითჰიპნოზის მეთოდებს ასწავლის. შედეგად, უნდა აღდგეს რეფლექსური კავშირი ცენტრალურ ნერვულ სისტემასა და შარდის ბუშტის კუნთებს შორის. თუ ძილის ნევროზული ბუნება გამოხატულია, მაშინ ფსიქოლოგები იყენებენ თავიანთ ინსტრუმენტებს დეპრესიული მდგომარეობის გადასატანად. ფსიქოთერაპიაში მთავარი როლი უნდა შეასრულოს ოჯახში ხელსაყრელი პოზიტიური ატმოსფეროს შექმნით.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ბავშვს შეუძლია ისარგებლოს თერაპიული ვარჯიშებით, რომლებიც ასტიმულირებენ ნერვულ დაბოლოებებს და აძლიერებენ ნერვულ სისტემას.

ტრადიციული მედიცინა დაავადების წინააღმდეგ ბრძოლაში

ტრადიციული მედიცინა არის ყველა სახის დაავადების სამკურნალო მეთოდების საწყობი, ამიტომ არ უნდა უგულებელყოთ ეფექტური სახლის რეცეპტები, რომლებიც უხსოვარი დროიდან მოვიდა. ისინი პრაქტიკაში გამოცდილია ადამიანების მრავალი თაობის მიერ და შეიცავს მხოლოდ ბუნებრივ ინგრედიენტებს:

• 10 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის მოხარშეთ ერთი სუფრის კოვზი კამა ჭიქა მდუღარე წყალში და გააჩერეთ ერთი საათის განმავლობაში. დალიეთ ნახევარი ჭიქა დილით უზმოზე.
• მოხარშეთ ლინგონბერის კომპოტი 2 სუფრის კოვზი ვარდის დამატებით, გააჩერეთ. საინფუზიო შეიძლება დალიოთ დღეში რამდენჯერმე, მას აქვს დამამშვიდებელი ეფექტი ნერვულ სისტემაზე.
• 2 სუფრის კოვზ ვარდის ბარძაყს დაასხით ერთი ლიტრი მდუღარე წყალი და დატოვეთ. ჩაის ნაცვლად დალიეთ მთელი დღის განმავლობაში. ვარდი კარგად აძლიერებს ნერვულ უჯრედებს.
• მიიყვანეთ ლინგონის კენკრა და ფოთლები, წმინდა იოანეს ვორტი თვითნებური მცირე რაოდენობით ადუღებამდე ½ ლიტრ წყალში. გააჩერეთ 30 წუთი, გადაწურეთ, გააცივეთ და მიიღეთ მთელი დღის განმავლობაში.
• მოხარშეთ 30 გრ დაქუცმაცებული ბაზის ფოთოლი 350 მლ ცხელ წყალში, მოუშვით, მიიღეთ 10 გ 4-ჯერ დღეში.
• პიტნის მწვანილი, წმინდა იოანეს ვორტი, არყის ფოთლები, გვირილის ყვავილები დავჭრათ თანაბარ ნაწილად და ავურიოთ. 50გრ ნარევს დაასხით თერმოსში 1ლ ცხელ წყალში და გააჩერეთ 8 საათი. მიიღეთ 100 გ ჭამამდე ნახევარი საათით ადრე. იმის უზრუნველსაყოფად, რომ თქვენი შვილი სიამოვნებით დალევს ინფუზიას, შეგიძლიათ მას თაფლი დაუმატოთ. 3 თვის შემდეგ საჭიროა 2 კვირიანი შესვენება, შემდეგ გააგრძელეთ პრეპარატის მიღება.
• კვარცხლბეკის, იარუსის, წმინდა იოანეს ვორტისა და მაყვლის ფოთლების კოლექცია ათავისუფლებს ენურეზის სიმპტომებს. ყველა ინგრედიენტი უნდა იყოს დაფქული და შერეული თანაბარ ნაწილად. მზა 10 გ ნარევს დაასხით 300 მლ მდუღარე წყალი და გააჩერეთ თერმოსში 2 საათი. ინფუზია უნდა იქნას მიღებული 5-ჯერ დღეში ჭამის წინ.

ხალხური საშუალებები სასურველ ეფექტს მოიტანს, თუ ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ მიიღება. მცენარეული საშუალებები ძირითადი მკურნალობის დამატებაა და არ უნდა იყოს მისი სრული შემცვლელი. გარდა ამისა, ენურეზის პროფილაქტიკისთვის კარგი ეფექტი შეიძლება ჰქონდეს მცენარეულ საშუალებებს.

სტატიაში ასახულია თანამედროვე იდეები ღამის ენურეზის შესახებ, რომლის გავრცელება 6 წლის ბავშვებში 10%-ს აღწევს. წარმოდგენილია ამ მდგომარეობის კლასიფიკაციის არსებული ვარიანტები, აღწერილია ღამის ენურეზის ეტიოლოგია და სავარაუდო პათოგენეტიკური მექანიზმები. ცალკე განყოფილება ეთმობა ბავშვებში შარდის ბუშტის ფუნქციის კონტროლის პრობლემას, მათ შორის ისეთ მულტიდისციპლინურ ასპექტებს, როგორიცაა ღამის ენურეზის გენეტიკური ფაქტორები, ზოგიერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ჰორმონის სეკრეციის ცირკადული რიტმი, რომლებიც არეგულირებენ წყლისა და მარილების გამოყოფას (ვაზოპრესინი, წინაგულები). ნატრიურეზული ჰორმონი და სხვ.), ასევე უროლოგიური დარღვევებისა და ფსიქოპათოლოგიური/ფსიქოსოციალური ფაქტორების როლი. სხვადასხვა სპეციალობის ექიმებისთვის საინტერესოა სტატიის ის ნაწილი, რომელიც ეძღვნება ღამის ენურეზის დიაგნოზს, ასევე დიფერენციალურ დიაგნოზს და ბავშვებში ამ ტიპის პათოლოგიის (როგორც სამკურნალო, ასევე არასამკურნალო) მკურნალობის თანამედროვე მიდგომებს. . ეს სტატია აჯამებს ავტორების საკუთარ გამოცდილებას და მონაცემებს ბოლო წლების შიდა და უცხოური კვლევებიდან ბავშვებში ღამის ენურეზის სხვადასხვა ასპექტების შესწავლის სფეროში.

საკვანძო სიტყვები: ენურეზი, ღამის ენურეზი, დესმოპრესინი

შარდვის მოქმედების ისეთი დარღვევები, როგორიცაა ენურეზი, ცნობილი იყო უძველესი დროიდან. ამ მდგომარეობის პირველი ნახსენები გვხვდება ძველ ეგვიპტურ პაპირუსებში და თარიღდება ჩვენს წელთაღრიცხვამდე 1550 წლით. ტერმინი "ენურეზი" (ბერძნულიდან "ენურეო" - შარდვა) ეხება შარდის შეუკავებლობას. ღამის ენურეზი განისაზღვრება, როგორც შარდის შეუკავებლობა იმ ასაკის შემდეგ, როდესაც მოსალოდნელია შარდის ბუშტის კონტროლის მიღწევა. ამჟამად ასეთ კრიტერიუმად 6 წელია განსაზღვრული.

ბიჭები ორჯერ უფრო ხშირად იტანჯებიან ღამის ენურეზით, ვიდრე გოგონები, ეს თანაფარდობა არის 3:2.

ზოგადად, მიჩნეულია, რომ წოლითი დასველება არ არის დაავადება, არამედ წარმოადგენს ფიზიოლოგიურ ფუნქციებზე კონტროლის განვითარების ეტაპს. ენურეზის მკურნალობის სხვადასხვა ასპექტს განიხილავენ სხვადასხვა სპეციალობის ექიმები: პედიატრი ნევროლოგები, პედიატრები, ფსიქიატრები, ენდოკრინოლოგები, ნეფროლოგები, უროლოგები, ჰომეოპათები, ფიზიოთერაპევტები და ა.შ. ღამის ენურეზის პრობლემის გადაჭრაში ჩართული სპეციალისტების ასეთი სიმრავლე ასახავს ბავშვებში შარდის შეუკავებლობის გამომწვევ მიზეზთა მრავალფეროვნებას.

გავრცელება. ღამის ენურეზი უკიდურესად გავრცელებული მოვლენაა პედიატრიულ პოპულაციაში და კლასიფიცირებულია, როგორც ასაკზე დამოკიდებული მდგომარეობა. ზოგადად მიღებულია, რომ ბავშვების 10% 5 წლის ასაკში განიცდის ამ მდგომარეობას, ხოლო 5% 10 წლის ასაკში.

შემდგომში, ასაკის მატებასთან ერთად, საგრძნობლად იკლებს წოლითი დასველების გავრცელება; 14 წლის მოზარდებს შორის დაახლოებით 2% აწუხებს ენურეზით, ხოლო 18 წლისთვის მხოლოდ ყოველი მეასე ადამიანი აწუხებს ენურეზით. მიუხედავად იმისა, რომ ეს მაჩვენებლები მიუთითებს სპონტანური რემისიის მაღალ მაჩვენებელზე, მოზრდილებშიც კი, ღამის ენურეზი გავლენას ახდენს საერთო პოპულაციის დაახლოებით 0.5%-ზე. ენურეზის სიხშირე დამოკიდებულია არა მხოლოდ ასაკზე, არამედ ბავშვის სქესზეც.

კლასიფიკაცია. ჩვეულებრივ უნდა განვასხვავოთ პირველადი (მუდმივი) ღამის ენურეზი (თუ პაციენტს არასდროს ჰქონია შარდის ბუშტის კონტროლი) და მეორადი (შეძენილი, თუ ღამის ენურეზი გამოჩნდება შარდის სტაბილური კონტროლის პერიოდის შემდეგ), ასევე გართულებული და გაურთულებელი (გაურთულებელი შემთხვევები მოიცავს შემთხვევებს). ღამის ენურეზი, რომელშიც ობიექტურად არ არის გადახრები სომატურ და ნევროლოგიურ სტატუსში, ისევე როგორც ცვლილებები შარდის ტესტებში). ამრიგად, პირველადი ღამის ენურეზის მქონე პაციენტებში, შარდვის დათრგუნვის ფიზიოლოგიური რეფლექსი („სენტინელი“) თავდაპირველად არ ყალიბდება და შარდის „დაკარგული“ ეპიზოდები გრძელდება ბავშვის ზრდასთან ერთად, ხოლო მეორადი ენურეზით, ღამის შარდვა ხდება ხანგრძლივი დროის შემდეგ. "მშრალი" პერიოდი (6 თვეზე მეტი). აღინიშნება, რომ პირველადი ღამის ენურეზი 3-4-ჯერ უფრო ხშირად გვხვდება, ვიდრე მეორადი ენურეზი. გარდა ამისა, ადრე ხშირად გამოირჩეოდა ენურეზის ე.წ. „ფუნქციური“ და „ორგანული“ ფორმები. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში იგულისხმებოდა, რომ ზურგის ტვინში იყო პათოლოგიური ცვლილებები განვითარების დეფექტების გამო. ენურეზის ფუნქციური ფორმები მოიცავდა ღამის (ნაკლებად ხშირად დღისით) შარდის შეუკავებლობას ფსიქოგენური ფაქტორების გავლენის გამო, აღზრდის დეფექტები, ტრავმა (მათ შორის ფსიქიკური) და ინფექციური დაავადებები (მათ შორის საშარდე გზების ინფექციები).

როგორც ჩანს, ეს კლასიფიკაცია გარკვეულწილად თვითნებურია. H. Watanabe (1995), EEG და ცისტომეტროგრაფიის გამოყენებით პაციენტთა წარმომადგენლობითი ჯგუფის (1033 ბავშვი) გამოკვლევის შემდეგ გვთავაზობს განასხვავოს ღამის ენურეზის 3 ტიპი: 1) ტიპი I (ახასიათებს EEG პასუხი შარდის ბუშტის დაჭიმვაზე და სტაბილური ცისტომეტროგრამა) , 2) ტიპი IIa (ხასიათდება EEG პასუხის არარსებობით შარდის ბუშტის გადინებაზე, სტაბილური ცისტომეტროგრამა), 3) ტიპი IIb (ახასიათებს EEG პასუხის არარსებობა შარდის ბუშტის დაჭიმვაზე და არასტაბილური ცისტომეტროგრამა მხოლოდ ძილის დროს). ეს ავტორი ღამის ენურეზის I და IIa ტიპებს განიხილავს, შესაბამისად, ზომიერ და მძიმე აგზნების დისფუნქციად და ღამის ენურეზის IIb ტიპის ლატენტურ ნეიროგენულ ბუშტად.

თუ ბავშვს შარდის შეუკავებლობა აქვს არა მხოლოდ ღამით, არამედ დღისითაც, ეს შეიძლება ნიშნავდეს, რომ მას აქვს რაიმე სახის ემოციური ან ნევროლოგიური პრობლემა. რაც შეეხება ღამის ენურეზს, ის ხშირად აღინიშნება ბავშვებში, რომლებსაც განსაკუთრებულად მშვიდად სძინავთ (ე.წ. „პროფუნდოსომნია“).

ნევროზული ენურეზი უფრო ხშირია მორცხვ, შეშინებულ, არასტაბილური ძილის მქონე ბავშვებში (ასეთი პაციენტები, როგორც წესი, ძალიან აწუხებენ არსებული დეფექტის გამო). ნევროზის მსგავსი ენურეზი (შეიძლება იყოს პირველადი ან მეორადი) ხასიათდება შედარებით გულგრილი დამოკიდებულებით ენურეზის ეპიზოდების მიმართ დიდი ხნის განმავლობაში (მოზარდობის ასაკამდე) და შემდგომში გაზრდილი წუხილი ამის შესახებ.

ენურეზის არსებული კლასიფიკაცია სრულად არ შეესაბამება თანამედროვე იდეებს ამ პათოლოგიური მდგომარეობის შესახებ. ამიტომ, J. Noorgard და თანაავტორები გვთავაზობენ განასხვავონ კონცეფცია "მონოსიმპტომური ღამის ენურეზი", რომელიც გვხვდება პაციენტების 85% -ში. მონოსიმპტომური ღამის ენურეზის მქონე პაციენტები იყოფიან ჯგუფებად ღამის პოლიურიით ან მის გარეშე, რომლებიც რეაგირებენ ან არ რეაგირებენ დესმოპრესინით თერაპიაზე და, ბოლოს, ქვეჯგუფებად აგზნების დარღვევით ან შარდის ბუშტის დისფუნქციით.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი. ღამის ენურეზის დროს ეტიოლოგია უკიდურესად მულტიფაქტორულია. არ არის გამორიცხული, რომ ეს პათოლოგიური მდგომარეობა მოიცავს რამდენიმე ქვეტიპს, რომლებიც გამოირჩევიან შემდეგი მახასიათებლებით: 1) დაწყების დრო (დაბადებიდან ან მინიმუმ 6-თვიანი ბუშტის სტაბილური კონტროლის შემდეგ), 2) სიმპტომოტოლოგია (მხოლოდ ღამის ენურეზი - მონოსიმპტომური. ან ღამის და დღის კომბინირებული შარდის შეუკავებლობა), 3) პასუხი დესმოპრესინზე (კარგი ან ცუდი პასუხი), 4) ღამის პოლიურია (ყოფნა ან არარსებობა). ვარაუდობენ, რომ ღამის ენურეზი წარმოადგენს სხვადასხვა ეტიოლოგიის პათოლოგიური მდგომარეობის მთელ ჯგუფს. მიუხედავად ამისა, ჩვეულებრივ, განიხილება შარდის შეუკავებლობის 4 ძირითადი ეტიოლოგიური მექანიზმი: 1) პირობითი „სენტინელური“ რეფლექსის ფორმირების მექანიზმების თანდაყოლილი დარღვევა, 2) შარდის რეგულირების უნარის განვითარების შეფერხება, 3) შეძენილი შარდვის დარღვევა. რეფლექსი არახელსაყრელი ფაქტორების გავლენის გამო, 4) მემკვიდრეობითი ტვირთი.

ენურეზის ძირითადი მიზეზები. ღამის ენურეზის გამომწვევ მიზეზებს შორის შეიძლება ჩამოვთვალოთ: 1) ინფექციები, 2) თირკმელების, შარდის ბუშტისა და საშარდე გზების მალფორმაციები და დისფუნქციები, 3) ნერვული სისტემის დაზიანება, 4) ფსიქოლოგიური სტრესი, 5) ნევროზები, 6) ფსიქიკური დარღვევები (ნაკლებად ხშირად). სწორედ ამიტომ, უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია დარწმუნდეთ, რომ შარდის შეუკავებლობის მქონე ბავშვს არ აღენიშნება შარდის ბუშტის ანთების ნიშნები (ცისტიტი) ან შარდსასქესო სისტემის რაიმე სხვა დარღვევა (აუცილებელია გაიკეთოთ შესაბამისი შარდის ანალიზი და ჩაატარეთ ყველა საჭირო გამოკვლევა ნეფროლოგის ან უროლოგის დანიშნულებით). თუ ბავშვის სასქესო სისტემას არ აქვს პათოლოგია, მაშინ შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ ტვინში ინფორმაციის გადაცემა ბუშტის სისავსის შესახებ დარღვეულია, ანუ არის ცენტრალური ნერვული სისტემის ნაწილობრივი მოუმწიფებლობა.

ოჯახში მეორე (ან შემდეგი) შვილის გამოჩენამ, სავარაუდოდ, შეიძლება გამოიწვიოს "სველი ღამეები" მისი უფროსი ძმისთვის (ან დისთვის). ამავდროულად, უფროსი ბავშვი თითქოს „ინფანტილიზდება“ და ავიწყდება როგორ აკონტროლოს შარდვა შეგნებული ან არაცნობიერი პროტესტის სახით მშობლების მხრიდან ყურადღების, სიყვარულისა და სიყვარულის ნაკლებობაზე, რომლებიც მთლიანად შეშფოთებულნი არიან. პირველ რიგში, „ახალ“ ბავშვთან. მსგავსი სიტუაცია ზოგჯერ გვხვდება ისეთ ტიპურ სიტუაციებში, როგორიცაა სხვა სკოლაში გადასვლა, სხვა საბავშვო ბაღში გადასვლა ან თუნდაც ახალ ბინაში გადასვლა.

მშობლებს შორის ჩხუბი ან განქორწინება ასევე შეიძლება გამოიწვიოს მსგავს სიტუაციაში, ისევე როგორც გადაჭარბებულმა სიმკაცრემ აღზრდაში და ბავშვების ფიზიკურ დასჯაზე.

შარდის ბუშტის ფუნქციის მონიტორინგი. არსებობს მნიშვნელოვანი ინდივიდუალური ვარიაციები შარდვის სტაბილური დამოუკიდებელი კონტროლის განვითარების დროში. ადგილობრივი და უცხოელი ავტორების მრავალრიცხოვანი კვლევები აჩვენებს, რომ ღამის ძილის დროს შარდვის მოქმედებაზე კონტროლი ყალიბდება უფრო გვიან, ვიდრე მსგავსი ფუნქცია დღის განმავლობაში ფხიზლად: ბავშვების დაახლოებით 70%-ში - 3 წლამდე, ბავშვების 75%-ში - 4-ით. წლის განმავლობაში, ბავშვების 80%-ზე მეტი - 5 წლის ასაკში, ბავშვების 90%-ში - 8,5 წლის ასაკში.

ეჭვგარეშეა, რომ შარდის ბუშტის ფუნქციის კონტროლი (და ღამის ენურეზი) დამოკიდებულია მთელ რიგ ფაქტორებზე: 1) გენეტიკურ, 2) რიგი ჰორმონების სეკრეციის ცირკადულ რიტმზე (ვაზოპრესინი და ა.შ.), 3) უროლოგიური დარღვევების არსებობაზე. 4) ნერვული სისტემის დაგვიანებული მომწიფება, ასევე 5) ფსიქოსოციალური სტრესი და ფსიქოპათოლოგიის გარკვეული ტიპები.

გენეტიკური ფაქტორები. გენეტიკურ ფაქტორებს შორის ყურადღებას იმსახურებს ოჯახის ისტორია, მემკვიდრეობის ტიპი, ასევე პათოლოგიური (დეფექტური) გენის მდებარეობა.

სკანდინავიელმა მკვლევარებმა დაადგინეს, რომ თუ ორივე მშობელს ჰქონდა ენურეზის ისტორია, მათ შვილებში ღამის ენურეზის რისკი 77% იყო, ხოლო თუ მხოლოდ ერთ მშობელს აწუხებდა ენურეზი - 43%.

ტყუპების შესწავლის გენეალოგიურმა მეთოდმა აჩვენა, რომ მონოზიგოტური ტყუპების ენურეზის თანხვედრის დონე თითქმის 2-ჯერ მეტია, ვიდრე დიზიგოტური ტყუპებისთვის: შესაბამისად 68 და 36%. შედარებით ცოტა ხნის წინ ჩატარდა შესაბამისი გენოტიპინგი და დადგინდა ენურეზის გენეტიკური ჰეტეროგენულობა გენეტიკური დარღვევების სავარაუდო ლოკებით მე-13 ქრომოსომაზე (13q13 და 13q14.2), - ეს რეგიონი ამჟამად ცნობილია როგორც „ENUR1“, ასევე 12q ქრომოსომაზე. H. Eiberg (1995) მიუთითებს, რომ ერთი აუტოსომური დომინანტური გენი შემცირებული შეღწევადობით მონაწილეობს ღამის ენურეზის ფორმირებაში, ანუ მგრძნობიარეა გარემო ფაქტორების და/ან სხვა გენების გავლენის მიმართ.

ბიჭებს შორის, მონოზიგოტური ტყუპების 70% შეესაბამება ღამის ენურეზის დიზიგოტი მამრობითი ტყუპების 31%-ს. გოგონებს შორის ეს თანაფარდობა იყო 65 და 44% შესაბამისად (სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავებები არ დაფიქსირებულა). როგორც ჩანს, გოგონებში გენეტიკური გავლენა არ არის ისეთი მნიშვნელოვანი, როგორც ბიჭებზე.

ცირკადული რიტმი გარკვეული ჰორმონების სეკრეციაში (არეგულირებს წყლისა და მარილების გამოყოფას). ჩვეულებრივ, ინდივიდები აჩვენებენ გამოხატულ ცირკადულ (ცირკადულ) ცვალებადობას შარდის გამომუშავებასა და ოსმოლარობაში, უფრო მცირე მოცულობის (კონცენტრირებული) შარდის გამომუშავებით ღამით. ბავშვობაში ეს ცირკადული ნიმუში რეგულირდება ნაწილობრივ ვაზოპრესინით და ნაწილობრივ წინაგულების ნატრიურეზული ჰორმონით და რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონის სისტემით.

ვაზოპრესინი.მოხალისეებზე ჩატარებულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ღამით შარდის გამომუშავების შემცირება (დაახლოებით ნახევარი დღის განმავლობაში) გამოწვეულია ვაზოპრესინის სეკრეციის გაზრდით. ახლახან გაირკვა, რომ ზოგიერთი პაციენტი ღამის ენურეზით და პოლიურიით კარგად რეაგირებს დესმოპრესინით თერაპიაზე. მაგრამ ამ ბავშვებს შორის არის პაციენტთა მცირე ჯგუფი ვაზოპრესინის სეკრეციის ნორმალური ცირკადული რიტმით (ისინი არ რეაგირებენ ამ თერაპიაზე, როგორც ბავშვები ღამის პოლიურიის გარეშე). შესაძლებელია, რომ ამ ბავშვებს აქვთ თირკმლის მგრძნობელობა ვაზოპრესინისა და დესმოპრესინის მიმართ, ისევე როგორც პაციენტებს ღამის პოლიურიის გარეშე (შარდის გამომუშავების ნორმალური ცირკადული რყევებით, შარდის ოსმოლარობით და ვაზოპრესინის სეკრეციით).

სხვა ოსმორეგულაციური ჰორმონები. წინაგულების ნატრიურეზული ჰორმონის გაზრდილი სეკრეცია და რენინის და ალდოსტერონის სეკრეციის დაქვეითება ძილის ობსტრუქციული აპნოეს დროს ხსნის შარდის გამოყოფის და ღამით ნატრიუმის გამოყოფის ზრდას. ვარაუდობენ, რომ მსგავსი მექანიზმი შეიძლება მოხდეს ბავშვებში ღამის ენურეზის დროს.

თუმცა, არსებული მონაცემები მიუთითებს, რომ ბავშვებში ღამის ენურეზით, წინაგულების ნატრიურეზული ჰორმონის სეკრეცია ხასიათდება ნორმალური ცირკადული რიტმით და რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონის სისტემა ასევე არ განიცდის ცვლილებებს.

უროლოგიური დარღვევები. ეჭვგარეშეა, რომ შარდის შეუკავებლობა (მათ შორის ღამისთევა) ხშირად თან ახლავს დაავადებებს და შარდსასქესო სისტემის ორგანოების სტრუქტურულ დარღვევებს, რომლებიც მოქმედებს როგორც ძირითადი ან თანმხლები სიმპტომი. ამ უროლოგიური დარღვევების ბუნება შეიძლება იყოს ანთებითი, თანდაყოლილი, ტრავმული და კომბინირებული.

საშარდე გზების ტრივიალურმა ინფექციამ (მაგ. ცისტიტი) შეიძლება ხელი შეუწყოს ენურეზს (ეს განსაკუთრებით ხშირია გოგონებში).

ნერვული სისტემის დაგვიანებული მომწიფება.არაერთი ეპიდემიოლოგიური კვლევა მიუთითებს, რომ ენურეზი უფრო ხშირია ნერვული სისტემის დაგვიანებული მომწიფების მქონე ბავშვებში. ხშირად ღამის ენურეზი ბავშვებში ვითარდება თავის ტვინის ორგანული დაზიანებებისა და ეგრეთ წოდებული „ცერებრალური მინიმალური დისფუნქციის“ ფონზე, ორსულობისა და მშობიარობის დროს არახელსაყრელი ფაქტორებისა და პათოლოგიების გავლენის გამო (ანტენატალური და ინტრანატალური პათოლოგიური ეფექტები). აღსანიშნავია, რომ ნერვული სისტემის მომწიფების სიჩქარის შეფერხების გარდა, ენურეზის მქონე ბავშვებს ხშირად აღენიშნებათ ფიზიკური განვითარების მაჩვენებლების დაქვეითება (სხეულის წონა, სიმაღლე და ა.შ.), ასევე სქესობრივი მომწიფების შეფერხება და შეუსაბამობა. ძვლის ასაკი და კალენდარული ასაკი (ოსიფიკაციის ბირთვების „ჩამორჩენა“).

რაც შეეხება პაციენტებს, რომლებშიც ენურეზი აღინიშნება გონებრივი ჩამორჩენის ფონზე (მათ, როგორც წესი, ახასიათებთ მნიშვნელოვანი დაგვიანებით ან ადეკვატური სისუფთავის უნარების ჩამოყალიბების ნაკლებობით), შემდგომში თერაპიის დანიშვნისას მეტი მნიშვნელობა უნდა მიენიჭოს ბავშვების ფსიქოლოგიურ ასაკს. (და არა კალენდარული ასაკისა).

ფსიქოპათოლოგია და ფსიქოსოციალური სტრესი ღამის ენურეზის მქონე პაციენტებში. ადრე ღამის ენურეზის არსებობა პირდაპირ კავშირში იყო ფსიქოლოგიურ დარღვევებთან. მიუხედავად იმისა, რომ ღამის ენურეზი შეიძლება შერწყმული იყოს ზოგიერთ პაციენტში ფსიქიატრიული პათოლოგიის არსებობასთან, ეს უფრო ხშირად ხდება მეორადი ენურეზით, დღისით შარდის შეუკავებლობის ეპიზოდებით. ღამის ენურეზის გავრცელება უფრო მაღალია გონებრივი ჩამორჩენილობის, აუტიზმის, ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის და მოტორული და აღქმის დარღვევების მქონე ბავშვებში. ითვლება, რომ ენურეზით დაავადებულ გოგონებში ფსიქიკური აშლილობის განვითარების რისკი მნიშვნელოვნად მაღალია, ვიდრე ბიჭებში.

ეჭვგარეშეა, რომ ფსიქოსოციალურმა ფაქტორებმა (დაბალშემოსავლიან სოციალურ-ეკონომიკურ ჯგუფებს, მრავალშვილიან ოჯახებს ცუდი საცხოვრებელი პირობებით, სპეციალიზებულ დაწესებულებებში მყოფი ბავშვებისთვის და ა.შ.) შეუძლიათ გავლენა მოახდინონ ენურეზზე. მიუხედავად იმისა, რომ ამ გავლენის ზუსტი მექანიზმები გაურკვეველია, ენურეზი უდავოდ უფრო ხშირია ფსიქოსოციალური დეპრივაციის პირობებში.

საინტერესოა აღინიშნოს, რომ ზრდის ჰორმონის გამომუშავება დარღვეულია ასეთ პირობებში და ვარაუდობენ, რომ ვაზოპრესინის გამომუშავება შეიძლება ანალოგიურად იყოს დათრგუნული (რაც იწვევს ჭარბი შარდის გამომუშავებას ღამით). ის ფაქტი, რომ ენურეზი ხშირად შერწყმულია დაბალ სიმაღლესთან, შეიძლება მხარი დაუჭიროს ზრდის ჰორმონისა და ვაზოპრესინის კომბინირებული დეპრესიის ჰიპოთეზას.

დიაგნოსტიკა. ღამის ენურეზი არის დიაგნოზი, რომელიც დგინდება ძირითადად არსებული ჩივილების, ასევე ინდივიდუალური და ოჯახური ისტორიის საფუძველზე. მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ შემთხვევათა 75%-ში წარსულში ეს დაავადება ასევე აღენიშნებოდათ ღამის ენურეზის მქონე პაციენტების ახლობლებს (პირველი ხარისხის ნათესავები). ადრე დადგინდა, რომ ენურეზის ეპიზოდების არსებობა მამაში ან დედაში ზრდის ბავშვის ამ მდგომარეობის განვითარების რისკს მინიმუმ 3-ჯერ.

ანამნეზი.ანამნეზის შეგროვებისას, უპირველეს ყოვლისა, უნდა გაარკვიოთ ბავშვის აღზრდის ბუნება და მისი სისუფთავის უნარის ჩამოყალიბება. გაეცანით შარდის შეუკავებლობის ეპიზოდების სიხშირეს, ენურეზის ტიპს, შარდვის ბუნებას (ნაკადის სისუსტე გამონადენის დროს, ხშირი ან იშვიათი სურდო, ტკივილი შარდვის დროს), საშარდე გზების ინფექციების ჩვენების ისტორია, აგრეთვე ენკოპრეზი. ან ყაბზობა. ყოველთვის განმარტეთ ენურეზის მემკვიდრეობითი ტვირთი. ყურადღება ექცევა სასუნთქი გზების ობსტრუქციის არსებობას, ასევე ძილის აპნოეს და ეპილეფსიური კრუნჩხვების (ან არაეპილეფსიური პაროქსიზმების) შეტევებს. საკვები და წამლის ალერგია, ჭინჭრის ციება (ჭინჭრის ციება), ატოპიური დერმატიტი, ალერგიული რინიტი და ბრონქული ასთმა ბავშვებში ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება ხელი შეუწყოს შარდის ბუშტის აგზნებადობის გაზრდას. მშობლების გამოკითხვისას აუცილებელია გაირკვეს, არის თუ არა ნათესავებში ენდოკრინული დაავადებები, როგორიცაა შაქრიანი დიაბეტი ან შაქრიანი დიაბეტი, ფარისებრი ჯირკვლის (და სხვა ენდოკრინული ჯირკვლების) ფუნქციის დარღვევა. ვინაიდან ვეგეტატიური მდგომარეობა მჭიდროდ არის დამოკიდებული ენდოკრინული ჯირკვლების ფუნქციებზე, მათმა ნებისმიერმა დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს ენურეზი.

ზოგიერთ შემთხვევაში შარდის შეუკავებლობა შეიძლება გამოწვეული იყოს ტრანკვილიზატორებისა და ანტიკონვულსანტების (სონოპაქსი, ვალპროის მჟავას პრეპარატები, ფენიტოინი და ა.შ.) გვერდითი ეფექტებით.

აქედან გამომდინარე, აუცილებელია გაირკვეს ამ პრეპარატებიდან რომელი და რა დოზით იღებს პაციენტი (ან იღებდა ადრე).

ფიზიკური გამოკვლევა.პაციენტის გასინჯვისას (სომატური მდგომარეობის შეფასება), გარდა ზემოაღნიშნული დარღვევების იდენტიფიცირებისა სხვადასხვა ორგანოებისა და სისტემების მხრივ, ყურადღება ექცევა ენდოკრინული ჯირკვლების, მუცლის ორგანოების და უროგენიტალური სისტემის მდგომარეობას. სავალდებულოა ფიზიკური განვითარების მაჩვენებლების შეფასება.

ფსიქონევროლოგიური მდგომარეობა.ბავშვის ფსიქონევროლოგიური მდგომარეობის შეფასებისას გამოირიცხება ხერხემლისა და ზურგის ტვინის თანდაყოლილი ანომალიები, მოტორული და სენსორული დარღვევები. უნდა შემოწმდეს პერინეუმის არეში მგრძნობელობა და ანალური სფინქტერის ტონუსი. მნიშვნელოვანია ფსიქო-ემოციური სფეროს მდგომარეობის გარკვევა: ხასიათის მახასიათებლები (პათოლოგიური), ცუდი ჩვევების არსებობა (ონიქოფაგია, ბრუქსიზმი და ა.შ.), ძილის დარღვევა, სხვადასხვა პაროქსიზმული და ნევროზის მსგავსი მდგომარეობა. საფუძვლიანი დეფექტოლოგიური გამოკვლევა ტარდება Wechsler მეთოდით ან კომპიუტერული ტესტის სისტემების გამოყენებით ("Rhythmotest", "Mnemotest", "Binatest") ბავშვის ინტელექტუალური განვითარების მდგომარეობისა და ძირითადი შემეცნებითი ფუნქციების მდგომარეობის დასადგენად.

ლაბორატორიული და პარაკლინიკური კვლევები. ვინაიდან უროლოგიური დარღვევები მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ენურეზის წარმოქმნაში (სასქესო სისტემის თანდაყოლილი ან შეძენილი ანომალიები: დეტრუზორის და სფინქტერების დისინერგია, ჰიპერ და ჰიპორეფლექსური ბუშტის სინდრომები, შარდის ბუშტის დაბალი ტევადობა, შარდის ქვედა ნაწილებში ობსტრუქციული ცვლილებების არსებობა. ტრაქტი: სტრიქტურები, კონტრაქტურები, საშარდე გზების ინფექციები, საყოფაცხოვრებო დაზიანებები და ა.შ.), პირველ რიგში, აუცილებელია შარდგამომყოფი სისტემის პათოლოგიის გამორიცხვა. ლაბორატორიული გამოკვლევებიდან დიდი მნიშვნელობა ენიჭება შარდის გამოკვლევას (მათ შორის ზოგადი ანალიზის, ბაქტერიოლოგიური, შარდის ბუშტის ფუნქციონირების დადგენა და ა.შ.). თირკმელებისა და შარდის ბუშტის ულტრაბგერითი გამოკვლევა სავალდებულოა. საჭიროების შემთხვევაში ტარდება საშარდე სისტემის დამატებითი კვლევები (ცისტოსკოპია, ცისტურეთროგრაფია, ექსკრეტორული უროგრაფია და ა.შ.).

ხერხემლის ან ზურგის ტვინის განვითარების დარღვევის ეჭვის შემთხვევაში აუცილებელია რენტგენოლოგიური გამოკვლევა (2 პროექციაში), კომპიუტერული ტომოგრაფია ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (CT ან MRI), აგრეთვე ნეიროელექტრომიოგრაფი (NEMG).

დიფერენციალური დიაგნოზი. საწოლის ჭარბთმიანობა უნდა განვასხვავოთ შემდეგი პათოლოგიური პირობებისგან: 1) ღამის ეპილეფსიური კრუნჩხვები, 2) ზოგიერთი ალერგიული დაავადება (კანის, საკვების და წამლების ალერგია, ჭინჭრის ციება და ა.შ.), 3) ზოგიერთი ენდოკრინული დაავადება (შაქრიანი დიაბეტი და შაქრიანი დიაბეტი, ჰიპოთირეოზი, ჰიპერთირეოზი). და ა.შ.), 4) ღამის აპნოე და სასუნთქი გზების ნაწილობრივი ობსტრუქცია, 5) გვერდითი მოვლენები მედიკამენტების (კერძოდ, თიორიდაზინის და ვალპროის მჟავას პრეპარატების და ა.შ.) გამო.

ღამის ენურეზის მკურნალობა. მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთ ბავშვში ღამის ენურეზი გადის ასაკთან ერთად ყოველგვარი მკურნალობის გარეშე, ამ მხრივ გარანტიები არ არსებობს. ამიტომ, თუ ეპიზოდები ან მუდმივი ღამის შარდის შეუკავებლობა გრძელდება, საჭიროა თერაპია. ღამის ენურეზის ეფექტური თერაპია განისაზღვრება ამ მდგომარეობის ეტიოლოგიით. ამასთან დაკავშირებით, ამ პათოლოგიური მდგომარეობის მკურნალობისადმი მიდგომები უკიდურესად ცვალებადია, ამიტომ, წლების განმავლობაში, ექიმები იყენებდნენ სხვადასხვა თერაპიულ მეთოდებს. წარსულში ენურეზის არსებობას ხშირად მიაწერდნენ ქოთანში გვიან ვარჯიშს, ერთჯერადი საფენები ხშირად „დამნაშავეა“, თუმცა ორივე ეს აზრი არასწორია.

მიუხედავად იმისა, რომ დღეს, სამწუხაროდ, არც ერთი ცნობილი მკურნალობის მეთოდი არ იძლევა ღამის ენურეზის განკურნების 100%-იან გარანტიას, ზოგიერთი თერაპიული მეთოდი უაღრესად ეფექტურია. ისინი შეიძლება დაიყოს: 1) სამკურნალო (სხვადასხვა ფარმაკოლოგიური პრეპარატების გამოყენებით), 2) არასამკურნალო (ფსიქოთერაპიული, ფიზიოთერაპიული და სხვ.), 3) რეჟიმად. თერაპიის მეთოდები და მოცულობა დამოკიდებულია კონკრეტულ სიტუაციურ გარემოებებზე. ნებისმიერ შემთხვევაში, ენურეზის წარმატებული მკურნალობა შესაძლებელია მხოლოდ თავად ბავშვებისა და მათი მშობლების აქტიური, დაინტერესებული მონაწილეობით.

წამლის მკურნალობა. იმ შემთხვევებში, როდესაც ღამის ენურეზი არის საშარდე გზების ინფექციის შედეგი, აუცილებელია ანტიბაქტერიული საშუალებებით მკურნალობის სრული კურსი შარდის ტესტების კონტროლის ქვეშ (იზოლირებული მიკროფლორის მგრძნობელობის გათვალისწინებით ანტიბიოტიკების და უროსეპტიკების მიმართ).

ღამის ენურეზის სამკურნალოდ „ფსიქიატრიული“ მიდგომა მოიცავს ჰიპნოზური ეფექტის მქონე დამამშვიდებლების დანიშვნას ძილის სიღრმის ნორმალიზებისთვის (რედორმი, ევნოქტინი მათ მიმართ რეზისტენტობის შემთხვევაში, რეკომენდებულია (ჩვეულებრივ, ნევროზის მსგავსი ფორმების დროს). ენურეზი) სტიმულატორების (სიდნოკარბი) ან თიმოლეპტიკური საშუალებების (ამიტრიპტილინი, მილეპრამინი და ა.შ.) მიღება. ამიტრიპტილინი (ამიზოლი, ტრიპტიზოლი, ელიველი) ჩვეულებრივ ინიშნება დოზით 12,5-25 მგ 1-3-ჯერ დღეში (ხელმისაწვდომია ტაბლეტებში და დრაჟეებში 10 მგ, 25 მგ, 50 მგ). როდესაც არსებობს დადასტურება, რომ შარდის შეუკავებლობა არ არის დაკავშირებული სასქესო სისტემის ანთებით დაავადებებთან, უპირატესობა ენიჭება იმიპრამინს (მილეპრამინს), რომელიც ხელმისაწვდომია 10 მგ და 25 მგ ტაბლეტების სახით. ენურეზის სამკურნალოდ 6 წლამდე ასაკის ბავშვებში ზემოაღნიშნული პრეპარატის დანიშვნა არ არის რეკომენდებული. დანიშვნის შემთხვევაში დოზირება ხდება შემდეგნაირად: 7 წლამდე 0,01 გ-დან თანდათან იზრდება 0,02 გ-მდე დღეში, 8-14 წლის ასაკში: 0,03-0,05 გ დღეში. არსებობს მკურნალობის რეჟიმები, რომლებშიც ბავშვი ღებულობს 25 მგ პრეპარატს დაძინებამდე 1 საათით ადრე, თუ არ არის თვალსაჩინო ეფექტი, 1 თვის შემდეგ დოზა გაორმაგდება. "მშრალი" ღამეების მიღწევის შემდეგ მილეპრამინის დოზა თანდათან მცირდება, სანამ მთლიანად არ შეწყვეტს.

ნევროზული ენურეზის მკურნალობისას მიმართავენ ტრანკვილიზატორების დანიშვნას: 1) ჰიდროქსიზინი (ატარაქსი) - ტაბლეტები 0,01 და 0,025 გ, ასევე სიროფი (5 მლ შეიცავს 0,01 გ): 30 თვეზე მეტი ასაკის ბავშვებისთვის 1 მგ/კგ წონაზე / დღე 2-3 დოზით, 2) მედაზეპამი (Rudotel) - ტაბლეტები 0,01 გ და 0,005 და 0,001 გ კაფსულები: დღიური დოზა 2 მგ/კგ სხეულის მასაზე (2 დოზაში), 3) ტრიმეტოზინი (ტრიოქსაზინი) - ტაბლეტები 0,3 გ: დღიური დოზა 0,6 გ 2 გაყოფილი დოზით (6 წლის ბავშვები), 7-12 წლის ბავშვები - დაახლოებით 1,2 გ 2 გაყოფილი დოზა, 4) მეპრობამატი (ტაბლეტები 0,2 გ) 0,1-0,2 გ. 2 დოზით: 1/3 დოზა დილით, 2/3 დოზა საღამოს (კურსი გრძელდება დაახლოებით 4 კვირა).

იმის გათვალისწინებით, რომ ბავშვის ნერვული სისტემის მოუმწიფებლობა, განვითარების შეფერხება, ისევე როგორც ნევროტიზმის გამოხატული გამოვლინებები დიდ როლს თამაშობს ენურეზის პათოგენეზში, ნოოტროპული პრეპარატები (კალციუმის ჰოპანთენატი, გლიცინი, პირაცეტამი, ფენიბუტი, პიკამილონი, სემაქსი, ინსტენონი, გლიატილინი და ა.შ.). ნოოტროპული პრეპარატები ინიშნება კურსებში 4-8 კვირის განმავლობაში სხვა ტიპის თერაპიასთან ერთად ასაკობრივი დოზით.

დრიპტანი (ოქსიბუტინინის ჰიდროქლორიდი) 0,005 გ (5 მგ) ტაბლეტებში შეიძლება გამოყენებულ იქნას 5 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში ღამის ენურეზის სამკურნალოდ, რომელიც გამოწვეულია 1) შარდის ბუშტის ფუნქციის არასტაბილურობით, 2) შარდის დარღვევით ნეიროგენული წარმოშობის დარღვევებით ( დეტრუზორული ჰიპერრეფლექსია), 3) დეტრუზორის იდიოპათიური დისფუნქცია (საავტომობილო შარდის შეუკავებლობა). ღამის ენურეზის დროს პრეპარატი ჩვეულებრივ ინიშნება 5 მგ 2-3-ჯერ დღეში, ნახევარი დოზით დაწყებული არასასურველი გვერდითი მოვლენების განვითარების თავიდან ასაცილებლად (ბოლო დოზით მიღებულ იქნა ძილის წინ დაუყოვნებლივ).

ყველაზე ეფექტურ მედიკამენტებს შორის არის დესმოპრესინი (რომელიც არის ჰორმონის ვაზოპრესინის ხელოვნური ანალოგი, რომელიც არეგულირებს ორგანიზმში თავისუფალი წყლის გამოყოფას და შეწოვას).

დღეს მის ყველაზე გავრცელებულ და პოპულარულ ფორმას ადიურეტინ-SD წვეთებს უწოდებენ.

პრეპარატის ერთი ბოთლი შეიცავს 5 მლ ხსნარს (პიპეტიდან დატანილი 1 წვეთი შეიცავს 5 მკგ დესმოპრესინს - 1-დეამინო-8-D-არგინინ-ვაზოპრესინს). პრეპარატი შეჰყავთ ცხვირში (უფრო სწორად, ცხვირის ძგიდეზე) შემდეგი სქემის მიხედვით: საწყისი დოზა (8 წლამდე ასაკის ბავშვები - 2 წვეთი დღეში, 8 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვები - 3 წვეთი დღეში) - 7 დღის შემდეგ, როდესაც "მშრალი" ღამეები, მკურნალობის კურსი გრძელდება 3 თვის განმავლობაში (პრეპარატის შემდგომი შეწყვეტით), მაგრამ თუ "სველი" ღამეები გრძელდება, მაშინ Adiuretin-SD-ის დოზა სისტემატურად იზრდება 1 წვეთით. კვირაში სტაბილური ეფექტის მიღებამდე (მაქსიმალური დოზა 8 წლამდე ბავშვებისთვის არის 3 წვეთი დღეში, ხოლო 8 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის - 12 წვეთი დღეში), მკურნალობის კურსი არის 3 თვე შერჩეული დოზით. , შემდეგ წამლის მიღების შეწყვეტა. თუ ენურეზის ეპიზოდები დაბრუნდება, პრაქტიკაში გამოიყენება მკურნალობის 3-თვიანი კურსის გამეორება ინდივიდუალურად შერჩეული დოზით.

გამოცდილება გვიჩვენებს, რომ Adiuretin-SD-ს გამოყენებისას სასურველი ანტიდიურეზული ეფექტი ხდება პრეპარატის მიღებიდან 15-30 წუთში, ხოლო 10-20 მკგ დესმოპრესინის ინტრანაზალურად მიღება უზრუნველყოფს ანტიდიურეზულ ეფექტს, რომელიც გრძელდება 8-12 საათის განმავლობაში უმეტეს პაციენტებში. ადიურეტინის უფრო მაღალ თერაპიულ ეფექტურობასთან ერთად მელიპრამინთან შედარებით, ლიტერატურა აღნიშნავს ღამის ენურეზის რეციდივების უფრო დაბალ სიხშირეს ამ წამლით თერაპიის დასრულების შემდეგ.

არანარკოტიკული მკურნალობა. შარდის სიგნალიზაცია (სხვა სახელწოდებაა „შარდის სიგნალიზაცია“) განკუთვნილია ძილის შეწყვეტის მიზნით, როდესაც შარდის პირველი წვეთები გამოჩნდება, რათა ბავშვმა შეძლოს შარდვა დაასრულოს ქოთანში ან ტუალეტში (ამავდროულად, ფიზიოლოგიური ფუნქციების ნორმალური სტერეოტიპია. ჩამოყალიბდა). ხშირად აღმოჩნდება, რომ ეს მოწყობილობები აღვიძებენ არა თავად ბავშვს (თუ ძილი ძალიან ღრმაა), არამედ ოჯახის ყველა სხვა წევრს.

"შარდის სიგნალიზაციის" ალტერნატივა არის დაგეგმილი ღამის გაღვიძების ტექნიკა. მისი შესაბამისად, ბავშვს ერთი კვირის განმავლობაში ყოველ საათში შუაღამის შემდეგ აღვიძებენ. 7 დღის შემდეგ მას რამდენჯერმე აღვიძებენ ღამის განმავლობაში (მკაცრად დაძინების შემდეგ გარკვეულ საათებში), არჩევენ ისე, რომ ავადმყოფი ღამის დარჩენილ დროს არ დაისველოს. თანდათანობით, დროის ეს პერიოდი სისტემატურად მცირდება სამი საათიდან ორნახევარზე, ორ, ერთნახევარზე და ბოლოს დაძინებიდან 1 საათამდე.

ღამის ენურეზის განმეორებითი ეპიზოდებისთვის კვირაში ორჯერ, მთელი ციკლი კვლავ მეორდება.

ფიზიოთერაპია.თუ ჩამოვთვლით ღამის ენურეზის მკურნალობის მხოლოდ რამდენიმე სხვა, ნაკლებად გავრცელებულ მეთოდს, ისინი მოიცავს აკუპუნქტურას (აკუპუნქტურას), მაგნიტურ თერაპიას, ლაზეროთერაპიას და მუსიკალურ თერაპიასაც კი, ისევე როგორც სხვა უამრავ ტექნიკას. მათი ეფექტურობა დამოკიდებულია კონკრეტულ სიტუაციაზე, ასაკზე და პაციენტის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე. ფიზიოთერაპიის ეს მეთოდები ჩვეულებრივ გამოიყენება მედიკამენტებთან ერთად.

ფსიქოთერაპია. სპეციალურ ფსიქოთერაპიას ატარებენ კვალიფიციური ფსიქოთერაპევტები (ფსიქიატრი ან სამედიცინო ფსიქოლოგი) და მიმართულია ზოგადი ნევროზული აშლილობების გამოსწორებაზე. ამ შემთხვევაში გამოიყენება ჰიპნოსუგესტური და ქცევითი ტექნიკა. 10 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის გამოიყენება წინადადებისა და თვითჰიპნოზის გამოყენება (დაძინებამდე), ეგრეთ წოდებული „ფორმულები“ ​​დამოუკიდებლად გაღვიძებისას, როცა ჩნდება მოშარდვის სურვილი. ყოველ საღამოს ძილის წინ ბავშვი რამდენიმე წუთის განმავლობაში ცდილობს გონებრივად წარმოიდგინოს შარდის ბუშტის სისავსის განცდა და საკუთარი შემდგომი ქმედებების თანმიმდევრობა. დაძინებამდე პაციენტმა თვითჰიპნოზის მიზნით რამდენჯერმე უნდა გაიმეოროს „ფორმულა“ დაახლოებით შემდეგნაირად: „მინდა ყოველთვის მშრალ საწოლში ვიღვიძო. ძილის დროს შარდი სხეულში მჭიდროდ არის ჩაკეტილი. როცა მოშარდვა მინდა, სწრაფად ვდგები ჩემით“.

ასევე მნიშვნელოვანია ე.წ. „ოჯახური“ ფსიქოთერაპია. მშობლებს შეუძლიათ წარმატებით გამოიყენონ თავიანთი შვილის დაჯილდოების სისტემა "მშრალი" ღამეებისთვის. ამისათვის ბავშვმა სისტემატურად უნდა აწარმოოს სპეციალური ("შარდის") დღიური, რომელიც ყოველდღიურად ივსება (მაგალითად, "მშრალი" ღამეები "მზეთი" აღინიშნება, ხოლო "სველი" ღამეები "ღრუბლებით"). ამავდროულად, აუცილებელია ბავშვს აუხსნას, რომ თუ ღამეები ზედიზედ 5-10 დღე "მშრალია", მას პრიზი ელის.

შარდის შეუკავებლობის ეპიზოდების შემდეგ აუცილებელია საწოლისა და საცვლების გამოცვლა (უმჯობესი იქნება, თუ ამას ბავშვი დამოუკიდებლად გააკეთებს).

განსაკუთრებით უნდა აღინიშნოს, რომ ჩამოთვლილი ფსიქოთერაპიული ღონისძიებებიდან დადებითი ეფექტი მხოლოდ ხელუხლებელი ინტელექტის მქონე ბავშვებშია მოსალოდნელი.

დიეტა თერაპია. ზოგადად, რაციონში სითხეები მნიშვნელოვნად შეზღუდულია (იხ. „რეჟიმის ზომები“ ქვემოთ). ღამის ენურეზის სპეციალური დიეტებიდან ყველაზე გავრცელებულია N.I კრასნოგორსკის დიეტა, რომელიც ზრდის სისხლის ოსმოსურ წნევას და ხელს უწყობს ქსოვილებში წყლის შეკავებას, რაც ამცირებს შარდვას.

რეგულარული ღონისძიებები.ღამის ენურეზის მკურნალობისას მშობლებს და ამ მდგომარეობით დაავადებული ბავშვების ოჯახის სხვა წევრებს ურჩევენ დაიცვან ზოგიერთი ზოგადი წესი (იყავით ტოლერანტული, გაწონასწორებული, მოერიდეთ ბავშვების უხეშობას და დასჯას და ა.შ.). აუცილებელია ყოველდღიურ რუტინასთან შესაბამისობის მიღწევა. მნიშვნელოვანია ენურეზით დაავადებულ ბავშვებს მუდმივად ჩაუნერგოთ ნდობა საკუთარი ძალებისა და მკურნალობის ეფექტურობის მიმართ.

1). მაქსიმალურად უნდა შეზღუდოთ ბავშვის მიერ სადილის შემდეგ ნებისმიერი სითხის მიღება. როგორც ჩანს, არ არის მიზანშეწონილი, რომ ბავშვებს არაფერი დალიოთ, მაგრამ სითხის მთლიანი მოცულობა ბოლო ჭამის შემდეგ უნდა შემცირდეს მინიმუმ ნახევარით (გამოყენებულის მიმართ). შეზღუდეთ არა მხოლოდ სასმელი, არამედ კერძები მაღალი სითხის შემცველობით (სუპები, მარცვლეული, წვნიანი ბოსტნეული და ხილი). ამავე დროს, კვება უნდა დარჩეს სრული.

2). ღამის ენურეზით დაავადებული ბავშვის საწოლი საკმაოდ მძიმე უნდა იყოს და თუ ბავშვი ღრმა ძილშია, ძილში ღამით რამდენჯერმე უნდა გადააბრუნოთ.

3). მოერიდეთ სტრესის რეაქციებს, ფსიქო-ემოციურ აშლილობას (როგორც პოზიტიურ, ასევე ნეგატიურს), ასევე ზედმეტ მუშაობას.

4). მოერიდეთ ჰიპოთერმიას დღის და ღამის განმავლობაში.

5). მიზანშეწონილია მთელი დღის განმავლობაში მოერიდოთ თქვენს შვილს საკვებისა და სასმელის მიცემას, რომელიც შეიცავს კოფეინს ან აქვს შარდმდენი ეფექტი (მათ შორისაა შოკოლადი, ყავა, კაკაო, ყველა სახის კოლა, ფორფეიტი, შვიდი, საზამთრო და ა.შ.). ). თუ შეუძლებელია მათი გამოყენების სრულად თავიდან აცილება, რეკომენდებულია თავი შეიკავოთ ამ ტიპის საკვებისა და სასმელების მოხმარებისგან ძილის წინ მინიმუმ სამი-ოთხი საათით ადრე.

6). აუცილებელია დაჟინებით მოითხოვოთ ბავშვი ძილის წინ ტუალეტში მისვლას ან ქოთანზე „დარგვას“.

7). ხშირად ეფექტურია ძილის ხელოვნურად შეწყვეტა დაძინებიდან 2-3 საათის შემდეგ, რათა ბავშვმა შეძლოს შარდის ბუშტის დაცლა. თუმცა, თუ ბავშვი შარდავს ძილიან მდგომარეობაში (სრულად არ იღვიძებს), ასეთმა ქმედებებმა შეიძლება გამოიწვიოს მხოლოდ სიტუაციის შემდგომი გაუარესება.

8). ჯობია ბავშვების ოთახში მკრთალი სინათლის წყარო დატოვოთ ღამით. მაშინ ბავშვს არ შეეშინდება სიბნელის და საწოლის დატოვების, თუ მოულოდნელად გადაწყვეტს ქოთნის გამოყენებას.

9). იმ შემთხვევებში, როდესაც სფინქტერზე შარდის წნევა მატულობს, მენჯის არეალის აწევა ან მუხლების ქვეშ აწეული უბნის შექმნა (შესაბამისი ზომის სამაგრის დადება) შეიძლება დაგეხმაროთ.

პრევენცია. ბავშვებში ღამის ენურეზის პრევენციის ღონისძიებები მცირდება შემდეგ ძირითად ქმედებებზე:

• დროული უარი ნებისმიერი საფენის გამოყენებაზე (სტანდარტული მრავალჯერადი და ერთჯერადი გამოყენება).
  ჩვეულებრივ, საფენები მთლიანად ჩერდება, როდესაც ბავშვი ორი წლისაა, ასწავლის ბავშვებს სისუფთავის ძირითად უნარებს.
• კონტროლი დღის განმავლობაში მოხმარებული სითხის რაოდენობაზე (ჰაერის ტემპერატურისა და წელიწადის დროის გათვალისწინებით).
• ბავშვების სანიტარული და ჰიგიენური განათლება (მათ შორის ტრენინგი გარე სასქესო ორგანოების ჰიგიენური მოვლის წესების დაცვაში).
• საშარდე გზების ინფექციების მკურნალობა.

მას შემდეგ, რაც ენურეზით დაავადებული ბავშვი მიაღწევს 6 წლის ასაკს, შემდგომი „მოცდა და ვნახოთ“ ტაქტიკა (არავითარი თერაპიული ღონისძიებაზე უარის თქმით) გამართლებულად ვერ ჩაითვლება. ღამის ენურეზით დაავადებული ექვსი წლის ბავშვებმა უნდა მიიღონ ადექვატური მკურნალობა.

ენურეზის განვითარების განმსაზღვრელი ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორია შარდის ბუშტის ფუნქციონალურ შესაძლებლობებსა და ღამის შარდის გამომუშავებას შორის კავშირი. თუ ეს უკანასკნელი აჭარბებს შარდის ბუშტის მოცულობას, მაშინ ჩნდება ღამის ენურეზი. შესაძლებელია, რომ ზოგიერთი სიმპტომი, რომელიც ღამის ენურეზის მქონე ბავშვებში არანორმალურად ითვლება, არ იყოს ასეთი, რადგან შარდის შეუკავებლობის ეპიზოდები პერიოდულად შეინიშნება ჯანმრთელ ბავშვებში.

ლიტერატურა

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. და სხვ.

ღამის ენურეზის პათოფიზიოლოგიის კვლევის გამოცდილება და მიმდინარე მდგომარეობა. ძმ. J. Urology, 1997, ტ. 79, რ. 825–835 წწ.

2. ლებედევი ბ.ვ., ფრეიდკოვი ვ.ი., შანკო გ.გ. ა.შ.. საბავშვო ნევროლოგიის სახელმძღვანელო. რედ. ბ.ვ.ლებედევა. მ., მედიცინა, 1995, გვ. 362–364 წწ.

3. პერლმუტერი ა.დ. ენურეზი. In: Clinical Pediatric Urology (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., ed.) Philadelphia, W.B Saunders, 1985, ტ. მე, გვ. 311–325 წწ.

4. Zigelman D. საწოლის დამსველება. In: ჯიბის პედიატრი. New York Auckland.Main Street Books/Doubleday, გვ. 22–25.

5. პედიატრის სახელმძღვანელო. რედ. M.Ya.Studenikina. მ., Poliform3, “Publisher-press”, 1997, გვ. 210–213 წწ.

6. ადიურეტინი ბავშვებში ღამის ენურეზის სამკურნალოდ. რედაქტირებულია M.Ya. 2000 წ. 210.

7. ზავადენკო ნ.ნ., პეტრუხინი ა.ს., პილაევა ო.ა. ენურეზი ბავშვებში: კლასიფიკაცია, პათოგენეზი, დიაგნოზი, მკურნალობა. პრაქტიკული ნევროლოგიის ბიულეტენი, 1998, No4, გვ. 133–137 წწ.

8. Watanabe H. ძილის რეჟიმი ბავშვებში ღამის ენურეზით.

სკანდი. ჯ.უროლი. ნეფროლ., 1995, ტ. 173, გვ. 55–57.

9. Hallgren B. Enuresis. კლინიკური და გენეტიკური კვლევა. ფსიქიატრი. ნეიროლი.

სკანდ., 1957, ტ. 144, (დანართი), გვ. 27–44.

10. ბატლერი რ.ჯ. ღამის ენურეზი: ბავშვის გამოცდილება. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 r.

11. ბუანოვი მ.ი. სისტემური ფსიქონევროლოგიური დარღვევები ბავშვებსა და მოზარდებში. მ., 1995, გვ. 168–180 წწ.

12. რაშტონ ჰ.გ. ღამის ენურეზი: ეპიდემიოლოგია, შეფასება და ამჟამად ხელმისაწვდომი მკურნალობის ვარიანტები. J Pediatrics, 1989, ტ. 114, მიწოდება, გვ. 691–696 წწ.

13. Bakwin H. Enuresis ტყუპებში. Ვარ. J Dis Child, 1971, ტ. 121, გვ. 222–225 წწ.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

ენურეზი შვიდი წლის ბავშვებში. აქტა პედიატრ. სკანდ., 1988, ტ. 77, გვ. 148–153 წწ.

15. Eiberg H. ღამის ენურეზი დაკავშირებულია კონკრეტულ გენთან. სკანდი. ჯ.

უროლი. Nephrol., 1995, suppl., ტ. 173, გვ. 15–18.

16. რიტიგ ს., მატისენ თ.ბ., ჰუნსდეილი ჯ.მ., პედერსენ ე.ბ. და სხვ. თანდაყოლილი ცვლილებები შარდის გამოყოფის ცირკადულ კონტროლში. სკანდი. ჯ.

უროლი. Nephrol., 1995, suppl., ტ. 173, გვ. 71–76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. პლაზმური ვაზოპრესინის დღის ვარიაცია ადამიანში. ჯ.კლინი. ენდოკრინოლი. მეტაბ, 1975, ტ. 41, გვ.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. და სხვ.

პოლიურული და არაპოლიური წოლითი დასველება - პათოგენური განსხვავებები ღამის ენურეზიში. სკანდი. ჯ.უროლი. ნეფროლი, 1995, ტ. 173, მიწოდება, გვ. 77–79 წწ.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. დესმოპრესინის ფარმაკოდინამიკური კვლევა ღამის ენურეზის მქონე პაციენტებში. J. Urol., 1995, ტ. 153, გვ. 1984–1986 წწ.

20. Krieger J. ნატრიუმის და წყლის ექსკრეციის ჰორმონალური კონტროლი ვაზოპრესინში და ოქსიტოცინის იმუნორეაქტიულ ნეირონებში ჰიპოთალამუსის პარავენტრიკულურ და სუპრაოპტიკურ ბირთვში შარდის შეკავების შემდეგ.

J. Kyoto Pref. უნი. მედ., 1995, ტ. 104, გვ. 393–403 წწ.

21. რიტიგ ს., კნუდსენ უ.ბ., ნორგარდ ჯ.პ. და სხვ. პლაზმური წინაგულების ნატრიურეზული პეპტიდის დღის რიტმი ბავშვებში ღამის ენურეზით.

სკანდი. ჯ.კლინი. ლაბორატორია. ინვესტი., 1991, ტ. 51, გვ. 209.

22. Essen J., Peckham C. ღამის ენურეზი ბავშვობაში. დევ. ბავშვი.

ნეიროლ., 1976, ტ. 18, გვ. 577–589 წწ.

23. Gillberg C. Enuresis: ფსიქოლოგიური და ფსიქიატრიული ასპექტები. სკანდი.

ჯ.უროლი. Nephrol., 1995, suppl., ტ. 173, გვ. 113–118 წწ.

24. Schaffer D. Enuresis. წიგნში: „ბავშვთა და მოზარდთა ფსიქიატრია: თანამედროვე მიდგომები“ (Rutter M., Hershov L., Taylor E., ed.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, გვ. 465–481 წწ.

25. Devlin J.B. ბავშვებში ღამის ენურეზის გავრცელება და რისკის ფაქტორები.

ირლანდიური მედ. ჯ., 1991, ტ. 84, გვ. 118–120 წწ.

26. კოროვინა ნ.ა., გავრიუშოვა ა.პ., ზახაროვა ი.ნ. ბავშვებში ენურეზის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის პროტოკოლი. მ., 2000, 24 გვ.

27. ბადალიანი ლ.ო., ზავადენკო ნ.ნ. ენურეზი ბავშვებში. ფსიქიატრიისა და სამედიცინო ფსიქოლოგიის მიმოხილვა ე.წ. ვ.მ.ბეხტერევა, 1991, No3, გვ. 51–60.

28. ცირკინი ს.იუ. (რედ.). ბავშვობისა და მოზარდობის ფსიქოლოგიის და ფსიქიატრიის სახელმძღვანელო. პეტერბურგი: პეტრე, 1999 წ.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. და სხვა დესმოპრესინის ეფექტურობა პირველადი ღამის ენურეზის მქონე ბავშვების მკურნალობაში. პედიატრია, 1997, No4, გვ. 140–143 წწ.

30. ღამის ენურეზის სამკურნალო თანამედროვე მიდგომები წამალი „ადიურეტინით“. რედ. M.Ya.Studenikina. მ., 2000, 16 გვ.

31. რუსეთის მედიკამენტების რეესტრი „მედიცინის ენციკლოპედია“ (მთავარი რედაქტორი: იუ.ფ. კრილოვი) – მე-8 გამოცემა, შესწორებული. და დამატებითი M., RLS-2001, 2000, 1504 გვ.

32. ვიდალის საცნობარო წიგნი. მედიკამენტები რუსეთში: დირექტორია. M., AstraPharmServis, 2001, 1536 გვ.

- ნებაყოფლობითი შარდვის დარღვევა, ბავშვის შარდვის აქტის კონტროლის უუნარობა. შარდის შეუკავებლობა ბავშვებში ხასიათდება შარდის დაგროვებისა და შეკავების შეუძლებლობით, რასაც თან ახლავს უნებლიე შარდვა ძილის ან სიფხიზლის დროს. მიზეზების გასარკვევად ბავშვებს უტარდებათ უროლოგიური (საშარდე სისტემის ულტრაბგერითი, ცისტოსკოპია, თირკმელების და შარდის ბუშტის რენტგენოგრაფია, ელექტრომიოგრაფია, უროფლომეტრია) და ნევროლოგიური (EEG, EchoEG, REG) გამოკვლევა. შარდის შეუკავებლობის მკურნალობა ტარდება მიზეზების გათვალისწინებით და შეიძლება მოიცავდეს მედიკამენტოზურ თერაპიას, ფიზიოთერაპიას, ფსიქოთერაპიას და ა.შ.

Ზოგადი ინფორმაცია

შარდის შეუკავებლობა ბავშვებში არის მუდმივი განმეორებითი უნებლიე (უგონო) შარდვა დღის განმავლობაში ან ღამით. შარდის შეუკავებლობა აღენიშნება ბავშვების 8-12%-ს, ბავშვობაში პათოლოგიის ყველაზე გავრცელებული ფორმა ენურეზია. ბავშვებში შარდის შეუკავებლობის პოლიეტიოლოგიური ბუნება ამ პრობლემას აქტუალურს ხდის ბავშვთა მთელი რიგი დისციპლინებისთვის: ბავშვთა ნევროლოგია, პედიატრიული უროლოგია, ბავშვთა ფსიქიატრია.

1,5-2 წლამდე ასაკის ბავშვებში შარდის შეუკავებლობა განიხილება ფიზიოლოგიურ მოვლენად, რომელიც დაკავშირებულია სომატოვეგეტატიური მარეგულირებელი მექანიზმების მოუმწიფებლობასთან. ჩვეულებრივ, ბავშვს უვითარდება შარდის შეკავების უნარი, როდესაც ბუშტი სავსეა 3-4 წლის ასაკში. თუმცა, თუ ამ პერიოდისთვის არ არის ჩამოყალიბებული შარდის კონტროლის უნარები, უნდა ვეძებოთ ბავშვში შარდის შეუკავებლობის გამომწვევი მიზეზები. შარდის შეუკავებლობა ბავშვებში არის სოციალური და ჰიგიენური პრობლემა, რომელიც ხშირად იწვევს ფსიქოპათოლოგიური დარღვევების განვითარებას, რაც მოითხოვს ხანგრძლივ მკურნალობას.

ბავშვებში შარდის შეუკავებლობის მიზეზები

შარდის შეუკავებლობა ბავშვებში შეიძლება გამოწვეული იყოს მენჯის ორგანოების ფუნქციის ნერვული რეგულირების დარღვევით ტვინისა და ზურგის ტვინის ორგანული დაზიანებების გამო: დაზიანებები (კრანიოცერებრალური, ზურგის ტვინი), სიმსივნეები, ინფექციები (არაქნოიდიტი, მიელიტი და ა.შ.). ), ცერემბრალური დამბლა. სხვადასხვა ფსიქიკური დაავადების მქონე ბავშვებს (გონებრივი ჩამორჩენილობა, აუტიზმი, შიზოფრენია, ეპილეფსია) ხშირად აწუხებთ შარდის შეუკავებლობა.

შარდის შეუკავებლობა შეიძლება გამოწვეული იყოს ანატომიური დარღვევებით ბავშვის სასქესო სისტემის განვითარებაში. ამრიგად, შარდის შეუკავებლობის ორგანული საფუძველი შეიძლება იყოს ნაპრალი ურაქუსი, შარდსაწვეთის ხვრელის ექტოპია, შარდის ბუშტის ექსტროფია, ჰიპოსპადია, ეპისპადია, ინფრავეზიკულური ობსტრუქცია და ა.შ.

ზოგიერთ შემთხვევაში, შარდის შეუკავებლობა ბავშვებში ხდება ძილის აპნოეს სინდრომის, ენდოკრინული დაავადებების (შაქრიანი დიაბეტი, შაქრიანი დიაბეტი, ჰიპოთირეოზი, ჰიპერთირეოზი) და მედიკამენტების მიღების გამო (ანტიკონვულანტები და ტრანკვილიზატორები).

ზოგიერთ შემთხვევაში, წოლითი დასველება აიხსნება ანტიდიურეზული ჰორმონის (ვაზოპრესინის) სეკრეციის რიტმის დარღვევით. ღამით პლაზმაში ვაზოპრესინის არასაკმარისი კონცენტრაციის გამო თირკმელები გამოიყოფა დიდი მოცულობის შარდი, რომელიც ავსებს შარდის ბუშტს და იწვევს უნებლიე შარდვას.

შარდის შეუკავებლობას შეიძლება ახლდეს უროგენიტალური დაავადებები (პიელონეფრიტი, ცისტიტი, ურეთრიტი, ვულვოვაგინიტი გოგონებში, ბალანოპოსტიტი ბიჭებში, ვეზიკურურეთერალური რეფლუქსი, ნეფროპტოზი, პიელექტაზია), ჰელმინთური ინვაზია. ალერგიულმა დაავადებებმა შეიძლება ხელი შეუწყოს ბავშვებში შარდის ბუშტის აგზნებადობას და შარდის შეუკავებლობას: ჭინჭრის ციება, ატოპიური დერმატიტი, ბრონქული ასთმა, ალერგიული რინიტი.

ბავშვებში, განსაკუთრებით სკოლამდელ ბავშვებში, შარდის შეუკავებლობა შეიძლება იყოს სტრესული ხასიათის. ხშირად ფსიქოლოგიურად ტრავმული სიტუაციაა მშობლების განქორწინება, საყვარელი ადამიანის გარდაცვალება, ოჯახში კონფლიქტები, თანატოლების დაცინვა, სხვა სკოლაში ან საბავშვო ბაღში გადასვლა, საცხოვრებელი ადგილის შეცვლა, ოჯახში სხვა ბავშვის დაბადება. . ცოტა ხნის წინ, შარდის შეუკავებლობის გამომწვევ მიზეზებს შორის, პედიატრებმა დაასახელეს ერთჯერადი საფენების ფართო გამოყენება, რაც აყოვნებს ბავშვში შარდვის პირობითი რეფლექსის ფორმირებას.

უმეტეს შემთხვევაში, ბავშვებში შარდის შეუკავებლობა გამოწვეულია ამ ფაქტორების ერთობლიობით.

კლასიფიკაცია

იმ შემთხვევაში, თუ შარდის უნებლიე გაჟონვა ხდება ურეთრის მეშვეობით, ისინი საუბრობენ ბუშტუკების შეუკავებლობაზე; თუ შარდი გამოიყოფა სხვა არაბუნებრივი არხებით (მაგალითად, შარდსასქესო და შარდსაწვეთის ფისტულები), ეს მდგომარეობა განიხილება, როგორც ექსტრავეზიკული შარდის შეუკავებლობა. მომავალში განიხილება მხოლოდ ვეზიკულური შარდის შეუკავებლობის ფორმები ბავშვებში.

პედიატრიულ უროლოგიაში ჩვეულებრივია განასხვავონ შეუკავებლობა და შარდის შეუკავებლობა: პირველ შემთხვევაში ბავშვი გრძნობს მოშარდვის სურვილს, მაგრამ ვერ იკავებს შარდს; მეორეში, ბავშვი არ აკონტროლებს შარდვას, რადგან არ გრძნობს მოთხოვნილებას. იმ შემთხვევაში, თუ შარდის შეუკავებლობა ხდება ძილის დროს (3,5-4 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში თვეში 2-ჯერ მაინც) ფსიქიკური დაავადების და უროგენიტალური არეალის ანატომიური და ფიზიოლოგიური დეფექტების არარსებობის შემთხვევაში, ისინი საუბრობენ ენურეზზე (ღამის ან დღისით). .

შარდის შეუკავებლობა ბავშვებში შეიძლება იყოს პირველადი ან მეორადი. პირველადში (მუდმივ) ვგულისხმობთ შარდვის წარმოქმნისა და კონტროლის ფიზიოლოგიური რეფლექსის წარმოქმნის შეფერხებას. ეს ჩვეულებრივ ხდება ნეიროფსიქიური დარღვევების ან შარდსასქესო სისტემის ორგანული დარღვევების ფონზე. მეორადი (შეძენილი) შარდის შეუკავებლობის შემთხვევები მოიცავს სიტუაციებს, როდესაც შარდვის დათრგუნვის უნარი იკარგება 6 თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში შარდის კონტროლის პერიოდის შემდეგ. მეორადი შარდის შეუკავებლობა ბავშვებში შეიძლება ჰქონდეს ფსიქოგენური, ტრავმული ან სხვა წარმოშობა.

განვითარების მექანიზმების მიხედვით, შარდის შეუკავებლობა შეიძლება იყოს იმპერატიული, რეფლექსური, სტრესული, შარდის ბუშტის ჭარბად გამოსვლის გამო ან კომბინირებული.

იმპერატიული (იმპერატიული) შარდის შეუკავებლობისას ბავშვი ვერ აკონტროლებს შარდვას სურვილის სიმაღლეზე. ეს ვარიანტი, როგორც წესი, გვხვდება ნეიროგენული ბუშტის ჰიპერრეფლექსური ფორმის მქონე ბავშვებში.

ბავშვებში შარდის სტრესული შეუკავებლობა ვითარდება იმ ძალისხმევის გამო, რომელსაც თან ახლავს ინტრააბდომინალური წნევის მკვეთრი მატება (ხველა, სიცილი, ცემინება, მძიმე საგნების აწევა და ა.შ.). ეს ტიპი ყველაზე ხშირად გამოწვეულია მენჯის იატაკის კუნთების და ურეთრის სფინქტერის ფუნქციური სისუსტით.

შარდის რეფლექსური შეუკავებლობა ბავშვებში გამოწვეულია კორტიკალური და ზურგის ცენტრების გათიშვით, რომლებიც არეგულირებენ მენჯის ორგანოების ფუნქციას, მათ შორის ნებაყოფლობით შარდვას. ასეთ შემთხვევებში შარდის უნებლიე გაჟონვა ხდება წვეთ-წვეთად ან მცირე ნაწილებში.

პარადოქსული იშურია, ანუ შარდის შეუკავებლობა, რომელიც დაკავშირებულია შარდის ბუშტის გადინებასთან, შეიძლება იყოს მცირე - 150 მლ-მდე; საშუალო -150-300 მლ და დიდი მოცულობა - 300 მლ-ზე მეტი. ამ აშლილობას ახასიათებს შარდის უნებლიე დაკარგვა შარდის ბუშტის გადატვირთვისა და გადატვირთვის გამო ბავშვებში ჰიპორეფლექსური ნეიროგენული ბუშტის და შარდის ბუშტის გამოსასვლელის ობსტრუქციის მქონე ბავშვებში.

შარდის შეუკავებლობის სიმპტომები

შარდის შეუკავებლობა არ არის დამოუკიდებელი დაავადება, არამედ დარღვევა, რომელიც ვლინდება სხვადასხვა ნოზოლოგიური ფორმით. შარდის შეუკავებლობა ბავშვში შეიძლება იყოს მუდმივი ან წყვეტილი; შეინიშნება მხოლოდ სიზმარში ან ასევე გაღვიძებულ მდგომარეობაში (ჩვეულებრივ სიცილის, სირბილის დროს); აქვს შარდის უმნიშვნელო გაჟონვის ან შარდის ბუშტის სრული სპონტანური დაცლის ხასიათი.

შარდის შეუკავებლობის მქონე ბავშვებს ხშირად აქვთ თანმხლები დაავადებები, როგორიცაა საშარდე გზების მორეციდივე ინფექციები, ყაბზობა ან ენკოპრესია. კანის შარდთან მუდმივი კონტაქტის გამო ხშირად ჩნდება დერმატიტი და პუსტულური დაზიანებები.

ენურეზით დაავადებულ ბავშვებს ახასიათებთ ემოციური ლაბილობა, იზოლაცია, დაუცველობა ან გაღიზიანება, გაღიზიანებადობა და ქცევითი დარღვევები. ასეთ ბავშვებს შეიძლება აწუხებდეთ ჭექა-ქუხილი, ბრუქსიზმი, ძილის დარღვევა, ძილში სიარული და ძილში ლაპარაკი. დამახასიათებელია ავტონომიური სიმპტომები: ტაქიკარდია ან ბრადიკარდია, ოფლიანობა, ციანოზი და კიდურების სიცივე.

დიაგნოსტიკა

შარდის შეუკავებლობის მქონე ბავშვების სპეციალიზებული გამოკვლევა მიზნად ისახავს, ​​პირველ რიგში, ამ მდგომარეობის გამომწვევი მიზეზების იდენტიფიცირებას. ამიტომ, პედიატრიულ სპეციალისტთა ჯგუფს, მათ შორის პედიატრს, პედიატრიულ უროლოგს ან პედიატრიულ ნეფროლოგს და ბავშვთა ფსიქიატრს, შეუძლია მონაწილეობა მიიღოს დიაგნოსტიკურ ძიებაში. სომატური სტატუსის შესწავლა გულისხმობს დეტალური ისტორიის შეგროვებას, ზოგადი მდგომარეობის შეფასებას, წელის მიდამოს, პერინეუმის და გარეთა სასქესო ორგანოების გამოკვლევას.

ურონეფროლოგიური გამოკვლევის სტადიაზე ფასდება შარდვის ყოველდღიური რიტმი, ტარდება ლაბორატორიული გამოკვლევები (შარდის ზოგადი ანალიზი, ბაქტერიოლოგიური შარდის კულტურა, ზიმნიცკის ტესტი, ნეჩიპორენკო და სხვ.), უროფლომომეტრია, ელექტრონეირომიოგრაფია.

შარდის შეუკავებლობის მკურნალობა ბავშვებში

გამოვლენილი ეტიოლოგიური ფაქტორებიდან გამომდინარე, მკურნალობა ტარდება დიფერენცირებული. საშარდე გზების თანდაყოლილი მანკების დროს ტარდება ქირურგიული კორექცია (ურეთროპლასტიკა, სფინქტეროპლასტიკა, შარდის ბუშტის ფისტულის შეკერვა და სხვ.). თუ გამოვლინდა ანთებითი დაავადებები, ინიშნება ურეთრიტის, ცისტიტისა და პიელონეფრიტის კონსერვატიული მკურნალობის კურსები. ფსიქიკური აშლილობისა და ფსიქოგენური შარდის შეუკავებლობის მქონე ბავშვების მკურნალობას ახორციელებენ ბავშვთა ფსიქიატრები და ფსიქოლოგები ნარკოლოგიური თერაპიისა და ფსიქოთერაპიის გამოყენებით. თუ ბავშვში შარდის შეუკავებლობის მიზეზი არის ნერვული სისტემის არასაკმარისი სიმწიფე, ნაჩვენებია ნოოტროპული პრეპარატების კურსები.

რეგულარული ასპექტები მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ნებისმიერი ტიპის შეუკავებლობის მკურნალობაში: სტრესული სიტუაციების აღმოფხვრა, მეგობრული ატმოსფეროს შექმნა, ღამით სითხის მიღების შეზღუდვა, ბავშვის გაღვიძება და ღამით ქოთანზე დაჯდომა და ა.შ.

ფიზიოთერაპიული მეთოდები ეფექტურია ბავშვებში შარდის შეუკავებლობის სხვადასხვა ფორმების სამკურნალოდ: დარსონვალიზაცია, დიათერმია, ელექტროფორეზი, ელექტროძილი, მაგნიტური თერაპია, IRT, ბუშტის ელექტროსტიმულაცია, ტრანსკრანიალური ელექტროსტიმულაცია.

პრევენცია

ბავშვებში შარდის შეუკავებლობის თავიდან აცილების მიზნით პრევენციული ღონისძიებების მრავალფეროვნება განპირობებულია დარღვევის პოლიეტიოლოგიით. ზოგადი რეკომენდაციები მოიცავს ძილ-ღვიძილის გრაფიკის დაცვას, დროულ ქოთანში ვარჯიშს, ბავშვების სანიტარიულ და ჰიგიენურ განათლებას და ფსიქოლოგიური კლიმატის ნორმალიზებას. აუცილებელია საშარდე გზების ინფექციების, შარდსასქესო სისტემის ანომალიების და სხვა თანმხლები დაავადებების დროული მკურნალობა. ორსულობის ხელსაყრელი კურსი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს.

ბავშვებს არასოდეს უნდა უსაყვედუროთ შარდის შეუკავებლობის გამო – ამან შეიძლება გაზარდოს ბავშვის სირცხვილისა და არასრულფასოვნების გრძნობა.

არის შარდის ბუშტის კონტროლირებადი დაცლის დარღვევა, რომელსაც თან ახლავს ძილის დროს უნებლიე შარდვა. ენურეზი ბავშვებში ვლინდება ძილის დროს შარდის გაჟონვით, რომელიც შეიძლება პერიოდულად მოხდეს ან განმეორდეს ღამით რამდენჯერმე. ბავშვებში ენურეზის დიაგნოსტიკა მოითხოვს დარღვევის მიზეზების დადგენას და მოიცავს შარდვის დღიურს, სისხლისა და შარდის ლაბორატორიულ ტესტებს, შარდის ბუშტის ულტრაბგერას, უროდინამიკურ კვლევებს, ნევროლოგიურ გამოკვლევას და ა.შ. ბავშვებში ენურეზის კომპლექსურ მკურნალობაში, ფსიქოთერაპიას. გამოიყენება ფიზიოთერაპიული მკურნალობა და წამლის თერაპია.

ICD-10

F98.0არაორგანული ბუნების ენურეზი

Ზოგადი ინფორმაცია

ბავშვებში ენურეზი არის შარდის შეუკავებლობის ტიპი ბავშვებში, რომელსაც თან ახლავს უნებლიე შარდვის განმეორებითი ეპიზოდები, რომლებიც ჩვეულებრივ ვლინდება ძილის დროს. ბავშვებში ენურეზის პრობლემა მოითხოვს ინტეგრაციულ მიდგომას; მისი გადაწყვეტა უნდა ჩატარდეს პედიატრიის, პედიატრიული უროლოგიის და ნეფროლოგიის, ბავშვთა ნევროლოგიის, ბავშვთა ფსიქოლოგიის და ა.შ. დარგის სპეციალისტების მონაწილეობით. ენურეზის გავრცელება ბავშვებში 4-დან 20%-მდე მერყეობს: უნებლიე შარდვა შეინიშნება 18-ში. 5 წლის ბავშვების 20%; 12-14% - 7 წლის და დაახლოებით 4% - 12-14 წლის მოზარდები. ენურეზი სტატისტიკურად უფრო ხშირია (დაახლოებით 2-ჯერ) ბიჭებში.

Მიზეზები

ბავშვებში მარტივი ენურეზი ყველაზე ხშირად ასოცირდება მემკვიდრეობით დატვირთვასთან. თუ ბავშვებს, რომელთა მშობლებს არ ჰქონდათ შარდის შეუკავებლობა, აქვთ ენურეზის 15%-იანი რისკი, მაშინ ბავშვისთვის, რომლის მშობლებს (ერთი ან ორივე) ბავშვობაში ენურეზი აწუხებდათ, ეს ალბათობა არის შესაბამისად 44% და 77%. შეუკავებლობის ეს ფორმა ვითარდება თანმხლები ნევროლოგიური ან უროლოგიური დაავადებების გარეშე.

ბავშვებში ენურეზი შეიძლება თან ახლდეს ნერვული, ენდოკრინული და საშარდე სისტემების სხვადასხვა დაავადების კლინიკურ სურათს, ფსიქიკურ აშლილობას და ა.შ.:

1. ენურეზის ნევროზული ფორმა ვითარდება მწვავე ან მძიმე ფსიქოტრავმული გარემოებების რეაქციაში.
2. ენდოკრინოპათიული ენურეზი ხდება თანმხლები ენდოკრინული დაავადებების ფონზე - შაქრიანი დიაბეტი, სიმსუქნე და სხვ.;
3. ეპილეფსიური ფორმა აღინიშნება ბავშვებში ეპილეფსიის დროს.
4. ბავშვებში ნევროზის მსგავსი ენურეზის განვითარება დაკავშირებულია ორსულობის ტოქსიკოზის გამო ცენტრალური ნერვული სისტემის ორგანულ დაზიანებასთან, ნაყოფის ჰემოლიზურ დაავადებასთან, საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსიასთან, დაბადების დაზიანებებთან, ინფექციებთან (მენინგიტი, ენცეფალიტი, გრიპი და ა.შ.), ინტოქსიკაციები. და თავის ტრავმა.

Რისკის ფაქტორები

ენურეზი ხშირად გვხვდება ბავშვებში ანამნეზში:

• საშარდე გზების ინფექციები (ცისტიტი);
• უროგენიტალური მიდამოს თანდაყოლილი მანკები (ეპისპადია, ჰიპოსპადია, შარდის ბუშტის ან შარდსაწვეთის ხვრელის ექტოპია);
• საშარდე გზების ობსტრუქცია (ურეთრის ან ურეთრის სტრიქტურა, ჰიდრონეფროზი);
• ხერხემლისა და ზურგის ტვინის განვითარების ანომალიები;
• ფსიქიატრიულ დაავადებათა კლინიკაში ენურეზი შეიძლება თან ახლდეს ოლიგოფრენიის და შიზოფრენიის მიმდინარეობას.

პათოგენეზი

ბავშვებში მონოსიმპტომური ენურეზის პათოგენეზის განხილვისას ავტორთა უმეტესობა მიდრეკილია იფიქროს, რომ დარღვევის საფუძველია შარდვის რეფლექსური კონტროლის დროული განვითარების შეფერხება. ითვლება, რომ ეს კონტროლი ჩვეულებრივ ყალიბდება 3-4 წლის ასაკში, როდესაც ბავშვის შარდის ბუშტის მოცულობა იზრდება, შარდვის რაოდენობა მცირდება დღეში 7-9-მდე, ბავშვებს შეუძლიათ შეგნებულად დაიწყოს ან შეაკავონ შარდვა, იგრძნონ საჭიროება. დაიცავით ჰიგიენური წესები და გაიღვიძეთ შარდის ბუშტის შევსებისას და ა.შ.

თუმცა, ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციური მომწიფების შეფერხებით, შარდვის შეგნებული კონტროლის ჩამოყალიბება დაგვიანებულია, რაც იწვევს ბავშვებში ენურეზის განვითარებას. ბავშვებში ენურეზის სპონტანური გაქრობა მიუთითებს შარდის კონტროლის პროცესების ფორმირების დასრულებაზე. ამ ჰიპოთეზას ამყარებს ის ფაქტი, რომ ბავშვებში ენურეზს ხშირად თან ახლავს ბავშვის დაგვიანებული განვითარების სხვა გამოვლინებები: ნაწლავის მოძრაობის ნებაყოფლობითი კონტროლის დარღვევა, მოტორული და მეტყველების განვითარების შეფერხება.

გარდა ამისა, მკვლევარები აღნიშნავენ, რომ ენურეზის მქონე ბავშვებში ხშირად ირღვევა წყლის მეტაბოლიზმის ჰორმონალური რეგულირება, კერძოდ, ანტიდიურეზული ჰორმონის (ვაზოპრესინი) სეკრეციის ნორმალური ყოველდღიური რიტმი. ეს იწვევს ღამით შარდის საკმაოდ დიდი მოცულობის წარმოქმნას, რომელსაც შარდვის კონტროლის არარსებობის შემთხვევაში თან ახლავს შარდის უნებლიე გაჟონვა.

კლასიფიკაცია

კურსის თვალსაზრისით ყველაზე მნიშვნელოვანია ბავშვებში პირველადი და მეორადი ენურეზის განსხვავება.

1. პირველადი ენურეზიახასიათებს მუდმივი კლინიკური გამოვლინებები და ხანგრძლივი „მშრალი“ პერიოდების არარსებობა. ბავშვებში დიაგნოზირებულია შემთხვევების 75-80%-ში.
2. მეორადი ენურეზიბავშვებში ნიშნავს მდგომარეობას, რომლის დროსაც შარდის შეუკავებლობა არ იყო მინიმუმ 6 თვის განმავლობაში და შემდეგ კვლავ გაჩნდა.

გარდა ამისა, არსებობს ბავშვებში ენურეზის მონოსიმპტომური (გაურთულებელი) და პოლისიმპტომური (გართულებული) ვარიანტები. პირველ შემთხვევაში საუბარია შარდის გაჟონვაზე, როგორც ენურეზის ერთადერთ გამოვლინებაზე; მეორე შემთხვევაში შარდის შეუკავებლობა შერწყმულია აუცილებლობასთან, გახშირებულ შარდვასთან და ა.შ. პოლისიმპტომური ვარიანტი ვლინდება ენურეზით დაავადებულ ბავშვთა 15%-ში.

შარდვის დარღვევის რეჟიმის მიხედვით ბავშვებში ენურეზი იყოფა დღის, ღამისა და შერეული. ბავშვების 80-85%-ში უნებლიე შარდვა ხდება ღამის ძილის დროს, ამიტომ ტერმინი "ენურეზი" ჩვეულებრივ გულისხმობს ლოგინში სველებას. ეტიოლოგიიდან გამომდინარე გამოიყოფა ბავშვებში ენურეზის მარტივი, ნევროზული, ენდოკრინოპათიული, ეპილეფსიური და ნევროზის მსგავსი ფორმები.

ენურეზის სიმპტომები ბავშვებში

ბავშვებში ენურეზის წამყვანი სიმპტომია უნებლიე შარდვა ძილის დროს და ნაკლებად ხშირად სიფხიზლის დროს. უნებლიე შარდვის ეპიზოდები შეიძლება მოხდეს იშვიათად, მაგრამ მუდმივად (თვეში ან კვირაში რამდენჯერმე) ან განმეორდეს რამდენჯერმე ღამის განმავლობაში. როგორც წესი, შარდის შეუკავებლობა ხდება ღამის პირველ ნახევარში, ღრმა ძილის ფაზაში. ბავშვები ჩვეულებრივ არ იღვიძებენ საკუთარი თავის დასველების შემდეგ.

ბავშვებში გართულებული ენურეზის დროს, ღამის ან დღის შარდის შეუკავებლობის გარდა, შეიძლება აღინიშნოს ხშირი ან იშვიათი შარდვა, იმპერატიული მოთხოვნილება ან მოშარდვის სურვილის ნაკლებობა, შარდის სუსტი ნაკადი და ა.შ.

ენურეზით დაავადებულ ზოგიერთ ბავშვს ახასიათებს ყაბზობა ან ენკოპრესია, ემოციური ლაბილობა, გაზრდილი შფოთვა და დაუცველობა, იზოლაცია, მორცხვობა, ძილის სხვადასხვა დარღვევა (ძილის ხანგრძლივი პერიოდი, მოუსვენარი ზედაპირული ან ზედმეტად ღრმა ძილი, გაღვიძების დარღვევა). ბავშვებში ნევროზისმაგვარი ენურეზი ხშირად შერწყმულია ჭკუაზე, ტიკებთან, ADHD-თან და შიშებთან.

დიაგნოსტიკა

ვინაიდან ბავშვებში ენურეზი მხოლოდ უროლოგიური პრობლემა არ არის, დაავადების დიაგნოზში მონაწილეობა შეუძლიათ სხვადასხვა სპეციალისტს: პედიატრი, პედიატრი ნევროლოგი, პედიატრი ენდოკრინოლოგი, ბავშვთა ფსიქიატრი და ა.შ. თუმცა, საწყის ეტაპებზე წამყვანი როლი უდავოდ პედიატრიას ეკუთვნის უროლოგი.

ანამნეზის შეგროვებისას დაზუსტებულია პერინატალური და ოჯახური ტვირთი, წინა დაავადებები, ბავშვში ენურეზის მიმდინარეობის თავისებურებები, პროვოცირების ფაქტორები და ა.შ შარდვის რაოდენობა და შარდის შეუკავებლობის ეპიზოდები ბავშვში დღეში, უნებლიე შარდვის დრო, ასოცირებული დარღვევები.

1. ბავშვის ფიზიკური გამოკვლევა მოიცავს მუცლის პალპაციას, გარეთა სასქესო ორგანოების, პერინეუმის და ლუმბოსაკრალური რეგიონის გამოკვლევას და სწორი ნაწლავის გამოკვლევას განვითარების დარღვევების გამოსავლენად.
2. შარდის ინფექციის გამორიცხვის მიზნით ტარდება შარდისა და სისხლის ზოგადი ანალიზი, სისხლისა და შარდის ბიოქიმიური ტესტები და შარდის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა ფლორაზე.
3. საშარდე გზებში ანატომიური ცვლილებების დასადგენად ტარდება თირკმელებისა და შარდის ბუშტის ექოსკოპია.
4. უროდინამიკური კვლევების გამოყენებით (უროფლომომეტრია, ელექტრომიოგრაფია, ცისტომეტრია, სფინქტერომეტრია, პროფილომეტრია) ვლინდება შარდის ბუშტის გამოსასვლელი ობსტრუქცია და დეტრუზორის ფუნქციის არასტაბილურობა.
5. ჩვენების მიხედვით, ენურეზის მქონე ბავშვებს შეიძლება ჩაუტარდეთ ენდოსკოპიური (ურეთროსკოპია, ცისტოსკოპია), რადიოლოგიური (ურეთროგრაფია, ცისტოგრაფია, sella turcica რენტგენოგრაფია, ლუმბოსაკრალური ხერხემლის რენტგენოგრაფია და ა.შ.), ელექტროფიზიოლოგიური კვლევები (ელექტროენცეფალოგრაფია).

დიაგნოსტიკური ძიების მთელი სპექტრი საშუალებას გვაძლევს გამოვრიცხოთ ან დავადასტუროთ საშარდე გზების და ხერხემლის განვითარების ანომალიების არსებობა, საშარდე სისტემის ინფექციები, ენდოკრინოპათიები და ცენტრალური ნერვული სისტემის დაავადებები ენურეზით დაავადებულ ბავშვებში.

ენურეზის მკურნალობა ბავშვებში

ბავშვებში გართულებული ენურეზის დროს უპირველეს ყოვლისა აუცილებელია შარდსასქესო ან ნერვული სისტემის ორგანული პათოლოგიის კორექცია. ბავშვებში მარტივი ენურეზის სამკურნალო ღონისძიებების კომპლექსი მოიცავს ქცევით და წამლის თერაპიას, ფიზიოთერაპიას და ფსიქოთერაპიას.

1. რეჟიმის მომენტები.ქცევითი თერაპია გულისხმობს შარდის კონტროლის განვითარებას. ამ მიზნით შეზღუდეთ საღამოს სითხის მიღება, დაარეგულირეთ დიეტა, ასწავლეთ ბავშვს ძილის წინ შარდის ბუშტის დაცლა და ა.შ. ღამის პირველ ნახევარში რეკომენდებულია ბავშვის ქოთანზე დადება; გაღვიძების რეფლექსის გასავითარებლად შეგიძლიათ გამოიყენოთ სპეციალური დეტექტორები („შარდის მაღვიძარა“), რომლებიც ძილის დროს შარდის პირველი წვეთების გაჩენის სიგნალს აძლევენ და აიძულებენ ბავშვს გაღვიძებას.
2. ფსიქოთერაპია.

პროგნოზი და პრევენცია

ენურეზს შედარებით კეთილთვისებიანი მიმდინარეობა აქვს: ყოველწლიურად ბავშვების 15% აღწევს სპონტანურ რემისიას, ხოლო 15-18 წლის ასაკში ენურეზი ვლინდება მხოლოდ 1-2%-ში. სხვა შემთხვევებში, თერაპიის დახმარებით შესაძლებელია 10-დან 9 ბავშვში ენურეზის შეწყვეტა, 2 წლის განმავლობაში შარდის შეუკავებლობის ეპიზოდების არარსებობის შემთხვევაში.

ბავშვებში ენურეზის პროფილაქტიკა მოიცავს შარდის შეუკავებლობის მიზეზების რაც შეიძლება ადრე აღმოფხვრას; ბავშვის ირგვლივ ხელსაყრელი ემოციური გარემოს შექმნა; ბავშვის დროული ქოთანში გაწვრთნა და უარი (არაუგვიანეს 2 წლისა) ერთჯერადი საფენების გამოყენებაზე. ბავშვებში ენურეზის მკურნალობა მოითხოვს ექიმების, მშობლებისა და მასწავლებლების დაჟინებას და მოთმინებას, ბავშვის მიმართ მეგობრულ და ამავდროულად მომთხოვნ დამოკიდებულებას. ბავშვებში ენურეზის პრობლემაზე ყურადღების ნაკლებობა სავსეა მომავალში მათში მეორადი გონებრივი შრეების განვითარებით და

შარდის შეუკავებლობის პრობლემა ერთ-ერთი ყველაზე აქტუალურია პედიატრიაში. ექიმები მას ძალიან დიდი ხნის განმავლობაში სწავლობდნენ და მკურნალობდნენ. არსებობს ბავშვთა თავშეკავების საერთაშორისო საზოგადოებაც კი (ICCS). დაავადების მნიშვნელობა განისაზღვრება არა მხოლოდ და არა იმდენად პრობლემის სერიოზულობით სამედიცინო თვალსაზრისით, არამედ სოციალური და ფსიქოლოგიური ასპექტით: ენურეზით დაავადებულ ბავშვებს უწევთ უფროსების საყვედური და დასჯა, დაცინვით. თანატოლებს და ასაკის მატებასთან ერთად ისინი თავად იწყებენ გამოხატული ფსიქოლოგიური დისკომფორტისა და საზოგადოებასთან ადაპტაციის სირთულეებს.

ტერმინით "ენურეზი" ნეფროლოგები და უროლოგები გულისხმობენ შარდის შეუკავებლობას ღამით, ხოლო ტერმინი "დღის ენურეზი" ითვლება არასწორად. ამ სტატიაში ვისაუბრებთ კონკრეტულად ლოგინზე სველზე.

ICCS განსაზღვრავს შარდის შეუკავებლობას, როგორც შარდვას არასათანადო დროსა და ადგილას 5 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში. შესაბამისად, ღამის ძილის დროს საწოლში შარდვა ენურეზად ითვლება. მაგრამ ასაკობრივი ზღვარი (5 წელი) საკმაოდ თვითნებურია, რადგან ნეიროფსიქიური მომწიფება და ძილის დროს შარდვის კონტროლის უნარი ბავშვებში ხდება სხვადასხვა დროს და შეიძლება განსხვავდებოდეს ფართოდ (რამდენიმე წლის განმავლობაში - 3-დან 6-7 წლამდე). ამიტომ უფრო მიზანშეწონილია ენურეზის დიაგნოსტიკა ბავშვში, რომელიც უკვე იწყებს შარდის შეუკავებლობის მიუღებლობის გაგებას, რომელიც თავად აწუხებს ღამის შეუკავებლობის ეპიზოდებს და დაინტერესებულია მათი აღმოფხვრით.

ენურეზის კლასიფიკაცია

ენურეზი შეიძლება იყოს პირველადი და მეორადი, იზოლირებული და კომბინირებული, მონოსიმპტომური და პოლისიმპტომური.

პირველადი ენურეზი ჩნდება ბავშვის ადრეული ასაკიდან, როდესაც არ არის ეგრეთ წოდებული „მშრალი ღამეების“ პერიოდი, არ არის დაავადების სიმპტომები ან ფსიქო-ემოციური სტრესი. მეორადი ენურეზის დიაგნოზს სვამენ, როდესაც შარდის შეუკავებლობა ჩნდება ბავშვში, რომელმაც უკვე დაიწყო ღამის ძილის კონტროლი და იღვიძებს შარდვისთვის. მეორადი ენურეზი წარმოიქმნება „მშრალი ღამეების“ პერიოდის შემდეგ, რომელიც გაგრძელდა მინიმუმ ექვს თვეს, და ბავშვებში აშკარაა კავშირი ლოგინის გაჩენასა და ნებისმიერი დაავადების, სტრესის, ფსიქიკური ფაქტორების და სხვა პათოლოგიური მდგომარეობის შედეგებს შორის.

ენურეზს ეწოდება იზოლირებული ენურეზი, რომლის დროსაც არ არის დღისით შარდის შეუკავებლობა. კომბინირებული ენურეზის დროს არის ღამის და დღის შეუკავებლობის კომბინაცია.

მონოსიმპტომური ენურეზი დიაგნოზირებულია სხვა დაავადებებისა და დარღვევების სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში. პოლისიმპტომური ენურეზი განისაზღვრება შემდეგი თანდასწრებით:

• უროლოგიური დარღვევები (შარდის ბუშტის ნეიროგენული დისფუნქცია, შარდსასქესო სისტემის თანდაყოლილი ანომალიები);
• ნევროლოგიური, ფსიქიატრიული და ფსიქოლოგიური დარღვევები;
• ენდოკრინული დაავადებები.

ენურეზის მიზეზები

ენურეზი შეიძლება მოხდეს შემდეგი მიზეზების და პროვოცირების ფაქტორების შედეგად:

1. მემკვიდრეობითი მიდრეკილება: მეტი ენურეზით დაავადებული ბავშვების ნახევარს ახლო ნათესავები ჰყავს იგივე პრობლემის მქონე. სტატისტიკის მიხედვით, თუ ერთ-ერთ მშობელს ბავშვობაში სევდა აწუხებდა, ბავშვში ენურეზის ალბათობა დაახლოებით 40%-ია; თუ ორივე მშობელს აწუხებდა შარდის შეუკავებლობა, მაშინ ბავშვებში ენურეზის განვითარების ალბათობა 70-80%-მდე იზრდება. გენეტიკურად განსაზღვრული ენურეზით აღინიშნება ანტიდიურეზული ჰორმონის (ვაზოპრესინი) სეკრეციის დარღვევა, რაც ჩვეულებრივ უზრუნველყოფს პირველადი შარდის რეაბსორბციას ან თირკმელების მგრძნობელობის დაქვეითებას ვაზოპრესინის მიმართ. შედეგად, ბავშვები ღამით გამოყოფენ დიდი რაოდენობით დაბალი კონცენტრაციის შარდს.
2. შარდის ბუშტის დაბალი ფუნქციური ტევადობა. ფუნქციური ტევადობა არის შარდის მოცულობა, რომელიც ადამიანს შეუძლია შეინარჩუნოს შარდვის დაუძლეველი სურვილის გაჩენამდე. 12 წლამდე ასაკის ბავშვებში ფუნქციონალური სიმძლავრე გამოითვლება ფორმულით: 30+30 × ბავშვის ასაკი (წელებში) და ითვლება დაბალად, თუ ის ასაკობრივი ნორმის 65%-ზე ნაკლებია. დაბალი ფუნქციონალური სიმძლავრის გამო, ბუშტს არ შეუძლია შეინახოს მთელი ღამის განმავლობაში გამომუშავებული შარდი.
3. პოლისიმპტომური ენურეზი შეიძლება განვითარდეს სხვადასხვა პათოლოგიის ფონზე: ნარჩენი ეფექტები პერინატალური ენცეფალოპათიის შემდეგ, თავის დაზიანებები, ნეიროინფექციები; თავისა და ზურგის ტვინის დაზიანებები; ; უროლოგიური დაავადებები; ზოგიერთი ალერგიული დაავადებისთვის (მძიმე ფორმები, ეგზემა); ენდოკრინული დაავადებები (და). და ასეთ სიტუაციებში ენურეზი განიხილება არა ცალკეულ მდგომარეობად, არამედ როგორც დაავადების ერთ-ერთ სიმპტომად.

ენურეზის შესაძლო მიზეზები

ენურეზის დიაგნოზი

ბავშვში ენურეზის დადგენა რთული არ არის: ეს კეთდება 5 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში ღამით შარდის შეუკავებლობის მუდმივი ან ხშირი ეპიზოდების ჩივილების საფუძველზე. თუმცა, ბავშვებში შარდის შეუკავებლობის წარმატებით აღმოსაფხვრელად აუცილებელია ენურეზის ფორმისა და მიზეზების გარკვევა, ვინაიდან მედიკამენტური მკურნალობისთვის ფუნდამენტურად განსხვავებული მეთოდები გამოიყენება, მაგალითად, მემკვიდრეობითი (მონოსიმპტომატური) ენურეზი და ენურეზი ზედმეტად აქტიური ბუშტის ფონზე. (პოლისიმპტომური).

მემკვიდრეობითი შარდის შეუკავებლობის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმებია:

• ენურეზის ისტორია ბავშვის ერთ-ერთ ახლო ნათესავში;
• მუდმივი შარდის შეუკავებლობა სიცოცხლის პირველი წლებიდან – „მშრალი ღამეების“ გარეშე;
• ნოქტურია - ღამის დიურეზის ჭარბობა დღისით - ანუ ღამით ბავშვი უფრო მეტ შარდს გამოიმუშავებს, ვიდრე დღისით;
• ღამის შარდის დაბალი ხვედრითი წონა;
• ბავშვს საღამოს სწყურია;
• სისხლის ანალიზის მონაცემები ჰორმონებზე (ანტიდიურეზული ჰორმონის - ვაზოპრესინის დაბალი აქტივობა - ღამით);
• გენეტიკური ანალიზის მონაცემები (გენის მუტაციის გამოვლენა);
• ორგანული ან ნეიროფსიქიური დარღვევების არარსებობა.

ენურეზის დიაგნოსტიკის პროცესში ტარდება შემდეგი:

• კონსულტაციები პედიატრთან, ნევროლოგთან, ნეფროლოგთან, უროლოგთან, ენდოკრინოლოგთან, ბავშვთა ფსიქიატრთან და ფსიქოლოგთან;
• აუცილებლად შეინახეთ შარდვის დღიური რამდენიმე დღის განმავლობაში (აფიქსირებს რამდენჯერ და რა მოცულობით შარდავდა ბავშვი დღეში და იყო თუ არა შეუკავებლობის ეპიზოდები დღე და ღამე);
• ლაბორატორიული ტესტები (სისხლის ზოგადი და სისხლის ანალიზები, შარდისა და სისხლის ტესტები შაქრისთვის, სისხლის ტესტები ჰორმონებისთვის, სისხლისა და შარდის ბიოქიმიური ტესტები თირკმლის პათოლოგიის გამოსარიცხად);
• თირკმელებისა და შარდის ბუშტის ულტრაბგერა;
• უროფლომომეტრია (შარდის ნაკადის სიხშირის შესწავლა ნებაყოფლობითი შარდვის მთელი დროის განმავლობაში);
• გარდა ამისა, შეიძლება დაინიშნოს ხერხემლის რენტგენოგრაფია, ექსკრეტორული უროგრაფია, ცისტოურეტეროგრაფია და სხვა კვლევები.

ენურეზის მკურნალობა

ოჯახში მშვიდი ატმოსფერო, სწორი რეჟიმისა და ყოველდღიური რუტინის დაცვა დაგეხმარებათ პრობლემის მოგვარებაში.

ენურეზის ყველა ფორმის მკურნალობისას უაღრესად მნიშვნელოვანია არანარკოტიკული ღონისძიებები: რეჟიმი, დიეტა, შარდის ბუშტის ვარჯიში, ბავშვის მოტივაცია.

რეჟიმი და დიეტა

შვიდი რჩევა მშობლებისთვის, თუ მათ შვილს აქვს ენურეზი:

1. შექმენით ყველაზე მშვიდი გარემო თქვენს ოჯახში. განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია საღამოს ატმოსფერო: გამორიცხეთ ჩხუბი, საღამოს ბავშვის დასჯა, აქტიური თამაშები, კომპიუტერი, ტელევიზორის ყურება უკიდურესად არასასურველია.
2. არასოდეს გაკიცხოთ ან დასაჯოთ ბავშვი საწოლში მოშარდვის გამო - ეს პრობლემას არ მოაგვარებს, ბავშვს მხოლოდ კომპლექსები განუვითარდება.
3. სწორად მოაწყეთ თქვენი საძილე ადგილი: თქვენი ბავშვის საწოლი უნდა იყოს გლუვი და საკმაოდ ხისტი. თუ ბავშვს ზეთის ტილოზე სძინავს, ის მთლიანად უნდა დაიფაროს ფურცლით, რომელიც ძილის დროს მოძრაობისას არ ნაოჭდება და არ მოძრაობს. ოთახი უნდა იყოს თბილი, ნაკაწრების გარეშე (გაისუნთქეთ მხოლოდ ძილის წინ), მაგრამ არც ისე დაბინძურებული, რომ არ გაგიჩნდეთ სასმელის სურვილი ძილის დროს ან ღამით. ასწავლეთ თქვენს პატარას ზურგზე ძილი. მუხლების ქვეშ მოთავსებული ბალიში ან საწოლის ამაღლებული ფეხის ბოლო დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ უნებლიე შარდვა, როდესაც შარდის ბუშტის ფუნქციონალური მოცულობა დაბალია.
4. დასაძინებლად წასვლა ყოველდღე უნდა იყოს ერთსა და იმავე დროს.
5. ვახშამი და სასმელი უნდა მიირთვათ ძილის წინ არაუგვიანეს 3 საათისა. ეს გამორიცხავს პროდუქტებს, რომლებსაც აქვთ შარდმდენი მოქმედება (რძის პროდუქტები; ძლიერი ჩაი, ყავა, კოკა-კოლა და სხვა კოფეინის შემცველი სასმელები; წვნიანი ბოსტნეული და ხილი - საზამთრო, ნესვი, ვაშლი, კიტრი, მარწყვი). სადილად რეკომენდებულია მოხარშული კვერცხი, დამსხვრეული ფაფა, ჩაშუშული თევზი ან ხორცი და სუსტი ჩაი მცირე რაოდენობით შაქრით. ძილის წინ დაუყოვნებლივ, ბავშვს შეიძლება მიეცეს მცირე რაოდენობით საკვები, რომელიც ხელს უწყობს სითხის შეკავებას (ნაჭერი დამარილებული ქაშაყი, პური მარილით, ყველით, თაფლით).
6. დარწმუნდით, რომ თქვენმა ბავშვმა დაძინებამდე 3-ჯერ მაინც მოასხას შარდვა.
7. დატოვეთ მკრთალი სინათლის წყარო (ღამის შუქი) თქვენი ბავშვის საძინებელში, რათა მას არ შეეშინდეს სიბნელის და მშვიდად წავიდეს ქოთანში ან ტუალეტში, როცა გაიღვიძებს შარდვის სურვილით.

გაიღვიძოს თუ არ გაიღვიძოს?

ექიმებს განსხვავებული მოსაზრებები აქვთ იმის შესახებ, გააღვიძონ თუ არა პატარა ბავშვი ღამით შარდვისთვის: ზოგი თვლის, რომ ხელოვნური გაღვიძება ქოთანზე დაყენებით ხელს უწყობს სტაბილური რეფლექსის განვითარებას, რასაც მოჰყვება სპონტანური გაღვიძება, როდესაც ბუშტი სავსეა. მოსაზრება, რომ ასეთი რეფლექსის განვითარება შესაძლებელია სკოლამდელი ასაკის ბავშვებისთვის რთულია და ის სწრაფად იკარგება. მაგრამ თუ თქვენ გააღვიძებთ თქვენს შვილს, გააღვიძეთ იგი ძილის შემდეგ 2-3 საათის შემდეგ და აუცილებლად გააღვიძეთ მთლიანად - ისე რომ გაიღვიძოს, თვითონ წავიდეს ქოთანში ან ტუალეტში და დაბრუნდეს. საკუთარ თავზე. მოწყალების გამოვლენა და მძინარე ბავშვის ტუალეტში და უკან ტარება აზრი არ აქვს: ეს არანაირად არ უწყობს ხელს გამოღვიძების რეფლექსის განვითარებას, ბავშვები ვერ აცნობიერებენ რას აკეთებენ და დილით, როგორც წესი, არ ახსოვს ეს. გაიღვიძეს. მაგრამ თუ ბავშვმა უკვე დაისველა, აუცილებლად უნდა გამოფხიზლდეს, გამოაცვალოთ მშრალ ტანსაცმელში (მით უკეთესი, თუ თვითონ გამოიცვალოს ტანსაცმელი) და გადააკეთოთ საწოლი: ეს აქტივობები ბავშვში ჩამოაყალიბებს კომფორტულობის კონცეფციას. დაიძინე, როგორც მშრალ საწოლში ძილი და მიეჩვიე მას, რომ შენი საწოლი და ტანსაცმელი მშრალი იყოს.

რეკომენდებულია უფროსი ბავშვების (სკოლების) გაღვიძება ღამით და ეს კეთდება გარკვეული ნიმუშის მიხედვით („გეგმური გაღვიძება“):

• პირველ კვირას ბავშვს აღვიძებენ ყოველ საათში დაძინების შემდეგ;
• მომდევნო დღეებში გაღვიძებებს შორის ინტერვალი თანდათან იზრდება (ისინი იღვიძებენ 2 საათის შემდეგ, შემდეგ 3-ის შემდეგ, შემდეგ მხოლოდ ერთხელ ღამით).

მკურნალობა "გეგმიური გაღვიძებით" გრძელდება ერთი თვის განმავლობაში. თუ ერთი თვის შემდეგ ეფექტი არ მიიღწევა (ენურეზის ეპიზოდები მეორდება უფრო ხშირად, ვიდრე კვირაში 1-2-ჯერ), შეგიძლიათ კურსი გაიმეოროთ ერთხელ, ან გააგრძელოთ ენურეზის წინააღმდეგ ბრძოლის სხვა მეთოდები. გასათვალისწინებელია, რომ „გეგმიური გაღვიძება“ არღვევს ბავშვის ნორმალურ ღამის ძილის რეჟიმს და ეს იწვევს ნერვულ სისტემაზე სერიოზულ სტრესს. შედეგად, ბავშვი დღის განმავლობაში იქნება დაღლილი, ლეთარგიული, კაპრიზული და გაუჭირდება ახალი ინფორმაციის შესწავლა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სკოლაში მისი შესრულების დაქვეითება. ამიტომ მეთოდის გამოყენება მიზანშეწონილია არდადეგების დროს.

შარდის ბუშტის ვარჯიში

მეთოდი დადებით შედეგს იძლევა მხოლოდ დაბალი ფუნქციური შარდის ბუშტის ტევადობის მქონე ბავშვებში. მეთოდის არსი: დღის განმავლობაში ბავშვს სვამენ უამრავ სითხეს და სთხოვენ, რომ რაც შეიძლება დიდხანს არ მოშარდვა.

მოტივაციური თერაპია

ენურეზთან ბრძოლაში კარგი დადებითი ეფექტი მოდის ბავშვის წარმატების მიღწევის სურვილიდან. ამიტომ, მნიშვნელოვანია, რომ მშობლებმა გაამხნევონ შვილი, შეაქონ ის „მშრალი ღამეებისთვის“ (მაგრამ არ დაისაჯონ შეუკავებლობის შემთხვევაში) და ასწავლონ პასუხისმგებლობა ქცევაზე (ასწავლონ ძილის წინ შარდვა და ღამით არ დალიოს).

განპირობებული რეფლექსების განვითარება სავსე ბუშტით გაღვიძებისთვის ("შარდის სიგნალიზაცია")

არსებობს ენურეზის მკურნალობის არანარკოტიკული მეთოდები ბავშვებში პირობითი რეფლექსების განვითარების გამოყენებით. ბავშვის საწოლთან მოთავსებულია სპეციალური მაღვიძარა (ენურეზის მაღვიძარა), რომელიც რეაგირებს ტენიანობის სენსორზე, რომელიც მგრძნობიარეა შარდის მხოლოდ რამდენიმე წვეთზე. ბალიშში არსებული სენსორი მოთავსებულია ბავშვის საცვლებში (თანამედროვე მაღვიძარაში სენსორები შეიძლება დამაგრდეს საცვლების გარედან - იქ, სადაც შარდის პირველი წვეთი გამოჩნდება) - და უნებლიე შარდვის დასაწყისშივე, სენსორი რეაგირებს, მოწყობილობა ასხივებს ხმამაღალ სიგნალს.

სიგნალზე ბავშვი იღვიძებს და ტუალეტში მიდის. თუ ბავშვი 10 წლამდეა, მაშინ მშობლებიც უნდა ადგეს: ისინი ეხმარებიან ბავშვს სუფთა საცვლების შეცვლაში და ისევ დასაძინებლად. ეს ტექნიკა გამოიგონეს 1907 წელს და ითვლება ეფექტური (დადებით შედეგს იძლევა ენურეზით დაავადებული ბავშვების 70%-ზე მეტს), მაგრამ მისი გამოყენების შემდეგ შესაძლებელია რეციდივები. წარმატების მიღწევა შესაძლებელია სიგნალის მეთოდის გამოყენებით დაახლოებით ერთი თვის შემდეგ, ხოლო ენურეზის შეწყვეტიდან კიდევ ორი ​​კვირის განმავლობაში ტენიანობის სენსორი რჩება ბავშვის საცვლებში. ენურეზის მაღვიძარას გამოყენებიდან 2 თვის განმავლობაში ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, მკურნალობა წყდება „შარდის განგაშის“ მეთოდით.

ფიზიოთერაპია

მედიკამენტოზური თერაპიის პარალელურად ხშირად ინიშნება ფიზიოთერაპიული ღონისძიებების კურსები: ლაზერი, აკუპუნქტურა, ელექტროფორეზი და ა.შ. მაგრამ მათი ეფექტურობა საკმაოდ დაბალია და იზოლირებულად გამოყენებისას (სხვა მეთოდებისგან განცალკევებით), ფიზიოთერაპია ჩვეულებრივ არ იძლევა დადებით შედეგს.

სხვა მეთოდები

უფროს ბავშვებში (დაახლოებით 10 წლის ასაკიდან) ფსიქოთერაპია (ოჯახური თერაპიის ჩათვლით) და ავტოტრენინგი ფართოდ გამოიყენება ენურეზის სამკურნალოდ და იძლევა კარგ შედეგს - ბავშვს ასწავლიან დამოუკიდებლად მოერგო „მშრალ ღამეებს“ და გაღვიძებას, როდესაც. შარდის ბუშტი სავსეა ყოველ საღამოს ძილის წინ ფრაზების გამეორებით, როგორიცაა „მშრალ საწოლში მინდა დავიძინო. აუცილებლად ვიგრძნობ, თუ ტუალეტში მინდა წასვლა და აუცილებლად გავიღვიძებ“ და ა.შ.

ენურეზის წამლის მკურნალობა

მემკვიდრეობითი ფორმა

ენურეზის მემკვიდრეობითი ფორმის სამკურნალოდ დესმოპრესინი (მინირინი) ინიშნება ღამით 3 თვიან კურსებში 1 თვიანი შესვენებებით. პრეპარატი ვაზოპრესინის სინთეზური ანალოგია და იწვევს ნოქტურიის, შემდგომში ენურეზის შემსუბუქებას. მინირინით მკურნალობის პერიოდში ერთდროულად დაცულია სასმელის მკაცრი რეჟიმი: საღამოს და ღამით სითხე მკაცრად შეზღუდულია (ბავშვს დალევის უფლება აქვს მხოლოდ წყურვილის მოსაკლავად).

შარდის ბუშტის ნეიროგენული დისფუნქციის გამო ენურეზი

შარდის ბუშტის ზედმეტად აქტიური ენურეზი, რომელიც გამოიხატება ბავშვში შარდვის „იმპერატიული“ მოთხოვნილების არსებობით, რომლის შეკავებაც მას არ შეუძლია, მკურნალობენ რამდენიმე ჯგუფის წამლების გამოყენებით.