≡×მენიუ

• ცილოვანი დიეტა
• ვიტამინები
• დიეტები
• მულტიქუკერისთვის
• წონის დაკლებისთვის

მშობიარობის M ბიომექანიკა ბრეიჩ პრეზენტაციაში. მშობიარობა

უმაღლესი პროფესიული განათლების სახელმწიფო საბიუჯეტო საგანმანათლებლო დაწესებულება

"ნოვოსიბირსკის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი"

რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტრო

(GBOU VPO NSMU რუსეთის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტრო)

ფაკულტეტი:პედიატრიული

დეპარტამენტი:მეანობა და გინეკოლოგია

მე დავამტკიცე

უფროსი დეპარტამენტი, მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი პროფესორი

და შესახებ. მარინკინი__________

"___" _________ 2012 წ

მეთოდური ინსტრუქციები მე-4 კურსის სტუდენტების მუშაობისთვის პრაქტიკულ გაკვეთილზე თემაზე:

« მშობიარობის ბიომექანიკა კეფის პრეზენტაციის წინა და უკანა ტიპებში. ნაყოფის ექსტენსორული პრეზენტაცია. მშობიარობის ბიომექანიკა

დისციპლინა: OPD F. 17 „მეანობა და გინეკოლოგია“

სპეციალობით: 060103 „პედიატრია“

სრულ განაკვეთზე განათლების ფორმა

დეველოპერები: V.R. მუხამედშინა, კ.იუ. მაკაროვი

განხილულია დეპარტამენტის სხდომაზე 01.09. 2012,

ოქმი No.___2____

შესაბამისობა:მშობიარობის ბიომექანიკის, ნაყოფის კლინიკური ანატომიის შესწავლა დისციპლინის „მეანობა“ ასპექტში.

გაკვეთილის მიზანი:ნაყოფის კლინიკური ანატომიის შესწავლა , მშობიარობის ბიომექანიკა კეფის პრეზენტაციის წინა და უკანა ფორმებში.

შეყვანის კომპეტენციები:ძვლის მენჯის ნორმალური ანატომიის, ნაყოფის თავის ზომისა და ძვლოვანი მენჯის სიბრტყეების ცოდნა.

Შენ უნდა იცოდე:ძვლოვანი მენჯის ნორმალური ანატომია, ნაყოფის თავის ზომა, ძვლოვანი მენჯის სიბრტყეები, მშობიარობის ბიომექანიკის ძირითადი პუნქტები კეფის პრეზენტაციაში წინა და უკანა ხედებით.

გქონდეთ წარმოდგენა:

დაბადების არხის მეშვეობით ნაყოფის წინსვლის პროცესის არსი.;

Შეძლებს:განსაზღვროს პოზიცია, პრეზენტაცია, პოზიცია, გარეგნობა გარე და ვაგინალური გამოკვლევების მიხედვით.

გაკვეთილისთვის მომზადებისას ყურადღება უნდა მიაქციოთ შემდეგ ძირითად კითხვებს:

ძვლოვანი მენჯის სტრუქტურა, მისი ოთხი ძირითადი სიბრტყის ზომები.

ნაყოფის თავის ზომები - მისი დიამეტრი და გარშემოწერილობა.

"მშობიარობის ბიომექანიკის" განმარტების არსი

თავის შეყვანის ბუნების სწორად შეფასების უნარი კეფის ჩასმის წინა და უკანა ტიპებით.

დედის მენჯის სხვადასხვა სიბრტყის საიდენტიფიკაციო წერტილების განსაზღვრა.

მშობიარობის ბიომექანიკის ძირითადი პუნქტები ნაყოფის თავის კეფის შეყვანის წინა და უკანა ხედებით.

ნაყოფის თავის "ასინკლიტური და სინკლიტური" ჩასმის კონცეფციის არსი.

აქვს საკრალური ბრუნვის გაგება

აქვს წარმოდგენა ნაყოფის თავის შიდა ბრუნვის მიზეზებზე.

აქვს "ფიქსაციის წერტილის" და "ფიქსაციის ადგილის" კონცეფცია

იცოდეთ თავის ფიქსაციის წერტილები თავის კეფის შეყვანის წინა და უკანა ტიპებში.

იცოდეთ ნაყოფის თავის ზომები, როდესაც იბადება კეფის წინა და უკანა ტიპებით.

პრაქტიკული უნარები:

ზოგადი და სპეციალური ანამნეზის დამოუკიდებელი შეგროვება იმ წერტილების შეფასებით, რომლებიც შეიძლება დაკავშირებული იყოს ორსულობის დროს გართულებების მიმდინარეობასა და წარმოქმნასთან.

ობიექტური გამოკვლევის ჩატარება - ზოგადი და სპეციალური: მენჯის გაზომვა, ნაყოფის პარამეტრების გაზომვა, პოზიციის განსაზღვრა, პრეზენტაცია, პოზიცია, ტიპი, ნაყოფის გულისცემის მოსმენა.

Გაკვეთილის გეგმა.

9.30. – 10.15. -სასწავლო ოთახი. მოსწავლეთა ცოდნის მონიტორინგი.

10.15. – 10.25. - შესვენება.

10.25. – 12.00. – თეორიული მასალის ანალიზი

12.00. – 12.10. შესვენება..

12.10. – 12.30. - ორსულთა პათოლოგიის განყოფილება

12.30. – 12.40. -სასწავლო ოთახი. საბოლოო ცოდნის კონტროლი.

ვიზუალური საშუალებები.

ძვლის მენჯი, ფანტომი, მენჯის საზომი, სამეანო სტეტოსკოპი, ნახატები, მაგიდები, სასწავლო ფილმი „სპონტანური მშობიარობა“

მასალები შესასწავლ თემაზე მოსწავლეთა ცოდნის შესაფასებლად.

საკონტროლო კითხვები.

სატესტო დავალებები.

სავარჯიშოები ფანტომზე.

სიტუაციური ამოცანები.

პრაქტიკული გაკვეთილის ქრონოგრაფი - 180 წთ.

	გაკვეთილის მიზნის გაცნობა. მოსწავლეთა ცოდნის საწყისი დონის შეფასება	სასწავლო ოთახი
	თეორიული მასალის ანალიზი	სასწავლო ოთახი
	მუშაობა დაბადების ბლოკში, OPB.
	გაკვეთილების შეჯამება. სიტუაციური პრობლემების გადაჭრა.	სასწავლო ოთახი
	Საშინაო დავალება	სასწავლო ოთახი

საკონტროლო კითხვები:

1 .მენჯის სიბრტყეები, მათი ზომები.

2. ნაყოფის თავის ზომები.

3. მენჯის მავთულის ხაზი.

4. სადენიანი, ან წამყვანი წერტილი.

5. მშობიარობის ბიომექანიკის განსაზღვრა.

6. მშობიარობის ბიომექანიკა წინა კეფის პრეზენტაციაში.

7. მშობიარობის ბიომექანიკა უკანა კეფის პრეზენტაციაში.

8. მშობიარობის ბიომექანიკის განსხვავებები კეფის პრეზენტაციის წინა და უკანა ტიპებში.

9. მშობიარობის ბიომექანიკის რა ასპექტებია მსგავსი კეფის პრეზენტაციის წინა და უკანა ტიპებში?

10. გართულებები, რომლებიც წარმოიქმნება მშობიარობის დროს კეფის პრეზენტაციის უკანა ხედვით.

განსაზღვრეთ ნაყოფის ექსტენსორული პრეზენტაცია.

რა არის ნაყოფის ფრონტალური პრეზენტაცია?

რა საიდენტიფიკაციო წერტილებით დგინდება ნაყოფის ფრონტალური წარმოდგენა?

როგორ განისაზღვრება ნაყოფის სახის პრეზენტაციის პოზიციები და პოზიციების ტიპები?

ჩამოთვალეთ მშობიარობის ბიომექანიკის ასპექტები ნაყოფის წინა ცეფალიური პრეზენტაციით.

სად მდებარეობს დაბადების სიმსივნე ნაყოფის ანტეროცეფალურ პრეზენტაციაში?

რა ზომისაა თავის ამოფრქვევა ნაყოფის ანტეროცეფალური წარმოდგენის დროს.

ტესტის დავალებების მაგალითები:

1. სიბრტყეების რაოდენობა მენჯში:

2. მსხვილი მენჯის მცირეზე გადასვლის ადგილი მდებარეობს

1. სასაზღვრო ხაზი (linea terminalis)

2. სიმფიზის ქვედა კიდე

3. აცეტაბულუმის მიდამოში

4. იღლიის ღეროების კიდეები

3. მენჯის იატაკის ძირითადი ფუნქცია:

1. შიდა სასქესო ორგანოების მხარდაჭერა

2. დამცავი

3. კონტრაქტული

4. მკვებავი

1. მენჯის ბოლო

2. თავი

3. მხრის სარტყელი

4. ნაყოფის ფეხები

5. კეფის შეყვანის წინა ხედით, მავთულის წერტილი

1. დიდი შრიფტი

2.: პატარა შრიფტი

3: გლაბელა

4: სუბციპიტალური ფოსო

სიტუაციური ამოცანები

ლიტერატურა:

მეანობა: სახელმძღვანელო სამედიცინო სტუდენტებისთვის: [რეკ. მრეწველობის სამინისტრო] / G. M. Savelyeva, R. I. Shalina [და სხვ.]. - მ.: GEOTAR-Media, 2009. - 656გვ.: ილ.

გადაუდებელი დახმარება მეანობა-გინეკოლოგიაში: მოკლე სახელმძღვანელო / რედ. V. N. სეროვი. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 256გვ.

პრაქტიკული გაკვეთილების გზამკვლევი მეანობაში: სახელმძღვანელო სამედიცინო სტუდენტებისთვის: [რეკ. დარგობრივი სამინისტრო] / რედ. V. E. რაძინსკი. - M.: GEOTAR-Media, 2007. -656გვ.

ყველა მოძრაობის ბუნებრივ კომპლექტს, რომელსაც ნაყოფი აკეთებს დედის დაბადების არხში გავლისას, ეწოდება მშობიარობის ბიომექანიკა. დაბადების არხის გასწვრივ წინ გადაადგილების ფონზე ნაყოფი ასრულებს მოქნილობის, ბრუნვის და გაფართოების მოძრაობებს.

კეფის პრეზენტაციაამას ეწოდება პრეზენტაცია, როდესაც ნაყოფის თავი მოხრილ მდგომარეობაშია და მისი ყველაზე დაბლა განლაგებული ადგილია თავის უკანა მხარე. დაბადება კეფის პრეზენტაციაში შეადგენს ყველა დაბადების დაახლოებით 96%-ს. კეფის პრეზენტაციით შეიძლება იყოს წინადა უკანა ხედი. წინა ხედი უფრო ხშირად შეიმჩნევა პირველ პოზიციაზე, უკანა ხედვა მეორეში.

თავი ისე შედის მენჯის შესავალში, რომ საგიტალური ნაკერი განლაგებულია შუა ხაზის გასწვრივ (მენჯის ღერძის გასწვრივ) - ბოქვენის სიმფიზიდან და პრომონტორიდან იმავე მანძილზე - სინკლიტური(ღერძული) ჩასმა. უმეტეს შემთხვევაში, ნაყოფის თავი იწყებს შესასვლელში შეყვანას ზომიერი უკანა ასინკლიტიზმის მდგომარეობაში. მოგვიანებით, მშობიარობის ფიზიოლოგიური მსვლელობისას, როდესაც ძლიერდება შეკუმშვა, იცვლება ნაყოფზე ზეწოლის მიმართულება და ამასთან დაკავშირებით ასინკლიტიზმი აღმოიფხვრება.

მას შემდეგ, რაც თავი დაეშვება მენჯის ღრუს ვიწრო ნაწილს, აქ წარმოქმნილი დაბრკოლება იწვევს შრომითი აქტივობის მატებას და ამავდროულად ნაყოფის სხვადასხვა მოძრაობის ზრდას.

ბავშვისთვის ყველაზე უსაფრთხო პოზა საშვილოსნოში არის ცეფალიური პრეზენტაცია - თავი ქვემოთ, მენჯის ბოლო. კლასიკური მოწყობით, პირველ რიგში, ბავშვის უფრო დიდი ნაწილები დაწინაურებულია – თავი, მხრის სარტყელი. მენჯის დასასრული ადვილად მიჰყვება უკვე დაგეგმილ გზას.

საპირისპირო შემთხვევაში, ბავშვი დიდ სირთულეებს განიცდის, განსაკუთრებით მუცელში დაბადებიდან.

• ამნისტიური სითხის ნაადრევი გამოყოფა. ვინაიდან მენჯის ბოლო ქსოვილებს ძალიან მჭიდროდ არ ესაზღვრება, თავისგან განსხვავებით, ბავშვის ფეხების ან, რაც კიდევ უფრო საშიშია, ჭიპლარის მარყუჟების ამოვარდნის ალბათობა იზრდება. პირველ შემთხვევაში ეს გამოიწვევს ბავშვის ჩაჭედვას, მეორეში - მწვავე ჰიპოქსიას ჭიპლარის შეკუმშვის გამო. შედეგები შეიძლება იყოს ძალიან არასასურველი, მათ შორის ბავშვის სიკვდილი.
• სუსტი შეკუმშვა. მენჯის ბოლო არ შეუძლია სრულ ზეწოლას საშვილოსნოს ყელზე, მისი ინტენსივობა ნაკლებია, ამიტომ უფრო ხშირად ჩნდება დამატებითი სტიმულაციის საჭიროება.
• ბავშვის ტანჯვა.მას შემდეგ, რაც დუნდულოები და მენჯის სარტყელი გამოჩნდება და დაიბადება, ჭიპლარის მარყუჟები შეიძლება გარკვეულწილად შეკუმშული იყოს თავის დაბადებამდე.
• სახელურების შებრუნება. დაბადების შემდეგ, ზედა კიდურები შეიძლება შემთხვევით გადაიწიოს თავზე, რაც გაცილებით ართულებს საშვილოსნოს ღრუდან გამოსვლას.
• ნაყოფის თავის დახრჩობა. ის ტოვებს საშვილოსნოს და უკანასკნელად დაიბადება. თუ მხრების საშვილოსნოს ღრუდან გასვლის შემდეგ საშვილოსნოს ყელი შეკუმშულია სხვადასხვა მიზეზით, მაგრამ თავი ჯერ არ მოსულა, მაშინ ის მარყუჟივით იჭერს ბავშვს კისერზე. ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე საშიში გართულება, რომელიც იწვევს ნაყოფის მაღალ ტრავმას ან სიკვდილს.
• საშიშია ბიჭებისთვის. მამრობითი სქესის ნაყოფებში დაბადების სიმსივნე შეიძლება ჩამოყალიბდეს სკროტუმის მიდამოში, რაც უარყოფითად იმოქმედებს შემდგომ რეპროდუქციულ ფუნქციაზე.

ბრეჩ პრეზენტაცია ასევე შეიძლება მოხდეს იმის გამოსაშვილოსნოს სტრუქტურის დარღვევები, მრავალჯერადი ორსულობა, მენჯის ძვლების გამონაზარდების არსებობისას. ეს ყველაფერი ბუნებრივ მშობიარობას ართულებს და შეუძლებელსაც კი ხდის.

ზოგადად, დაბადების პროცესი გადის შემდეგ ეტაპებს:

• შეკუმშვა, რომელიც საჭიროა საშვილოსნოს ყელის არხის გასახსნელად 10-12 სმ-მდე;
• ბავშვის შეუფერხებელი დაბადება.

არაფრით განსხვავდება სამედიცინო პერსონალის დაკვირვება, გამოკვლევების სიხშირე და ძირითადი ქმედებები. მაგრამ მშობიარობა უნდა ჩატარდეს პირდაპირ ექიმმა, და არა ბებიაქალს, რათა დროულად აიცილონ გართულებები და მიიღონ საჭირო ზომები.

საშვილოსნოს ყელის დილატაციის პერიოდში მნიშვნელოვანია, რომ არ მოხდეს ამნისტიური სითხის ნაადრევი გახეთქვა. რეკომენდირებულია დასვენების შენარჩუნება და თუნდაც წოლითი რეჟიმი. სრული გამჟღავნების შემდეგ ექიმისა და ქალის ამოცანაა თავიდან აიცილონ ფეხების ნაადრევი დაკარგვათუ პრეზენტაცია შერეულია. ამ შემთხვევაში, მეან-ექიმმა შეიძლება სიტყვასიტყვით დაიჭიროს ისინი საშოში.

გამომდინარე იქიდან, რომ მშობიარობა ბრეკეტით ხშირად ხდება გართულებებით, უმეტეს შემთხვევაში დიაგნოზის დასმის შემდეგ კეთდება საკეისრო კვეთა.

საკეისრო კვეთა

მიწოდების მეთოდის გადასაწყვეტად, გათვალისწინებულია შემდეგი ფაქტორები:

• ასაკი. რაც უფრო ასაკოვანია ქალი, მით უფრო მეტად იხრებიან ექიმები ქირურგიული მშობიარობისკენ.
• . ნაყოფის გამოჩენის და მოახლოებული პირველი მშობიარობის შემთხვევაში უმეტეს შემთხვევაში საკეისრო კვეთაც კეთდება.
• არის თუ არა ნაწიბუროვანი ცვლილებები საშვილოსნოზე?. თუ ქალს მანამდე გაუკეთდა რაიმე სახის ოპერაცია საშვილოსნოზე (საკეისრო კვეთა, მიომატოზური კვანძების ამოღება და ა.შ.), სპონტანური მშობიარობის დროს ნაწიბურის გასწვრივ გახეთქვის ალბათობა გაცილებით მეტია.
• დაბადების არხის მდგომარეობა. თუ სხეული ჯერ კიდევ არ არის მზად 40 კვირისთვის (საშვილოსნოს ყელი დახურულია და გრძელია), იზრდება გართულებების ალბათობა და მშობიარობის დროს დამატებითი მანიპულაციებისა და სტიმულირების საჭიროება, რაც ზრდის ქალისა და ბავშვის დაზიანების რისკს. ამის თავიდან ასაცილებლად, თავდაპირველად დაგეგმილია ოპერაცია.

ჩვენებები საკეისრო კვეთისთვის:

• თუ ქალს აქვს წარსულში მშობიარობის პროცესის პათოლოგიური მიმდინარეობის მიზეზები: სპონტანური აბორტები, ნაყოფის სიკვდილი, ბავშვის დაზიანება წინა მშობიარობის დროს.
• ორსულობის მეორე ნახევრის გართულებები, მაგალითად, გესტოზი, პოლიჰიდრამნიოზი.
• ადრე ოპერაციული საშვილოსნო ფიბროიდების გამო, ან საკეისრო კვეთა.
• პლაცენტის პათოლოგიური მდებარეობა ან მისი დისფუნქცია, რომელშიც ბავშვი მუდმივად განიცდის ჟანგბადის დეფიციტს.
• ქალის მენჯის პარამეტრები დასაშვებზე ნაკლებია ან მოსალოდნელია დიდი ნაყოფი.

მშობიარობის ბიომექანიკა ნაყოფის ბუჩქოვანი წარმოდგენის დროს:

• ბავშვის სხეული ფიქსირდება და დაშვებულია მენჯის იატაკის დონეზე.
• შემდეგ იბადება დუნდულები: ჯერ წინა, შემდეგ უკანა (ბავშვი წევს გვერდზე). ამ შემთხვევაში ტანი საგრძნობლად იხრება, რომ ქვედა დუნდულო გამოვიდეს.
• ბავშვის დაბადება მხრის წვერის კუთხემდე. ამ შემთხვევაში ხდება არა მხოლოდ წინ მოძრაობა, არამედ ბავშვის შიდა ბრუნვაც. არავითარ შემთხვევაში არ უნდა გადადოთ ან აიძულოთ ეტაპები., წინააღმდეგ შემთხვევაში თქვენ შეგიძლიათ პროვოცირება მოახდინოთ ხელების უკან დახევაზე და სერიოზული სირთულეები ბავშვის შემდგომ წინსვლაში. მაგრამ შეკუმშვის შესუსტება და შეკუმშვას შორის დროის დაყოვნება 5 წუთზე მეტით იწვევს ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსიას.
• შემდეგ საკიდები და სახელურები ჩნდება ორ ეტაპად. საჭიროების შემთხვევაში, დახმარებას უწევენ მათ ამოღებას.
• ბოლო ეტაპი არის ბავშვის თავის ბრუნვა სამშობიარო არხის შიგნით და მისი დაბადება სასისკენ.

ახალშობილის თავი, მშობიარობის კლასიკური მეთოდისგან განსხვავებით, ფორმა არ აქვს და მრგვალია. ქსოვილის მცირე შეშუპება, რომელიც წარმოიქმნება შეკუმშვის გამო, მდებარეობს წინა დუნდულოში.

მშობიარობის მართვა ამოფრქვევის მომენტამდე არ გააჩნია მნიშვნელოვანი მახასიათებლები. ქალს შეუძლია გადაადგილება, თუმცა ზოგიერთი ექსპერტი გვირჩევს წოლითი რეჟიმის დასვენებას ამნისტიური სითხის ადრეული გაჟონვის თავიდან ასაცილებლად. ტკივილგამაყუჩებელი შეგრძნებების მიხედვით ტარდება და საჭიროების შემთხვევაში ხდება მშობიარობის სტიმულირება.

ძირითადი მახასიათებლები იწყება იმ მომენტიდან, როდესაც ბავშვის წინამორბედი ნაწილი მენჯის იატაკზე ჩამოდის. წევრების პოზიციიდან გამომდინარე, ხორციელდება შემდეგი:

• ცოვიანოვის სახელმძღვანელო (როდესაც ფეხები ზევით არის გაშლილი ფეხებით).ტექნიკის მიზანია ნაყოფის ფეხების პოზიციის შენარჩუნება მკერდთან ახლოს, სანამ ისინი წაგრძელებული არიან. ამისთვის ექიმი, რომელიც მშობიარობას ახორციელებს, ხელებს დუნდულებზე ადებს და ფეხებს სხეულისკენ ოდნავ აჭერს. როდესაც ბავშვის სხეულის ნაწილები ჩნდება, მეან-ხელები ზურგისკენ მიიწევს.

• (თუ დუნდულების გარდა, ქვემოთ ფეხებიც არის).აღსრულება იწყება ბავშვის დაბადების შემდეგ მხრის პირების დონეზე. შემდეგ, ბავშვის ფეხებს ექიმის ერთი ხელით იჭერენ. მეორე მეან მიდის ნაყოფის იდაყვისკენ და იყენებს სპეციალურ „სარეცხი“ მოძრაობებს ხელის გასათავისუფლებლად და ამოსაღებად. ისინი ძალიან ფრთხილად აქცევენ ბავშვს 180 გრადუსით.

გართულებების შემთხვევაში შეიძლება ჩატარდეს ფეხების წევა (ნაყოფის მოცილება).ამავდროულად, ექიმი აჩქარებს პროგრესის ყველა ეტაპს, რაც სავსეა გართულებებით, მაგრამ ამ ზომების შეუსრულებლობა ბავშვის სიკვდილსაც კი ემუქრება.

ბავშვის დაბადებისთანავე იგი გადაეცემა ნეონატოლოგებს. თუ მშობიარობის პროცესში იყო ცვლილებები გულისცემაში, არის ვარაუდი, რომ ბავშვი დაიბადება ასფიქსიის მდგომარეობაში, ე.წ.

წაიკითხეთ მეტი ჩვენს სტატიაში მშობიარობის შესახებ.

წაიკითხეთ ამ სტატიაში

ნაყოფის პოზიციის შესაძლო საფრთხე

ბავშვის ყველაზე უსაფრთხო პოზიცია საშვილოსნოში, რომელშიც მშობიარობის დროს გართულებების ალბათობა მინიმალურია, არის ცეფალიური პრეზენტაცია - თავი ქვემოთ და მენჯის ბოლოს. ყველაფერი დანარჩენი სავსეა მძიმე შედეგებით ორივესთვის. ეს განპირობებულია იმით, რომ კლასიკური მოწყობით, ჯერ ბავშვის უფრო დიდი ნაწილებია დაწინაურებული - თავი, მხრის სარტყელი.

მენჯის დასასრული ადვილად მიჰყვება უკვე დაგეგმილ გზას. საპირისპირო შემთხვევაში, ბავშვი დიდ სირთულეებს განიცდის, განსაკუთრებით მუცელში დაბადებიდან.

ნაყოფის პოზიციების ვარიანტები ბრეიჩის პრეზენტაციისას

ბავშვის ამ პოზაში მშობიარობა შეიძლება გართულდეს შემდეგი პუნქტებით:

• ამნისტიური სითხის ნაადრევი ჭარბი რაოდენობა.ვინაიდან მენჯის ბოლო არ არის ძალიან მჭიდროდ ესაზღვრება ქსოვილებს, თავისგან განსხვავებით, იზრდება ნაყოფის ფეხების ან, რაც კიდევ უფრო საშიშია, ჭიპლარის მარყუჟების პროლაფსი. პირველ შემთხვევაში ეს გამოიწვევს ბავშვის ჩაჭედვას, მეორეში - მწვავე ჰიპოქსიას ჭიპლარის შეკუმშვის გამო, რომელიც აწვდის ბავშვს ჟანგბადს. შედეგები შეიძლება იყოს ძალიან არასასურველი, მათ შორის ბავშვის სიკვდილი.
• სუსტი შეკუმშვა. საშვილოსნოს შეკუმშვის განვითარებასა და დაბადების არხის გახსნის მნიშვნელოვანი პუნქტია ბავშვის თავის ზეწოლა ნორმალური მშობიარობის დროს. მენჯის ბოლო ვერ ახორციელებს ასეთ ეფექტს, მისი ინტენსივობა ნაკლებია, ამიტომ უფრო ხშირად ჩნდება დამატებითი სტიმულაციის საჭიროება.
• ბავშვის ტანჯვა. ეს შეიძლება მოხდეს როგორც სრულ ფაზამდე, ასევე ბავშვის დაბადებისას. მას შემდეგ, რაც დუნდულოები და მენჯის სარტყელი გამოჩნდება და დაიბადება, ჭიპლარის მარყუჟები შეიძლება გარკვეულწილად შეკუმშული იყოს თავის დაბადებამდე. ეს ძალიან მნიშვნელოვანი და საპასუხისმგებლო მომენტია.
• სახელურების უკან გადაგდება.დაბადების შემდეგ, ზედა კიდურები შეიძლება შემთხვევით გადაიწიოს თავზე, რაც გაცილებით ართულებს საშვილოსნოს ღრუდან გამოსვლას.

სახელურების უკან გადაგდება: ა - I ხარისხი; ბ - II ხარისხი; გ - III ხარისხი.

• ნაყოფის თავის დახრჩობა. ის ტოვებს საშვილოსნოს და უკანასკნელად დაიბადება. თუ მხრების საშვილოსნოს ღრუდან გამოსვლის შემდეგ საშვილოსნოს ყელი სხვადასხვა მიზეზით იკუმშება, თავი კი არა, მაშინ ის მარყუჟივით იჭერს ბავშვს კისერში. ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე საშიში გართულება, რომელიც თითქმის ყოველთვის იწვევს ნაყოფის მაღალ ტრავმას ან სიკვდილს.
• საშიშია ბიჭებისთვის. მამრობითი სქესის ნაყოფებში დაბადების სიმსივნე შეიძლება ჩამოყალიბდეს სკროტუმის მიდამოში, რამაც შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ბიჭის მომავალ რეპროდუქციულ ფუნქციაზე.

გარდა ამისა, საფეთქლის პრეზენტაცია შეიძლება მოხდეს საშვილოსნოს სტრუქტურის დარღვევების, მრავალჯერადი ორსულობის, მოკლე ჭიპლარის ან მენჯის ძვლების გამონაზარდების არსებობის გამო. ეს ყველაფერი ბუნებრივ მშობიარობას ართულებს და შეუძლებელსაც კი ხდის.

როგორ ხდება ბუნებრივად მშობიარობა ბრიჩით?

ზოგადად, დაბადების პროცესის მიმდინარეობა ბავშვის ამ პოზიციით მენჯში არ განსხვავდება ნორმალურისგან და გადის შემდეგ ეტაპებს:

• შეკუმშვა, რომელიც საჭიროა საშვილოსნოს ყელის არხის გასახსნელად 10-12 სმ-მდე;
• ბავშვის თანდათანობით დაწევა მენჯის ღრუდან გასასვლელამდე;
• ბავშვის შეუფერხებელი დაბადება.

არაფრით განსხვავდება სამედიცინო პერსონალის დაკვირვება, გამოკვლევების სიხშირე და ძირითადი ქმედებები. თუმცა, მშობიარობა ბებიაქალმა კი არა უშუალოდ ექიმმა უნდა განახორციელოს, რათა დროულად ავიცილოთ გართულებები და მივიღოთ საჭირო ზომები.

საშვილოსნოს ყელის დილატაციის პერიოდში მნიშვნელოვანია, რომ არ მოხდეს ამნისტიური სითხის ნაადრევი გახეთქვა. თუმცა ამ პროცესის გაკონტროლება შეუძლებელია. ერთადერთი რაც რეკომენდირებულია დასვენებისა და წოლითი რეჟიმის შენარჩუნებაა. სრული გაფართოების შემდეგ, ექიმისა და ქალის ამოცანაა თავიდან აიცილონ ფეხების ნაადრევი დაკარგვა, თუ პრეზენტაცია შერეულია. ამ შემთხვევაში, მეან-ექიმმა შეიძლება სიტყვასიტყვით დაიჭიროს ისინი საშოში.

ბიძგების დროს ქალმა ყურადღებით უნდა მოუსმინოს პერსონალის რეკომენდაციებს და დაიცვას ყველა ინსტრუქცია, განსაკუთრებით მენჯის სარტყლის დაბადების შემდეგ.

თანამედროვე მეანობა მიზნად ისახავს პირველ რიგში დედისა და ბავშვის ჯანმრთელობის შენარჩუნებას. გამომდინარე იქიდან, რომ მშობიარობა ბრეკეტით ხშირად ხდება გართულებებით, უმეტეს შემთხვევაში დიაგნოზის დასმის შემდეგ კეთდება საკეისრო კვეთა.

იმის გადასაწყვეტად, შეუძლია თუ არა ქალს მშობიარობა სამშობიარო არხით, გათვალისწინებულია შემდეგი ფაქტორები:

• ასაკი. მნიშვნელოვანია თუ არა ეს პირველი ორსულობა და მშობიარობა, განსაკუთრებით ქალში, რომელსაც აქვს გართულებული სამეანო ისტორია, მაგალითად, უნაყოფობა, IVF-ის შემდეგ და ა.შ. რაც უფრო ასაკოვანია ქალი, მით უფრო მეტად იხრებიან ექიმები ქირურგიული მშობიარობისკენ.
• რა არის მომავალი დაბადება?. ნაყოფის ბრეიკული წარმოდგენის და მოახლოებული პირველი მშობიარობის შემთხვევაში ხშირ შემთხვევაში ტარდება საკეისრო კვეთაც, ვინაიდან გართულებების ალბათობა უფრო მაღალია, ვიდრე განმეორებითი მშობიარობის შემთხვევაში.
• შესაბამისობა ქალის მენჯის ზომასა და ნაყოფის წონას შორის. თუ არის შეკუმშვა ან დიდი ბავშვი, უფრო მაღალია ხელების უკან გადაგდების, თავის დაჭერის და სხვა მსგავსი საშიში გართულებების ალბათობა, ამიტომ საკეისრო კვეთა უფრო ხშირად კეთდება.

• არის თუ არა ნაწიბუროვანი ცვლილებები საშვილოსნოზე.თუ ქალს ადრე გაუკეთდა რაიმე სახის ოპერაცია საშვილოსნოზე (საკეისრო კვეთა, მიომატოზური კვანძების ამოღება და ა.შ.), სპონტანური მშობიარობის დროს ნაწიბურის გასწვრივ გახეთქვის ალბათობა გაცილებით მეტია, თუ ეს იყო მშობიარობა წინა ჩარევის გარეშე.
• დაბადების არხის მდგომარეობა.თუ 40 კვირამდე ქალი, რომელსაც ბავშვის დუნდულები აქვს ჯერ არ არის მზად (საშვილოსნოს ყელი დახურულია და გრძელია), იზრდება გართულებების ალბათობა და მშობიარობის დროს დამატებითი მანიპულაციებისა და სტიმულირების საჭიროება, რაც ზრდის ტრავმის რისკს. ქალი და ბავშვი. ამის თავიდან ასაცილებლად, ოპერაცია იგეგმება.

ჩვენებები საკეისრო კვეთისთვის

საფეთქლის პრეზენტაცია ოპერაციული მშობიარობის შედარებითი ჩვენებაა. როგორც წესი, ოპერაცია დაგეგმილია ფაქტორების ერთობლიობის საფუძველზე. მთავარ მიდრეკილ პუნქტებს შორისაა შემდეგი:

• თუ ქალს აქვს წარსულში მშობიარობის პროცესის პათოლოგიური მიმდინარეობის მიზეზები: სპონტანური აბორტები, ნაყოფის სიკვდილი, ბავშვის დაზიანება წინა მშობიარობის დროს.
• ორსულობის მეორე ნახევრის გართულებები, მაგალითად, გესტოზი, პოლიჰიდრამნიოზი, ინფექცია და სხვა.
• სრულფასოვანი ორსულობის დროს დაბადების არხის მზადყოფნის ნაკლებობა.
• თუ ბავშვის ფეხები მდებარეობს დუნდულოების ქვემოთ.
• ადრე ოპერაციული საშვილოსნო ფიბროიდების გამო ან საკეისრო კვეთა.
• პლაცენტის პათოლოგიური მდებარეობა ან მისი დისფუნქცია, რომელშიც ბავშვი მუდმივად განიცდის ჟანგბადის დეფიციტს.
• ჭიპლარის მარყუჟების ან ნაყოფის სკროტუმის მდებარეობა შიდა სისხლძარღვის უკან.
• ქალის მენჯის პარამეტრები ნორმაზე ნაკლებად მისაღებია ან მოსალოდნელია ნაყოფი დიდი (3500 გ-ზე მეტი).

უყურეთ ამ ვიდეოს ნაყოფის ბუჩქოვანი წარმოდგენის მიზეზებისა და ტიპების, საკეისრო კვეთის ჩვენებებისა და ბუნებრივი მშობიარობის თავისებურებების შესახებ:

მშობიარობის ბიომექანიკა ნაყოფის ბრეჩული წარმოდგენის დროს

ბავშვის დაბადება, რომლის მენჯის ბოლო მდებარეობს მცირე მენჯის შესასვლელთან, აქვს მრავალი განსხვავება. მშობიარობის ბიომექანიკა შედგება ექვსი თანმიმდევრული ეტაპისგან:

• ბავშვის სხეული ფიქსირდება და დაშვებულია მენჯის იატაკის დონეზე.
• შემდეგ იბადება დუნდულები: ჯერ წინ, შემდეგ უკანა (ბავშვი წევს ისე, თითქოს გვერდზე). ამ შემთხვევაში ტანი საგრძნობლად იხრება, რომ ქვედა დუნდულო გამოვიდეს.
• ბავშვის დაბადება მხრის წვერის კუთხემდე. ამ შემთხვევაში ხდება არა მხოლოდ წინ მოძრაობა, არამედ ბავშვის შიდა ბრუნვაც. არავითარ შემთხვევაში არ უნდა დააყოვნოთ ან აიძულოთ ეტაპები, წინააღმდეგ შემთხვევაში თქვენ შეგიძლიათ მოაწყოთ ხელების უკან დახევა და სერიოზული სირთულეები ბავშვის შემდგომ პროგრესში. მეორე მხრივ, ამ პერიოდში შეკუმშვის შესუსტება და შეკუმშვათა შორის დროის გახანგრძლივება 5 წუთზე მეტ ხანს იწვევს ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსიას, რადგან ჭიპის ტვინი შეკუმშულია.
მშობიარობის ბიომექანიკა ნაყოფის ბრეჩული წარმოდგენის დროს

ახალშობილის თავს, კლასიკური მშობიარობისგან განსხვავებით, არ აქვს კონფიგურაცია, ის მრგვალია. ქსოვილის მცირე შეშუპება, რომელიც წარმოიქმნება შეკუმშვის გამო, მდებარეობს წინა დუნდულოში.

მშობიარობის მართვა

მშობიარობის მართვა ამოფრქვევის მომენტამდე არ გააჩნია მნიშვნელოვანი მახასიათებლები. ქალს შეუძლია გადაადგილება, თუმცა ზოგიერთი ექსპერტი გვირჩევს წოლითი რეჟიმის დასვენებას ამნისტიური სითხის ადრეული გაჟონვის თავიდან ასაცილებლად. ტკივილგამაყუჩებელი ხდება ქალის შეგრძნებების მიხედვით და, საჭიროების შემთხვევაში, მშობიარობის სტიმულირება.

ძირითადი მახასიათებლები იწყება იმ მომენტიდან, როდესაც ბავშვის წინამორბედი ნაწილი მენჯის იატაკზე ჩამოდის. კიდურების პოზიციიდან გამომდინარე, ტარდება ცოვიანოვის სახელმძღვანელო (როდესაც ფეხები ზევით არის გაშლილი ფეხებით) ან მანუალური (თუ დუნდულების გარდა, ფეხებიც ბოლოშია).

სახელმძღვანელო სახელმძღვანელო

მისი განხორციელება იწყება მას შემდეგ, რაც ბავშვი დაიბადება მხრის პირების დონეზე. შემდეგ, ბავშვის ფეხებს ექიმის ერთი ხელით იჭერენ. მეორე მეან მიდის ნაყოფის იდაყვისკენ და იყენებს სპეციალურ „სარეცხი“ მოძრაობებს მკლავის გასათავისუფლებლად და ამოსაღებად. შემდეგ ძალიან ფრთხილად მოაბრუნეთ ბავშვი 180 გრადუსით და იგივე გააკეთე მეორე ხელით.

რჩება მხოლოდ ნაყოფის თავის ამოღება. ამისთვის მხრის სარტყელზე გარკვეული ზეწოლა მოახდინე, რის შედეგადაც სუბციპიტალური ფოსო ფიქსირდება ბუბის ქვეშ. თუ თავის გარეგნობასთან დაკავშირებული სირთულეები წარმოიქმნება, თითი ჩასმულია ბავშვის პირში და ამით ბავშვის მოძრაობები მიმართულია.

თუ გართულებები წარმოიქმნება, შეიძლება ჩატარდეს წევა (ნაყოფის მოცილება) ბავშვის ფეხებით. ამავდროულად, ექიმი აჩქარებს ბავშვის პროგრესის ყველა ეტაპს, რაც, რა თქმა უნდა, სავსეა გართულებებით, მაგრამ ამ ზომების შეუსრულებლობა ბავშვის სიკვდილსაც კი ემუქრება.

ცოვიანოვის სახელმძღვანელო

ამ ტექნიკის მიზანია ნაყოფის ფეხების პოზიციის შენარჩუნება მკერდთან ახლოს, სანამ ისინი წაგრძელებული არიან. ამისთვის ექიმი, რომელიც ბავშვს მშობიარობს, ხელებს დუნდულებზე დებს და ფეხებს ოდნავ აჭერს სხეულს. როდესაც ბავშვის სხეულის ნაწილები ჩნდება, მეან-ხელები ზურგისკენ მიიწევს.

როდესაც ბავშვი იბადება მხრის პირების კუთხით, წინა და შემდეგ უკანა მხრები იხსნება მცირე სახელმძღვანელო მოძრაობებით. ამ დროს თავი დამოუკიდებლად ბრუნავს და თავის ზურგით არის განლაგებული საშვილოსნოსკენ. ის თანდათან იშლება.

უყურეთ ამ ვიდეოს კლასიკური მექანიკური დახმარების შესახებ ბრეჩის პრეზენტაციისთვის:

ექიმების დახმარება დაბადების შემდეგ

ბავშვის დაბადებისთანავე იგი გადაეცემა ნეონატოლოგებს. თუ მშობიარობის დროს მოხდა ცვლილებები გულისცემაში და არის ვარაუდი, რომ ბავშვი დაიბადება ასფიქსიის მდგომარეობაში, იძახიან რეანიმაციულ ჯგუფს.

ბავშვის კარგად გრძნობის ძირითადი ზომებია სტანდარტული: თვალის წვეთები ალბუციდის ხსნარით ანთებითი გართულებების თავიდან ასაცილებლად, ცხვირისა და სასუნთქი გზების გაწმენდა, ჭიპლარის მკურნალობა.

შეიტყვეთ მეტი იმის შესახებ, თუ როგორ ხდება რღვევების აღდგენა მშობიარობის შემდეგ.

ბავშვის პოზიცია მენჯის ბოლოთი მენჯის გამოსასვლელისკენ არ არის პათოლოგიური, თუმცა მშობიარობა ყოველთვის საშიში უნდა იყოს სერიოზული გართულებების განვითარების რისკის გამო. სულ უფრო და უფრო ხშირად მიმართავენ ექიმები საკეისრო კვეთის ჩატარებას, ამიტომ მართვის უნარები იკარგება, რაც კიდევ უფრო ზრდის არასახარბიელო შედეგის ალბათობას, პირველ რიგში ნაყოფისთვის. ბუნებრივ მშობიარობამდე უნდა აწონ-დაწონოთ დადებითი და უარყოფითი მხარეები.

ბრიჩის პრეზენტაცია

მენჯის დაცვა

ბილიკის წარმოდგენის დროს დაბადების ბიომექანიკა შედგება 6 მომენტისგან, რომელიც უზრუნველყოფს სამი დიდი ნაწილიდან (დუნდულები, მხრები, თავი) თითოეულის წინსვლას და დაბადებას.

1 მომენტი – დუნდულოების დაწევა და შიდა როტაცია. დუნდულოების შიდა ბრუნვა მთავრდება მენჯის გამოსასვლელის პირდაპირ ზომაში linea intertrochanterica-ს დამკვიდრებით. მავთულის წერტილი- წინა დუნდულო. სადენიანი ხაზი- ინტერტროქანტერული ხაზი (linea intertrochanterica).

მე-2 მომენტი – დუნდულოების დაბადება (ნაყოფის ტორსის გვერდითი მოხრა ხერხემლის ლუმბოსაკრალურ არეში).ხერხემლის დახრის შედეგად იბადება ნაყოფის დუნდულოები. პირველი ამოიფრქვევა არის წინა დუნდულო. წინა დუნდულოს ილიუმის არე ჯდება ბუბის სიმფიზის ქვეშ და ქმნის ფიქსაციის პირველ წერტილს. ფიქსაციის წერტილის გარშემო ხდება ტანის ძლიერი გვერდითი მოხრა, რის შედეგადაც იბადება უკანა დუნდულოები და ნაყოფის მთელი მენჯის ბოლო.

3 მომენტი – ნაყოფის დაბადება წინა სკაპულას ქვედა კუთხით (ორმაგი: სხეულის შიდა და გარე ბრუნვა). როდესაც დუნდულები ეშვება მენჯის იატაკზე, მხრები შედიან მცირე მენჯის შესასვლელში იმავე ირიბი ზომით, როგორც linea intertrochanterica. მხრების ბრუნვა მთავრდება მენჯის გამოსასვლელის პირდაპირ ზომაში linea biacromialis-ის დამკვიდრებით.

მე-4 მომენტი – მხრის სარტყელის დაბადება (ნაყოფის ტორსის გვერდითი მოხრა ხერხემლის საშვილოსნოს ყელის არეში).მშობიარობის ბიომექანიკის მე-4 მომენტიდან გამომდინარე ხდება მხრის სარტყელის დაბადება. სამშობიარო არხებიდან პირველი არის წინა მხრის ზედა მესამედში მეორე ფიქსაციის წერტილის ფორმირება, მაგრამ ჯერ უკანა სახელური იბადება, შემდეგ კი წინა სახელური თავისუფლად იბადება საშვილოსნოს ქვეშ.

მე-5 მომენტი – თავის შიდა როტაცია.როდესაც ნაყოფის მხრები დაასრულებენ შიდა ბრუნვას, თავი შემოდის მცირე მენჯის შესასვლელში ზომიერი მოქნილობის მდგომარეობაში, ისრის ფორმის ნაკერით განივი ან ერთ-ერთი ირიბი განზომილებით, linea intertrachanterica მიმართულების საწინააღმდეგოდ. და ბიაკრომიალის. თავის შიდა ბრუნვა მთავრდება საგიტალური ნაკერის დადგმით მენჯის გამოსასვლელის პირდაპირ ზომაში.

მე-6 მომენტი – თავის დაბადება (თავის მოხრა). შრომის ბიომექანიკის მე-6 მომენტიდან გამომდინარე ხდება თავის დაბადება. მოხრა ხდება ფიქსაციის მესამე წერტილის - სუბციპიტალური ფოსას გარშემო. ამოფრქვევის დიამეტრი - მცირე ირიბი ზომა - დიამეტრი suboccipitobregmatica- 9,5 სმ, circumferentia suboccipitobregmatica- 32 სმ.

ხელმძღვანელის კონფიგურაცია არ არის. დაბადების სიმსივნე მდებარეობს წინა დუნდულოზე.

Როგორ ხშირად შეხვედრა მენჯის მოლოდინი ნაყოფს?

დროული მშობიარობის დროს მშობიარობის ქალების 2-3,5%-ში ნაყოფის გამოჩენა ხვდება. ნაადრევი მშობიარობისას ნაყოფის გაზების წარმოქმნის სიხშირე 1,5-2-ჯერ იზრდება.

რომელიც ფაქტორები წვლილი შეიტანოს გაჩენა მენჯის პრეზენტაცია?

წინამორბედი ფაქტორები შეიძლება იყოს ნაადრევი ორსულობის დროს ნაყოფის გადაჭარბებული მობილურობა, პოლიჰიდრამნიოზი, ნაყოფის შეზღუდული მობილურობა მრავალჯერადი ორსულობის დროს, ოლიგოჰიდრამნიოზი, პლაცენტა პრევია, დაბრკოლებები მენჯის შესასვლელთან ვიწრო მენჯით, სიმსივნეები. საშვილოსნოს და მისი დანამატების განვითარებას არღვევს, როდესაც არსებობს შეუსაბამობა ნაყოფის ფორმასა და საშვილოსნოს ფორმას შორის.

რომელიც პარამეტრები ერექცია ნაყოფს შეხვედრა ზე

მენჯის ბრიჩის პრეზენტაციები?

ბრეიჩ პრეზენტაციით შეიძლება არსებობდეს შემდეგი ვარიანტები:

1) წმინდად გლუტალურიპრეზენტაცია (ფეხები მოხრილი ბარძაყის სახსრებში, გასწორებული მუხლებზე და მკლავების დაჭერა);

2) შერეული გლუტალურიპრეზენტაცია (წარმოდგენილია ნაყოფის დუნდულოები და ფეხები, ფეხები მოხრილი აქვს ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში - ნაყოფი "ჯდება ფეხზე გადაჯვარედინებული");

3) ფეხიპრეზენტაცია - სრული (წარმოდგენილია ორივე ფეხი) ან არასრული (წარმოდგენილია ერთი ფეხი) (სურ. 11.1).

იშვიათად გვხვდება მუხლიპრეზენტაცია, რომელიც ასევე შეიძლება იყოს სრული ან არასრული (ერთი ან ორივე ფეხი მოხრილია მუხლზე და გაშლილი ბარძაყის სახსრებში).

ბრინჯი. 11.1. ბრეჩის პრეზენტაციის ვარიანტები:

a - წმინდა გლუტალური; ბ - შერეული გლუტეალური;

გ - სრული ფეხი; გ - არასრული ფეხი

ნაყოფის პოზიციონირების რომელი ვარიანტებია დვრილის დროს დედისა და ნაყოფისთვის ყველაზე ხელსაყრელი და რატომ?

მენჯის პრეზენტაციისთვის ყველაზე ხელსაყრელი ვარიანტები უნდა ჩაითვალოს ბრიჯ - სუფთა და შერეული. ამ პრეზენტაციებით, მენჯის ბოლოს აქვს ყველაზე დიდი გარშემოწერილობა და საუკეთესოდ ამზადებს დაბადების არხს თავის შემდგომი დაბადებისთვის.

გარდა ამისა, წმინდა ბრიჯული პრეზენტაციით, სხეულის გასწვრივ გაშლილი ფეხები ხელს უშლის ხელებს უკან გადახრისგან.

რომელიც ღირსშესანიშნაობები გამოყენება ზე ვაგინალური კვლევა

ამისთვის აღიარება პარამეტრები მენჯის პრეზენტაციები?

ვაგინალური გამოკვლევისას საგიტალური ნაკერის როლს ასრულებს ინტერტროქანტერული ხაზი (lin. intertrochanterica), ხოლო მცირე შრიფტის როლს ნაყოფის სასის და კუდუსუნი.

დამატებითი ღირშესანიშნაობებია: იშიალური ტუბეროზები, გლუტეალური ღარი, ანუსი, გარეთა სასქესო ორგანოები და ნაყოფის ტერფები (შერეული საფეთქლის პრეზენტაციით). ამასთან, უნდა გვახსოვდეს, რომ ნაყოფის გარეთა სასქესო ორგანოს უყურადღებო ციფრული გამოკვლევა შეიძლება

ი | იწვევს დეფლორაციას (საქალწულე აპკის რღვევას) გოგონებში, ი) მამრობითი სქესის ნაყოფში, სასქესო ჯირკვლის რეფლექსოგენური ზონის გაღიზიანება - სასუნთქი მოძრაობების გამოჩენა და ამნისტიური სითხის ასპირაცია.

Როგორ დაურეკა პირველი მომენტი ბიომექანიკა მშობიარობა ზე წმინდად

"მეანობა კითხვებსა და პასუხებში"

გლუტალური პრეზენტაციები?

მშობიარობის ბიომექანიკის პირველი მომენტი შინაგანი შემობრუნებაა დუნდულები

Რა ხდება ვ პირველი მომენტი ბიომექანიკა მშობიარობა ზე

წმინდად გლუტალური პრეზენტაციები?

ნაყოფის დუნდულოები ჩასმულია მათი ინტერტროქანტერული ზომით მენჯში შესვლის სიბრტყის ერთ-ერთ ირიბ განზომილებაში. მშობიარობის გამოდევნის ძალების გავლენის ქვეშ, დუნდულები ქვევით და ინარჩუნებენ შიდა ბრუნვას ფართო ნაწილიდან ვიწრო ნაწილზე გადასვლისას, დგებიან ინტერტროქანტერული ხაზით მენჯის გამოსასვლელის პირდაპირ ზომაში.

Როგორ დაურეკა მეორე მომენტი ბიომექანიკა მშობიარობა ზე წმინდად

გლუტალური პრეზენტაციები?

მშობიარობის ბიომექანიკის მეორე მომენტს ნაყოფის წელის ხერხემლის გვერდითი მოხრა ეწოდება.

რომელიც მოძრაობა ახორციელებს ნაყოფს in მეორე მომენტი ბიომექანიკა მშობიარობა?

ნაყოფის ხერხემლის ლატერალური მოხრა ხდება დაბადების არხის მიმართულების გამო. წინა დუნდულო (რომელზეც მდებარეობს მავთულის წერტილი) იჭრება, მაგრამ არ იბადება სასქესო ტრაქტიდან, ვინაიდან ფიქსაცია იქმნება ნაყოფის წინა თეძოს ძვალსა და ბოქვენის შერწყმას შორის. იბადება უკანა დუნდულო, შემდეგ წინა ნაწილი და ნაყოფი გამოდის დაბადების არხიდან ჭიპის რგოლში (სურ. 11.2).

Როგორ დაურეკა მესამე მომენტი ბიომექანიკა მშობიარობა ზე წმინდად

გლუტალური პრეზენტაციები?

მშობიარობის ბიომექანიკის მესამე მომენტი არის მხრების შიდა ბრუნვა და მასთან დაკავშირებული ნაყოფის სხეულის გარეგანი ბრუნვა.

Რა არის საკუთარ თავს მესამე მომენტი ბიომექანიკა მშობიარობა?

მესამე მომენტი - მხრების შიდა ბრუნვა და სხეულის თანმდევი გარე ბრუნვა - ხდება მენჯის ღრუს ვიწრო ნაწილში და მთავრდება მხრების დამკვიდრებით გამოსასვლელის მე-11 სწორ ზომაში. ამ შემთხვევაში, საზურგე ბრუნავს ასამდე

ბრინჯი. 11.2. ბიომექანიკის მეორე წერტილი

(წელის გვერდითი მოხრა

ხერხემალი)

ბრინჯი. 11.3. მესამე მომენტი დასრულდა

გლუტალური მშობიარობის ბიომექანიკა

პრეზენტაცია (შიდა როტაცია

მხრები და სხეულის გარე როტაცია)

რონ, ნაყოფის წინა მხრის გადის საჯარო თაღის ქვეშ, ხოლო უკანა დამონტაჟებულია კუდუსუნის წინ, პერინეუმის ზემოთ (სურ. 11.3). Როგორ დაურეკა მეოთხე მომენტი ბიომექანიკა მშობიარობა?

მეოთხე წერტილი არის საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის გვერდითი მოხრა. ამ შემთხვევაში მკლავები და მხრის სარტყელი იბადება სასქესო ტრაქტიდან. Როგორ ხდება მეოთხე მომენტი ბიომექანიკა მშობიარობა?

ნაყოფის წინ გადაადგილების გამო ნაყოფის წინა მხარზე დელტოიდური კუნთის (მხის ძვლის ზედა მესამედი) შეყვანისას წარმოიქმნება მეორე ფიქსაციის წერტილი. საყრდენი წერტილი არის საშვილოსნოს ქვედა კიდე. შრომითი ძალების გავლენით ტანი იხრება საშვილოსნოს ყელის ხერხემალში და დაბადების არხიდან იბადება მხრის სარტყელი და მკლავები. ამ დროს თავი თავისი მცირე ირიბი ზომით შედის მენჯის შესასვლელის ირიბი ზომით, საპირისპიროდ, რომელშიც ნაყოფის მხრები გადიოდა.

"მეანობა კითხვებსა და პასუხებში"

Რა ხდება ვ მეხუთე მომენტი ბიომექანიკა მშობიარობა?

მენჯის ღრუს ფართო ნაწილის სიბრტყიდან ვიწრო თავში გადაადგილებისას,

ბრინჯი. 11.4. ბიომექანიკის მეექვსე მომენტი

ბრიჯული დაბადება

(თავის დაბადება გაფართოებაში)

აკეთებს შიდა ბრუნს, რის შედეგადაც საგიტალური ნაკერი არის გასასვლელის პირდაპირ ზომაში, ხოლო სუბციპიტალური ფოსო (ფიქსაციის მესამე წერტილი) ფიქსირდება პუბის სიმფიზის ქვეშ.

Როგორ დაურეკა და ვ როგორ

არის მეექვსე

მომენტი ბიომექანიკა მშობიარობა?

მეექვსე მომენტს თავის მოხრა და მისი დაბადება ეწოდება. იბადება ნაყოფის ნიკაპი, პირი, ცხვირი, შუბლი და გვირგვინი (სურ. 11.4).

Როგორ უფრო ადვილია გახსოვდეს შეკვეთა მომენტები ბიომექანიკა მშობიარობა

ზე მენჯის პრეზენტაცია?

მშობიარობის ბიომექანიკის გულდასმით შესწავლის შემდეგ, დვრილისებური პრეზენტაციის დროს, შეგიძლიათ ნახოთ ნათელი ნიმუში: სამი ბრუნვისა და სამი მოქცევის მონაცვლეობა. პირველი მომენტი არის ბრუნვა, მეორე მომენტი არის მოხრილი, მესამე მომენტი არის ბრუნვა, მეოთხე არის მოხრა და ა.შ.

სად მდებარეობს ზოგადი სიმსივნე ზე მშობიარობა ვ მენჯის დაწოლა?

ბუჩქის გამოჩენის შემთხვევაში დაბადების სიმსივნე განლაგებულია წინა დუნდულოზე, ხოლო ფეხის გამოჩენის შემთხვევაში - წინა ფეხზე.

Რა ზომა ხდება დაკბილება თავები?

თავი ამოიფრქვევა მცირე ირიბი ზომით 9,5 სმ და შესაბამისი წრეწირით 32 სმ.

დვრილისებური მანიფესტაციის სიხშირე ყველა მშობიარობის 3-5%-ს შეადგენს. ორსულობა და მშობიარობა ბრეიჩის პრეზენტაციით ეხება პათოლოგიური,ვინაიდან ამ ტიპის გამოვლინებით, უფრო ხშირად, ვიდრე ცეფალიური მანიფესტაციით, გართულებები ფიქსირდება როგორც დედაში (საშვილოსნოს ყელის, საშოს, პერინეუმის რღვევა, ილიოსაკრალური და პუბიკური სახსრების დაზიანება, მშობიარობის შემდგომი სისხლჩაქცევები და მშობიარობის შემდგომი ინფექციური დაავადებები) და ნაყოფში. (ცნს-ის დაზიანებები, ასფიქსია, კისრის კუნთებში სისხლჩაქცევები, კიდურების მოტეხილობები, სახსრების დისლოკაცია, მხრის წნულის დაზიანება, დისპლაზია ან ბარძაყის სახსრების თანდაყოლილი დისლოკაცია).

გრძელვადიან პერსპექტივაში, ბრეიჩში დაბადებულ ბავშვებს შეიძლება განიცადონ კიდურების პარეზი, ფსიქომოტორული განვითარების შეფერხება, ენცეფალოპათია და ჰიდროცეფალია.

პერინატალური სიკვდილიანობა ბრეიკული გამოვლინებით 2-3-ჯერ მეტია, ვიდრე ცეფალიური პრეზენტაციით.

არახელსაყრელი პერინატალური შედეგები განპირობებულია იმით, რომ ჯერ ნაყოფის მცირე ნაწილი, მენჯის ბოლო იბადება, შემდეგ უფრო დიდი თავი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სირთულეები მშობიარობის დროს.

კლასიფიკაცია.განასხვავებენ ბრეიჩის წარმოდგენის შემდეგ ვარიანტებს: სუფთა გლუტალური, დუნდულო-ფეხი და ფეხი (სურ. 12.1).

ბრინჯი. 12.1. აბრეშუმის პრეზენტაციის ვარიანტები A - სუფთა ბრეიჩ პრეზენტაცია; B - შერეული პრეზენტაცია; B - სრული ფეხის პრეზენტაცია; G - არასრული ფეხის პრეზენტაცია

სუფთა გლუტეალურიპრეზენტაციას ასევე უწოდებენ არასრულს, მაგრამ შერეულს გლუტეალურ-ფეხი- სავსე.

წმინდა დუნდულოში წარმოდგენილია მხოლოდ დუნდულოები მცირე მენჯის შესასვლელის სიბრტყეში: ფეხები მოხრილია თეძოებში და გასწორებულია მუხლის სახსრებში, რის შედეგადაც ისინი ვრცელდება სხეულის გასწვრივ. ფეხები განლაგებულია სახის არეში.

წვივის შერეულ პრეზენტაციებში, ფეხების ფეხები წარმოდგენილია მცირე მენჯის შესასვლელთან ერთად დუნდულოებთან ერთად. ფეხები მოხრილია თეძოსა და მუხლის სახსარში და გაშლილი ტერფის სახსარში – ნაყოფი თითქოს ჯდება.

ფეხიპრეზენტაციები ყალიბდება მხოლოდ მშობიარობის დროს ამნისტიური სითხის გასკდომის შემდეგ. ფეხის სრულ პრეზენტაციაში ორივე ფეხი წარმოდგენილია მენჯის შესასვლელთან, გაშლილი ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში. არასრული ფეხის პრეზენტაცია ნიშნავს ერთი ფეხის პრეზენტაციას, გაშლილი ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში. მეორე ფეხი, მოხრილი ბარძაყის სახსარში და გასწორებულია მუხლზე, მდებარეობს ნაყოფის სხეულის გასწვრივ. მუხლის პრეზენტაციით, ფეხები, მოხრილი მუხლის სახსრებში, წარმოდგენილია მცირე მენჯის შესასვლელთან.

ბრეიჩის პრეზენტაციის ვარიანტებს შორის ყველაზე გავრცელებული (64%) არის ბრეიჩის პრეზენტაცია, ხოლო ძალზე იშვიათია მუხლის ფრაგმენტები (0.3%).

ბუჩქოვანი პრეზენტაციის მიზეზები შეიძლება დაიყოს დედობრივ, ნაყოფისა და პლაცენტად. ამ მიზეზებმა შეიძლება ხელი შეუშალოს თავის შეყვანას მენჯის შესასვლელში, შეზღუდოს ან გაზარდოს ნაყოფის მობილურობა საშვილოსნოში.

TO დედობრივი ფაქტორები, რომელიც ხელს უწყობს საფეთქლის გამოსახულებას, მოიცავს საშვილოსნოს ანომალიებს (ორკუთხა, უნაგირისებური და ა.შ.); ფიბრომა, განსაკუთრებით საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტში; მენჯის ძვლების დეფორმაციები და სიმსივნეები; ვიწრო მენჯი; მრავალშვილიან ქალებში საშვილოსნოს ტონის დაქვეითება ან ორსულობის შეწყვეტის საფრთხის შემთხვევაში მისი მატება; საშვილოსნოს კუნთების ფუნქციური არასრულფასოვნება.

ხილის ფაქტორებიმოიცავს მრავალჯერადი დაბადებას, ნაყოფის ზრდის შეზღუდვას, ნაადრევობას, ნაყოფის თანდაყოლილ ანომალიებს (ანენცეფალია, ჰიდროცეფალია), ნაყოფის არანორმალური განლაგება, ოლიგოჰიდრამნიოზი, პოლიჰიდრამნიოზი, ნაყოფის ვესტიბულური აპარატის მოუმწიფებლობა. ბრეიჩული პრეზენტაციით, თავის ტვინის სტრუქტურები, კერძოდ, მედულას გრძივი, ნაკლებად მომწიფებულია ვიდრე ტვინი, თუნდაც სრული ორსულობის დროს.

TO პლაცენტური ფაქტორებიმოიცავს პლაცენტის პრევიას და მის მდებარეობას საშვილოსნოს ფუნდუსში ან კუთხეებში.

გესტაციის ადრეულ სტადიებზე (24-26 კვირა), ნაყოფში ვესტიბულური აპარატის მოუმწიფებლობის გამო, ხშირია ბუჩქოვანი გამონათქვამები (33%). შემდგომში, როგორც ორსულობა პროგრესირებს, ხანდახან ბოლო დღეებშიც კი, საფეთქლის პრეზენტაცია ხდება ცეფალიური. ნაყოფის პრეზენტაცია, როგორც წესი, საბოლოოდ ყალიბდება ორსულობის 35-37 კვირამდე.

ბრეიჩის პრეზენტაციის დიაგნოზი

დიაგნოზი ემყარება გარე სამეანო, ვაგინალური და ულტრაბგერითი გამოკვლევების მონაცემებს.

გარე სამეანო გამოკვლევა (ლეოპოლდის ოთხი მანევრი) საშუალებას აძლევს ადამიანს ეჭვი შეიტანოს მენჯის დანიშნულებაზე.

პირველი მიღებისას საშვილოსნოს ფუნდუსში დგინდება მრგვალი, მკვრივი, ხმის მიცემის თავი, ხშირად გადაადგილებული მუცლის შუა ხაზიდან მარჯვნივ ან მარცხნივ. საშვილოსნოს ფსკერი ბუჩქოვანი პრეზენტაციით უფრო მაღალია, ვიდრე ცეფალიური პრეზენტაციით, ორსულობის იმავე ეტაპზე. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ნაყოფის მენჯის ბოლო, თავისგან განსხვავებით, ჩვეულებრივ მდებარეობს მცირე მენჯის შესასვლელის ზემოთ ორსულობის დასრულებამდე და მშობიარობის დაწყებამდე.

მეორე ვიზიტის დროს ნაყოფის ზურგის გარე სამეანო გამოკვლევა განსაზღვრავს მის პოზიციას და გარეგნობას.

მესამე მიღების დროს, დიდი, არარეგულარული ფორმის, რბილი კონსისტენციის გამოსახული ნაწილი, რომელსაც არ შეუძლია ხმის მიცემა, იგრძნობა შესასვლელის ზემოთ ან მენჯის შესასვლელში.

მეოთხე ტექნიკა საშუალებას გაძლევთ გაარკვიოთ საპრეზენტაციო ნაწილის ბუნება და მისი ურთიერთობა მენჯის შესასვლელთან. ნაყოფის მენჯის ბოლო ჩვეულებრივ მდებარეობს მცირე მენჯის შესასვლელის ზემოთ.

ნაყოფის გულისცემა ჩიპის წარმოდგენის დროს ყველაზე მკაფიოდ ისმის ჭიპის ზემოთ, ზოგჯერ მის დონეზე, მარჯვნივ ან მარცხნივ (დამოკიდებულია პოზიციაზე).

გარეგანი სამეანო გამოკვლევის დროს, მუცლის კედლის კარგად განვითარებული კუნთებით, საშვილოსნოს ტონის მომატებით, ცხიმოვანი მეტაბოლიზმის დარღვევით, ტყუპების და ანენცეფალიის დროს, ძნელია დიაგნოსტიკა ბრეიჩით.

ვაგინალური გასინჯვისას, წინა ფორნიქსის მეშვეობით, იგრძნობა ნაყოფის წინამდებარე ნაწილის მოცულობითი, რბილი კონსისტენცია, რომელიც უფრო მკვრივი და მრგვალია თავისთან შედარებით.

ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა ადვილად კეთდება, რაც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ არა მხოლოდ ბრიჯის პრეზენტაცია, არამედ მისი ვარიანტი, ნაყოფის წონა, თავის პოზიცია (მოხრილი, გასწორებული), წყლის რაოდენობა და ა.შ.

ულტრაბგერით, ხერხემლისა და თავის უკანა კუთხის ზომის მიხედვით, განასხვავებენ ნაყოფის თავის პოზიციის ოთხ ვარიანტს: თუ კუთხე 110°-ზე მეტია -

თავი მოხრილია; 100-დან 110°-მდე - სუსტი გაფართოება (I ხარისხი, „სამხედრო პოზა“); 90-დან 100°-მდე - ზომიერი გაფართოება (I ხარისხი); 90°-ზე ნაკლები - გადაჭარბებული გაფართოება (III ხარისხი, „ვარსკვლავებს უყურებს“) (სურ. 12.2).

ბრინჯი. 12.2. ნაყოფის თავის პოზიციის ვარიანტები ბრიჩის დროს ა - თავი მოხრილი; B -I ხარისხი გაფართოების (სამხედრო პოზა); B - გაფართოების II ხარისხი; G - გაფართოების III ხარისხი ("ვარსკვლავებს უყურებს")

გარე სამეანო გამოკვლევის დროს ნაყოფის თავის გაფართოების ეჭვი შეიძლება გამოჩნდეს საშვილოსნოს ფუნდუსში განსაზღვრულ ნაყოფის თავის ზომასა და მის მოსალოდნელ წონას, აგრეთვე გამოხატულ ცერვიკო-კეფის ღარს შორის შეუსაბამობის საფუძველზე. გადაჭარბებული გაფართოება ძალზე იშვიათია.

შრომის მექანიზმი ნაყოფის ბრეიჩული წარმოდგენის დროს

ნაყოფის წინსვლა დაბადების არხის გასწვრივ იწყება მშობიარობის პირველი ეტაპის ბოლოს, ამნისტიური სითხის გამოყოფის შემდეგ. მშობიარობის დასაწყისში დუნდულები, როგორც წესი, განივი განლაგებულია ( ხაზი intertrochanterica) მენჯში შესვლის სიბრტყის ერთ-ერთი ირიბი ან განივი განზომილების ზემოთ.

ბრეიჩ პრეზენტაციაში გამოიყოფა შრომის მექანიზმის ექვსი მომენტი (სურ. 12.3).

ნახ.12.3. მშობიარობის მექანიზმი დუნდულოების დროს ა - დუნდულოების შიდა ბრუნვა (პირველი მომენტი); B - წელის ხერხემლის გვერდითი მოხრა (მეორე მომენტი; C - მხრების შიდა ბრუნვა და ტორსის გარე მობრუნება (მესამე მომენტი); D - თავის მოხრა და დაბადება (მეექვსე მომენტი)

პირველი წერტილი არის დუნდულოების შიდა როტაცია. იგი იწყება დუნდულოების გადასვლისას მენჯის ღრუს ფართოდან ვიწრო ნაწილზე. როტაცია ხორციელდება ისე, რომ მენჯის გამოსასვლელში დუნდულოების განივი ზომა იყოს მენჯის პირდაპირ ზომაში.

ნაყოფის დუნდულო, რომელიც წინ არის, ჯერ ეშვება. იგი ჯდება პუბის თაღის ქვეშ, იქმნება ფიქსაციის წერტილი დედის მენჯის ბოქვენის სიმფიზის ქვედა კიდესა და ნაყოფის ილიუმს შორის, წინ მიმართული.

მეორე წერტილი არის ნაყოფის წელის ხერხემლის გვერდითი მოხრა.შემდგომი წინსვლა იწვევს ნაყოფის ხერხემლის ლატერალურ მოხრას. ამ შემთხვევაში, დუნდულო, რომელიც უკან არის მიმართული, ხვდება პერინეუმზე და მის შემდეგ, ბოქვენის სახსრის ქვემოდან, ბოლოსკენ იბადება დუნდულო, რომელიც წინ არის. ამ დროს მხრები თავისი განივი ზომით შედიან მენჯის შესასვლელის იმავე ირიბად ზომაში, რომლითაც დუნდულები გადიოდა, ისე, რომ ნაყოფის უკანა ნაწილი წინ უხვევს.

მესამე წერტილი არის მხრების შიდა ბრუნვა და სხეულის გარე მობრუნება(იხ. სურ. 12.3) . ბრუნვა სრულდება გასასვლელის პირდაპირ ზომაში საკიდების მოთავსებით. ნაყოფის ზურგი უხვევს დედის ბარძაყს პოზიციის შესაბამისად (პირველ მდგომარეობაში - მარცხენა ბარძაყისკენ, მეორე პოზაში - მარჯვნივ). ნაყოფის მხარ, წინა მხარეს (მხრის ძვლის ზედა და შუა მესამედის საზღვარი), ჯდება ბოქვენის თაღის ქვეშ, ქმნის ფიქსაციის წერტილს. მხარ, უკანაკენ, მდებარეობს კუდის ძვლის წინ, პერინეუმის ზემოთ. შედეგად ფიქსაციის წერტილის ჩამოყალიბების შემდეგ საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის გვერდითი მოხრა (მეოთხე მომენტი) იბადება მხრის სარტყელი და მკლავები (იხ. სურ. 12.3).

მეხუთე წერტილი - თავის შიდა როტაცია (ჩვეულებრივ კეფის წინა მხარეს). მხრის სარტყელის დაბადების შემდეგ, თავი შედის მცირე მენჯში შესვლის სიბრტყის ირიბი განზომილებით, საპირისპირო ირიბი განზომილებით, რომელშიც გაიარა მხრები. მენჯის ფართოდან ვიწრო ნაწილზე გადასვლისას თავი აკეთებს შიდა ბრუნვას, რის შედეგადაც საგიტალური (საგიტალური) ნაკერი ჩნდება გასასვლელის პირდაპირ ზომაში, ხოლო სუბციპიტალური ფოსო არის პუბის სახსრის ქვეშ. სადაც იქმნება ფიქსაციის წერტილი.

ფიქსაციის წერტილის ჩამოყალიბების შემდეგ ხდება თავის მოხრა(მეექვსე მომენტი). მოქნილობის შედეგია თავის დაბადება (იხ. სურ. 12.3). ნიკაპი, პირი, ცხვირი, გვირგვინი და თავის უკანა ნაწილი თანმიმდევრულად იბადება პერინეუმის ზემოთ. უფრო ხშირად თავი იჭრება პატარა ირიბი ზომით. სწრაფი დაბადების გამო, თავის კონფიგურაცია არ ხდება და მას აქვს მომრგვალებული ფორმა.

მშობიარობის თავისებურებები ფეხის პრეზენტაციით. პედიკულის სრული პრეზენტაციისას სასქესო ჭრილიდან პირველი ჩნდება ფეხები, არასრული გამოსახულებით, როგორც წესი, ფეხი სიმფიზისკენ არის მიმართული (სურ. 12.4). როდესაც ფეხები ან ერთი ფეხი იბადება პოპლიტეალურ ფოსომდე, დუნდულოები შედიან მენჯის შესასვლელში ერთ-ერთი ირიბი ზომით და მომავალში მშობიარობის მექანიზმი არ განსხვავდება ბრეიჩის წარმოდგენისგან.

ბრინჯი. 12.4. ფეხის დაბადება არასრული ფრაგმენტით

ჩვეულებრივ, ფეხები გამოდის გენიტალური ჭრილიდან, როდესაც საშვილოსნოს ყელის სრულად გაფართოება ხდება. თუმცა, ფეხის პროლაფსი შეიძლება მოხდეს მაშინაც, როდესაც საშვილოსნოს ყელი ბოლომდე არ არის გაფართოებული, რაც ნაყოფისთვის არახელსაყრელია.

ბუჩქის პრეზენტაციისას დაბადების სიმსივნე ერთ-ერთ დუნდულოზეა განლაგებული: პირველ პოზიციაზე - მარცხნივ, მეორეში - მარჯვნივ. ქსოვილის შეშუპება შეიძლება გავრცელდეს გარე სასქესო ორგანოებზე - სკროტუმზე ან ლაბიაში. ფეხის პრეზენტაციით, დაბადების სიმსივნე მდებარეობს ფეხებზე, რის შედეგადაც ისინი ლურჯი-იისფერი ხდება.

გადახრები მშობიარობის ნორმალური მექანიზმიდან. დაბადების არხის გასწვრივ გადაადგილებისას ნაყოფმა შესაძლოა ფორმირებასთან ერთად ზურგი აქციოს უკანა ხედი(სურ. 12.5). როდესაც თავი მოხრილია მისი დაბადების მომენტში, ცხვირის ხიდის არე ეყრდნობა სიმფიზს, ხოლო თავის უკანა ნაწილი გამოდის პერინეუმზე. თავის წინსვლა უკანა ხედში შენელდება.

ბრინჯი. 12.5. შემდგომი თავის დაბადება უკანა ხედში

უკანა ხედში შეიძლება მოხდეს სერიოზული გართულება - თავის ჭარბი დაგრძელება (დახრილობა) (სურ. 12.6). ამ შემთხვევაში, ნიკაპი ჩერდება სიმფიზის ზემოთ. შეღავათების უზრუნველყოფის გარეშე, ხელმძღვანელის დაბადება შეუძლებელია.

ბრინჯი. 12.6. თავის უკან გადაგდება უკანა ბრეიჩის პრეზენტაციისას

სახელურების უკან გადაგდება.ნაყოფის წინსვლისას ხელებმა შეიძლება დაკარგონ ტიპიური მდებარეობა, მოშორდნენ მკერდს და დარჩნენ საშვილოსნოში (სურ. 12.7). სახელურები შეიძლება განთავსდეს სახის წინ, თავის გვერდებზე, ან დახრილი თავის უკანა მხარეს (დახრის I, II და III გრადუსი). ხელების უკან გადაგდება ყველაზე ხშირად ხდება დახმარების არასწორი მიწოდებისა და ნაყოფის ამოღების ნაადრევი მცდელობის გამო.

ბრინჯი. 12.7. სახელურების უკან გადაგდება.A - I ხარისხი; B - II ხარისხი; B - III ხარისხი

თუ მშობიარობის მექანიზმი დაირღვა, ნაყოფის დაბადება შეუძლებელია მეანობის გარეშე. ნაყოფი ხშირად შეიძლება მოკვდეს ასფიქსიით.

ორსულობისა და მშობიარობის კურსი ნაყოფის გამოსახულებით

ორსულობის პირველ ნახევარში ხშირად შეინიშნება მუცლის მოშლის საფრთხე (45,9%), ტოქსიკოზი (27,5%) და ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა (9%).

ორსულობის მეორე ნახევარში, უფრო ხშირად, ვიდრე ცეფალიური გამოვლინებით, აღინიშნება ნაადრევი მშობიარობის საფრთხე (39.3%), ნაყოფის ზრდის შეზღუდვა (5.3%) და ოლიგოჰიდრამნიოზი (5.3%).

მშობიარობის გართულებები. ყველაზე გავრცელებული გართულება მშობიარობის დროს წმინდა გლუტალურ, დუნდულოვან ტერფში და განსაკუთრებით ფეხის პრეზენტაციაში არის უდროო(ნაადრევი ან ადრეული) ამნისტიური სითხის რღვევა. ეს გართულება განპირობებულია წინამდებარე ნაწილსა და დაბადების არხს შორის კონტაქტის მკვრივი ზონის არარსებობით, რის შედეგადაც არ ხდება წყლების დაყოფა წინა და უკანა ნაწილად. ყოველი შეკუმშვისას ამნისტიური სითხე გადადის საშვილოსნოს ქვედა ნაწილში, რაც დიდ ზეწოლას ახდენს სანაყოფე გარსებზე, რაც იწვევს მათ გახეთქვას. ხანგრძლივი უწყლო ინტერვალით შესაძლებელია გარსების, პლაცენტის, საშვილოსნოს და ნაყოფის ინფექცია.

ჭიპლარის მარყუჟების და ნაყოფის მცირე ნაწილების დაკარგვა(ნახ. 12.8) შეიძლება მოხდეს ამნისტიური სითხის გასკდომის მომენტში. თუ ნაყოფისა და დედის ქსოვილებს შორის კონტაქტის ზონა არ არის მჭიდრო, ჭიპლარის მარყუჟების პროლაფსი არ არის ისეთი სერიოზული პათოლოგია, როგორც ცეფალიური პრეზენტაციისას. თუ არსებობს უფრო მჭიდრო კონტაქტის ზონა, როდესაც მენჯის ბოლო ჩასმულია მენჯში, შესაძლებელია ჭიპის გამოვარდნილი შეკუმშვა, რაც იწვევს ჰიპოქსიას და ნაყოფის სიკვდილს.

ბრინჯი. 12.8. გლუტეალური პრეზენტაცია. ჭიპლარის მარყუჟების დაკარგვა

შრომის პირველადი და მეორადი სისუსტევითარდება ბუჩქოვანი პრეზენტაციით 2-3-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე ცეფალიური პრეზენტაციით და გამოწვეულია როგორც საშვილოსნოს ფუნქციური არასრულფასოვნებით, ასევე მკვრივი ნაწილის საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტზე ზეწოლის ნაკლებობით. მშობიარობის სისუსტე, როგორც წესი, შერწყმულია ამნისტიური სითხის დროულ გასკდომასთან. საშვილოსნოს ყელის გაფართოება ნელა ხდება. მენჯის ბოლო დიდი ხნის განმავლობაში რჩება მენჯის შესასვლელის ზემოთ.

IN გადასახლების პერიოდიარის ისეთი ნიშნები, რომლებიც იწვევს მშობიარობას პათოლოგიურად. ერთ-ერთი მათგანი ის არის, რომ ნაყოფის ყველაზე დიდი და მკვრივი ნაწილი - თავი - ბოლოს იბადება. ჯერ სამშობიარო არხში პროგრესირებსნაკლებად მოცულობითი მენჯის ბოლო, რომელსაც არ შეუძლია სამშობიარო არხის გაფართოება იმდენად, რამდენადაც ეს აუცილებელია მხრის სარტყლისა და თავის უსაფრთხო გავლისთვის. როდესაც მხრის სარტყელი შედის მენჯში, შეიძლება გაძნელდეს თავის წინსვლა.

როდესაც ნაყოფი იბადება ბუჩქის მდგომარეობაში, ეს აუცილებლად ხდება ჭიპლარის შეკუმშვახელმძღვანელი. ჭიპლარის დაჭერა დაბადების არხზე იწყება იმ მომენტიდან, როდესაც ნაყოფი დაიბადება ჭიპამდე და თავი მენჯში შედის. თუ სხეულისა და თავის დაბადება 3-5 წუთით გადაიდო, მაშინ ხდება ნაყოფის ჰიპოქსია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მისი სიკვდილი.

ერთ-ერთი გართულებაა დუნდულოების ჩაქუჩიმენჯის ღრუში ჩიპის პრეზენტაციის დროს. ეს ხშირად გამოწვეულია კლინიკური შეუსაბამობით ნაყოფსა და დედის მენჯს შორის.

ორსულობისა და ბავშვების მართვა ნაყოფის გამოსახულებით

28-30 კვირამდე ორსულ ქალებს მხოლოდ მოლოდინით დაკვირვება ესაჭიროებათ, რადგან უმეტესობაში (მრავალმშობელთა 70% და პირველყოფილთა 30%) ნაყოფი სპონტანურად ტრიალებს თავზე. ორსულობის 30 კვირიდან რეკომენდირებულია სავარჯიშოები, რომლებიც მიზნად ისახავს ბრეჩის პრეზენტაციის შეცვლას ცეფალურ პრეზენტაციაზე. დივანზე მწოლიარე ორსული ქალი მონაცვლეობით უხვევს მარჯვენა და მარცხენა მხარეს და წევს თითოეულ მათგანზე 10 წუთის განმავლობაში. პროცედურა მეორდება 3-4 ჯერ დღეში 3-ჯერ. ნაყოფის თავზე შემობრუნება შეიძლება მოხდეს პირველ კვირაში.

ტანვარჯიშის ვარჯიშების გამოყენებისას საშვილოსნოს ბარორეცეპტორების გაღიზიანების შედეგად იმატებს მუცლის წინა კედლისა და საშვილოსნოს კუნთების ტონუსი. ამავდროულად, ხდება ნაყოფის ვესტიბულური აპარატის გაღიზიანება.

პრეზენტაცია შეიძლება გამოსწორდეს ნაყოფის გარე პროფილაქტიკური ბრუნვით თავის თავზე ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ. ამჟამად რეკომენდირებულია ორსულობის 38 კვირაზე მისი ჩატარება საავადმყოფოს პირობებში, უკუჩვენებებისა და გართულებების გათვალისწინებით. გარეგანი ბრუნვის ჩასატარებლად უნდა იქნას გამოყენებული ბ-მიმეტიკები საშვილოსნოს ტონუსის შესამცირებლად და ნაყოფის გულის მონიტორინგი ტარდება ბრუნვამდე და მისი განხორციელებიდან 1 საათის განმავლობაში.

მშობიარობის წინ უნდა განისაზღვროს მშობიარობის მეთოდი ბრეიჩის პრეზენტაციისთვის. ამის გათვალისწინებით, მიზანშეწონილია ორსული ქალების ჰოსპიტალიზაცია 39 კვირაზე ბრიჯული პრეზენტაციით. ჰოსპიტალი უზრუნველყოფილი უნდა იყოს კარგად გაწვრთნილი პერსონალით, აღჭურვილი თანამედროვე აპარატურით და ჰქონდეს საანესთეზიო და რეანიმაციული სერვისი მთელი საათის განმავლობაში.

ბრეიჩული პრეზენტაციით მშობიარობა შესაძლებელია როგორც საკეისრო კვეთით, ასევე ბუნებრივი სამშობიარო არხის მეშვეობით.

ნაყოფის მშობიარობის მეთოდის არჩევა განისაზღვრება ასაკის, პარიტეტის, სომატური და სამეანო ანამნეზის, გესტაციური ასაკის, მშობიარობისთვის ქალის სხეულის მზადყოფნის, მენჯის ზომის, ამნიონური ტომრის მთლიანობის, ჩიპის ტიპის მიხედვით. ნაყოფის პრეზენტაცია, მისი თავის პოზიცია, ნაყოფის მდგომარეობა და წონა.

ვაგინალური მშობიარობის დროს გართულებების გამო ორსულ ქალებში ბრიჯული პრეზენტაციით, მეან-მეანთა უმეტესობა აფართოებს ჩვენებებს საკეისრო კვეთაზე. სხვადასხვა კლინიკებში საკეისრო კვეთის სიხშირე 50-დან 90-100%-მდე მერყეობს.

პირველად დედებში საკეისრო კვეთის ჩვენებებია:

ასაკი 30 წელზე მეტი;

ექსტრაგენიტალური დაავადებები, რომლებიც საჭიროებენ ბიძგის გამორთვას;

ცხიმოვანი ცვლის მძიმე დარღვევა;

შინაგანი სასქესო ორგანოების მალფორმაციები;

ორსულობა IVF-ის შემდეგ, განსაკუთრებით განმეორებითი IVF;

მენჯის შევიწროება;

ნაწიბური საშვილოსნოზე საკეისრო კვეთისა და კონსერვატიული მიომექტომიის შემდეგ;

ნაყოფის სავარაუდო წონა 2000 გ-ზე ნაკლები ან 3600-3800 გ-ზე მეტია;

III სტადიის ნაყოფის ზრდის შეზღუდვა;

ორსულობის შემდგომი პერიოდი;

ნაყოფის ჰიპოქსიის ნიშნები კარდიოტოკოგრაფიის მიხედვით;

სისხლის ნაკადის დარღვევა დედა-პლაცენტა-ნაყოფის სისტემაში დოპლერის გაზომვისას;

ნაყოფის ჰემოლიზური დაავადება;

თავის III ხარისხის დაგრძელება ულტრაბგერითი მონაცემების მიხედვით;

მრავლობითი ორსულობის დროს პირველი ნაყოფის გამოსახულება ბრეჩში;

ორსულობის გადაუდებელი შეწყვეტის დამატებითი ჩვენებები;

პაციენტის დაჟინებული მოთხოვნა.

მრავალშვილიან ქალებში საკეისრო კვეთის ჩვენებებია:

წინა მშობიარობის არახელსაყრელი პერინატალური შედეგი;

ნაყოფის სავარაუდო წონა 3800 გ ან მეტი;

ჰიპოქსია, III სტადიის ნაყოფის ზრდის შეფერხება, მათი კომბინაცია;

ორსულობა IVF-ის შემდეგ და დამატებითი გართულებები;

სამშობიარო არხის მომზადების ნაკლებობა ორსულობის შემდგომ პერიოდში;

ნაწიბური საშვილოსნოზე;

მენჯის შევიწროება;

თავის III ხარისხის დაგრძელება;

ნაყოფის ჰემოლიზური დაავადების მძიმე ფორმა;

ექსტრაგენიტალური დაავადებები, რომლებიც საჭიროებენ ბიძგის გამორთვას.

პირველად დედების ასაკი 30 და მეტი წელი მიუთითებს მშობიარობის სისუსტეს, ხშირად მეორეხარისხოვანი მშობიარობის მეორე სტადიაზე, როდესაც აუცილებელია საშვილოსნოს ინტენსიური შეკუმშვა ნაყოფის გამოსადევნებლად.

მშობიარობის პარიტეტის მნიშვნელობა ბრიჩის პრეზენტაციაში განპირობებულია იმით, რომ მრავალშვილიან ქალებში სამშობიარო არხის ქსოვილები ნაკლებ დაბრკოლებებს უქმნის ნაყოფის გავლას პირველი მშობიარობის დროს დაჭიმვის გამო.

ნაყოფის ბრეიკული წარმოდგენის შემთხვევაში დიდი მნიშვნელობა აქვს შეფასებას მენჯის ზომა და ფორმა. ნაყოფის ფრაგმენტული წარმოდგენით, მენჯის ერთ-ერთი განზომილების უმნიშვნელო შემცირებამაც კი შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის დაზიანება მშობიარობის დროს, რადგან დაბადებისას თავს არ აქვს დრო, მოერგოს დედის მენჯს. ძვლოვანი მენჯის ზომისა და ფორმის ობიექტური შეფასება შეიძლება მიღებულ იქნას რენტგენის პელვიმეტრიის გამოყენებით.

შრომის ბუნების პროგნოზირებისთვის მნიშვნელოვანი ნიშანია საშვილოსნოს ყელის სიმწიფე, განისაზღვრება Bishop-ის მასშტაბით და ულტრაბგერითი მონაცემებით. "გაუმწიფებელი" საშვილოსნოს ყელი სრულფასოვანი ორსულობის დროს, განსაკუთრებით ამნისტიური სითხის ნაადრევი გასკდომის დროს, მიუთითებს მშობიარობის სისუსტეს, რაც არახელსაყრელია ნაყოფის ფრაგმენტული პრეზენტაციისთვის.

მშობიარობისას გაითვალისწინეთ ნაყოფის წონა. ყველაზე დაბალი სიკვდილიანობის კოეფიციენტი დადგინდა ნაყოფის წონით 2000-დან 3500 გ-მდე. პრიმიპარებში 3600-3800 გ-ზე მეტი წონის ნაყოფი ითვლება დიდი.

თავის მშობიარობისას სერიოზული გართულებაა მისი გადაჭარბებული გაფართოება(III ხარისხი), რაც ართულებს მენჯის სიბრტყეში გავლას, ქმნის პირობებს თავის ტვინისა და ზურგის ტვინის დაზიანებებისთვის.

მიწოდების მეთოდის დასადგენად მნიშვნელოვანია ნაყოფის მდგომარეობა. ნაყოფის ქრონიკული ჰიპოქსია და ნაყოფის ზრდის შეფერხება მოითხოვს ფრთხილად მშობიარობას, ვინაიდან მშობიარობის დროს გართულებები ამძიმებს ნაყოფის მდგომარეობას. მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ორსულობის გართულებები, რომლებიც იწვევს ნაყოფის ჰიპოქსიას (სიმწიფე, ნაყოფის ჰემოლიზური დაავადება და ა.შ.).

სრულფასოვანი ორსულობა, ნორმალური მენჯის ზომა, ნაყოფის საშუალო ზომა, მოხრილი ან ოდნავ გასწორებული თავი, "მომწიფებული" საშვილოსნოს ყელი, პირველწყალ დედაში წმინდა დვრილისებური მანიფესტაციით, მრავლობითი დედის წმინდად ან შერეული ფრაგმენტით. , მშობიარობა შეიძლება განხორციელდეს ბუნებრივი სამშობიარო არხით. მშობიარობის დროს შეიძლება მოხდეს დედის და/ან ნაყოფის გართულებები. ასეთ შემთხვევებში საჭიროა ქირურგიული მშობიარობა (გადაუდებელი საკეისრო კვეთა, უკიდურესად იშვიათად, ნაყოფის ექსტრაქცია მენჯის ბოლოთი).

მშობიარობის მართვა ბუნებრივი დაბადების არხით.ბუნებრივი სამშობიარო არხით მშობიარობის მართვისას შრომის პირველი ეტაპიაუცილებელია: პრეზენტაციის ხასიათის გარკვევა, ამნისტიური სითხის ადრეული გახეთქვის და ჭიპლარის მარყუჟების პროლაფსის პრევენცია, ნაყოფის მდგომარეობისა და მშობიარობის განვითარების მონიტორინგი, შეკუმშვის ტკივილის შემსუბუქება.

ამისთვის ამნისტიური ტომრის ადრეული გახსნის პრევენციაჭიპლარის მარყუჟების დაკარგვა, მშობიარობის დედას ურჩევენ საწოლში დარჩენას. უმჯობესია დაწექით იმ მხარეს, სადაც ნაყოფის უკანა მხარეა. ეს ხელს უწყობს შრომის გაძლიერებას და საპრეზენტაციო ნაწილის სწორად ჩასმას. ამნისტიური სითხის გასკდომის შემდეგ საჭიროა ვაგინალური გამოკვლევა დიაგნოზის გასარკვევად და ჭიპლარის პროლაფსის გამოსარიცხად. თუ ჭიპლარის მარყუჟი პროლაფსირებულია და არ არსებობს პირობები სწრაფი მშობიარობისთვის ბუნებრივი სამშობიარო არხით, ტარდება საკეისრო კვეთა.

მშობიარობის დაწყებისას და ამნისტიური პარკის ხელუხლებლად, მშობიარობა უნდა წარიმართოს მოლოდინში. თუ შეუძლებელია ექოსკოპიის ჩატარება, საჭიროა გარე მანუალური ტექნიკის გამოყენება და ვაგინალური გამოკვლევა განმარტეთ საპრეზენტაციო ნაწილის ბუნება. ვაგინალური გასინჯვისას წმინდა ბრეიჩული პრეზენტაციით პალპაცირდება ნაყოფის რბილი კონსისტენციის ნაწილი, სასის, კუდუსუნის, იშიალური ტუბეროზი, უფსკრული დუნდულოებს, ანუსს, ნაყოფის სასქესო ორგანოებს და საზარდულის ნაოჭებს შორის. იდენტიფიცირებული. საჯდომის მდებარეობის მიხედვით ამოიცნობენ ნაყოფის პოზიციას და ტიპს: პირველი პოზიციის წინა ხედით მარცხნივ და წინიდან, მეორე პოზიციის უკანა ხედით მარჯვნივ. და უკან. შერეული ბრიჩით, ფეხი იგრძნობა დუნდულოების გვერდით. ბრეიჩის წარმოდგენის შემთხვევაში ადგენენ ნაყოფის ტერფებს და მათ ზემოთ დუნდულებს.

სასქესო ორგანოების და ანუსის პალპაცია უნდა მოხდეს ძალიან ფრთხილად, რათა არ მოხდეს დაზიანება. ულტრაბგერის არარსებობის შემთხვევაში საჭიროა ნაყოფის დვრილის და სახის პრეზენტაციის, ხელებისა და ფეხების დიფერენციალური დიაგნოსტიკა.

სახის გამოსახულებით, პირის ღრუ და მოლარის გამონაყარი მართკუთხა ფორმისაა, ხოლო იშიალური ტუბეროზები და ანუსი განლაგებულია იმავე ხაზზე.

ფეხის პრეზენტაციით, კალკანის ტუბერკულოზი, მოკლე და თანაბარი თითები და ცერა თითის გატაცების არარსებობა შესაძლებელს ხდის განასხვავოთ ნაყოფის ფეხი მკლავისგან. მუხლი იდაყვისგან იმით განსხვავდება, რომ მას აქვს მოძრავი პატელა.

წინამდებარე ნაწილის განსაზღვრის უნარი იზრდება ამნისტიური სითხის გასკდომის შემდეგ.

Პროგრესირებს გულის მონიტორინგინაყოფმა უნდა გაითვალისწინოს მისი მახასიათებლები, რომლებიც დაკავშირებულია მუცლის შეკუმშვასთან და გაღიზიანებასთან ნ. splanchnicus, რაც იწვევს ტაქიკარდიას, განსაკუთრებით მშობიარობის პირველი და მეორე სტადიის ბოლოს. გულის მონიტორინგის დროს, გარდა მაღალი ბაზალური გულისცემის (BHR), აჩქარებები ხშირად ჩნდება შეკუმშვისა და ადრეული შენელების საპასუხოდ ბიძგების დროს. TO ჰიპოქსიის საწყისი ნიშნებიმშობიარობის პირველ ეტაპზე ნაყოფში შედის ტაქიკარდია (BHR 175-190 წუთში) ან ბრადიკარდია (BHR 100 წუთში), პერიოდული მოკლევადიანი არითმია ან რიტმის ერთფეროვნება; მშობიარობის მეორე ეტაპზე - გულისცემის დაქვეითება წუთში 80-მდე, რიტმის პერიოდული ერთფეროვნება არითმიასთან ერთად. TO ჰიპოქსიის გამოხატული ნიშნებიმშობიარობის პირველ სტადიაში შედის ტაქიკარდია წუთში 200-მდე ან ბრადიკარდია წუთში 80-მდე, რიტმის მუდმივი ერთფეროვნება ან არითმია, გულისცემის ხანგრძლივი გვიანი დაქვეითება. მშობიარობის მეორე სტადიაზე - ტაქიკარდია 200-ზე მეტი წუთში ან ბრადიკარდია 80-ზე ნაკლები წუთში, მუდმივი არითმია შერწყმული ერთფეროვნებასთან ან გულისცემის ხანგრძლივ გვიან დაქვეითებასთან.

შრომითი საქმიანობის შეფასებატარდება ტოკოგრაფიისა და პარტოგრამის გამოყენებით. მშობიარობის ნორმალურ მსვლელობისას, მშობიარობის აქტიურ ფაზაში საშვილოსნოს ყელის დილატაციის სიჩქარე ნაყოფის გამოსახულებით უნდა იყოს მინიმუმ 1,2 სმ/სთ პირველწყალ ქალებში და არანაკლებ 1,5 სმ/საათში მრავალშვილიან ქალებში.

ტოკოგრაფიისა და პარტოგრამის გამოყენება მშობიარობის ანომალიების დროული დიაგნოსტიკისა და შრომის მართვის ტაქტიკის დროულად შეცვლის საშუალებას იძლევა.

მტკივნეული შეკუმშვისა და დამყარებული მშობიარობის დროს მიზანშეწონილია ანესთეზია. ამ მიზნით გამოიყენება ტკივილგამაყუჩებლები (პრომედოლი), ანტისპაზმოდები (ნო-სპა, პაპავერინი, ბუსკოპანი) და ეპიდურული ანესთეზია. ეპიდურული ანესთეზიის გამოყენებისას შესაძლებელია ოქსიტოცინის პროფილაქტიკურად შეყვანა მცირე დოზებით მშობიარობის სისუსტის განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

მშობიარობის მეორე ეტაპზეაუცილებელია ნაყოფის მდგომარეობის ფრთხილად მონიტორინგი (გულის მონიტორინგი) და მისი პროგრესირება დაბადების არხის გასწვრივ. ბრეიჩის პრეზენტაციის სახეობიდან გამომდინარე (ბავშვის დაბადებისას ბრეიჩ პრეზენტაციისას, გათვალისწინებულია ერთი ან სხვა სარგებელი).

თუ მშობიარობა კარგია და ნაყოფი სამშობიარო არხში მოძრაობს დუნდულების ამოფრქვევამდე, თქვენ არ უნდა ჩაერიოთ მშობიარობის პროცესში.

ნაყოფის გამოდევნის პერიოდში, ცეფალიური პრეზენტაციისგან განსხვავებით, მეკონიუმის გამოჩენა არ არის ჰიპოქსიის ნიშანი, რადგან ის მექანიკურად გამოიდევნება ნაწლავიდან დაბადების არხში გავლისას.

პროფილაქტიკური მიზნით, პირველი პერიოდის ბოლოს - მეორე პერიოდის დასაწყისში იწყება ოქსიტოცინის ინტრავენური შეყვანა. მეორე პერიოდის ბოლოს, დუნდულოების ამოფრქვევისას, საშვილოსნოს ყელის სპაზმის და მასში თავის დახრჩობის თავიდან ასაცილებლად ინტრავენურად შეჰყავთ 1,0 მლ ატროპინის სულფატის 0,1%-იანი ხსნარი ან სხვა ანტისპაზმური საშუალება, და ტარდება ეპიზიოტომია ან პერინეოტომია. შესრულებული.

დუნდულოების ამოფრქვევის შემდეგ, დახმარების გაწევის მიზნით, მიზანშეწონილია განასხვავოთ ნაყოფის დაბადების ოთხი ეტაპი: ჭიპამდე; ჭიპიდან მხრის პირების ქვედა კუთხამდე; მხრის სარტყელი და მკლავები; თავები.

გადამწყვეტი მომენტი მოდის ნაყოფის დაბადების შემდეგ ჭიპამდე. ამ დროიდან, პირველ რიგში, ჭიპის ტვინი იჭიმება და დაჭერით მენჯში შემავალი თავით, ამიტომ მხრის სარტყლისა და თავის გამოძევება უნდა მოხდეს მომდევნო 3-5 წუთში. ნაყოფის დაბადების 5-6 წუთზე მეტი შეფერხება სავსეა მწვავე ჰიპოქსიის განვითარებით და ნაყოფის ანტენატალური სიკვდილით. მეორეც, როდესაც თავი მენჯის ღრუში შედის და საშვილოსნოს მოცულობა მცირდება, შესაძლებელია პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა და ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსია.

თუ ნაყოფის დაბადებისას ჭიპლარის მნიშვნელოვანი დაძაბულობაა, რაც ხელს უშლის სხეულისა და თავის წინსვლას, მაშინ ჭიპლარი შეიძლება გადაიკვეთოს ორ დამჭერს შორის და დააჩქაროს ბავშვის დაბადება.

იმისთვის, რომ მშობიარობა დედისა და ნაყოფისთვის ხელსაყრელად დასრულდეს, მეორე პერიოდში აუცილებელია ხელით დახმარების გაწევა, რაც დამოკიდებულია ჩიპის პრეზენტაციის ტიპზე.

ჩვენს ქვეყანაში წმინდა ბრეიკული პრეზენტაციით, ყველაზე ფართოდ გამოყენებული სახელმძღვანელო არის ნ.ა. ცოვიანოვი (1929) და მორისო-ლევრ-ლაჩაპელის მეთოდი შემდგომი ნაყოფის თავის მოსაშორებლად.

მექანიკური დახმარება ცოვიანოვის მეთოდით სუფთა ფრაგმენტული პრეზენტაციისთვის. ამ სარგებლის მიზანია ნაყოფის ნორმალური პოზიციის შენარჩუნება. განდევნის პერიოდში აუცილებელია ფეხები გაშლილი და დაჭერილი ნაყოფის სხეულზე. ფეხები აჭერს გადაჯვარედინებულ ხელებს მკერდზე და ხელს უშლის მათ უკან გადაგდებას, ხოლო ფეხები, რომლებიც მდებარეობს სახის დონეზე, ინარჩუნებს თავის მოხრას. სხეულის გასწვრივ გაშლილი ფეხები ნაყოფის სხეულს კონუსად აქცევს, თანდათან ფართოვდება ზემოთ. მხრის სარტყელის დონეზე აღწევს მაქსიმალურ მოცულობას (საშუალოდ 42 სმ), რომელიც შედგება გულმკერდის მოცულობისგან, ორივე ხელი მკერდზე გადაჯვარედინებული და მათზე დაჭერილი ფეხები. ეს ყველაფერი აღემატება შემდგომი თავის მოცულობას (32-34 სმ), ამიტომ მისი დაბადება სირთულის გარეშე ხდება.

ცოვიანოვის მექანიკური ტექნიკა წმინდა ბრიჯული პრეზენტაციისთვის.უპირატესობები იწყება დუნდულოების ამოფრქვევის შემდეგ მენჯის გამოსასვლელის პირდაპირ ზომაში, როდესაც ისინი გადაადგილდებიან ან უკვე გადადიან მის ერთ-ერთ ირიბ ზომაში. ცერა თითები ფარავს ნაყოფის თეძოებს, რომლებიც მდებარეობს უკანა ზედაპირზე და ნაზად აჭერს მათ სხეულს, დანარჩენი ოთხი თითი მოთავსებულია სასის ზედაპირზე (სურ. 12.9). როდესაც ნაყოფის მენჯის ბოლო იბადება, ხელები, რომლებიც მოძრაობენ ნაყოფის სხეულის გასწვრივ, მუდმივად მშობიარობის ქალის პერინეუმზეა. ამავდროულად, ხილი აბსოლუტურად არ უნდა დალიოთ, რადგან ეს ხელს უწყობს მკლავების უკან დახევას და თავის გასწორებას.

სურ. 12.9. სახელმძღვანელო ცოვიანოვის მიხედვით ნაყოფის წმინდა ბრეიკული წარმოდგენისთვის A - წინა დუნდულოს დაბადების შემდეგ ირკვევა ნაყოფის პოზიცია; B - ნაყოფის ტანი გადადის მენჯის მარცხენა ირიბად ზომაში; B - ნაყოფის ტანი გადადის მენჯის განივი განზომილებაში ზურგით წინ; დ - მეანობის თითები, როგორც კი ნაყოფი იბადება, მოძრაობს ბარძაყის უკანა მხარეს საშოს უკანა კედლისკენ.

ცოვიანოვის მიხედვით შეღავათების მიწოდებისას, უკანა ხედის წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად, ტანი იმართება ზურგით წინ.

კარგი მშობიარობის დროს ნაყოფი სწრაფად იბადება ჭიპამდე, შემდეგ ტანი თანდათან გადადის ირიბად ზომამდე და იმ დროისთვის, როცა ნაყოფი დაიბადება მხრის პირების ქვედა კუთხით, ტანი კვლავ ჩამოყალიბდება პირდაპირ ზომაში. მენჯის გამოსასვლელი. მხრის წინ მიმართული ნაწილი ჯდება პუბის თაღის ქვეშ.

უკანა მშობიარობისთვის ნაყოფს აწევენ წინ (დედის მუცლისკენ). ამ შემთხვევაში, უკანა მკლავი იბადება სასის ღრუდან და ნაყოფის ფეხები ჩვეულებრივ ამოვარდება. ამის შემდეგ, ნაყოფის ნიკაპი, პირი და ცხვირი ჩნდება გენიტალური ნაპრალის სიღრმეში. თავის გასათავისუფლებლად საკმარისია ნაყოფის დუნდულოები თქვენსკენ და წინ მიმართოთ. ამ შემთხვევაში თავი ყოველგვარი დამატებითი ჩარევის გარეშე იბადება.

თავის მოხრილ მდგომარეობაში შესანარჩუნებლად დახმარების გაწევისას ასისტენტი რბილად აჭერს მას მუცლის წინა კედელზე ისე, რომ ხელი მუდმივად იყოს კონტაქტში დაღმავალ თავთან.

სარგებელი შერეული პრეზენტაციისთვის. დაბადებისას მოლოდინების მართვა ტარდება სკაპულას ქვედა კუთხამდე. ნაყოფს იჭერენ ხელით, დაჭიმვისა და სიმფიზისკენ გადახრის გარეშე. დაბადების შემდეგ, სკაპულას ქვედა კუთხით, ყველა მანიპულაცია ხორციელდება ისევე, როგორც წმინდა ფრაგმენტული პრეზენტაციით, დაწყებული სკაპულას ქვედა კუთხეების დაბადებიდან. თუ ნაყოფი არ დაიბადება სწრაფად და უპრობლემოდ, უზრუნველყოფილია კლასიკური ხელით დახმარება (იხ. ქვემოთ).

სახელმძღვანელო ცოვიანოვის მეთოდის მიხედვით ბრეიჩ პრეზენტაციებისთვის. ფეხის პრეზენტაციისას ნაყოფში გართულებები უფრო ხშირად შეიმჩნევა, ვიდრე ბრიჯული პრეზენტაციებით. გართულებები დაკავშირებულია იმ ფაქტთან, რომ გამოჩენილი ფეხები ვერ ამზადებენ დაბადების არხს მხრის სარტყელისა და თავის შემდგომი გასასვლელად. ფეხის პრეზენტაციით, კლასიკური გართულებების გარდა (მკლავების უკან გადაგდება, თავის დაჭიმვა), თავის დაჭერა შესაძლებელია, როდესაც კისერი ბოლომდე არ არის გაშლილი ან კრუნჩხვით იკუმშება. ამ გართულებების თავიდან აცილება შესაძლებელია, თუ საშვილოსნოს ყელი სრულად გაფართოვდება ნაყოფის დიდი ნაწილების გამოდევნის დროს. ამ მიზნით, ფეხები ინახება საშოში, სანამ საშვილოსნოს ყელი სრულად არ გაფართოვდება.

ფეხის პრეზენტაციის დიაგნოსტიკისას და ბუნებრივი სამშობიარო არხით მშობიარობის გადაწყვეტილების მიღებისას, დადგენილია მშობიარობის ქალისა და ნაყოფის მდგომარეობის ფრთხილად მონიტორინგი. როდესაც ნაყოფის ქუსლები ჩნდება ვულვარულ რგოლში, ისინი იფარება სტერილური საფენით და ხელისგულს მიმართავენ გარე სასქესო ორგანოებზე, რაც ხელს უშლის ფეხების ნაადრევ დაკარგვას საშოდან (სურ. 12.10).

ბრინჯი. 12.10. ფეხების დაბადებაზე დაბრკოლების შექმნა პედექსალური პრეზენტაციისას

დუნდულების გადაადგილებისას და ჩასვლისას საშოში, იქ განლაგებულ ფეხებთან ერთად, ყალიბდება შერეული წვივის პრეზენტაცია.

მშობიარობის ფეხების მიმართ რეზისტენტობა უნდა იყოს უზრუნველყოფილი საშვილოსნოს ღრუს სრულ გახსნამდე, რაც მიუთითებს ნაყოფის წინა ნაწილის მიერ პერინეუმის ძლიერი პროტრუზიით და ანუსის გაცხელებით. როდესაც დუნდულები ეშვება საშოს ვესტიბულამდე, ნაყოფის ფეხები, მიუხედავად მათთვის გაწეული წინააღმდეგობისა, იწყებს გამოძვრას მეან-პალმის გვერდებიდან. ამის შემდეგ ფეხების წინააღმდეგობა აღარ არის და ისინი და მათ შემდეგ ნაყოფის დუნდულოები და ტანი, მხრის პირების კუთხამდე უპრობლემოდ იბადებიან.

თუ მხრის სარტყელის, მკლავების და თავის დაბადება დაგვიანებულია, როდესაც დეფექტის პრეზენტაციისთვის დახმარების გაწევისას ხდება, მაშინ გამოიყენება კლასიკური ხელით დახმარება ბრიჩის პრეზენტაციისთვის (იხ. ქვემოთ).

ეს მანიპულაციები ასევე ტარდება ხელების უკან გადაყრის და მათი ამოღებისას, ასევე თავის გასწორებისას.

ცოვიანოვის თქმით, სარგებლის მიცემის დროს, ნაყოფის სწრაფი ამოღების ჩვენების არარსებობის შემთხვევაში, ყველა მანიპულაცია უნდა ჩატარდეს ნელა, ნელა, ნაყოფის სხეულით მოზიდვისა და მისი წინ უდროოდ გადახრის გარეშე, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია დროს. თავის დაბადება. სხეულის მკვეთრად გადახრა წინ, სანამ არ ჩამოყალიბდება ფიქსაციის წერტილი ბოქვენის სიმფიზის ქვედა კიდესა და სუბოციპიტალურ ფოსოს შორის, შეიძლება გამოიწვიოს არა მხოლოდ მისი გაფართოება, არამედ კისრის, ხერხემლის არტერიების, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის და ხერხემლის კუნთების დაზიანება. ზურგის ტვინი.

მშობიარობის პროცესში ბრეიჩის პრეზენტაციით, შესაძლოა საჭირო გახდეს უზრუნველყოფა კლასიკური სახელმძღვანელო სახელმძღვანელო.

CLASSIC MANUAL MANUAL ნაყოფის ბუჩქოვანი პრეზენტაციისთვის

კლასიკური მექანიკური დამხმარე საშუალება ნაყოფის დვრილისებური წარმოდგენისთვის არის ხელების და თავის ამოღება მშობიარობის მეორე ეტაპზე.

მითითებახელით სარგებელი არის მკლავებისა და თავის დაბადების შეფერხება, რომელიც მდებარეობს მენჯის ღრუში. თუ სხეულის დაბადების შემდეგ მხრის დანა ქვედა კუთხეებში ბავშვის დაბადება 2-3 წუთში არ მოხდა, მაშინ გადადით ხელით დახმარებაზე.

მეთოდოლოგია.ჯერ ხელები იხსნება, შემდეგ კი ნაყოფის თავი. მკლავები იწყებენ გათავისუფლებას ნაყოფის ტორსის დაბადების შემდეგ უკანაკენ მიმართული სკაპულას კუთხამდე. უკანაკენ მიმართული სახელური (პერინეუმისკენ) პირველ რიგში იხსნება, ვინაიდან მხოლოდ სამშობიარო არხის ამ ნაწილში შეუძლია მეან-ხელის ჩასმა და ნაყოფის სახელურის იდაყვამდე მიაღწიოს (ნახ. 12.11).

ნაყოფის თითოეულ მკლავს გამოჰყავს მეან-ექიმის ამავე სახელწოდების ხელი - მარჯვენა ხელი - მარჯვენა, მარცხენა ხელი - მარცხენა.

სახელური უკანა მხარეს ყოველთვის პირველ რიგში იხსნება.

წინა სახელურის გასათავისუფლებლად ნაყოფის სხეული ისე ტრიალდება, რომ მეორე სახელური პერინეუმის მხარეს იყოს.

ბრინჯი. 12.11. მანუალური დამხმარე დამხმარე ბრიჩის პრეზენტაციისთვის A - მარცხენა ქვედა მკლავის გათავისუფლება. ნაყოფის ტანი მიმართულია დედის საპირისპირო საზარდულისკენ; B - მეორე (მარჯვნივ) სახელურის გამოშვება სხეულის 180°-ით მობრუნების შემდეგ

მკლავების გათავისუფლება ხდება მაშინ, როდესაც ნაყოფის სხეული სწორი ხაზით არის განლაგებული. პირველ პოზიციაზე მარცხენა ხელით (იხ. სურ. 12.11) აღებულია ფეხების ტერფის სახსრები და დედის მარჯვენა საზარდულის ნაკეცის პარალელურად მოთავსებულია ნაყოფის ტანი. მარჯვენა ხელით შედით დაბადების არხში პერინეუმიდან და მიაღწიეთ ნაყოფის მკლავის იდაყვს. სარეცხი მოძრაობით (სახის წინ) ამოიღეთ სახელური. ამ შემთხვევაში თავიდან უნდა იქნას აცილებული ძლიერი ზეწოლა მხრისა და წინამხრის არეში მათი დაზიანების რისკის გამო. წინ მიმართული ხელი ზოგჯერ თავისთავად მშობიარობს. თუ ეს არ მოხდა, მაშინ ნაყოფი უნდა შემობრუნდეს 180°-ით ისე, რომ დარჩენილი სახელური პერინეუმისკენ იყოს მიმართული. ამისთვის ორივე ხელით ჩასჭიდეთ ნაყოფის მკერდს (თითები განლაგებულია ზურგზე) და ფრთხილად მოაბრუნეთ ნაყოფი ისე, რომ ზურგი საშვილოსნოს ქვეშ გაიაროს. ასეთი რთული მოძრაობის გასაადვილებლად, ნაყოფი ოდნავ უნდა აიწიოს საშვილოსნოში. მეორე სახელურის გასათავისუფლებლად ნაყოფის სხეულს კვლავ აძლევენ პოზიციას დედის საზარდულის ნაკეცის პარალელურად და სახელურს აშორებენ ნაყოფის სახის წინ იდაყვის მოხრით (სარეცხი მოძრაობა).

სახელურების გათავისუფლების შემდეგ გააგრძელეთ თავის გათავისუფლება. ამოღებისას თავმა უნდა გააკეთოს იგივე მოძრაობები მენჯის ღრუში, როგორც სპონტანური მშობიარობის დროს: მოხრილი, შინაგანი ბრუნვა და შემდეგ ფიქსირდება პუბის ქვეშ მყოფი სუბციპიტალური ფოსით ისე, რომ მოხრის დროს ჯერ ნიკაპი დაიბადოს, შემდეგ კი სახე სკალპით. . თავის ამოღების პროცესში მნიშვნელოვანია მისი სწორად დაჭერა და გამწევი მოძრაობების გაკეთება მკაცრად მენჯის მავთულის ღერძის მიმართულების შესაბამისად (სურ. 12.12).

ბრინჯი. 12.12. შემდგომი თავის მოცილება მორის-ლევრ ლაჩაპელის მეთოდით A - ნაყოფის სხეული მოთავსებულია მეან-წინამხრზე, მეორე ხელი ნაყოფის მხრებზე; B - ხელის მეორე ან მესამე თითი ჩასმულია ნაყოფის პირში; თავი ამოღებულია შრომის მექანიზმის მიხედვით. B - ასისტენტი ხელს უწყობს თავის ამოღებას მუცლის კედლის მეშვეობით ზემოდან ზეწოლის გამოყენებით

თავი ყველაზე ხშირად იჭერს მორისო-ლევრ-ლაჩაპელის ტექნიკით. ამ შემთხვევაში, ნაყოფის ტანი განლაგებულია მეან-მარცხნივ წინამხარზე, ამ ხელის II და III თითები განლაგებულია ნაყოფის ზედა ყბაზე, რაც ხელს უწყობს თავის მოხრას. ზოგჯერ მეორე თითი შეჰყავთ პირის ღრუში ქვედა ყბაზე დაჭერით თავის მოსახვევად. მარჯვენა ხელის II და IV თითები მოთავსებულია ნაყოფის მხრებზე, ხოლო III - თავის უკანა მხარეს, რაც ხელს უწყობს თავის მოხრას.

წევები ტარდება მენჯის მავთულის ღერძის მიმართულებით, თავის ბრუნვის შემდეგ, რომელიც განდევნის ბოლოს მდებარეობს მენჯის პირდაპირ ზომაში. თუ თავი მენჯის ღრუს ფართო ნაწილშია, მაშინ ამოძრავება ტარდება ირიბად უკან, ქვევით და წინიდან, როცა თავი მენჯის ღრუს ვიწრო ნაწილშია - ქვევით და წინიდან. თავის ამოღებისას ასისტენტს უჭირავს საშვილოსნოს ფსკერი, რაც ხელს უშლის თავის გაფართოებას (სურ. 12.12, გ).

ბუჩქის პრეზენტაციისთვის ხელით დახმარების გაწევისას აუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ ნაყოფის უკან ბრუნვას წინ, რადგან უკანა ხედის ფორმირება სავსეა თავის დაბადებასთან დაკავშირებული გართულებებით.

ნაყოფსა და ახალშობილზე ბრიჯული მანიფესტაციით გართულებების დიდი რაოდენობის გამო ხშირად ჩნდება მშობიარობის დროს საკეისრო კვეთის საკითხი. მშობიარობის დროს გადაუდებელი საკეისრო კვეთის ჩვენებებია:

ამნისტიური სითხის გამონადენი მოუმზადებელი საშვილოსნოს ყელთან ერთად;

ნაყოფის ფეხის პრეზენტაცია;

მშობიარობის დარღვევები (სისუსტე, არაკოორდინაცია);

ნაყოფის ჰიპოქსიის ნიშნები გულის მონიტორინგის მიხედვით;

ნაყოფის მენჯის ბოლოების წინსვლის ნაკლებობა;

ჭიპლარის მარყუჟების წარმოდგენა ან ამოვარდნა მშობიარობის პირველ ეტაპზე;

ნაყოფის ფეხის პროლაფსი პირველად დედებში საშვილოსნოს ყელის არასრული გაფართოების გამო.

ნაყოფის მენჯის ბოლოების მდებარეობა მენჯის ღრუს ფართო ნაწილში არ წარმოადგენს დაბრკოლებას საკეისრო კვეთისთვის.

მშობიარობის მესამე ეტაპის მიმდინარეობა და მართვა არ განსხვავდება ცეფალიური პრეზენტაციისგან.

მშობიარობის შემდგომი პერიოდი ქალების უმეტესობისთვის ნორმალურად მიმდინარეობს, მაგრამ მშობიარობის შემდგომი დაავადებები უფრო ხშირად აღინიშნება, ვიდრე ცეფალიური გამოვლინებებით. ეს გამოწვეულია რბილი დაბადების არხის უფრო ხშირი დაზიანებით, ნაყოფის ჩირქოვანი პრეზენტაციისთვის დამხმარე საშუალებების და ქირურგიული ჩარევების გამო.